目的:对比研究电刀和超声刀两种能量器械在肺段切除术中分离段间交界面效果的差异。方法:建立离体猪肺的肺段切除术模型，使用两种能量器械分别行段间交界面的分离，比较两组肺段切除术模型的漏气、切缘损伤等指标。结果:使用电刀和超声刀分割后，段间交界面的漏气程度无明显差异[(17.3±1.0)cmH 2O对(16.4±2.9)cmH 2O，1 cmH 2O＝0.098 kPa， P＝0.17]。超声刀导致的切缘热损伤深度显著小于电刀[(354.35±98.81)μm对(819.70±158.00)μm， P<0.01]。 结论:使用电刀和超声刀分割段间交界面各具优缺点，在实际临床工作中应根据情况合理选择能量器械。

目的:探索准分子激光冠状动脉成形术（ELCA）对大隐静脉桥血管（SVG）病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后微循环状态的影响。方法:该研究为单中心、前瞻性、单臂研究，连续纳入2022年1至6月于北京安贞医院老年心血管病中心住院的因冠状动脉旁路移植术（CABG）后再次胸痛、冠状动脉造影证实SVG狭窄超过70%但未完全闭塞，拟对SVG病变进行介入治疗的患者。在球囊扩张及支架置入前使用ELCA对病变进行预处理，支架置入后行光学相干断层成像（OCT）检查及术后微循环阻力指数（IMR）测定。计算器械成功及手术成功率，其中，器械成功定义为ELCA系统成功通过病变；手术成功定义为于病变处成功置入支架。主要评价指标为PCI术后即刻IMR，次要评价指标为心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、校正的TIMI帧数（cTFC）、PCI术后OCT测定的最小支架面积及支架膨胀率、手术并发症（4a型心肌梗死、无复流、穿孔等）发生情况。结果:共入选19例患者，年龄（66.0±5.6）岁，其中男性18例（94.7%）。距CABG时间为8（6，11）年，病变长度均>20 mm，均为桥血管体部病变，中位狭窄程度95%（80%，99%），置入支架长度（41.7±16.3）mm。手术时间为119（101，166）min，累计受照剂量为2 089（1 378，3 011）mGy，使用激光导管的直径均为1.4 mm，其最大能量均为60 mJ，最大频率均为40 Hz。器械成功率及手术成功率均为100%（19/19）。PCI术后IMR为29.22±5.95（范围：21.12~43.12）。ELCA及置入支架后患者的TIMI血流分级较术前明显改善（ P均>0.05），置入支架后所有患者的TIMI血流均为Ⅲ级。患者的cTFC在ELCA后（33.2±7.8）及置入支架后（22.8±7.1）均较术前（49.7±13.0）下降（ P均<0.001）。最小支架面积为（5.53±1.36）mm 2，支架膨胀率为（90.0±4.3）%。无穿孔、无复流、4a型心肌梗死等并发症发生。但术后高敏肌钙蛋白明显升高［（67.937±33.839）ng/L比（5.316±3.105）ng/L， P<0.001］。 结论:ELCA治疗SVG病变安全、有效，在保证支架充分扩张的同时，对微循环具有保护作用。

目的:探讨难治性甲状腺功能亢进症（甲亢）患者手术治疗适应证及临床疗效。方法:回顾性分析南华大学附属南华医院2019年1月至2020年8月采用腔镜或开放手术治疗的难治性甲亢患者56例的临床资料、随访结果。结果:56例患者中，男6例，女50例；腔镜手术36例（64.3%），开放手术20例（35.7%）；手术时间为（132.0±32.0）min；术中出血量为（32.4±27.8）mL；术后甲状旁腺激素为（27.8±18.3）ng/L；术后病理回报良性49例（87.5%）；术后出现甲状腺功能减退症14例（25.0%），其中包括甲亢合并甲状腺癌7例（12.5%），无永久性甲状旁腺功能低下、喉返神经麻痹者。所有患者预后良好，手术效果满意。结论:随着甲亢术前准备方法更新、甲状腺外科技术日益成熟、新能量器械及新技术使用，对难治性甲亢或考虑恶性可能的患者，手术治疗不失为一种良好的治疗方式。

