目的:通过有限元分析探讨强化螺钉骨水泥髓内钉固定治疗重度骨质疏松性股骨转子间Evans Ⅱ型骨折的生物力学效果。方法:选取新疆医科大学第一附属医院骨科中心2020年10月5日收治的1例重度骨质疏松性Evans Ⅱ型左股骨转子间骨折患者的CT资料。患者女，73岁，身高160 cm，体质量56 kg。将患者髋部及股骨的CT数据在Mimics 20软件和 Geomagic Wrap 2017软件中进行提取、优化，得到右侧股骨三维模型；运用Solidworks 2017软件画出内固定模型并参考标准的手术技术进行股骨模型装配。将装配好的模型在3-Matic软件中进行截骨得到Evans Ⅱ型股骨转子间骨折模型，截取螺钉近端周围的部分松质骨设置为骨水泥部件，分别构建A模型［普通股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定模型］、B模型（钉道强化PFNA内固定模型）及C模型（强化螺钉内固定模型）。按照患者CT数据及内固定的材质标准赋予相应的参数、条件，以及人体力学在股骨的受力及患者的体质量赋予载荷值分别储存，并利用ansys 2019软件中的Explicit Dynamics模块进行分析。观察指标：对比3种模型螺钉在股骨近端的切割程度、股骨颈向内翻角度、股骨颈内旋角度、应力在股骨的分布情况，以及股骨头近端移位情况。结果:3种模型螺钉在股骨近端骨水泥表面均由螺旋刀片四周向远端发生切割、形变、沉陷，程度由轻到重依次为C、B、A模型。股骨颈骨块内翻角度和股骨颈旋转角度，A、B模型均分别为0.37°和0.16°，C模型稍占优势分别为0.32°和0.15°。A模型应力主要集中在螺旋刀片和主钉交接处，B、C模型相较于A模型发生了应力转移，分散向骨水泥部位；C模型股骨骨折部分发生最大移位的距离为5.8 mm，相较于A、B模型（均为6.7 mm）减小。结论:强化螺钉内固定治疗重度骨质疏松性股骨转子间Evans Ⅱ型骨折较普通股骨PFNA及钉道强化PFNA具有更好的生物力学效果。

目的:探讨强化螺钉治疗老年人重度骨质疏松EvansⅡ型股骨转子间骨折的最佳骨水泥量。方法:选取2020年10月5日新疆医科大学第一附属医院1例73岁女性左股骨粗隆间骨折患者的双侧髋部及股骨CT资料，导入Mimics 20和 Geomagic Wrap 2017软件构建右侧股骨三维模型。使用Solidworks 2017软件建立强化螺钉模型，并将右侧股骨三维模型与强化螺钉模型按照常规标准手术技术进行装配、组合；使用Geomagic Wrap 2017软件在组合后的模型上模拟EvansⅡ型骨折，在股骨转子间骨折不同骨水泥量强化螺钉固定模型与EvansⅡ型骨折模型组装完成后，施加载荷。截取强化螺钉近端周围部分松质骨重新定义为骨水泥部件，按包裹水泥量的不同分别建立A模型（2 mL）、B模型（3 mL）、C模型（4 mL）、D模型（5 mL）、E模型（6 mL）5个模型组，设置材料参数、边界条件、施加载荷后储存为K文件，分别导入Ansys 2019软件中进行有限元分析。观察对比不同骨水泥量强化螺钉固定模型中骨水泥表面对股骨头近端松质骨的切割情况，股骨颈内翻、内旋角度，强化螺钉应力分布情况，以及股骨近端位移情况。结果:A、B、C、D模型组骨水泥表面对股骨头近端松质骨切割最轻微，E模型组切割程度最严重。A、B、C、D、E模型组中股骨颈内翻角度分别为5.2°、6.0°、4.5°、5.1°、2.6°，股骨颈内旋角度分别为1.1°、1.4°、0.9°、1.0°、0.4°，其中E模型组股骨颈内翻角、内旋角均最小。A、B模型组骨水泥量模型应力主要集中在螺钉和主钉连接处；C、D模型组骨水泥量模型应力大部分集中于螺钉和主钉连接处，应力有向主钉分散的趋势；E模型组骨水泥量模型应力主要分布在强化螺钉的尾端，6 mL骨水泥量强化螺钉模型载入股骨转子间骨折模型后，在股骨大粗隆处出现新的骨折。A、B、C、D、E模型组中，股骨近端位移分别为7.7、8.4、8.2、8.1、13.7 mm；其中E模型组股骨近端位移最大，出现了骨水泥漏，且在强化螺钉模型载入股骨转子间骨折模型后，在股骨大粗隆处出现新的骨折。结论:强化螺钉治疗老年人重度骨质疏松EvansⅡ型股骨转子间骨折，使用2～4 mL骨水泥量，具有较好的生物力学效应。

