目的:探讨腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨中上段软组织缺损的临床效果。方法:回顾性分析陕西中医药大学附属医院2016年9月至2020年6月收治的胫骨中上段组织缺损患者的临床资料。术前采用多普勒超声探测并标记下肢血管及分支，术中依据患者创面情况设计腓肠肌内侧头肌皮瓣，转位修复胫骨中上段组织缺损，术后对皮瓣外观、色泽、感觉、质地，步态和患足跖屈力量，以及供区恢复情况进行随访。对于慢性骨髓炎患者，术后参照McKee等骨髓炎治疗标准进行疗效评价，包括治愈、好转、复发3个级别。结果:共纳入11例患者，男9例，女2例，年龄48~69岁。软组织缺损面积3.8 cm×5.7 cm~14.2 cm×7.6 cm，皮瓣切取面积13.0 cm×6.0 cm~21.0 cm×13.0 cm。术后有1例皮瓣下方出现积液、远端发生水疱，经对症处理后痊愈；其余皮瓣及供区创面血液循环良好，外形与功能恢复满意，切口一期愈合。11例术后随访7~18个月，平均13.2个月，皮瓣外观、色泽、质地基本满意；术后9个月皮瓣两点辨距觉为13~20 mm，平均15 mm；末次随访时患侧足跖屈力量比健侧减弱，但步态基本正常；4例慢性骨髓炎患者均达到临床治愈标准，在随访期间(平均14个月)原发病灶处无红肿热痛、破溃、渗出及窦道形成，X线检查均未见骨质硬化及死骨形成；供区无畸形及功能障碍，大腿皮片供区存在色素沉着，部分伴有浅表瘢痕。结论:腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨中上段软组织缺损，不牺牲主干血管，皮瓣成活率高，并发症少，受区功能和形态恢复较好。

目的:回顾分析应用带蒂腓肠肌内侧头肌瓣转移治疗全膝关节置换术后切口坏死、假体外露、关节深部感染的效果。方法:回顾分析2015年12月至2019年9月山西省人民医院应用带蒂腓肠肌内侧头肌瓣转移治疗的全膝关节置换术后因切口坏死、假体外露、关节深部感染的7例患者资料。男3例，女4例；年龄（69±4）岁。在接受肌瓣转移治疗前，7例患者中5例施行过至少1次清创手术，均因感染复发而失败，出现假体外露、关节深部感染。创面及关节液细菌培养阳性的4例，关节液为脓性而细菌培养阴性者3例。膝关节X线片检查未见假体周围透亮带，无松动下沉征象。结果:7例患者随访7~39个月，平均16.5个月。皮瓣与植皮成活，无疼痛、肿胀、窦道、血肿形成。患肢外形接近正常。1例轻度跛行，其余行走功能接近正常。1例在术后5个月感染复发，取出假体，抗生素骨水泥占位器旷置6个月后行翻修手术，术后随访26个月未见复发。膝关节协会评分标准（KSS）评估，优4例，良2例，一般1例。结论:延期带蒂腓肠肌内侧头肌瓣转移是治疗全膝关节置换术后切口坏死、假体外露、关节深部感染的有效方法。对于病程较长、假体未松动的慢性关节深部感染，可以保留假体、闭合创面、控制感染。

目的:结合相关文献探讨腓肠肌内侧头肌皮瓣修复头皮鳞状细胞癌（SCC）术后创面的临床疗效。方法:2022年4月,宜昌市中心人民医院骨外科收治1例头皮SCC患者,肿瘤切除后头皮及颅骨大面积缺损(缺损面积分别为13.0 cm×8.0 cm和10.0 cm×6.0 cm)伴硬脑膜缺损（3.0 cm×3.0 cm）,使用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复,肌皮瓣大小20.0 cm×10.0 cm×1.2 cm。供区减张缝合后以VSD装置覆盖创面,待肉芽组织生长良好后,二期行全厚皮片植皮。术后给予抗感染、抗血管痉挛及预防血栓形成等治疗,出院后每周门诊复查随访,并评估该游离肌皮瓣治疗头皮大面积缺损的手术疗效。结果:腓肠肌内侧头肌皮瓣对恶性肿瘤切除术后头皮缺损完整修复,术后患者游离肌皮瓣成活良好,无肿胀和溃疡等。术后2个月随访,皮瓣红润,质地好。供区无感觉异常,活动无障碍。结论:对于头皮恶性肿瘤切除术后大面积的软组织及部分硬脑膜缺损,可以应用游离腓肠肌内侧头肌皮瓣移植进行修复。