目的:探讨Rezūm热蒸汽消融系统治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年12月至2021年1月在海南博鳌一龄生命养护中心收治的22例BPH患者的临床资料。年龄(61.0±5.9)岁。前列腺体积(43.7±8.4)ml。国际前列腺症状评分(IPSS)(19.3±3.7)分，生活质量(QOL)评分(4.2±0.8)分。最大尿流率(Q max)(11.9±3.4)ml/s，残余尿量(PVR)(14.0±19.0)ml。19例有性生活者，术前国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)(17.0±5.5)分；男性性健康问卷-射精功能障碍评分(MSHQ-EjD)中射精功能评分(10.0±3.2)分，射精满意度评分(1.5±1.0)分。22例均采用Rezūm热蒸汽消融系统行经尿道前列腺热蒸汽消融术。Rezūm系统由可重复使用的热蒸汽治疗设备和一次性前列腺热蒸汽治疗器械组成。热蒸汽治疗设备利用射频能量将无菌蒸馏水加热，产生103℃高温水蒸汽，在9 s的时间里将每个治疗区域内的组织温度提高约70℃，导致细胞死亡，从而使前列腺组织体积缩小。一次性前列腺热蒸汽治疗器械可置入膀胱镜，头端有可伸缩针尖，针尖伸出长度10.25 mm，针尖上均匀分布12个孔，呈3列，每列4个孔，每列间距为120°，可实现热蒸汽沿圆周均匀扩散。静脉全麻，患者取截石位，采用置入膀胱镜的一次性前列腺热蒸汽治疗器械检查前列腺尿道、膀胱，评估前列腺两侧叶和中叶。治疗器械每个视野下的组织间长度为0.5 cm，计算从膀胱颈部至精阜距离。于左侧叶膀胱颈部3点处外撤2个视野，注射第1针。释放热蒸汽时，针尖与前列腺尿道黏膜垂直，每针穿刺均向前列腺组织注入0.42 ml无菌蒸馏水形成的热蒸汽。热蒸汽喷射持续9 s，等待2~3 s后撤回针尖。每隔2个视野穿刺1针，依次注射至精阜近端尿道。同样方法治疗右侧叶。对于中叶增生明显者，于膀胱颈部外撤2个视野，并斜45°进针，根据中叶增生情况间隔2个视野注射第2针。观察各穿刺点无明显出血，退出器械，留置F16/F18硅胶导尿管。记录手术时间和术后保留尿管时间。比较手术前后患者的前列腺体积、IPSS、Q max、PVR、QOL、IIEF-5、MSHQ-EjD变化情况。以IPSS降低≥5.5分定义为治疗有效。记录术中和术后手术相关的不良事件。 结果:本组22例手术均顺利完成。Rezūm系统操作时间(3.9±1.6)min。术后留置尿管时间(4.8±1.1)d。22例术后随访12~22周，IPSS为(4.4±3.3)分，较术前降低(14.9±4.4)分，差异有统计学意义( P<0.01)；前列腺体积(37.7±8.4)ml，Q max(25.5±9.6)ml/s，PVR(6.2±8.1)ml，QOL(1.6±0.9)分，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)；19例有性生活患者的IIEF-5(20.4±3.2)分，MSHQ-EjD的射精功能评分(13.1±3.1)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)；MSHQ-EjD的射精满意度评分(1.1±0.5)分，与术前比较差异无统计学意义( P>0.05)。22例术后均无BPH的外科再治疗情况。本组22例术中未发生尿道损伤、直肠或膀胱穿孔，术后未发生直肠瘘、膀胱颈口挛缩等严重并发症，无死亡病例。术后发生尿道不适19例次、尿道疼痛8例次、血尿15例次、睡眠质量差2例次，便秘1例次，术后7~10 d恢复；术后4~5周发生勃起功能障碍、逆行射精各1例次，后未再出现；术后21周和25周分别发生前列腺炎、前列腺中叶结节样增生各1例次，未予治疗。 结论:真实世界中采用Rezūm热蒸汽消融系统治疗BPH的短期整体效果满意，该方法具有良好的有效性和安全性。

