目的:探讨单孔胸腔镜下Ivor-Lewis术在中下段食管癌和Siewert Ⅰ型食管胃结合部癌手术中的安全性和可行性。方法:回顾性分析空军军医大学唐都医院胸腔外科2020年10月至2021年6月行胸腔镜下食管癌根治手术患者的临床资料。结果:26例患者行单孔胸腔镜下食管癌Ivor-Lewis手术(单孔组)，45例接受胸部4孔胸腔镜McKeown手术(4孔组)，两组患者平均手术时间[(265 ± 110)min对(235±94)min]、平均术中出血量[(80±57)ml对(105±60)ml]、平均清理淋巴结数量[(19.3±2.9)枚对(18.6±2.7)枚]、平均住院时间[(7.5±3.5)天对(8.3±2.7)天]、围手术期并发症发生率等差异均无统计学意义。单孔组患者术后第1、3、7天和术后1个月的术后疼痛VAS评分均低于4孔组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:单孔胸腔镜下Ivor-Lewis手术具有术后疼痛轻的优势，对于中下段食管癌和Siewert Ⅰ型的食管胃结合部癌是一种安全可行的手术方式。

目的:探讨胸段食管鳞癌外科治疗及预后。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2017年12月四川省肿瘤医院收治的2 766例胸段食管鳞癌患者的临床病理资料；男2 256例，女510例；年龄为（62±8）岁。患者均行外科手术治疗。观察指标：（1）治疗情况。（2）术后并发症情况。（3）术后生存情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示。计数资料以绝对数或百分率表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log-Rank检验进行生存分析。 结果:（1）治疗情况。2 766例患者中，新辅助治疗52例；1 444例行开放手术（其中44例中转开胸手术），1 322例行微创食管切除术；手术方式为McKeown、Ivor-Lewis、Sweet分别为1 991、729、46例；术后辅助治疗1 271例。2 766例患者淋巴结转移数目为2.1（0，3.0）枚，淋巴结清扫数目为（22±12）枚，R 0切除率为94.722%（2 620/2 766），手术时间为（237±66）min。（2）术后并发症情况。2 766例患者术后总并发症发生率为25.850%（715/2 766），术后肺炎和吻合口瘘发生率最高，分别为8.604%（238/2 766）和7.484%（207/2 766）。同一例患者可合并≥2种术后并发症。（3）术后生存情况。2 766例患者1、3、5年总生存率分别为86.2%、57.5%、46.8%。进一步分析，510例女性患者和2 256例男性患者5年总生存率分别为62.0%和43.3%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=48.94， P<0.05）。693例胸上段、1 479例胸中段、594例胸下段食管鳞癌患5年总生存率分别为49.5%、46.7%、44.1%，3者比较，差异无统计学意义（ χ2 =3.21， P>0.05）。68例0期、259例Ⅰ期、885例Ⅱ期、1 222例Ⅲ期、332例Ⅳ期患者5年总生存率分别为95.6%、76.4%、61.4%、35.6%、14.5%，5者比较，差异有统计学意义（ χ2 =500.40， P<0.05）。1 444例行开放手术和1 322例行微创食管切除术患者5年总生存率分别为42.5%和51.8%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =31.29， P<0.05）。1 991例行McKeown、729例行Ivor-Lewis、46例行Sweet患者5年总生存率分别为49.5%、41.2%、32.3%，3者比较，差异有统计学意义（ χ2 =19.19， P<0.05）。 结论:微创食管切除术与开放手术比较，McKeown方式与Ivor-Lewis和Sweet手术方式比较，均可为胸段食管鳞癌患者带来生存获益。

食管胃结合部腺癌(AEG)近年来备受关注，特别是Siewert Ⅱ型AEG的手术方式争议较大，主要集中在淋巴结清扫范围、切缘安全性和消化道重建方式等问题。Siewert Ⅱ型AEG患者经腹膈肌食管裂孔径路和经腹右胸Ivor-Lewis径路施行全腔镜手术治疗。Siewert Ⅱ型AEG施行全腔镜手术需要团队紧密配合和丰富的腹腔镜手术经验。笔者团队临床实践运用两种全腔镜手术径路，并证明了其可行性。笔者将详述手术操作要点。

