设计:非预先设计的前瞻性数据再分析。场所:英国一所三级医疗中心的儿科急诊科。对象:有发热和静脉采血临床指征的<16岁儿童(1 183例)。干预措施:无。方法和主要结果:主要观察指标为收入PICU或给予液体复苏，次要指标为确诊或存在可疑细菌感染。利用预存的血浆样本检测生物标记物水平，利用已发表的算法将患儿分为细菌组和病毒组。在1 183例病例中，146例(12.3%)儿童需要补液，48例(4.1%)儿童被送往PICU或高依赖病房，244例(20.6%)儿童有明确或可能的细菌感染。利用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve，AUC)评价预测效能。相比降钙素原(AUC＝0.65，95% CI 0.59~0.71)和儿科早期预警评分(AUC＝0.62，95% CI 0.56~0.67)，肾上腺髓质中段肽(mid-regional pro-adrenomedullin，MR-proADM)能更好地预测液体复苏(AUC＝0.73，95% CI 0.67~0.78)。单独利用儿科早期预警评分预测PICU或高依赖病房入院，其预测准确性为0.83(0.78~0.89)。与低MR-proADM (<0.7 nmol/L)的亚组相比，高MR-proADM(≥0.7 nmol/L)和高降钙素原(≥0.5 ng/mL)的亚组患儿入住PICU或高依赖病房，液体复苏和细菌感染比例均升高。对于降钙素原<0.5 ng/mL的儿童，高MR-proADM仅能预测需要液体复苏的患儿。

目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)联合血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)、可溶性人基质裂解素2(sST2)对心力衰竭(HF)患者诊断及预后的评估价值.方法:选择2020年3月至2022年10月阳光融和医院收治的112例HF患者(HF组),另选择同期体检健康的50例志愿者(对照组).所有受试者均接受RT-3DE检查,同时检测血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2水平.对比两组RT-3DE参数和血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2水平.HF患者出院后随访6个月,统计患者预后情况;根据预后将患者分为预后不良组(37例)和预后良好组(75例).受试者工作特征(ROC)曲线分析RT-3DE参数联合血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2诊断HF的临床价值及对预后不良的预测价值.结果:HF组左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI)、血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2水平高于对照组(P＜0.05),左室射血分数(LVEF)低于对照组(P＜0.05).RT-3DE参数联合血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2诊断HF的曲线下面积(AUC)为0.902,高于各指标单独诊断.预后不良组 LVESV、LVEDV、LVEDVI、LVESVI、血清 NT-proBNP、MR-proADM、sST2 水平高于预后良好组(P＜0.05),LVEF 低于预后良好组(P＜0.05).RT-3DE参数联合NT-proBNP、MR-proADM、sST2预测HF预后不良的AUC为0.937,高于各指标单独预测.结论:HF 患者 LVESV、LVEDV、LVEDVI、LVESVI、血清 NT-proBNP、MR-proADM、sST2 水平增高,LVEF 降低,联合 RT-3DE 参数.和血清NT-proBNP、MR-proADM、sST2可提高对HF诊断和预后预测的效能.

