目的 观察人工虎骨粉与玻璃酸钠联合治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床疗效.方法 按随机数字表法将120例肝肾亏虚型膝骨关节炎患者分为对照组和治疗组,每组60例.对照组患者每周进行一次玻璃酸钠关节腔内注射治疗,治疗组患者在对照组基础上给予人工虎骨粉口服治疗.持续治疗5周后,比较两组治疗前后Lequesne评分、WOMAC评分、膝关节Lysholm评分、膝骨性关节炎症状分级量化表、中医证候评分,采用ELISA法检测两组治疗前后关节液中MMP-3、TIMP-1、IL-1β及TGF-β1水平.结果 治疗组总有效率为86.67％,总满意度91.67％,高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组Lequesne评分、WOMAC评分、膝骨性关节炎症状分级量化表评分、中医证候评分及MMP-3、IL-1β表达水平显著降低(P＜0.05),且治疗组降低程度低于对照组(P＜0.05);治疗后,两组膝关节Lysholm评分,关节液TIMP-1、TGF-β1水平较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组升高水平明显高于对照组(P＜0.05).结论 人工虎骨粉与玻璃酸钠治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎可明显改善膝关节活动功能,缓解膝骨关节炎的症状,其机制可能与降低关节液中MMP-3、IL-1β水平,升高TIMP-1、TGF-β1的水平相关.

目的 系统性评价计算机导航技术在前交叉韧带重建术(ACLR)中骨隧道位置定位中的准确性及对术后功能恢复的效果.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方、维普数据库中有关计算机导航技术辅助ACLR的对照试验,检索时限从建库至2023年9月.根据纳入和排除标准,运用NoteExpress V3.0软件筛选文献,采用Cochrane风险偏倚评估工具评估纳入文献质量,采用RevMan5.4软件进行meta分析.结果 最终纳入10项研究,共705例患者,其中导航组354例,常规组351例.meta分析结果显示,与常规组比较,导航组骨隧道位置定位明显改善[股骨侧(MD=5.59,95％CI:1.21～9.97,P=0.01)、胫骨侧(MD=1.32,95％CI:0.20～2.43,P=0.02)];但两组国际膝关节文件编制委员会(IKDC)评分(MD=1.76,95％CI:-0.17～3.70,P=0.07)、Lysholm评分(MD=0.49,95％CI:-0.16～1.14,P=0.14)、Tegner评分(MD=-0.08,95％CI:-0.35～0.20,P=0.58)、KT-1000前移距离(MD=0.01,95％CI:-0.49～0.52,P=0.96)、拉赫曼试验阳性率(RD=-0.01,95％CI:-0.09～0.07,P=0.75)及轴移试验阳性率(RD=-0.09,95％CI:-0.22～0.04,P=0.20)差异无统计学意义.结论 计算机导航技术有助于提升ACLR中胫骨、股骨骨隧道位置定位的准确性,然而并不能改善患者术后功能恢复.

目的:探讨中药熏蒸及推拿联合针灸治疗四肢骨折患者关节僵硬的效果.方法:选取 2021年 2月—2023年 8月山东健康集团新汶中心医院骨科收治的90例四肢骨折患者作为研究对象,术后均伴有不同部位的关节僵硬,根据随机数字表法将患者分为试验组和对照组,各45例.对照组采用中药熏蒸联合肢体功能锻炼治疗,试验组在对照组基础上采用推拿联合针灸治疗,比较两组关节运动功能、关节活动度及疼痛程度.结果:治疗后,两组WOMAC肘关节评分及Garland-Werley腕关节功能评分均低于治疗前,且试验组评分均低于对照组,两组Lysholm膝关节功能评分均高于治疗前,且试验组评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组关节活动度均大于治疗前,且试验组大于对照组,两组疼痛评分均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:中药熏蒸及推拿联合针灸治疗四肢骨折患者关节僵硬效果显著,有利于关节功能恢复,增大关节活动度,缓解疼痛程度.