目的:探讨不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2021年12月，武警江西总队医院收治11例符合入选标准的胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面患者，其中男9例、女2例，年龄26~61岁。创面位于小腿近端外侧者5例、内侧者2例，小腿近端内侧及膝下胫前者4例，清创后创面面积为14 cm×6 cm~22 cm×11 cm，采用不同类型的组织瓣修复创面，并根据钢板周围感染情况决定是否立即拆除钢板。应用以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣者3例；应用腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣者6例，应用腓肠肌外侧头肌瓣联合胫前肌肌瓣者2例，肌瓣血运稳定后移植健侧大腿薄中厚皮片封闭创面。肌皮瓣切取面积为15 cm×7 cm~18 cm×8 cm，肌瓣切取面积为6.0 cm×4.0 cm~18.0 cm×12.0 cm。3例应用逆行股前外侧肌皮瓣的患者中2例大腿供瓣区创面经直接缝合关闭，在1例患者大腿供瓣区创面缝合后未闭合处移植健侧大腿薄中厚皮片予以修复。将8例应用小腿肌瓣者供瓣区切口直接缝合。术后观察并记录组织瓣成活情况和肌瓣上移植皮片存活情况、组织瓣受区创面愈合情况及愈合时间、供瓣区缝合口愈合及移植皮片存活情况。记录术后及随访期间是否拆除钢板。随访时，观察组织瓣外形及质地，组织瓣受区有无红肿、破溃或窦道形成；记录骨折愈合时间。末次随访时，测量患者膝关节屈伸活动度并根据Hohl膝关节功能评定标准评价膝关节功能，测定8例应用小腿肌瓣修复创面的患者踝关节跖屈肌力；采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估供瓣区瘢痕情况，观察瘢痕是否影响患肢活动。结果:11例患者术后组织瓣均成活；1例患者逆行股前外侧肌皮瓣的远端皮肤坏死，行换药+健侧大腿薄中厚皮片移植后创面愈合；2例患者腓肠肌内侧头肌瓣远端肌肉坏死，经换药治疗后肉芽组织生长良好。肌瓣上移植的皮片均存活良好。组织瓣受区创面均愈合，愈合时间为组织瓣移植术后13~42 d；供瓣区缝合口愈合、移植皮片均存活良好。1例患者在应用腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣修复创面时即拆除了钢板；1例患者在应用以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣修复创面3周后仍有渗出，拆除钢板后创面愈合；其余患者钢板得以保全。随访6~25个月，除1个逆行股前外侧肌皮瓣蒂部较臃肿外，其余组织瓣外形、质地良好；1例患者出院后6周组织瓣受区出现红肿，经抗感染治疗后红肿消退无复发；1例患者出院后3个月组织瓣受区反复破溃渗液，形成窦道，拆除钢板后窦道愈合。患者骨折愈合时间为伤后6~15个月。末次随访时，患者膝关节功能评定为优者4例、良者6例、差者1例；8例应用小腿肌瓣修复创面的患者中7例踝关节跖屈肌力为Ⅵ级，1例踝关节跖屈肌力为Ⅴ级；供瓣区瘢痕VSS评分为2~7分，瘢痕未明显影响患肢活动。结论:以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣、腓肠肌肌瓣联合比目鱼肌或胫前肌肌瓣是常用逆行股前外侧肌皮瓣、腓肠肌肌瓣的衍生类型，用其修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面不仅可保障手术顺利进行，还可尽可能保全钢板和促进骨折愈合，同时不明显影响患肢功能。

