目的:探究肾移植术后促红细胞生成素(EPO)作为肾功能延迟恢复(DGF)的评价指标价值及其预测肾移植预后的意义。方法:选择2013年1月至2015年1月本院收治的肾移植患者68例，按肾移植术后DGF诊断标准分为正常组(61例)和DGF组(7例)。分别于术前第1天，术后第3、5、7、9、14、21、28天采血，放免方法检测血清EPO水平。术后常规检测肝肾功能、尿常规、血常规、免疫抑制药物浓度等指标。结果:DGF组和正常组之间，每一项观察时间点的EPO水平有显著性差异，正常组均明显高于DGF组( P<0.05)。肾移植术后正常组的贫血好转的时间、程度和速度明显优于DGF组。EPO水平与贫血不呈平行关系，血红蛋白的升高，明显滞后于EPO的恢复。 结论:EPO在肾移植术后变化较大，并且检测结果与发生DGF的时间相对应，与正常恢复患者间有明显差异。提示EPO有可能成为诊断DGF的标记物。

蛋白质和能量推荐量是慢性肾脏病（CKD）患者医学营养治疗（MNT）管理的重点。2020年9月，美国国家肾脏基金会肾脏病预后质量倡议（KDOQI）发布CKD营养临床实践指南，对其20年前的营养指南进行了更新。2020年10月，国际肾脏病组织“肾脏病：改善全球预后”（KDIGO）糖尿病工作组发布CKD糖尿病管理临床实践指南。两大指南对CKD患者蛋白质及能量摄入推荐量和观点有所不同。本文结合国内外指南进行讨论，以供临床工作者参考。

目的:筛选微小病变肾病（minimal change disease，MCD）的差异表达基因及其作用通路，探讨MCD发病的分子机制。方法:芯片数据来源于美国国立生物技术信息中心（NCBI）平台下的基因表达综合数据库（GEO）。选取含MCD信息的数据芯片GSE104948和GSE104954，数据集包含19例MCD肾活检组织和36例正常对照肾组织的基因表达阵列数据。利用生物信息学方法分析基因芯片数据，使用在线工具GEO2R分析数据及筛选差异表达基因，通过DAVID 6.8数据库对差异表达基因进行GO和KEGG功能富集分析，以及参与代谢通路基因之间的网络分析。用String 11.0数据库和Cytoscape 3.7.2软件分析MCD差异表达基因之间的关系，以及对基因之间进行可视化分析。采用Cyto Hubba插件分析蛋白质相互作用网络的关联度，筛选关键表达基因。结果:用在线工具GEO2R共筛选出MCD患者302个高表达的差异基因。GO分析结果显示，差异表达基因的产物多定位在细胞外基质、细胞外泌体、细胞核周等区域，发挥细胞黏附分子结合、脱氧胞苷脱氨酶活性、蛋白质二聚化活性、2'-5'-寡腺苷酸合成酶活性等功能，以及参与细胞外基质形成、细胞溶解、细胞凋亡、炎性反应和免疫反应等生物过程。KEGG分析结果显示，差异表达基因在局部黏附、NOD样受体等信号通路中富集。结合GO分析和Cyto Hubba分析结果，筛选出 PYCARD基因为诱导MCD肾脏炎性反应发生的关键基因。 结论:炎性反应可能参与了MCD的发生发展， PYCARD基因可能为诱发MCD炎性反应的关键基因。