目的 探讨Evans截骨外侧柱延长术联合改良Cobb手术治疗可复性平足症的临床疗效.方法 将60例采用Evans截骨外侧柱延长术联合动力性软组织重建术治疗可复性平足症患者随机分为2组,实验组采用Evans截骨外侧柱延长+改良Cobb手术,对照组采用Evans截骨外侧柱延长+趾长屈肌腱(FDL)转位术,每组30例.术后采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与足评分对临床疗效进行评估;术后3个月测量足负重正侧位X射线片测量弓高、距跟角、距骨-第一跖骨间角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角.结果 2组患者均获得随访,随访时间10～ 36个月,平均20.9个月.患者足内侧纵弓及前足外展、后足外翻畸形均恢复良好,术后患足恢复正常行走能力.末次随访AO-FAS踝与足评分为70～100分,实验组优良率为90％,对照组优良率为92％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组术前、术后X射线检查各指标间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 Evans截骨外侧柱延长术联合改良Cobb手术治疗可复性平足症临床效果良好,值得临床推广应用.

2013年10月~2015年12月,我科在无骨科牵引床情况下采用健肢截石位闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗56例高龄股骨转子间骨折患者,取得了良好效果,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组56 例,男23 例,女33 例,年龄70 ~ 92 岁.骨折Evans分型:Ⅰ型3 例,Ⅱ型12 例,Ⅲ型21 例,Ⅳ型15 例,Ⅴ型5 例.左侧37 例,右侧19 例,均为闭合骨折.

目的 探讨Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症的方法及临床疗效.方法 2013年9月～2016年9月,对20例(25足)经半年以上保守治疗疗效欠佳的伴前足外展副舟骨源性平足症患者采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗.应用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准及VAS疼痛评分评估治疗效果,同时对比术前和终末随访的足弓高度、跟骨倾斜角、前后位跟距角、侧位跟距角、前后位距骨-第1跖骨角、侧位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.跟骨外侧柱延长植骨愈合.术后20例(25足)患者获随访,随访时间6～20个月,平均12个月.末次随访时中足功能AOFAS评分、VAS疼痛评分、足弓高度、跟骨倾斜角、侧位跟距角、前后位跟距角、侧位距骨-第1跖骨角、前后位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症可有效纠正畸形,减轻疼痛,恢复功能.

目的 探讨Evans跟骨外侧延长截骨术并联合切除治疗青少年距跟联合(TCCs)合并严重前足外展畸形的疗效.方法 回顾性分析郑州市骨科医院足踝外科自2014年2月至2018年8月收治的11例(14足)青少年症状性TCCs合并严重前足外展畸形患者资料.男6例(8足),女5例(6足);双足3例,单足8例,左足7例,右足7例;年龄13～17岁,平均15岁.所有患者均采取TCCs切除后行Evans跟骨外侧延长截骨术.测量患者术前及末次随访时负重正位X线距舟覆盖角(TCA)、距骨-第2跖列角(T-2MT),负重侧位X线距骨倾斜角(TH)、距骨-第1跖列角(T-1MT).采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)评估足部功能和疼痛改善情况. 结果 11例患者术后获12～24个月(平均16.5个月)随访.TCA由术前平均22.3°(20° ～26°)改善为末次随访时10.5°(8° ～ 13°);T-2MT由术前平均17.6°(16°～20°)改善为末次随访时6.5°(5°～1 1°).侧位X线TH由术前平均35°(25°～40°)改善为末次随访时17.5°(16°～21°);T-1MT由术前平均15.5°(10°～22°)改善为末次随访时3.5°(2°～6°).AOFAS的踝-后足评分由术前平均56.5分(50 ～62分)改善为末次随访时90.6分(75～95分),VAS评分由术前平均6.0分(5～7分)改善为末次随访时2.0分(0～3分). 结论 对于青少年TCCs合并严重前足外展畸形患者,联合切除后行Evans跟骨外侧延长截骨术可以有效纠正畸形,缓解症状,改善足部功能和影像学表现.