目的 探讨多部位电烧伤毁损性创面的修复方法.方法 回顾性分析 2016 年 9 月至2022 年10 月首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治的38 例多部位毁损性电烧伤患者临床资料.其中男 37 例,女 1 例,年龄9～61 岁,平均37 岁.37 例致伤电压为6～35 kV,1 例为380 V.电烧伤涉及2 个部位5 例,3 个及以上部位33 例.早期全面评估患者情况,全身支持治疗.涉及重要脏器损伤患者,给予胸腔闭式引流及坏死肺组织、坏死穿孔肠管切除.涉及肢体尤其腕部电烧伤患者,急诊腕部切开减张,血运未改善者需行静脉桥接尺桡动脉挽救肢体.再根据毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机,采用适合皮瓣修复创面.结果 本组 38 例患者,其中 37 例患者修复效果良好,1 例患者死亡.烧伤部位涉及肢体及躯干(胸部、腹部、背部、头部)17 例,只涉及四肢 21 例.采用游离腹壁下动脉为蒂的脐旁穿支皮瓣 13 个,游离股前外侧皮瓣 23 个,岛状下斜方肌肌皮瓣 4 个,游离背阔肌肌皮瓣 2 个,带蒂背阔肌肌皮瓣 7 个,带蒂腹直肌肌皮瓣 3 个,带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣 1个,带蒂股前外侧皮瓣 4 个,游离腓肠内侧皮瓣 3 个,肋间动脉穿支皮瓣 1 个,游离上臂内侧皮瓣 1个,游离跖外侧皮瓣 1 个,游离腓浅动脉穿支皮瓣 1 个,局部皮瓣 3 个,皮瓣全部成活.随访 3～18 个月,毁损性创面修复效果良好,腹壁创面患者无腹壁疝发生.15 例患者再次入院行肌腱重建及皮瓣修整术,4 例头部皮瓣移植患者放置头皮扩张器,修复秃发畸形.结论 对于多部位毁损性电烧伤患者,各部位、各组织、各脏器应区别对待,先保证生命,再保留肢体,根据患者毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机及手术方案,与相关科室医师通力合作,才能更好地进行创面修复和功能重建,降低致残率.

目的 探讨缝接神经的腓肠肌内侧头动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部软组织缺损的临床效果.方法 采用缝接神经的腓肠肌内侧头动脉穿支皮瓣游离移植修复9 例手足部软组织缺损患者.创面面积6cm×3 cm～14 cm×12 cm,皮瓣面积7 cm×4 cm～15 cm×13 cm.结果 患者均获得随访,时间 3～48 个月.9 例皮瓣均成活.受区无感染发生.末次随访时,皮瓣色泽良好,无明显色素沉积,厚度适中,质地柔软,弹性好,耐磨,静态两点辨别觉为7～13 mm,保护性感觉恢复.结论 缝接神经的腓肠肌内侧头动脉穿支皮瓣与修复创面质地接近,穿支血管解剖恒定,供区损伤小,能快速有效地获得保护性感觉,是修复手足部软组织缺损的理想方法之一.

目的 探讨LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗Gustilo Ⅲ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损的应用及疗效.方法 选择2016年6月至2022年6月期间应用LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗Gustilo Ⅲ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损22例患者,男12例,女10例;年龄16～76岁,平均(42.46±3.54)岁;其中Gustilo ⅢA型4例,ⅢB型16例,ⅢC型2例,软组织缺损面积4 cm×5 cm～25 cm×13 cm.所有外伤患者入院后急诊行清创术,Gustilo ⅢA及ⅢC型胫骨开放性骨折,一期使用外置LISS钢板固定6例;Gustilo ⅢB型开放性胫骨骨折一期简单行克氏针有限内固定或石膏外固定,二期外置LISS钢板固定16例,所有病例均二期行腓肠肌内侧头肌皮瓣转移覆盖骨外露创面,修复软组织缺损,对于皮瓣供区取同侧大腿中厚皮片游离植皮.术后随访时主要观察皮瓣成活、骨折愈合、患肢肌力等情况.结果 术后随访6～18个月,平均(12.4±1.2)个月.本组22例胫骨中上段开放性骨折伴软组织缺损创面全部愈合,其中有2例因转移皮瓣部分浅表坏死,经清创植皮后创面愈合;所有骨折均达临床愈合,其中1例出现慢性骨髓炎,经积极治疗后骨折愈合.2例踝关节背伸功能部分受限,未出现明显足跖屈功能障碍等现象.结论 应用LISS钢板外置联合腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗Gustilo Ⅲ型胫骨中上段开放性骨折合并软组织缺损的患者,外置钢板不仅能使骨折获得良好的复位及坚强的固定,同时为转移皮瓣提供稳定的环境,减少其容积,提高皮瓣的成活率,有利于创面的修复,促进骨折愈合,能获得良好的临床效果.

