目的:探讨重症产科疾病继发急性肾损伤（AKI）孕妇的临床特点。方法:收集2020年6月至2023年1月于湖北省妇幼保健院成人重症医学科住院的重症产科疾病孕妇249例，其中，重度子痫前期不伴溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征（HELLP综合征）172例、HELLP综合征32例、无张力性产后出血（特指子宫收缩乏力所致的产后出血）18例，其他重症产科疾病27例（其中羊水栓塞4例、胎盘早剥7例、妊娠期肝内胆汁淤积症16例）。排除既往患有肾病者，入院第1天血肌酐>70.7 μmol/L且符合AKI诊断标准者定义为AKI孕妇，血肌酐≤70.7 μmol/L定义为非AKI孕妇。分别比较各种重度产科疾病AKI与非AKI孕妇的临床资料和新生儿结局。采用二分类logistic回归分析重症产科疾病孕妇发生AKI的影响因素。结果:（1）重度子痫前期不伴HELLP综合征：172例重度子痫前期不伴HELLP综合征孕妇中，发生AKI者60例（34.9%），未发生AKI者112例（65.1%）。AKI孕妇的24 h尿蛋白定量、D-二聚体、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血清胆汁酸水平，合并甲状腺功能减退的比例均高于非AKI孕妇，血清白蛋白水平、新生儿出生体重均低于非AKI孕妇，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。二分类logistic回归分析结果显示，24 h尿蛋白定量（ OR=1.000，95% CI为1.000~1.000； P=0.006）和血清白蛋白（ OR=0.883，95% CI为0.789~0.988； P=0.031）是AKI发生的影响因素，受试者操作特性曲线下面积分别为0.730和0.252。AKI孕妇与非AKI孕妇低出生体重儿占比、新生儿窒息的发生率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）HELLP综合征：32例HELLP综合征孕妇中，发生AKI者21例（65.6%），未发生AKI者11例（34.4%）。AKI孕妇的24 h尿蛋白定量显著高于非AKI孕妇（ P=0.017）。24 h尿蛋白定量（ OR=1.000，95% CI为1.000~1.001； P=0.095）不是AKI发生的影响因素。AKI孕妇与非AKI孕妇的活产率分别为71.4%（15/21）、11/11，二者比较，差异无统计学意义（ P=0.071）。（3）无张力性产后出血：18例无张力性产后出血孕妇中，发生AKI者4例（4/18），非发生AKI者14例（14/18）。AKI孕妇与非AKI孕妇的发病孕周、剖宫产术分娩、住院时长、术中出血量、休克指数、D-二聚体、妊娠合并症或并发症等分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）其他重症产科疾病：27例其他重症产科疾病孕妇中，发生AKI者12例（44.4%），未发生AKI者15例（55.6%）。AKI孕妇与非AKI孕妇分别活产10例（10/12）、11例（11/12），两组比较，差异无统计学意义（ P=1.000）。AKI孕妇与非AKI孕妇的新生儿窒息率分别为4/7、0/9，两者比较，差异有统计学意义（ P=0.019）。（5）各类重症产科疾病孕妇7日内肾功能恢复率的比较：重度子痫前期不伴HELLP综合征、HELLP综合征、无张力性产后出血、其他重症产科疾病继发AKI孕妇7 d内肾功能恢复率分别为85%（51/60）、42.9%（9/21）、2/4、11/12。4类疾病继发AKI孕妇7 d内肾功能恢复率进行比较，差异具有统计学意义（ χ2=16.704， P=0.001）。 结论:重症产科疾病继发AKI孕妇的7 d内肾功能恢复率较低，低出生体重儿占比高，易出现新生儿窒息；低蛋白血症、尿蛋白定量为重度子痫前期不伴HELLP综合征孕妇并发AKI的预测因素，尿蛋白定量预测价值较好；尿蛋白定量与HELLP综合征孕妇继发AKI相关，但不是AKI发生的预测因素。