目的 观察血清肾上腺髓质前体中段肽(MR-ProADM)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)在慢性心力衰竭(CHF)患者中的表达,并分析其临床意义.方法 前瞻性选取2020年7月至2021年6月在皖北煤电集团总医院治疗的80例CHF患者作为CHF组,再选取同期健康体检的健康人群80名作为对照组.将其按纽约心脏协会(NYHA)分级再次分组为NYHAⅡ级组(n=27)、NYHAⅢ级组(n=32)、NYHAⅣ级组(n=21).将CHF组患者随访12个月,按是否发生终点事件再次分组为不良预后组(n=26)和非不良预后组(n=54).比较CHF组与对照组、各NYHA分组,规范抗心力衰竭治疗前后各NYHA分组、不良预后组和非不良预后组患者入组时的血清MR-ProADM、Gal-3水平,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MR-ProADM、Gal-3水平对CHF患者不良预后的预测价值.结果 CHF组患者血清 MR-ProADM、Gal-3 水平分别为(702.69±47.16)pmol/mL、(26.11±5.78)ng/mL,均明显高于对照组[(587.21±40.69)pmol/mL、(2.34±0.69)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).CHF 组患者中,NYHA Ⅳ 级组患者的血清 MR-ProADM、Gal-3 水平分别为(755.93±62.37)pmol/mL、(36.85±7.95)ng/mL,均明显高于 Ⅲ 级组[(690.61±49.26)pmol/mL、(20.21±4.07)ng/mL]和Ⅱ 级组[(625.87±48.56)pmol/mL、(13.69±3.28)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).CHF组各NYHA分组经治疗后的血清MR-ProADM、Gal-3水平均明显低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).不良预后组患者入组时血清MR-ProADM、Gal-3水平分别为(711.26± 47.22)pmol/mL、(29.87±5.39)ng/mL,均明显高于非不良预后组[(639.58±45.73)pmol/mL、(15.61±3.78)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).血清MR-ProADM、Gal-3检测联合对CHF患者不良预后评估的曲线下面积(AUC)为 0.893(95％CI:0.772～0.951,P＜0.001),高于单独检测血清 MR-ProADM 预测[AUC 为 0.751(95％CI:0.619～0.892,P＜0.001)]或血清 Gal-3 预测的 AUC[0.855(95％CI:0.751～0.935,P＜0.001)].结论 血清 MR-ProADM、Gal-3可作为CHF诊断、危险分层、治疗效果评估、预后预测的生物标志物.

目的 探讨血清可溶性血栓调节蛋白(sTM)联合中区肾上腺髓质素(MR-proADM)预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)患者预后的临床价值.方法 前瞻性选取2019年11月至2022年1月西安工会医院收治的147例AECOPD合并PTE患者为PTE组,根据1年后生存状态分为死亡组和生存组;另选取同期100例单纯AECOPD患者为非PTE组.采用酶联免疫吸附试验检测血清sTM、MR-proADM水平.通过多因素Logistic回归分析AECOPD合并PTE患者死亡的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sTM联合MR-proADM预测AECOPD合并PTE患者死亡的临床价值.结果 与非PTE组比较,PTE组血清sTM、MR-proADM 水平均升高(P＜0.05).随访1年,147例AECOPD合并PTE患者病死率为22.45％(33/147).死亡组和生存组的年龄、AECOPD严重程度、AECOPD临床分级、机械通气情况及血清sTM、MR-proADM水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加、重度AECOPD、AECOPD临床分级Ⅲ级、sTM≥1 012.74 pg/mL、MR-proADM≥212.72 pg/mL是AECOPD合并PTE患者死亡的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,血清sTM、MR-proADM单项和联合检测预测AECOPD合并PTE患者死亡的曲线下面积分别为0.789(95％CI:0.715～0.852)、0.786(95％CI:0.711～0.850)、0.884(95％CI:0.820～0.931).结论 血清 sTM、MR-proADM 水平升高与AECOPD合并PTE患者死亡密切相关,血清sTM 联合 MR-proADM预测AECOPD合并PTE患者死亡的价值较高,可能成为预测AECOPD合并PTE患者预后的辅助指标.