目的:探讨胸腹腔镜辅助下Ivor-Lewis术式切除食管胃结合部癌的效果。方法:收集2019年10月至2022年4月期间在中国医学科学院肿瘤医院诊断为食管胃结合部癌并行胸腹腔镜辅助下Ivor-Lewis术式切除患者(84例)的相关资料，分析治疗模式及手术安全性。结果:84例患者中，以SiewertⅡ型(92.9%，78例)、腺癌(95.2%，80例)为主。84例患者术中共清扫淋巴结2 774枚，中位清扫淋巴结数为31枚(16~88枚)。45例患者有淋巴结转移，淋巴结转移率为53.6%(45/84)；全组患者淋巴结转移总数为294枚，淋巴结转移度为10.6%(294/2 774)。腹腔淋巴结(100%，45/45)较胸腔淋巴结(13.3%，6/45)更易转移。68例患者术前行新辅助治疗，术后病理达到病理完全缓解(pCR)9例(13.2%，9/68)。83例患者切缘阴性，R0切除率为98.8%(83/84)；1例患者术中冰冻切缘阴性，术后病理提示上切缘可见脉管瘤栓，为R1切除(1.2%，1/84)。84例患者的手术时长为234.5 min (199.3，275.0 min)，术中出血量为90 ml(80，100 ml)；术中输血1例，术后转入ICU病房1例，术后发生吻合口瘘2例，胸腔积液需要置管引流1例，12 mm戳卡孔小肠疝1例，无术后肠梗阻、乳糜胸等并发症，无术后30 d内死亡患者。淋巴结清扫数目、手术时长、术中出血量与是否行新辅助治疗无关(均 P>0.05)，术前新辅助化疗是否联合放疗或免疫治疗与术后病理是否达到pCR无关( P>0.05)。 结论:胸腹腔镜辅助下Ivor-Lewis术式切除食管胃结合部癌术中及术后并发症发生率较低，安全性较高，淋巴结清扫范围较广，切缘长度充分，值得临床推广。

目的:比较微创Ivor-Lewis和微创McKeown术治疗胸中下段食管鳞癌近、远期疗效。方法:回顾性分析安徽省立医院胸外科2010年8月至2014年3月胸中下段食管鳞癌行微创手术的连续268例患者资料，根据手术方式分为微创Ivor-Lewis组和微创McKeown组，用倾向评分匹配方法两组各纳入81例后比较近、远期疗效。结果:微创Ivor-Lewis组在手术时间、喉返神经旁淋巴结清扫数目、肺部感染及吻合口瘘发生率低于微创McKeown组( P<0.05)。微创Ivor-Lewis组1、3、5年生存率分别为87.7%、59.2%、45.9%，微创McKeown组患者1、3、5年生存率分别为86.4%、58.7%、42.8%，两组5年生存率差异无统计学意义。 结论:对于胸中下段食管鳞癌，微创Ivor-Lewis和微创McKeown手术在远期生存上无明显差异，微创Ivor-Lewis在减少手术时间、肺部感染和吻合口瘘方面有优势，但微创McKeown在喉返神经旁淋巴结清扫方面有优势。