目的 探讨前交叉韧带重建术后患者采用髋膝踝关节周围肌群肌力训练联合肌内效贴的应用效果.方法 选取2022年3月至2023年3月延安大学附属医院收治的123例前交叉韧带损伤患者,均行前交叉韧带重建术,按简单随机数法分为两组.对照组(62例)术后进行髋膝踝关节周围肌群肌力训练,研究组(61例)在对照组基础上应用肌内效贴.训练4周后,评估并比较两组的关节肿胀程度、疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、膝关节活动度、等速肌力、膝关节功能及生活质量变化情况.结果 训练后,与对照组比较,研究组关节肿胀程度与VAS评分降低(P＜0.05),屈伸、内旋、外旋关节活动度提升(P＜0.05),伸膝力矩峰值、屈膝力矩峰值、Lysholm膝关节评分、Barthel指数(Barthel index,BI)评分提高(P＜0.05).结 论 对前交叉韧带重建术后患者采用髋膝踝关节周围肌群肌力训练联合肌内效贴有助于减轻肿胀和疼痛,促进膝关节功能的恢复,提高患者生活质量.

目的:探讨关节镜下腘绳肌腱单束移植物贯穿股骨隧道联合重建前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)的手术技术，并比较术前、术后临床疗效。方法:回顾性分析2020年10月—2022年7月河北医科大学附属秦皇岛市第一医院收治的20例ACL断裂合并ALL断裂患者的临床资料。所有患者均在关节镜下行贯穿股骨隧道的ACL联合ALL重建术。通过问卷调查的方式对患者术前及术后1年的膝关节功能进行Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分和Lachman试验分级评估，并应用膝关节活动测量仪和KT-2000测量仪对患者膝关节进行客观评估。比较患者手术前后Lysholm膝关节评分、IKDC评分、Lachman试验分级、膝关节屈伸活动度及胫骨前后向松弛度。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，手术前后比较采用 t检验。配对等级资料手术前后比较采用Wilcoxon检验。 结果:20例患者手术均顺利完成，所有患者均获得随访，平均随访时间(12.2±1.4)个月，手术时间60~90 min。术后复查膝关节MRI，移植物固定良好，无膝关节僵硬、感染、深静脉血栓及神经血管损伤等常见并发症。20例患者末次随访时膝关节屈伸活动正常，其中2例患者Lachman试验I°弱阳性；Lysholm膝关节评分、IKDC评分分别由术前的(44.6±1.7)、(54.2±2.0)分提高到末次随访时的(87.5±1.3)、(89.6±1.0)分，膝关节屈伸活动度由术前的(35.0±1.5)°提高到末次随访的(134.2±2.5)°，膝关节稳定性及功能评分较术前明显改善，差异均具有统计学意义( P<0.05)；屈膝90°KT-2000测量仪测量膝关节手术前后胫骨松弛度差异由术前的(11.9±1.0) mm降低到末次随访时的(1.9±0.3) mm，结果显示，膝关节稳定性较术前明显改善，手术前后比较差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:膝关节镜下腘绳肌腱单束移植物联合重建ACL及ALL的手术技术安全有效，可恢复患者膝关节旋转稳定性，术后中短期随访临床主客观功能评分指标满意。

目的:基于循证方法构建前交叉韧带重建术康复锻炼方案，实证研究评价前交叉韧带重建术康复锻炼方案在临床中的应用效果。方法:循证确定前交叉韧带重建术后康复锻炼方案，选择2019年1—8月南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科收治的行前交叉韧带重建术患者80例，采用随机数字表法分为干预组40例和对照组40例。干预组给予循证建立的前交叉韧带重建术康复锻炼方案，对照组给予常规康复训练，分别记录术后疼痛评分、手术前后膝关节活动度以及术后膝关节Lysholm评分。结果:对检索的1 535条文献进行筛选和排除，基于循证方法最终确定6篇符合纳入标准的文献，制订了前交叉韧带重建术的康复锻炼方案。干预组术后12、24 h疼痛评分分别为1（0~2）、1（1~3）分，对照组分别为2（1~3）、3（1~3）分，2组比较差异均有统计学意义（ Z值为4.955、6.489，均 P<0.001）。干预组患者术后2、4、6、12周膝关节活动度分别为（61.6 ± 5.1）°、（85.3 ± 6.6）°、（114.6 ± 5.2）°、（127.6 ± 3.4）°，对照组分别为（54.9 ± 4.6）°、（71.0 ± 8.8）°、（105.1 ± 5.9）°、（115.8 ± 4.0）°，2组比较差异有统计学意义（ t值为6.209~14.138，均 P<0.001）。干预组患者术后6、8、12周膝关节Lysholm评分分别为（58.8 ± 3.7）、（71.1 ± 3.1）、（84.3 ± 3.7）分，对照组分别为（56.0 ± 3.4）、（65.4 ± 4.3）、（75.6 ± 3.0）分，2组比较差异有统计学意义（ t值为3.511、6.867、11.439，均 P<0.001）。 结论:本研究基于循证构建了前交叉韧带重建术康复锻炼方案，能够减轻前交叉韧带重建术后患者疼痛；改善膝关节活动度和术后膝关节恢复情况。