目的:观察分析血浆成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平与慢性肾脏病(CKD)患者骨矿物质代谢的相关性。方法:选择2015年1月至2017年6月经实验室、影像学等检查确诊为CKD的患者105例作为CKD组，按照肾小球滤过率估计值(eGFR)分为1～5期；选择同期就诊于体检中心且性别、年龄相当的健康体检者30例作为健康组。比较分析两组血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、血浆FGF-23、肾小球滤过率(GFR)情况及不同CKD分期患者间血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(PTH)水平，利用Spearman相关分析探讨CKD患者血浆FGF-23水平与血钙、血磷、ALP等指标之间的关系。结果:CKD组的FGF-23显著高于健康组( P<0.05)，而Hb、GFR显著低于健康组( P<0.05)，并且存在钙磷代谢紊乱、低白蛋白血症。不同CKD分期患者间血磷及血清ALP水平随肾功能的下降有增高趋势，但差异无统计学意义( P>0.05)；血钙随GFR下降有下降趋势，但差异无明显统计学意义( P>0.05)；PTH水平随CKD分期增高而增高，FGF-23水平随肾功能的降低而增加( P<0.05)。以FGF-23为因变量，以血钙、血磷、ALP、PTH为自变量进行Spearman相关分析。结果显示，FGF-23与血钙( r＝-0.77， P<0.05)呈负相关，FGF-23与血磷( r＝0.21， P<0.05)、ALP( r＝0.85， P<0.01)、PTH( r＝0.675， P<0.05)呈正相关。 结论:CKD患者外周血FGF-23水平与骨矿物质代谢有一定的相关性。血清FGF-23与血清中钙、磷、PTH具有一定的关系。正常人的血液循环中有FGF-23表达不高，但在高磷饮食、使用活性维生素D过程中，患者血清FGF-23水平也明显升高。FGF-23的调控可能是维生素D、钙、磷、iPTH等多种因素共同作用的结果。通过早期检测血清中FGF-23与钙、磷、ALP的水平，可为患者赢取更多的治疗时间，为患者获益。

目的:分析显微镜下多血管炎（MPA）的临床特征，观察不同病理类型的临床转归。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2010年1月至2019年12月61例MPA患者的临床资料。根据年龄将患者分为≥60岁组（46例）和<60岁组（15例），根据初发时血肌酐水平分为≥500 μmol/L组（18例）和<500 μmol/L组（43例）。记录患者的基本资料和实验室检查结果等，采用伯明翰系统性血管炎活动评分（BVAS）评估疾病活动度。对23例病理资料完整的患者进行病理分型并随访其临床转归，以进展至终末期肾病（ESRD）或死亡为终点事件。结果:≥60岁组铁蛋白明显高于<60岁组[452（289，792）μg/L比210（119，451）μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。肌酐≥500 μmol/L组发热率、血红蛋白和血小板明显低于肌酐<500 μmol/L组[3/18比48.8%（21/43）、77.5（62.8，86.0）g/L比85.0（77.0，104.0）g/L和192（147，234）× 10 9/L比257（208，365）× 10 9/L]，胃肠道受累和BVAS明显高于肌酐<500 μmol/L组[16/18比25.6%（11/43）和20.0（16.0，23.3）分比15.0（12.0，19.0）分]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）。Pearson相关分析结果显示，BVAS与肌酐呈正相关（ r = 0.42， P<0.01），与血红蛋白呈负相关（ r = - 0.42， P<0.01），与红细胞沉降率和血小板无相关性（ r = 0.05和0.04， P>0.05）。完成临床转归统计的23例患者中，6例肾脏病理表现为新月体型患者中5例发生终点事件，12例肾间质重度损伤患者中7例发生终点事件；Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，ESRD MPA患者平均生存期明显短于非ESRD MPA患者（41.2个月比63.5个月），差异有统计学意义（χ 2 = 0.48， P = 0.028）。 结论:老年MPA患者与年轻MPA患者临床表现相近；初发时肌酐≥500 μmol/L和贫血预示着血管炎活动度更高；病理表现为新月体型或重度间质损伤患者预后较差，ESRD较非ESRD患者生存率更低。