随着甲状腺癌发病率的升高，随之开展的甲状腺手术也越来越多。甲状旁腺与甲状腺关系紧密复杂且位置多变、血供脆弱，其损伤所带来的甲状旁腺功能减退成为了术后常见并发症之一。甲状旁腺损伤或功能障碍的原因是多方面的，既有解剖学因素，包括形态、颜色、数量、位置和血供上的变异，也与术者操作技巧或能量器械的运用有关，而血供的破坏与组织的热损伤是主要原因。因此，熟练掌握甲状旁腺解剖位置与血供的分布规律、术中精细解剖防止甲状旁腺意外切除、合理运用能量器械防止甲状旁腺及血供的机械损伤和热损伤有利于增强甲状旁腺功能的保护，减少术后甲状旁腺功能减退的发生。

根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈恶性肿瘤的主要治疗方式。该术式范围大、风险高，如何在保障手术范围的同时减少手术并发症是妇科肿瘤医师共同面对的难题。减少宫颈癌手术并发症的措施涉及从患者选择到术后管理的各个环节，通过严格把握手术指征、熟悉器械使用、关注手术操作细节和技巧的应用、加强术后管理、重视手术者学习曲线，可以将手术损伤发生率控制在较低水平。

目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后出血的原因及对策。方法:回顾性分析2013年12月至2020年5月期间在浙江省人民医院肝胆胰外科行LPD的215例患者的临床资料。记录患者的性别、年龄、合并症、术后并发症(出血、胰瘘、胆瘘、腹腔感染)等临床资料，分析胰腺切除术后出血(PPH)的原因、临床表现及治疗方法。结果:纳入215例患者中男性132例，女性83例，年龄(60.7±10.3)岁，术后共发生20例PPH，发生率为9.30%(20/215)。早期出血主要原因为止血不确切和血管夹脱落；晚期出血主要原因为消化道瘘、术中能量电外科器械动脉损伤及假性动脉瘤。20例PPH患者中，早期出血6例，迟发性出血14例；A级出血患者1例，B级出血患者10例，C级出血患者9例；胰瘘13例，胆瘘1例，腹腔感染2例。保守治疗成功1例；胃镜下成功止血1例；数字减影血管造影(DSA)17例，介入治疗成功止血7例；11例患者行剖腹探查。20例PPH患者中，14例治愈出院，6例死亡，死亡率30.0%(6/20)。结论:早期出血与止血不确切和血管夹脱落相关；晚期出血与消化道瘘、术中能量器械动脉损伤及假性动脉瘤相关。LPD术中应精细止血保护好血管、精准吻合以提高消化道重建的质量。PPH"治疗窗"很窄，对不能排除动脉性出血者应选择DSA栓塞或放置覆膜支架，对介入治疗失败的B/C级出血者应果断手术探查，从而降低患者的病死率。

腹腔镜用于肝肿瘤治疗的历史已有近30年。30年来，世界范围的肝外科工作者对这一工具投入了极大的精力和热情，不断拓展和优化腹腔镜在肝肿瘤治疗中的应用范围和操作流程，使腹腔镜肝切除的手术适应证从最初的肝脏边缘良性肿瘤逐步扩展到左外叶、左半肝、右半肝、右后叶、尾状叶等肝脏所有区域或肝段联合切除。伴随着肝外科图像技术的升级、能量器械的更新、解剖思路的精进，腹腔镜在肝肿瘤治疗中的安全性、有效性、优越性得到了充分的保障和体现，层出不穷的基础和临床研究也充分证实了腹腔镜肝肿瘤治疗在围手术期效果方面的优势。对于长期治疗效果，持续的病例观察和策略调整仍是腹腔镜肝外科继续努力的方向。