目的:分析关节镜辅助下手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2015年7月至2021年7月济南市儿童医院骨科创伤外科收治的20例(22膝)习惯性髌骨脱位患儿临床资料，男8例、女12例，年龄5.8～15岁(平均8.5岁)。按照手术方式分为关节镜组(9例，10膝)和切开组(11例，12膝)。关节镜组采用关节镜辅助手术治疗，切开组采用传统切开手术。两组术式均为膝关节外侧松解、内侧紧缩及髌韧带半腱转移。比较两组患儿基本临床资料、髌股适合角、外侧髌股角和膝关节Lysholm评分之间差异。结果:20例患儿(22膝)均顺利完成手术，平均随访24个月(18～36个月)，患儿均恢复膝关节正常活动范围，无一例伤口感染等并发症；切开组再脱位1例，关节镜组无一例相关并发症。关节镜组与切开组基本临床资料差异无统计学意义( P>0.05)，关节镜组与切开组手术时间[95.5(94.3，97.8)min比99.0(95.0，111.3)min]、出血量[(23.00±5.89)mL比(50.83±8.21)mL]、切口长度[(6.60±0.70)cm比(13.50±2.39)cm]、住院时间[7.0(7.0，9.0)d比9.0(7.0，10.0)d]、膝关节恢复正常活动时间[(65.50±6.43)d比(75.83.00±11.25)d]、完全负重时间[(8.70±0.95)周比(10.58±2.02)周]、术后膝关节功能评分[95.00(92.75，95.25)分比90.00(86.25，94.25)分]比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；术后髌股适合角[(－8.2±1.75)°比(－8.5±2.32)°]、外侧髌股角[(6.80±1.87)°比(7.17±1.64)°]比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:关节镜辅助治疗儿童习惯性髌骨脱位临床效果优于传统切开方式，具有切口小、术中出血量少、手术时间与住院时间短、膝关节功能恢复良好等优点，且不会出现术后再脱位，是习惯性髌骨脱位的有效治疗方法。

目的:比较自体腘绳肌腱前交叉韧带重建术（anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR）中股骨侧分别应用可吸收交叉钉、带鞘挤压钉和悬吊固定3种固定方式，胫骨侧均应用带鞘挤压钉予以固定的近期临床疗效。方法:收集2008年12月至2018年12月资料完整的承德医学院附属秦皇岛市第一医院诊治的前交叉韧带损伤并行手术治疗373例患者的临床资料，进行回顾性病例对照研究。股骨侧固定3种固定方式分别为可吸收交叉钉（可吸收交叉钉组）125例、带鞘挤压钉（带鞘挤压钉组）112例和悬吊固定（悬吊固定组）136例。随访时间（13.96±1.42）月；应用国际膝关节评分委员会（international knee documentation committee，IKDC）评分、Lysholm评分对患者进行评分，对其差异进行统计学分析，正态分布的计量资料以 xˉ± s表示，3组间不同时间段的比较采用重复测量方差分析，3组样本手术时间比较采用单因素方差分析；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:（1）3组患者末次随访时均未出现感染、粘连、僵硬、神经血管损伤等并发症发生。（2）手术前、后膝关节评分比较：Lysholm评分：术前可吸收交叉钉组（65.98±1.37）分、带鞘挤压钉组（66.13±2.13）分、悬吊固定组（65.76±1.55）分；术后3个月可吸收交叉钉组（80.14±2.02）分、带鞘挤压钉组（79.70±1.98）分、悬吊固定组（79.84±1.86）分；术后12个月可吸收交叉钉组（94.56±2.35）分、带鞘挤压钉组（94.96±1.34）分、悬吊固定组（94.40±3.15）分；同组患者手术前、后评分比较差异有统计学意义（ F组内=17584.14， P<0.001），3组患者间比较差异均无统计学意义（ F组间=2.65， P=0.072），3组患者手术前、后评分走势无统计学意义（ F交互=1.28， P=0.277）。IKDC评分：术前可吸收交叉钉组（62.02±1.43）分、带鞘挤压钉组（61.95±0.82）分、悬吊固定组（62.25±2.05）分；术后3个月可吸收交叉钉组（77.99±2.18）分、带鞘挤压钉组（78.13±2.02）分、悬吊固定组（77.97±2.24）分；术后12个月可吸收交叉钉组（92.68±3.21）分、带鞘挤压钉组（93.25±2.04）分、悬吊固定组（92.96±3.11）分；同组患者手术前、后评分比较差异有统计学意义（ F组内=18 338.15， P<0.001），3组患者间比较差异无统计学意义（ F组间=0.91， P=0.402），3组患者手术前、后评分走势无统计学意义（ F交互=0.98， P=0.419）。（3）手术时间比较：可吸收交叉钉组（99.04±18.01）min、带鞘挤压钉组（112.88±19.79）min、悬吊固定组（83.81±16.69）min，3组比较差异有统计学意义（ F=79.74， P<0.001），进一步3组间两两比较，悬吊固定组用时较其他两组最短（均 P<0.001）。 结论:应用自体腘绳肌腱的ACLR近期疗效方面3种不同的股骨侧固定方式未见明显差异，且末次随访时均未出现感染、粘连、僵硬、神经血管损伤等并发症。从手术用时来看，悬吊固定组用时最短，简单易行。