目的:分析HELLP综合征患者发生渗出性视网膜脱离的危险因素，并观察其光相干断层扫描（OCT）特征。方法:回顾性临床研究。2015年1月至2021年3月于天津市第三中心医院住院治疗的HELLP综合征患者84例168只眼纳入研究。患者平均年龄（30.96±4.09）岁。收集患者一般临床资料，包括年龄、分娩孕周、HELLP综合征分型和发病时间、胎次、怀孕次数、收缩压和舒张压、糖皮质激素（以下简称为激素）总使用量及使用时间、是否入住重症监护病房；实验室指标，包括血小板计数及血清白蛋白、血清尿酸、24 h尿蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、总胆红素（TBIL）水平。全身情况允许者行OCT检查；全身情况不允许但有视力下降主诉或直接检眼镜检查可疑视网膜脱离者，行B型超声检查辅助诊断。根据有无渗出性视网膜脱离将患者分为视网膜脱离组（网脱组）和非视网膜脱离组（非网脱组），分别为31 （36.90%，31/84）、53 （63.10%，53/84）例。网脱组31例患者中，行OCT检查17例34只眼。组间正态分布的计量资料比较行两独立样本 t检验，偏态分布者比较行Wilcoxon秩和检验；计数资料比较行 χ2检验。筛选单因素分析有统计学差异的变量为自变量，行二元logistic回归分析。 结果:84例患者中，HELLP综合征分型为部分型、完全型分别为41 （48.81%，41/84）、43 （51.19%，43/84）例。与非网脱组比较，网脱组患者分娩孕周短（ t=2.51），舒张压更高（ t=-2.61 ），激素总使用量更大（ Z=-2.14）、使用时间更长（ Z=-2.75），差异有统计学意义（ P<0.05）；TBIL （ Z=-2.49）、血清白蛋白水平降低（ t=2.06），24 h尿蛋白定量水平升高（ Z=-4.35），差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，24 h尿蛋白定量水平升高增加渗出性视网膜脱离发生风险（ P<0.05 ）（比值比＝1.20， 95%可信区间1.06~1.37 ）。行OCT检查的34只眼中，表现为视网膜色素上皮（RPE）层不光滑、增厚、与脱离的视网膜似有粘连者18只眼。视网膜脱离复位后，RPE上述改变仍然存在，但有所缩小；椭圆体带仍有不连续、局部断裂、甚至广泛缺失16只眼。 结论:24 h尿蛋白定量水平升高是HELLP综合征渗出性视网膜脱离发生的危险因素；部分患者渗出性视网膜脱离复位后椭圆体带仍有缺失。

子痫前期是由多因素、多机制及多通路致病的综合征 [ 1] ，往往伴着不同脏器损伤，是致孕产妇及新生儿死亡的主要原因 [ 2] 。子痫前期相关肝损害在妊娠期肝损害中最常见，促血管生成因子如血管内皮生长因子（VEGF）、胎盘生长因子（PLGF）和抗血管生成因子，如可溶性血管内皮生长因子受体（sFlt-1）、可溶性内皮因子（sEng）系统失衡或胎盘血管生成失衡与子痫前期发生、发展有关。越来越多的证据表明sFlt-1、PLGF和sEng在包括低血小板计数（HELLP）在内的严重子痫前期中失衡。现将近年血管内皮生成因子与子痫前期肝损害相互之间关系的研究综述如下。

目的:探讨产后急性肾损伤(PPAKI)的临床特征及母婴预后。方法:回顾性分析兰州大学第二医院2013年1月至2017年12月住院的产妇资料，记录符合PPAKI定义患者的临床表现、实验室检查、治疗及预后，统计分析PPAKI的发病情况、病因及母婴结局。结果:共有8437例产妇纳入研究，33例患者符合PPAKI诊断，发病率0.39%(33/8437)。69.7%(23/33)的患者需要ICU救治。AKI主要病因包括：HELLP综合征75.8%(25/33)，子痫前期72.7%(24/33)，产后大出血60.6%(20/33)。54.5%(18/33)的患者行肾脏替代治疗(RRT), RRT和非RRT的肾脏恢复时间比较，差异无统计学意义( P＝0.062)。78.8%(26/33)的患者肾功能完全恢复，3.0%(1/33)的患者肾功能部分恢复，6.1%(2/33)的患者出院未再复查，失访率9.1%(3/33)，仅3.0%(1/33)的患者透析依赖，无产妇死亡。胎儿早产发生率70.3%(26/37)，低体重儿67.6%(25/37)，胎儿存活率75.7%(28/37)，存活患儿均身体健康、生长发育良好。 结论:PPAKI主要病因为HELLP综合征和子痫前期，是否替代治疗对肾脏恢复时间无影响，经积极诊治，母亲和胎儿预后良好。