目的:分析肾上腺髓质素前体中肽段(mid-regional proAdrenomedullin, MR-proADM)作为社区获得性肺炎(CAP)预后生物标志物的潜在效用。方法:2018年10月至2020年4月，我院收治的CAP患者63例作为对象，纳入58例健康者作为对照组。使用时间分辨荧光免疫分析法测定血浆MR-proADM含量。通过受试者工作特征(ROC)曲线来评估其识别能力。采用Spearman秩相关检验和Logistic回归检验评估MR-proADM水平与疾病严重程度和预后之间的相关性。结果:CAP患者血浆MR-proADM水平为0.92(0.48，1.67)nmol/L，高于对照组[0.35(0.16，0.63)nmol/L](P<0.001)。血浆MR-proADM对CAP有识别价值，ROC曲线下面积为0.744(95%CI：0.674~0.813)。血浆MR-proADM水平与肺炎严重程度指数(r＝0.379，P<0.001)、CURB-65(r＝0.230，P＝0.007)、住院时间(r＝0.546，P<0.001)之间存在正相关。基于多变量Logistic回归分析，血浆MR-proADM浓度对院内死亡、入住ICU和住院时间>10 d具有预测能力(P<0.05)。结论:MR-proADM可以用于临床初步筛查CAP的一个潜在的预后生物标志物。

目的 探究肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)、正五聚蛋白-3(PTX-3)、脑钠肽(BNP)、ST-2水平在心力衰竭患者中的变化及意义.方法 选择2015年9月～2017年6月于陕西省铜川市人民医院进行治疗的心力衰竭患者90例,男性52例,女性38例.依据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级分为:NYHAⅡ组(28例),NYHAⅢ组(32例)以及NYHAⅣ组(30例).同期选择本院体检健康者40例纳入对照组.对照组入组后,所有患者治疗前以及治疗后采用酶联免疫吸附法测定PTX-3、ST-2、MR-proADM水平,BNP水平检测采用电化学发光免疫法.结果 对照组、NYHAⅡ组、NYHAⅢ组以及NYHAⅣ组MR-proADM、PTX-3、BNP、ST-2水平均呈升高趋势,各组间比较差异有统计学意义(P均<0.05).与治疗前比较,治疗后各组患者血清MR-proADM、PTX-3、BNP、ST-2水平均显著降低,差异具有统计学意义(P均<0.05).结论 心力衰竭患者血清MR-proADM、PTX-3、BNP、ST-2水平均显著升高,且随着患者心功能下降其水平越高;检测血清MR-proADM、PTX-3、BNP、ST-2水平有可能作为判断心力衰竭病情的手段之一.

目的:探讨血清肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)对多发伤患者病情评估的应用价值.方法:检测我院100例多发伤患者和30例对照组的血清MR-proADM,并对多发伤患者进行入院的AIS-ISS评分.比较多发伤组与对照组的血清MR-proADM,并比较死亡组与生存组、重伤组和严重伤组的血清MR-proADM及AIS-ISS评分,将多发伤患者血清MR-proADM及AIS-ISS评分进行相关性分析.采用受试者工作曲线(ROC)进行血清MR-proADM及AIS-ISS评分在多发伤患者预后分析.结果:①死亡组患者的MR-proADM及AIS-ISS评分明显高于生存组(P＜0.01),严重伤组的MR-proADM及AIS-ISS评分高于重伤组(P＜0.01);血清MR-proADM与AIS-ISS评分呈正相关(r=0.661,P＜0.01);②MR-proADM的AUC为0.817,95％可信区间为0.729～0.905,AIS-ISS评分AUC为0.786,95％可信区间0.683～0.888;③ROC曲线中,MR-proADM截断值为2.91,敏感度0.760,特异度0.784,AIS-ISS评分截断值36,敏感度0.684,特异度0.732.结论:多发伤患者血清MR-proADM水平升高,且水平随着伤情加重而上升,检测MR-proADM对多发伤患者预后评估有一定的应用价值.