目的 探讨皮瓣移植治疗胫腓骨骨折内固定术后小腿皮肤坏死的临床效果.方法 2010年1月至2017年1月,本组胫腓骨骨折内固定术后小腿皮肤坏死病例共28例.皮肤坏死缺损面积3.0 cm×5.0 cm~ 17.0 cm×30.0 cm.创面骨质、肌腱外露19例,钢板外露9例.切除坏死皮肤软组织,彻底清创后用VSD 处理,分别应用腓肠神经营养血管皮瓣修复9例,胫后动脉穿支皮瓣修复14例,腓肠肌内侧头肌皮瓣移植修复3例,股外侧皮瓣修复2例.术后定期随访,观察皮瓣血运、色泽、质地及功能恢复情况,评定临床效果.结果 术后皮瓣全部成活,2例出现局部皮缘坏死,经加强换药后愈合;1例术后3d 出现皮瓣肿胀,张力高,经检查为皮瓣下积液,拆开部分缝线后充分引流,皮瓣成活良好;1例出现术后皮瓣下渗液,经细菌培养,应用敏感抗生素,加强换药后愈合.所有病例均得到随访,随访时间3个月 ~ 7年,本组病例皮瓣血运良好,质地柔软,外形臃肿不明显,色泽与受区相近.28例患者骨折均获得临床愈合,小腿恢复负重行走功能,膝关节活动良好,踝关节屈曲、背伸、内外翻活动良好. 结论 应用皮瓣移植修复胫腓骨骨折内固定术后小腿皮肤坏死,可以获得良好的临床效果.

[目的]探讨分期治疗创伤性胫骨骨髓炎并软组织及骨缺损的临床疗效.[方法]回顾性分析本院2011年8月～2015年9月13例创伤性胫骨骨髓炎合并软组织及骨缺损的患者,其中男性10例,女性3例,年龄24～77岁,平均48.2岁.采用一期彻底清创、改良负压封闭引流技术治疗,二期再行腓肠肌内侧头肌皮瓣移植修复创面,三期更换内固定、植骨或单纯植骨治疗.[结果]采用分期治疗后所有患者感染均有效控制,肌皮瓣均存活,创面均顺利愈合,骨折均临床愈合,随访18～31个月,平均24.9个月,未出现感染复发.[结论]三期治疗创伤性胫骨骨髓炎并软组织及骨缺损,可以有效控制感染,避免慢性骨髓炎发生,取得理想的临床效果.

目的 探讨胫前或胫后血管无法利用的情况下将膝降动脉作为受区血管的股前外侧皮瓣移植修复膝关节周围创面的临床应用.方法 2015年1月至2017年5月,经术前彩色多普勒超声(CDU)定位,应用吻合膝降动脉和大隐静脉的游离股前外侧皮瓣移植修复7例膝关节周围皮肤软组织缺损合并肌腱、骨外露的患者,其中男4例,女3例,皮瓣面积18.0 cm×8.0 cm～38.0 cm×8.0 cm,供区均直接缝合.定期进行随访.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～14个月,平均8.9个月.2例面积较大皮瓣远端分别坏死6.0 cm、4.0 cm,经切除后与残留创面二期植皮愈合.4例皮瓣完全成活,残留创面二期植皮愈合.剩余1例皮瓣完全成活,但皮瓣远端靠胫前内侧由于并发骨髓炎而继发骨外露,再次行腓肠肌内侧头肌皮瓣移植修复创面愈合.结论 以膝降动脉作为受区血管的股前外侧皮瓣移植修复膝关节周围皮肤软组织缺损创面,可取得满意的临床疗效,并可作为膝关节周围创面皮瓣修复的一种选择.