超声手术刀作为一种广泛应用的高效精准的能量器械,具有同时切割止血、较小热损伤、几乎无烟雾、自净能力强等优势,但是由于现有超声手术刀结构的约束,其运动自由度少,限制了其应用在机器人操作中的灵活性.经过科研人员在结构方面的不断优化和改进,在原有刚性超声手术刀的基础上,加入柔性结构,衍生出更加灵活的多自由度柔性超声手术刀.本文综述了刚性超声手术刀的发展以及柔性超声手术刀现有的设计方案,对于刚性超声刀的研究主要集中在结构的轻便以及工作性能的提高,对于柔性超声刀的设计分为将微型化的超声换能器放置在手柄端和放置在执行末端两类,分别分析这2种设计方案的具体结构,并讨论其优势和局限性.最后,对微创外科多自由度柔性超声刀未来的发展趋势提出展望.

目的:比较FOCUS超声刀与传统电刀在开放甲状腺肿瘤手术中的疗效.方法:将116例甲状腺肿瘤病人随机分为超声刀组56例和传统组60例,超声刀组使用FOCUS超声刀,传统组使用电刀.观察2组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后声音嘶哑、手足麻木及实验室检查低钙的发生率.结果:超声刀组手术时间显著短于传统组(P<0.01),术中出血量和术后24 h引流量显著少于传统组(P<0.01).超声刀组病人术后声音嘶哑、手足麻木、实验室检查低钙发生率均低于传统组(P<0.05~P<0.01).结论:FOCUS超声刀在甲状腺肿瘤治疗比传统手术治疗疗效更优,并发症更少,具有临床应用价值.

目的 对比FOCUS超声刀和传统电刀在甲状腺手术中的应用价值.方法 对我院2015年10月～2017年10月间收治的90例甲状腺手术患者进行研究,根据治疗情况分为例数均等的对照组和观察组.对照组用传统电刀,予以观察组FOCUS超声刀,对比两组治疗成效.结果 观察组血钙水平为(1.96±0.27) MMOL/L,甲状旁腺激素水平为(36.21±6.43) PG/ML,疼痛评分为(3.54±0.21)分,与对照组相比,数据间有明显的统计学差异存在(P＜0.05);对比两组切口炎性反应程度和并发症发生率,所得数据间有显著性统计学差异产生(P＜0.05).结论 FOCUS超声刀可促进甲状腺手术成效的提升,值得在深入探讨的基础上展开广泛应用.

目的:研究观察手术联合健脾生血片治疗混合痔伴贫血患者的临床疗效及安全性分析.方法:选取2017年7月至2019年7月上海交通大学第六人民医院收治的混合痔伴贫血患者92例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例.2组患者均行FOCUS超声刀手术.对照组在术后给予生血宝合剂治疗,观察组在术后给予健脾生血片治疗.连续治疗3个月后对2组患者的临床疗效、中医证候积分变化、血液检查各项指标、不良反应发生率等进行统计比较.结果:观察组总有效率为97.83％(45/46),高于对照组为19.57％(9/46),差异有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗前,中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患者中医证候积分均明显下降,观察组积分均明显低于对照组(P<0.05).治疗前2组患者的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、血清铁蛋白水平(SF)等水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),在治疗第1、2、3个月后,观察组RBC、Hb、HCT、MCV、SF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率为4.35％(2/46),对照组为8.70％(4/46),差异无统计学意义(P>0.05).结论:健脾生血片联合FOCUS超声刀手术治疗混合痔伴贫血患者的临床疗效显著,改善相关中医证候及血常规各项指标,且不良反应发生率低,治疗安全性良好,值得临床推荐应用.