目的 研究肾上腺髓质前体中段肽(MR-proADM)、肝素结合蛋白(HBP)和降钙素原(PCT)联合检测在脓毒症早期诊断中的临床价值.方法 选取2015年9月至2017年6月该院重症监护室收治的脓毒症患者54例,根据疾病严重程度分为脓毒症组(25例)、严重脓毒症组(17例)和脓毒性休克组(12例),选取同期有局部感染的非脓毒症患者30例作为对照组.检测各组患者血清MR-proADM、HBP及PCT表达水平,运用受试者工作特征曲线分析各指标联合检测诊断脓毒症的效能并探讨各指标的相关性.结果 4组研究对象血清MR-proADM、HBP和PCT表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且表达水平由高至低依次为脓毒性休克组 、严重脓毒症组 、脓毒症组 、对照组.MR-proADM、HBP和PCT联合检测诊断脓毒症的效能高于单独检测MR-proADM、HBP和PCT.MR-proADM与HBP、MR-proADM与PCT、HBP与PCT均呈正相关(r=0.306、0.676、0.443,P=0.000).结论 血清MR-proADM、HBP和PCT表达水平与脓毒症严重程度相关,三者联合检测可有助于脓毒症的早期诊断.

目的 探讨血清肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)水平对脓毒症患者诊断及预后预测的价值.方法 选择重症加强治疗病房成人脓毒症患者82例作为患者组,根据患者病情严重程度分为脓毒症亚组24例、严重脓毒症组32例、脓毒性休克组26例;同时选择同期60例健康体检者作为健康组.检测健康组和患者组患者入院24 h内血清MR-proADM、降钙素原(PCT)水平,记录脓毒症患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(A-PACHEⅡ)评分及28 d预后,并进行各组间比较.采用Pearson相关分析MR-proADM与PCT、APACHEⅡ评分的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析MR-proADM、PCT诊断脓毒症和评估预后的价值.结果 患者组血清MR-proADM、PCT水平均明显高于健康组(P均<0.05),且随着脓毒症病情的加重,患者血清MR-proADM、PCT水平逐渐升高.脓毒症患者中28 d死亡22例(26.7％),其中脓毒症亚组3例(12.5％)、严重脓毒症组7例(21.9％)、脓毒性休克组12例(46.2％).脓毒症患者血清MR-proADM水平与PCT、APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.852,0.740,P均<0.05).ROC曲线分析显示,MR-proADM、PCT诊断脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)和95％ 可信区间(95％CI)分别为0.881[0.826,0.937]、0.847[0.78,0.914],P均<0.05;MR-proADM截断值>1.5 nmol/L时诊断脓毒症的敏感度为81.7％,特异度为80.5％,与PCT相当.MR-proADM评估预后的AUC明显高于PCT(0.945比0.816,P<0.05);当MR-proADM截断值为4.16 nmol/L时评估预后的敏感度为89.4％,特异度为89.2％.结论 MR-proADM可作为诊断及评估脓毒症患者预后的生物标志物之一.

目的 评估生物标志物预测心脏再同步治疗(CRT)反应性的临床价值.方法 前瞻性分析本院32例植入CRT起搏器和/或除颤器(CRTP/CRTD)的患者,采集基线和CRT术后6个月的纽约心功能分级 、心脏超声指标以及血清生物标志物水平,后者包括:氨基末端B型脑钠肽前体(NT-ProBNP)、中段心房利钠肽原(MR-proANP)、中段肾上腺髓质素原(MR-proADM)、内皮素-1(ET-1)以及和肽素(CPP).以CRT术后半年心功能降低1级同时左室射血分数(LVEF)绝对值增加 ≥5％ 定义为有反应.比较CRT有反应组及无反应组各项生物标志物血清水平的变化及差异.结果 随访[12±6(6～24)]个月,CRT有反应20例(62.5％),术前MR-proANP水平有反应组显著低于无反应组[(142.7±94.0)pmol/L vs(250.7±150.8)pmol/L,P=0.03],其它生物标志物基线水平在两组之间无明显差异.CRT反应组术后6个月MR-proANP及NT-ProBNP血清水平较术前显著下降,而无反应组无差异.其他指标则在有反应及无反应组均无明显变化.结论 基线MR-proANP血清水平可以预测CRT反应,CRT术后6个月MR-proANP与NT-ProBNP的变化有助于预测和判断CRT的反应性.