目的:评价可溶性血栓调节蛋白（sTM）对评估肾脏病患者内皮损伤状态的价值。方法:收集2020年9月至2021年1月首次就诊于北京医院肾内科的患者133例，以同期健康体检者130名作为对照组。根据患者的年龄、性别、原发病、合并症、并发症等信息进行分组，分析不同疾病及不同肾脏病分期患者sTM、血肌酐等指标的差异。结果:对于慢性肾脏病（CKD）患者，随着肾功能的减退，sTM明显升高，CKD 1~5期患者sTM水平分别为（0.013±0.007）、（0.019±0.010）、（0.022±0.008）、（0.027±0.008）、（0.033±0.006） TU/L，差异有统计学意义（ F=21.005， P<0.05）；非CKD的尿路感染患者sTM水平为（0.013±0.009）TU/L，与CKD 1期患者比较，差异无统计学意义（ t=1.023， P>0.05）。无论患者是否合并感染或心血管疾病，在血肌酐匹配的情况下，sTM水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）。4例急性肾损伤患者经过积极治疗，血肌酐恢复正常，但sTM未明显下降。sTM与血肌酐呈正相关（ r=0.697， P<0.01）。 结论:sTM能更早期地评估CKD患者的肾功能损伤，肾脏病患者的sTM水平与内皮损伤程度相关。

目的:探讨胱抑素C(CysC)水平对老年冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后造影剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)发生及其远期预后的影响。方法:前瞻性连续入选2015年3月至2017年12月间在我院心内科接受PCI治疗的老年患者848例，CI-AKI定义为应用碘造影剂48～72 h内血清肌酐升高≥44.2 μmol/L，或较基础水平升高25%以上。采用受试者工作特征曲线分析评价CysC预测PCI术后CI-AKI发生的最佳截断值，根据最佳截断值(CysC＝1.3 mg/L)分为高CysC组(CysC≥1.3 mg/L，178例)和对照组(CysC<1.3 mg/L，670例)，比较两组患者PCI术后CI-AKI发生及随访1年主要心脏不良事件(MACE)发生率的差异，并进一步采用Cox回归模型分析PCI术后远期预后的预测因素。结果:848例患者PCI术后发生CI-AKI的比例为9.4%。根据CysC水平，发现高CysC组PCI术后1年MACE发生率高于对照组[15.7%比9.3%， χ2＝6.524， P＝0.011)]；Cox回归分析显示高CysC(≥1.3 mg/L)水平是PCI术后1年MACE发生的最强预测因素( HR＝16.244， P<0.001)。 结论:基线高CysC水平(≥1.3 mg/L)是老年患者PCI术后CI-AKI的独立危险因素，也是老年患者PCI术后远期MACE发生的最重要预测因素。

目的:探讨伴有肉眼血尿的IgA肾病患者的临床病理特点及影响预后的危险因素。方法:收集2010年1月1日至2019年6月30日于青岛大学附属医院确诊为原发性IgA肾病患者的临床及病理资料，根据其病程中是否伴有肉眼血尿分为肉眼血尿组和非肉眼血尿组，比较两组患者的临床病理特点及预后。以肾活检日为起点，随访至2020年6月30日，应用Kaplan-Meier生存曲线比较两组的肾脏生存率的差异；应用Cox回归模型分析影响肾脏预后的危险因素。结果:共纳入490例IgA肾病患者，男∶女=1.33∶1，合并肉眼血尿者111例（22.7%）。肉眼血尿组患者的年龄、高血压发生率、24 h尿蛋白量、血肌酐、血尿酸、血甘油三酯、血总胆固醇水平以及系膜细胞增生（M1）、肾小管萎缩/肾间质纤维化（T1/2）比例均低于非肉眼血尿组（均 P<0.05），估算肾小球滤过率（eGFR）高于非肉眼血尿组（ P<0.05）。其中随访至少6个月的患者有426例（86.9%），包括93例肉眼血尿患者和333例非肉眼血尿患者，两组患者在治疗方案上差异无统计学意义（均 P>0.05）。随访后比较，非肉眼血尿组发生终点事件比例更高［18.6%（62/333）比6.5%（6/93），χ2=8.023， P<0.05］，Kaplan-Meier生存分析示肉眼血尿组的肾脏累积生存率高于非肉眼血尿组（χ2=11.44， P<0.01）。多因素Cox回归分析显示尿蛋白>1 g/24 h、eGFR<60 ml·min -1·（1.73 m 2） -1、高血压、高尿酸血症、血清IgA/C3升高是肾脏不良预后的危险因素［ HR（95% CI）分别为3.457（1.137~10.514）、2.736（1.073~6.977）、2.720（1.144~6.465）、2.789（1.102~7.060）、1.070（1.009~1.135），均 P<0.05］。 结论:病程中伴有肉眼血尿的IgA肾病患者的肾脏损害较非肉眼血尿患者轻，且肾脏累积存活率高于非肉眼血尿患者，尿蛋白>1.0 g/d、高血压、高尿酸血症及血清IgA/C3升高是不良终点事件的危险因素，应及时给予关注和相应治疗。