目的 探讨Evans跟骨外侧延长术治疗距跟联合合并后足外翻畸形的疗效.方法 2014年1月-2017年10月,采取Evans跟骨外侧延长术治疗10例(13足)距跟联合合并后足外翻畸形患者.男6例(8足),女4例(5足);年龄13～18岁,平均15.8岁.病程10～14个月,平均11.5个月.患侧跟骨外翻、前足外展、足弓低平.疼痛部位:跗骨窦4足、距跟联合5足、踝关节4足.Silverskiold试验腓肠肌腱膜紧张3例(4足),跟腱挛缩7例(9足).术前美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝与后足评分为(46.54±9.08)分,行走lkm后疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.54±0.88)分.术后采用AOFAS踝与后足评分、VAS评分,以及X线片测量距骨-第1跖列角(talar-first metatarsal angle,T1MT)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TCA)、距骨倾斜角(talar-horizon-tal angle,TH)、跟骨倾斜角(calcaneal pitch angle,CP)、跟骨外翻角(heel valgus angle,HV),评价手术疗效.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.10例患者均获随访,随访时间12 ～ 30个月,平均18个月.末次随访时,AOFAS踝与后足评分为(90.70±6.75)分,VAS评分为(1.85±0.90)分,均较术前明显改善(t=-23.380,P=0.000;t=35.218,P=0.000).X线片复查示截骨均达骨性愈合,愈合时间为2～4个月,平均3个月.末次随访时,T1MT、TCA、TH、HV均较术前明显降低,CP明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间1例(1足)疼痛缓解不明显,1例(1足)出现腓肠神经皮支损伤症状.结论 对于距跟联合合并后足外翻畸形患者,Evans跟骨外侧延长术可以有效纠正畸形、缓解疼痛.

目的 探讨普通股骨近端防旋髓内钉和骨水泥增强股骨近端防旋髓内钉治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的生物力学差异.方法 选取1名志愿者CT资料导入Mimics 19.0和Geomagic studio 2017软件中进行提取、优化得到右侧股骨三维模型;运用Solidworks 2017软件画出内固定模型并与股骨模型按照标准手术技术装配,以step格式导入Hypermesh14.0软件中截骨得到EvansⅤ型股骨转子间骨折模型,截取螺旋刀片近端周围部分松质骨重新定义为骨水泥部件,分别存为A模型(普通股骨近端防旋髓内钉)和B模型(骨水泥增强股骨近端防旋髓内钉),设置材料参数、边界条件、施加载荷,分别储存为K文件导入LS-DYNA软件进行分析,观察螺旋刀片切割程度、股骨颈内翻变化、股骨颈旋转程度、股骨近端应力分布和股骨近端位移.结果 骨水泥增强股骨近端防旋髓内钉模型的螺旋刀片切割程度较轻,股骨头颈骨块内翻和旋转角度、骨折端应力和位移均较小.结论 骨水泥增强股骨近端防旋髓内钉治疗高龄EvansⅤ型股骨转子间骨折较普通股骨近端防旋髓内钉具有更好的生物力学效果.

跟骨截骨手术是目前有效纠正后足力线的方法,包括跟骨外侧闭合楔形截骨(Dwyer截骨)、跟骨外移截骨、"Z"型截骨、跟骨内移截骨、跟骨外侧延长截骨(Evans截骨)等术式.跟骨截骨手术中可能损伤跟骨内外侧神经、肌腱,术后可能引起关节退变、跗管综合征等不良预后.该文对跟骨截骨手术对手术部位周围解剖结构的影响进行综述,提出合理运用跟骨截骨手术的建议.

目的 分析截骨延长联合髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-06-2019-12采用截骨延长联合髂骨植骨治疗的12例桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位,比较术前及末次随访时疼痛VAS评分、Evans评分、掌倾角、尺偏角、掌曲角、背伸角、尺偏角、前臂旋前活动度、前臂旋后活动度.结果 12例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间19～44个月,平均27.4个月.12例术后切口均一期愈合,1例出现下尺桡关节背侧半脱位,1例拇长伸肌腱和示指伸肌腱自发性断裂.12例均获得骨性愈合,骨折愈合时间3～6个月,平均3.5个月.末次随访时患侧握力达到健侧的74.6％.末次随访时疼痛VAS评分较术前低,Evans评分较术前高,掌倾角、尺偏角、掌曲、背伸、尺偏和前臂旋前和旋后活动度较术前大,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 截骨延长联合髂骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折合并下尺桡关节脱位是一种可行的手术方法,术后可获得满意的腕关节功能,但需要关注内固定物对腕关节伸肌腱的干扰.