目的:对比分析妊娠期急性脂肪肝（AFLP）与HELLP综合征（溶血、肝酶升高和血小板减少）患者临床特征的差异。方法:回顾分析2016年1月1日至2021年12月31日云南省昆明市3家医院（昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院和昆明市延安医院）收治的13例AFLP患者和34例HELLP综合征患者的临床资料，根据Swansea及Tennessee诊断标准，将患者分为AFLP组和HELLP综合征组。比较两组的一般情况、临床症状、入院24 h内实验室检查、并发症和母婴结局等指标差异。结果:①一般情况：与HELLP综合征组相比，AFLP组患者入院时体质量指数（BMI）及收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均明显降低（均 P<0.01）。②临床症状：AFLP组患者主要表现为皮肤黄疸、腹痛、恶心呕吐和水肿；HELLP综合征组患者主要表现为蛋白尿、血压升高、水肿和头痛。部分患者同时出现以上多种症状。③实验室检查：与HELLP综合征组相比，AFLP组患者入院24 h内血小板计数（PLT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）和血肌酐（SCr）水平及国际标准化比值（INR）均明显升高〔PLT（×10 9/L）：107.69±51.13比76.71±43.25，TBil（μmol/L）：121.60（83.20，170.00）比15.25（7.22，29.05），DBil（μmol/L）：86.50（58.60，104.00）比4.30（2.22，10.10），γ-GGT（U/L）：87.00（37.00，127.00）比41.00（19.00，64.42），ALP（U/L）：199.10（109.00，349.20）比125.50（90.50，155.25），TBA（μmol/L）：51.50（16.20，117.40）比4.15（2.02，6.95），SCr（μmol/L）：155.80（129.00，237.00）比79.00（65.43，113.70），INR：1.28（1.17，1.63）比0.94（0.88，1.08），均 P<0.05〕，凝血酶原时间（PT）明显延长〔s：16.10（14.50，19.20）比12.40（11.43，13.40）， P<0.05〕，血糖（GLU）、纤维蛋白原（FIB）和抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性明显降低〔GLU（mmol/L）：5.18±1.33比6.33±1.19，FIB（g/L）：1.96±1.46比3.81±1.58，ATⅢ（%）：40.61±25.84比66.39±24.11，均 P<0.05〕；④并发症：与HELLP综合征组相比，AFLP组发生低血糖〔30.77%（4/13）比0%（0/34）〕、急性肝衰竭〔53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕、急性肾损伤〔69.23%（9/13）比8.82%（3/34）〕、凝血功能障碍〔76.92%（10/13）比38.24%（13/34）〕、弥散性血管内凝血〔DIC，53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕、多器官功能障碍综合征（MODS）患者比例〔53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕均明显升高（均 P<0.05）。⑤母婴结局：所有患者入院后均进行了分娩。与HELLP综合征组相比，AFLP组患者总住院时间和ICU住院时间均明显延长〔d：分别为17.00（11.00，25.00）比9.00（7.00，12.00），12.00（4.00，22.00）比3.91（0，7.00），均 P<0.05〕。2例AFLP患者死亡，其中1例死于颅内静脉血栓，1例死于多器官衰竭和呼吸心搏骤停；HELLP综合征组无病例死亡。 结论:AFLP与HELLP综合征患者在临床表现、实验室指标、并发症方面有明显差异，通过TBil、γ-GGT、SCr、FIB、INR和ATⅢ活性可能有助于区分这两种疾病。