目的 比较FOCUS超声刀与直型双极电凝镊在甲状腺肿瘤全程精细化解剖中的应用效果.方法 回顾性分析2016年6月—2020年1月于安徽省亳州市人民医院接受甲状腺手术治疗的100例患者诊疗情况,所有患者均采用全程精细化解剖方法,按照术中器械使用不同将其分为超声刀组和双极电凝组,每组各50例.比较两组围术期情况、血清甲状旁腺激素(PTH)、Ca2+水平变化及术后并发症发生率.结果 双极电凝组切口长度、术中出血量、术后术区引流量均小于超声刀组,手术时间、住院时间均短于超声刀组,差异均有统计学意义(均P<0.05).整体分析发现:血清PTH、Ca2+水平组间比较、时间点比较及交互作用,差异均有统计学意义(均P<0.05).组内比较:两组术后1、3、7 d,血清PTH、Ca2+水平均较术前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);组间比较:术后1、3、7 d,双极电凝组血清PTH、Ca2+水平均高于超声刀组,差异均有统计学意义(均P<0.05).双极电凝组术后并发症总发生率低于超声刀组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 直型双极电凝镊应用于甲状腺肿瘤全程精细化解剖中效果更加显著,值得应用推广.

患者女，24岁，因"发现颈部肿物2年"入院。查体：甲状腺峡部可触及约1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小肿物，质硬，边界欠清，活动度欠佳，轻压痛，随吞咽上下运动。CT：前上纵隔占位性病变，甲状腺病变建议结合其他检查（图1）。彩超：甲状腺峡部低回声结节伴泥沙样钙化，TI-RADS 4a类（图2）；胸骨后方低回声包块性质待定（图3）。术前血常规、凝血相及甲状腺功能等检查未见异常。手术取颈部皮纹切口，术中探查见甲状腺峡部肿物，大小约1.3 cm×1.0 cm×0.6 cm，质硬，呈实性，边界欠清，行甲状腺峡部切除+双侧叶切除术，标本送快速冰冻病理检查，报告为（峡部）甲状腺乳头状癌。遂行颈部中央区淋巴结清扫术。术中探查见前上纵隔内肿物，大小约4.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，肿物与胸腺关系密切，质韧，呈囊性，边界清，行前上纵隔肿物切除术。因该肿物位于胸骨后方，操作空间较为狭长，无法应用FOCUS超声刀，如应用常规电刀操作副损伤较大且止血困难，为避免胸骨切开、减少副损伤，应用强生GEN300腔镜微创甲状腺专用超声刀操作。术中应用超声刀游离前上纵隔肿物周围组织；肿物与胸腺关系密切，紧贴胸腺分离出肿物，超声刀凝闭肿瘤供血血管，术中仔细操作，注意保护周围神经、血管，将前上纵隔肿物完整切除。术后石蜡病理：（峡部）甲状腺乳头状癌（图4）；（胸骨后）符合支气管源性囊肿（图5）。术后1个月复查甲状腺功能正常。随诊1年无复发及远处转移，行彩超、CT检查均未见异常，常规TSH抑制治疗，甲状腺功能可，切口满意度可（图6）。

目的 对比分析直型双极电凝镊、Focus超声刀及高频电刀在甲状腺癌手术中的应用效果.方法 选择2020 年5 月～2021 年4 月接受甲状腺癌标准根治术的病人 165 例,随机分为双极电凝组、超声刀组及电刀组,每组各 55 例.对三组病例一般资料、手术时间、术中出血量、术后引流时间、总引流量、术前、术后甲状旁腺素水平、血清钙离子水平、术后并发症发生率及单项费用进行对比分析.结果 三组手术均成功完成;双极电凝组与超声刀组术后甲状旁腺素水平、血清钙离子水平、术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05),双极电凝组单项费用高于超声刀组;双极电凝组、超声刀组手术时间、术中出血量、术后引流时间、总引流量、术后甲状旁腺素水平、血清钙离子水平及并发症发生率均小于电刀组,差异有统计学意义(P＜0.05),双极电凝组单项费用高于电刀组.结论 三组能量器械均能顺利完成手术,达到治疗目的,在手术时间、术中出血量、术后引流时间、总引流量、术后甲状旁腺素、血清钙离子及并发症发生率方面直型双极电凝镊及Focus超声刀较高频电刀具有优势;在经济方面,直型双极电凝镊虽然稍高于高频电刀,但较Focus超声刀具有明显优势;在精细解剖方面,直型双极电凝镊具有优势.