目的:系统分析国内外相关指南/共识中关于2型糖尿病（T2DM）合并高血压患者肾脏保护用药推荐意见。方法:该研究为系统综述。检索2018年1月1日至2023年2月20日世界卫生组织网站、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、美国国立临床实践指南文库、医脉通、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库中与T2DM合并高血压患者肾脏保护药物治疗相关的指南/共识 。纳入满足入排标准的指南/共识，提取其中关于T2DM合并高血压患者肾脏保护药物治疗的所有推荐意见，并进行归纳、总结。 结果:初步检索到文献8 470篇，最终纳入12篇，其中指南10篇，共识2篇。降压药物中，各指南/共识一致推荐肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂作为T2DM合并高血压患者肾脏保护治疗的一线药物，但各指南/共识推荐的血压目标值略有不同。降糖药物中，各指南/共识均推荐钠-葡萄糖共转运蛋白-2 抑制剂（SGLT-2i）作为T2DM合并高血压患者肾脏保护治疗的一线药物，当血糖不达标或不宜使用SGLT-2i时，建议加用胰高血糖素样肽-1受体激动剂。结论:目前的指南/共识推荐RAS抑制剂和SGLT -2i作为T2DM合并高血压患者肾脏保护治疗的一线药物。

目的:探讨静脉应用N-乙酰半胱氨酸(NAC)对老年冠心病合并中重度肾功能不全患者冠状动脉(冠脉)介入术后对比剂肾病(CIN)的预防作用。方法:回顾性纳入2018年1月至2022年2月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院并接受冠脉造影的242例老年冠心病合并中重度肾功能不全患者，按患者所接受治疗分为两组：治疗组(100例)，术前及术后予以NAC联合0.9%氯化钠静脉滴注治疗；对照组(142例)，单用0.9%氯化钠静脉滴注治疗。为保证两组重要基线数据可比，采用1∶1倾向性评分匹配分析，最终纳入治疗组和对照组患者各70例。记录患者术前与术后血清肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)数值，计算内生肌酐清除率(Ccr)和肾小球滤过率(eGFR)，比较两组患者手术后CIN的发生率及肾功能指标变化情况。结果:冠脉造影后治疗组较对照组CIN发生率明显降低[1/70(1.4%)比8/70(11.4%)， P＝0.033]，差异有统计学意义。治疗组术后较术前比较，Scr[(186.01±36.62)μmol/比(195.84±36.39)μmol/L， t＝4.957、 P<0.001]、BUN[(13.97±2.89)mmol/L比(14.84±2.85)mmol/L， t＝5.206、 P<0.001]下降，Ccr[(31.84±6.54)ml/min比(30.08±5.65)ml/min， t＝－5.076、 P<0.001]、eGFR[(31.60±6.93)ml·min －1·1.73m －2比(29.82±5.92)ml·min －1·1.73m －2， t＝－5.200、 P<0.001]上升，差异均有统计学意义；对照组术后较术前比较，Scr[(186.65±27.28)μmol/L比(182.53±22.08)μmol/L， t＝－1.783、 P＝0.079]、BUN[(17.57±3.33)mmol/L比(17.13±3.35)mmol/L， t＝－2.234、 P＝0.029]上升，Ccr[(30.57±6.37)ml/min比(31.06±6.01)ml/min， t＝1.435、 P＝0.156]、eGFR[(30.76±6.46)ml·min －1·1.73m －2比(31.26±6.02)ml·min －1·1.73m －2， t＝1.436、 P＝0.156]下降，除BUN外差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对老年冠心病合并中重度肾功能不全患者，冠脉介入治疗前后使用NAC能够降低CIN的发生风险，且有助于改善肾脏功能。