目的:探讨不同手术径路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）根治术中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年3月至2019年3月河北医科大学第四医院收治的84例Siewert Ⅱ型AEG病人的临床病理资料；男65例，女19例；中位年龄为66岁，年龄范围为43 ~82岁。84例病人中，24例采用经腹膈肌食管裂孔径路（TH）行AEG根治术设为TH组，32例采用经左胸径路（Sweet）行AEG根治术设为Sweet组，28例采用经腹右胸Ivor-Lewis径路（RTA）行AEG根治术设为RTA组。观察指标：（1）3组Siewert Ⅱ型AEG病人手术及术后情况。（2）3组Siewert Ⅱ型AEG病人术后并发症情况。（3）随访情况。采用电话及门诊方式进行随访，了解病人术后生命质量、术后肿瘤复发及生存情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用单因素方差分析；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Dunn Bonferroni检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:（1）3组Siewert Ⅱ型AEG病人手术及术后情况：TH组、Sweet组、RTA组Siewert Ⅱ型AEG病人手术时间分别为216 min（190~230 min）、174 min（152~185 min）、295 min（261~337 min），3组比较，差异有统计学意义（ H=57.977， P<0.05），TH组分别与Sweet组、RTA组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05），Sweet组与RTA组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。术中出血量分别为150 mL（100~163 mL）、150 mL（150~200 mL）、200 mL（150~263 mL），3组比较，差异有统计学意义（ H=11.097， P<0.05），TH组与Sweet组比较，差异无统计学意义（ P>0.05），TH组、Sweet组分别与RTA组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。淋巴结清扫数目分别为15枚（9~19枚）、17枚（10~21枚）、30枚（24~40枚），3组比较，差异有统计学意义（ H=29.775， P<0.05），TH组与Sweet组比较，差异无统计学意义（ P>0.05），TH组、Sweet组分别与RTA组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。胸腔淋巴结清扫数目分别为0、2枚（1~3枚）、6枚（3~9枚），3组比较，差异有统计学意义（ H=48.140， P<0.05），TH组分别与Sweet组、RTA组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05），Sweet组与RTA组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。腹腔淋巴结清扫数目分别为15枚（9~19枚）、12枚（8~19枚）、24枚（17~35枚），3组比较，差异有统计学意义（ H=18.149， P<0.05），TH组与Sweet组比较，差异无统计学意义（ P>0.05），TH组、Sweet组分别与RTA组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。阳性淋巴结清扫数目分别为2枚（0~3枚）、0（0~3枚）、5枚（1~6枚），3组比较，差异有统计学意义（ H=7.729， P<0.05），TH组分别与Sweet组、RTA组比较，差异均无统计学意义（ P>0.05），Sweet组与RTA组比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。TH组、Sweet组、RTA组Siewert Ⅱ型AEG病人术后肛门首次排气时间分别为3 d（3~4 d）、3 d（3~4 d）、4 d（3~5 d），3组比较，差异无统计学意义（ H=3.125， P>0.05）。术后住院时间分别为16 d（14~17 d）、14 d（12~15 d）、19 d（18~21 d），3组比较，差异有统计学意义（ H=35.244， P<0.05），TH组与Sweet组比较，差异无统计学意义（ P>0.05），TH组、Sweet组分别与RTA组比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（2）3组Siewert Ⅱ型AEG病人术后并发症情况：TH组、Sweet组、RTA组Siewert Ⅱ型AEG病人术后发生心肺并发症、吻合口漏、AEG相关死亡例数分别为6例、6例、11例，1例、1例、2例，1例、0、1例，3组上述指标比较，差异均无统计学意义（ χ2=3.263，0.754，1.595， P>0.05）。（3）随访情况：84例Siewert Ⅱ型AEG病人中，78例获得随访。随访时间为9.0~24.0个月，中位随访时间为16.6个月。TH组、Sweet组、RTA组Siewert Ⅱ型AEG病人术后3个月发生呼吸功能下降、胃食管反流、体质量下降例数分别为4例、3例、5例，3例、6例、7例，3例、2例、4例，3组上述指标比较，差异均无统计学意义（ χ2=1.009，1.107，1.112， P>0.05）。3组病人术后1年肿瘤复发转移，生存例数分别为5例、7例、4例，19例、24例、25例，3组上述指标比较，差异均无统计学意义（ χ2=0.897，1.261， P>0.05）。 结论:Siewert Ⅱ型AEG根治术中手术径路选择RTA，其手术时间延长，术中出血量增多，术后住院时间延长，但RTA具有更好的淋巴结清扫优势。

目的:探讨微创Ivor-Lewis(MIE-Ivor-Lewis)与微创McKeown(MIE-McKeown)术式治疗食管癌的围手术期临床效果。方法:选取2018年4月至2019年8月于东南大学附属中大医院接受全腔镜食管癌根治术患者147例，MIE-McKeown手术(McKeown组)患者85例，MIE-Ivor-Lewis手术(Ivor-Lewis组)患者62例。计量资料以( ± s)表示，呈正态分布的计量资料的比较采用独立样本 t检验，计数资料的比较采用 χ2检验或Fisher精确检验。 结果:McKeown组和Ivor-Lewis组患者手术时间[分别为(219.2±72.4)min和(225.8±65.3)min]、纵隔淋巴结清扫数[分别为(13.3±4.8)枚和(11.6±6.5)枚]、左喉返淋巴结清扫数[分别为(3.5±1.2)枚和(3.1±1.4)枚]、术中出血量[分别为(178.3±41.3)ml和(163.2±64.1)ml]、术后出血再手术患者数(分别为1和0例)、术后胃出血患者数(分别为0和1例)、术后胸管留置时间[分别为(2.8±1.3)d和(3.1±1.2)d]、吻合口瘘患者数[分别为7和1例]、肺部感染患者数(分别为13和5例)和乳糜胸患者数(分别为2和1例)差异均无统计学意义(均 P>0.05)。McKeown组和Ivor-Lewis组患者声音嘶哑[分别为11和3例]、总并发症发生率[分别为41.2%(35/85)和17.7%(11/62)]和术后住院时间[分别为(14.7±6.5)d和(12.3±2.3)d]差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:MIE-Ivor-Lewis术与MIE-McKeown术治疗食管癌安全有效，但MIE-Ivor-Lewis术较MIE-Mckeown术并发症少，MIE-Ivor-Lewis术围手术期临床效果优于MIE-McKeown术。

