目的:探讨应用基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法:回顾性分析西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科2018年1月至2021年1月应用自主研发的基于CT数据的数字六轴外固定架治疗的43例胫腓骨骨折患者的临床资料。男性27例，女性16例，年龄（36.0±9.4）岁（范围：25~50岁）。AO分型42A型 15例，42B型 11例，42C型17例。其中开放性骨折7例，Gustilo分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例。将2个或3个平面环与六根连接杆连接组装成完整的六轴外固定架，通过固定针将远近段骨折块分别与平面环连接固定，术后根据 CT数据，利用配套软件计算出6根连接杆需要调节的长度，然后逐一调节连接杆长度，即完成骨折的复位。通过测量术后X线片，评估六轴外固定架的复位精度；收集患者术后恢复情况及并发症情况，记录外固定架拆除时间，末次随访时根据Johner-Wruhs评分评价患肢功能。结果:术后即刻X线片显示，所有患者均获得满意复位，侧方移位［ M（IQR）］2.3（2.5）mm（范围：0.3~7.3 mm），前后移位2.1（2.4）mm（范围：0.3~5.7 mm），前后成角2.5（2.4）°（范围：0~5°），内外成角2.1（1.5）°（范围：0~4°），外观未发现明显的内外旋畸形。术后第2天，所有患者均可扶双侧拐杖部分负重行走，膝关节和踝关节活动度均正常。术后1个月，患者可完全负重行走，骨折处无疼痛不适，部分患者针孔处疼痛，均可忍受。43例患者均获得6个月以上随访，随访时间（33.3±7.3）周（范围：24~42周）。待骨折愈合后，拆除外固定架，拆除时间为术后20（3）周（范围：18~25周）。截至末次随访，患者均未发生二次骨折，患肢Johner-Wruhs评分为优39例，良4例。 结论:基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折，具有复位精确、固定牢靠、操作简单、骨折愈合快、创伤小等优点，患者可早期下床活动，是治疗胫腓骨骨折的一种微创方法，尤其适合开放伤等皮肤软组织条件不好的患者。

目的 探讨LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗Gustilo Ⅲ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损的应用及疗效.方法 选择2016年6月至2022年6月期间应用LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗Gustilo Ⅲ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损22例患者,男12例,女10例;年龄16～76岁,平均(42.46±3.54)岁;其中Gustilo ⅢA型4例,ⅢB型16例,ⅢC型2例,软组织缺损面积4 cm×5 cm～25 cm×13 cm.所有外伤患者入院后急诊行清创术,Gustilo ⅢA及ⅢC型胫骨开放性骨折,一期使用外置LISS钢板固定6例;Gustilo ⅢB型开放性胫骨骨折一期简单行克氏针有限内固定或石膏外固定,二期外置LISS钢板固定16例,所有病例均二期行腓肠肌内侧头肌皮瓣转移覆盖骨外露创面,修复软组织缺损,对于皮瓣供区取同侧大腿中厚皮片游离植皮.术后随访时主要观察皮瓣成活、骨折愈合、患肢肌力等情况.结果 术后随访6～18个月,平均(12.4±1.2)个月.本组22例胫骨中上段开放性骨折伴软组织缺损创面全部愈合,其中有2例因转移皮瓣部分浅表坏死,经清创植皮后创面愈合;所有骨折均达临床愈合,其中1例出现慢性骨髓炎,经积极治疗后骨折愈合.2例踝关节背伸功能部分受限,未出现明显足跖屈功能障碍等现象.结论 应用LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗Gustilo Ⅲ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损的患者,外置钢板不仅能使骨折获得良好的复位及坚强的固定,同时为转移皮瓣提供稳定的环境,减少其容积,提高皮瓣的成活率,有利于创面的修复,促进骨折愈合,能获得良好的临床效果.

目的 探讨Ilizarov技术治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死的疗效.方法 回顾性分析北京昌平圣济骨伤医院2004年6月至2017年12月采用Ilizarov技术治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死12例,其中男8例,女4例;年龄为36～69岁,平均(51±10)岁.致伤原因:交通伤8例,坠落伤4例.开放性骨折9例,闭合性骨折3例.9例患者Gustilo分型为Ⅲ型,3例患者AO分型为C型.致病菌:金黄色葡萄球菌8例(其中耐甲氧西林2例),大肠埃希氏菌3例,铜绿假单胞菌1例.坏死骨长度为2～8 cm,平均5 cm.6例合并化脓性踝关节炎,1例距骨坏死.治疗采用坏死骨段切除,闭合式对流冲洗术、Ilizarov技术骨搬移.延长方法:骨搬移法(bonetransport,BT)4例,急性短缩延长法(acute shortening distraction,ASD)3例,ASD法+BT法5例.结果 12例炎症全部治愈.胫骨和胫骨对接7例,踝关节功能良好;胫骨与距骨对接1例,胫骨和跟骨对接4例,均达到骨愈合.骨延长2～8 cm,延长段骨皮质化.全部患者均获随访,随访时间3～14年,平均随访时间(8±3)年,炎症未复发.结论 Ilizarov技术可以有效地治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死,值得临床上进一步推广.