目的:探讨射频治疗膀胱过度活动症(OAB)的有效性和安全性。方法:本研究采用前瞻性、多中心、非随机对照的试验方法。选择2019年3月至2020年6月浙江省人民医院、温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院符合条件的患者。纳入标准：符合OAB诊断的成年患者，膀胱容量>100 ml。排除标准：怀孕及哺乳期妇女；具有尿路梗阻等继发性OAB症状者；合并有1周内未控制的泌尿系感染者；应用其他方法治疗已处于稳定期者；体内已植入神经刺激器、心脏起搏器、植入式除颤器者；存在恶性肿瘤、肾功能不全或严重心脑血管疾病者；近12个月内接受过肉毒毒素治疗者。将患者按就诊时间顺序，以2∶1比例分配到试验组和对照组。试验组患者分别于第1、2、7、8周进行射频治疗，共治疗4次。对照组在射频治疗过程中将能量设为"关"状态。两组患者从第1次治疗开始每周进行随访，直至第12周结束随访。末次随访时，记录两组治疗成功率[24 h排尿次数较基线减少≥50%或恢复正常(≤8次/d)，或24 h尿急次数较基线减少≥50%]，以及两组治疗后的排尿次数、尿急次数、夜尿次数、膀胱残余尿量、生活质量评分(QOL)、导管相关不良事件。比较两组治疗成功率及治疗前后上述指标变化。结果:共入组114例，其中试验组76例，对照组38例。两组患者年龄[(44.2±12.8)岁与(41.7±12.1)岁]、性别(男/女：13/63与4/34)、病程[2.0(1.2，5.0)年与2.0(1.0，4.0)年]，以及治疗前排尿次数[12.8(10.6，16.8)次与12.8(10.3，17.0)次]、尿急次数[11.8 (9.3，15.8)次与11.8 (9.0，17.0)次]、夜尿次数[2.7 (1.3，3.7)次与2.3 (0.7，3.3)次]、膀胱残余尿量[12.0(3.0，28.0)ml与14.0(3.7，20.0)ml]和QOL[5.0(4.0，5.0)分与4.0(4.0，5.0)分]差异均无统计学意义( P>0.05)。试验组治疗成功率为76.3%(58/76)，对照组治疗成功率为26.3%(10/38)，差异有统计学意义( χ2＝24.70， P <0.01)。治疗后试验组较对照组的排尿次数[9.7(7.7，12.0)次与12.9(9.6，15.7)次]、尿急次数[7.3 (5.0，10.0)次与11.7 (7.3，15.3)次]、夜尿次数[1.3 (0.7，2.0)次与1.67 (1.0，3.0)次]和QOL[3.0(1.0，3.0)分与4.0(3.0，4.5)分]均明显降低，差异有统计学意义( P<0.05)；两组残余尿量[0 (0，10.0)ml与1.4(0，10.0)ml]差异无统计学意义( P>0.05)。试验组患者治疗后排尿次数、尿急次数、夜尿次数、残余尿量和QOL均较治疗前有明显改善( P<0.05)；对照组患者治疗后排尿次数、夜尿次数、残余尿量和QOL较治疗前有改善( P<0.05)。两组共13例(11.4%)出现导管相关不良事件。试验组与对照组置入器械导致出血(5/76与2/38)、3d内急性泌尿系感染(3/76与2/38)和器械断裂(0与1/38)发生率差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:射频治疗OAB能有效改善患者症状，提高患者生活质量，不良事件发生率较低，具有良好的疗效和安全性。

近30年来，随着能量平台、器械平台、显像平台三大手术平台的发展，微创外科有了突飞猛进的提升。以结直肠癌手术为例，手术方式的五要素都有着不同程度的发展：手术入路经历了"从大到小"的过程；切除范围从单纯肠段切除到根治术或扩大根治术，再到注重保留器官功能的手术；随着对正常淋巴引流方向和肿瘤淋巴转移特点的认知，淋巴结清扫愈趋规范；消化道重建从手工缝合到全腔镜下吻合，再到功能性吻合概念的提出；标本取出从经腹壁大切口，到腹腔镜小切口，再到经自然腔道。这些术式的演变都依赖于技术平台与设备的进步及对新理念的认知。未来微创平台一定是为保障最优化术式顺利实施为方向，平台更为安全化、一体化、多功能化、智能化；未来微创术式一定是以追求患者最大获益为目标，术式更为科学化、功能化、舒适化、多样化；而术式的革新又推动了平台的发展，二者相辅相成，互相促进。