目的 探讨胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术对食管癌患者肺功能、血清炎症因子及免疫功能的影响.方法 将90例食管癌患者按手术方式的不同分为常规组(46例)和微创组(44例),常规组患者采取开胸Ivor Lewis食管癌根治术,微创组患者采取胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术.比较两组患者围手术期相关指标、肺功能指标[最大自主通气量(MVV)、肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)]及免疫功能指标[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)].结果 微创组患者手术时间、住院时间均明显短于常规组,淋巴结清扫数明显多于常规组,术中出血量明显少于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.01).术后1个月,两组患者VC、MVV、FEV1均低于本组术前,微创组患者VC、MVV、FEV.均高于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3天,两组患者IL-6、CRP、PCT、IgA、IgG水平均高于本组术前,微创组患者IL-6、CRP、PCT水平均低于常规组,IgA、IgG水平均高于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术可促进食管癌患者术后恢复,改善患者免疫功能及肺功能,减轻患者炎症反应.

目的 探讨改良喉返神经旁淋巴结(RLNLN)清扫联合改良Ivor-Lewis术对食管癌患者的疗效及对糖类抗原 19-9(CA19-9)和血管内皮生长因子(VEGF)的影响.方法 选取武汉大学恩施临床学院收治的 86 例食管癌患者,根据术中 RLNLN 清扫方式的差异分为两组:研究组 40 例,采用改良RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术治疗;对照组 46 例,采用传统RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术治疗.比较两组患者的临床疗效及血清VEGF和CA19-9 水平差异.结果 研究组的总有效率高于对照组(95.0%vs.71.7%,P＜0.05);两组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组的RLNLN清扫数目大于对照组(P＜0.05);与术前相比,两组术后血清VEGF和CA19-9 水平均降低(P＜0.05),且研究组术后血清VEGF和CA19-9 水平均低于对照组(P＜0.05).术后 1 年,两组患者存活情况差异无统计学意义(P＞0.05),但研究组的复发率低于对照组(5.00%vs.19.57%,P=0.044).结论 改良RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术对食管癌的疗效更佳,同时还可提高RLNLN的清扫效率并减轻肿瘤负荷,最终降低患者的复发率,值得临床推广应用.

目的 探究胸腹腔镜下Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(AEGⅡ)患者的临床疗效.方法 选取2020年1月至2022年1月河南科技大学第一附属医院收治的120例AEGⅡ患者纳入研究,采用随机数表法分为开胸组(实施开放手术)和微创组(实施胸腹腔镜下Ivor-lewis手术)各60例.比较两组患者的手术相关指标、术后各时间视觉模拟量表(VAS)评分、手术前后细胞免疫功能[淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+]、肿瘤标志物[抗原细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)],同时比较两组患者的并发症情况及术后1年复发情况.结果 微创组患者的手术时间、清扫淋巴结数目分别为(239.58±42.35)min、(34.58±7.82)个,明显长(多)于开胸组的(195.46±40.37)min、(25.62±7.31)个,术中总出血量、胃管拔出时间和住院天数分别为(155.84±21.55)mL、(8.15±1.79)d、(12.29±2.15)d,明显少于开胸组的(194.72±25.74)mL、(10.39±1.84)d、(15.44±2.48)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h、72 h,微创组患者的VAS评分分别为(5.94±1.24)分、(2.15±0.63)分,明显低于开胸组的(6.85±1.23)分、(3.44±0.74)分,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后3d的CD3+、CD4+水平分别为(49.57±2.98)%、(33.95±1.89)%,术后7d分别为(53.29±3.17)%、(35.22±1.86)%,明显高于开胸组术后3d的(46.38±3.21)%、(31.77±1.83)%和术后7d的(51.83±2.95)%、(33.71±1.95)%,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后3d和7d的CD8+水平分别为(28.74±2.19)%、(26.92±1.49)%,明显低于开胸组的(30.25±2.04)%、(27.54±1.62)%,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后6个月的CYFRA21-1、CEA、CA199水平分别为(2.38±0.26)ng/mL、(3.27±0.45)ng/mL、(27.83±2.19)U/mL,术后12个月分别为(2.45±0.32)ng/mL、(3.35±0.44)ng/mL、(28.57±2.21)U/mL,明显低于开胸组术后6个月的(2.53±0.29)ng/mL、(3.51±0.41)ng/mL、(29.01±1.98)U/mL和术后12个月的(2.60±0.35)ng/mL、(3.59±0.43)ng/mL、(29.54±2.29)U/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后并发症总发生率和术后1年复发率分别为8.33%、1.67%,略低于开胸组的18.33%、5.00%,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 胸腹腔镜下Ivor-lewis手术治疗AEGⅡ能优化手术指标,改善免疫功能,提高肿瘤细胞清除效果,减轻疼痛,促进术后早期快速恢复,抑制肿瘤细胞表达,均具有较好的短期疗效及安全性.