目的:分析子痫前期（PE）患者并发低蛋白血症的影响因素，观察其妊娠结局。方法:回顾性收集并分析广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）2018年7月至2020年12月收治的237例PE孕妇临床资料，以是否并发低蛋白血症为依据分两组，并发低蛋白血症为观察组，未并发低蛋白血症为对照组，对两组一般情况、临床数据及母婴不良结局进行统计分析，采用logistic回归分析危险因素，并用受试者工作特征曲线（ROC）评估预测效能。结果:两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；多因素分析显示，D-二聚体（ OR=1.25， P=0.004）、24 h尿蛋白（ OR=1.29， P < 0.001）及胆汁酸（TBA）（ OR=1.08， P=0.010）是PE并发低蛋白血症的独立危险因素，由这3个指标构建的回归模型预测效能（ROC曲线下面积=0.855， P < 0.001）大于单一指标的预测效能；母婴不良结局方面，观察组胎盘早剥（9.4%， P=0.019）、肝肾功能损害（34.4%， P < 0.001）、胸腹水（28.1%， P=0.001）、胎儿宫内生长受限（FGR）（50.0%， P=0.001）、眼底病变（6.2%， P=0.018）、HELLP综合征（9.4%， P=0.019）、新生儿轻度窒息（15.6%， P=0.022）、重度窒息（6.2%， P=0.049）、代谢性酸中毒（12.5%， P=0.001）、宫内感染（12.5%， P=0.004）及新生儿住院天数超20 d（37.5%， P < 0.001）等发生率均高于对照组，而在产后出血、子痫、呼吸窘迫综合征及胎儿丢失或新生儿死亡等方面，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:D-二聚体、24 h尿蛋白及胆汁酸是PE并发低蛋白血症的独立危险因素。PE并发低蛋白血症患者母婴不良结局发生风险高。

本文报告了1例足月妊娠因重度子痫前期行剖宫产，术后出现产后溶血性尿毒综合征（postpartum hemolytic uremic syndrome，pHUS）的病例。患者孕39周因重度子痫前期在北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院行急诊剖宫产，术后即刻发生微血管病性溶血性贫血、血小板减少、乳酸脱氢酶升高、肝功能异常（转氨酶及胆红素升高）、肾功能异常（少尿、血尿及肌酐进行性升高）。经多学科会诊，考虑重度子痫前期并发pHUS，需行血液透析及血浆置换治疗，转诊至宁夏医科大学总医院。经血液透析及血浆置换治疗，患者病情好转出院。出院后定期肾内科随诊，肾功能术后1个月恢复正常。

产科弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）是在产科疾病基础上发生的，以出血、栓塞及微循环障碍为特征的临床病理综合征。总体发生率为0.03%~0.35% [1,2]。胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP综合征、围产期脓毒症、死胎滞留等是并发产科DIC的常见疾病 [2]。产科原发病发展到DIC的过程隐匿，缺乏预警。早期识别、正确诊断和及时处理至关重要。本共识由产科及血液科出凝血专家就上述常见产科DIC的诊断、实验室检查和处理给出推荐，供广大临床医务人员参考，以降低孕产妇和胎婴儿死亡率、改善妊娠结局。

报道1例妊娠期间发现血小板减低、肝功能异常、尿蛋白阳性的原发性抗磷脂综合征患者，紧急终止妊娠后血小板水平仍下降，同时出现肝梗死，考虑灾难性抗磷脂综合征，激素冲击、免疫抑制剂治疗及多次血浆置换后好转。

目的:分析产前与产后溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征（HELLP综合征）孕产妇的临床特征和妊娠结局。方法:采用回顾性研究的方法，收集2009年4月至2019年3月于北京大学第一医院分娩的子痫前期并发HELLP综合征的孕产妇及新生儿信息。HELLP综合征的诊断依据田纳西标准，共纳入83例孕产妇，根据HELLP综合征的发病时间分为产前HELLP组和产后HELLP组。比较两组孕产妇的疾病特点、分型、症状和体征、实验室检查和妊娠结局。结果:83例HELLP综合征孕产妇中，产前HELLP组占84%（70/83），产后HELLP组占16%（13/83）。产后HELLP组双胎或三胎妊娠率（6/13）高于产前HELLP组（6%，4/70），子痫前期发病孕周［分别为（35.8±3.0）和（31.5±5.2）周］及分娩孕周［分别为（36.7±2.3）和（32.2±5.0）周］晚于产前HELLP组，早发子痫前期发生率低于产前HELLP组［分别为2/13和64%（45/70）］，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。两组孕产妇的临床症状和体征分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。产前HELLP组24 h尿蛋白定量显著高于产后HELLP组［分别为（4.8±5.1）和（1.8±1.6）g， P=0.002］，但其他实验室检查指标分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。两组孕产妇的严重妊娠并发症、输血治疗和不良妊娠结局发生率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:产前与产后HELLP综合征仅发病时间不同，但具有类似的临床症状、体征和实验室检测指标结果，均会导致严重母体并发症，即使是产后出现的HELLP综合征，临床处理中也应予以重视。