目的:探讨改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植治疗距骨软骨柱损伤合并骨囊肿的疗效。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院骨科2016年2月至2019年2月收治的26例距骨软骨损伤合并骨囊肿患者资料。其中男16例，女10例；年龄22~50岁，平均36.2岁；按照Hepple分型：Ⅳ型5例，Ⅴ型21例。关节镜评估距骨软骨损伤程度和范围，Chevron内踝截骨暴露距骨内侧软骨损伤区，彻底清除不稳定软骨，新鲜化处理骨囊肿硬化壁，取同侧股骨内髁非负重区骨软骨柱植入至距骨软骨损伤区。通过比较术前、术后1年的美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、踝关节Karlsson评分、视觉模拟量表（VAS）和膝关节Lysholm评分评价疗效。结果:26例患者均获随访，时间平均为20.6个月（12~30个月）。随访期间未出现切口感染、囊肿复发及畸形愈合等术后并发症，供侧膝关节未见明显疼痛及活动受限，患侧踝关节AOFAS的踝-后足评分由术前（64.3±3.9）分提高至术后1年（89.5±5.1）分，Karlsson评分由术前（60.5±5.5）分提高至术后1年（85.2±6.9）分，VAS评分由术前（6.2±1.1）分降至术后1年（1.8±0.9）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）；膝关节Lysholm评分术前为（94.7±1.9）分，术后1年为（94.1±1.8）分，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤并骨囊肿可以有效缓解踝关节疼痛和改善踝关节功能，疗效满意。

目的:探讨大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带（MPFL）联合全髌腱止点上移手术治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位（HDP）患者的手术技术和临床效果。方法:对2016年8月至2018年8月在北京积水潭医院接受手术治疗的33例（37膝）骨骺尚未闭合的HDP患儿进行回顾性分析。其中，10例（12膝）合并严重股四头肌挛缩需要进行上述手术方式治疗，其中男4例，女6例，年龄10~14岁，平均（12.1±1.4）岁。术前及末次随访时进行Lysholm评分、临床查体及膝关节影像学检查，通过X线平片的适合角及外侧髌骨角评估髌股关节对合关系。结果:10例（12膝）患儿平均随访23个月（12~36个月）。所有患儿术后6个月随访时膝关节活动度均恢复正常，均未出现感染及髌骨再次脱位等并发症，Lysholm评分由术前的77±9改善为末次随访时的96±6（ t= ?23.155， P<0.05）。髌股关节适合角由术前的72.4°±17.2°改善到末次随访的-7.5°±4.8°（ t=21.392, P<0.01），外侧髌股角由-64.6°±9.4°改善为6.5°±3.7°（ t=-22.874, P<0.01）。 结论:大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带联合全髌腱止点上移治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位初期效果满意。