目的 探讨肽夹止血联合尖吻蝮蛇血凝酶(HCA)在急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)中的应用效果.方法 选取2020年1月—2022年7月我院收治的108例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象,按照入院顺序编号,将其以单双号的方式分为对照组(n=54,单号)和观察组(n=54,双号).对照组采用内镜下金属钛夹止血,观察组采用内镜下金属钛夹联合HCA止血.比较两组患者止血效果、临床症状改善时间、并发症情况、治疗前后凝血功能变化[纤维蛋白原(FBG)、凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)水平]、氧化应激反应及术后3个月内再次出血率.结果 观察组治疗后的总出血量低于对照组,止血总有效率(98.15％)高于对照组(87.04％)(均P＜0.05);观察组粪便潜血转阴时间、呕血消失时间、恢复肠鸣音时间、止血时间、住院时间均显著短于对照组(均P＜0.05);两组术后并发症发生率无明显差异(P＞0.05);治疗后,两组FIB、PLT水平显著升高,且观察组高于对照组,两组APTT、PT、氧化应激水平均显著降低,且观察组低于对照组(均P＜0.05);观察组术后3个月内再出血率(1.85％)显著低于对照组(12.96％)(P＜0.05).结论 应用内镜下钛夹止血结合HCA进行止血,可提高止血效果,缩短临床症状缓解时间,优化氧化应激状态,改善凝血功能,降低并发症,降低术后出血率,具有临床推荐使用的意义.

目的 探讨儿童大肠息肉的临床、内镜、组织病理学特征及不同内镜治疗方式的应用,为儿童大肠息肉的临床诊治提供参考价值.方法 回顾性分析2015年1月—2023年6月361例确诊为大肠息肉并行无痛结肠镜检查及治疗的14岁以下患儿的临床资料.结果 儿童大肠息肉以男性多见,共245例(67.87%),女性116例(32.13%).好发年龄为学龄前期,占比44.88%.最常见的症状为便血(86.70%).单发息肉288例(79.78%),多发息肉73例(20.22%).患儿息肉主要位于左半结肠(347例,96.12%).不同年龄段患儿的临床表现与息肉数量差异有统计学意义(P<0.05).459枚息肉行内镜下息肉切除术,均成功切除.252例(69.81%)患儿有术中出血,金属钛夹夹闭为最常用的止血方法,有186例(73.81%).复发患儿共有12例(3.32%),多发息肉患儿更易复发(P<0.001).结论 大肠息肉多见于男性患儿,最常见的临床症状为便血,学龄前期好发,息肉多见于左半结肠,单发多见,形态以山田Ⅳ为主,大息肉最多,组织病理学以幼年性息肉为主.不同形态及大小的息肉内镜处理方式不同,微小无蒂息肉主要采用冷活检钳钳除术,巨大息肉及有蒂息肉主要采用高频电凝圈套切除术,小息肉及无蒂息肉主要采用内镜下黏膜切除术.

目的 评估内镜吻合夹系统(OTSC)吻合夹止血对急诊难治性急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的止血效果、炎症状态的影响.方法 选取 125 例急诊难治性(ANVUGIB)急性非静脉曲张性上消化道出血患者(来自青岛市中心医院),依据止血夹的不同分为观察组 66 例和对照组 59 例,分别应用内镜下OTSC吻合夹、内镜下金属钛夹止血治疗.对比两组患者的临床疗效、术后恢复情况、止血效果、炎症状态以及短期随访结果.结果 与对照组相比,观察组患者的有效止血率、即时止血率、转外科或介入手术治疗率、1周内再次出血率等止血效果指标均更优(均P＜0.05),潜血转阴时间、住院时间、呕血消失时间等止血效果指标均更短(均P＜0.05),以及治疗有效率、住院费用更高(P＜0.05).治疗后两组患者炎症指标均下降,且观察组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组(P＜0.05).术后 2 个月随访,金属钛夹自行脱落 6 例,OTSC吻合夹均在原位,差异有显著性(P＜0.05),而两组均未出现消化道穿孔、消化道瘘等并发症.结论 ANVUGIB患者应用内镜下OTSC吻合夹止血较内镜下金属钛夹止血的效果更佳,可快速康复,减少了外科手术率,提高止血效果,减轻炎症状态,安全可靠;但从经济费用层面来看,费用仍较高.

肝硬化常伴有门静脉系统压力升高、静脉回流受阻,出现食管胃静脉曲张(EGOV).食管胃静脉曲张一旦破裂出血(EVB),常常危及患者生命.目前,内镜在防治食管胃静脉曲张破裂出血中非常重要.内镜下治疗EVB的方法主要有食管曲张静脉套扎术(EVL)、食管胃静脉曲张硬化剂注射治疗(EIS)、组织胶注射治疗(GOV)及其的相关联合治疗,还有胃镜下精准断流术(ESVD),以及联合透明帽、金属钛夹、及超声内镜(EUS)的应用等,这些方法具均有各自的优缺点.EVB的治疗目的是尽可能提高患者的止血成功率,降低再出血率,提高静脉曲张的消除率,以及减少并发症的发生.本文就近年来有关内镜治疗EGOV患者的研究进展综述如下,旨在为临床医师选择合适的治疗方法对患者进行治疗提供参考.

目的 分析和谐夹用于消化内镜下治疗上消化道出血的止血效果及安全性,以期为制定临床决策提供参考.方法 回顾性收集2019年6月—2021年6月本院收治的151例上消化道出血患者的临床资料,根据治疗过程中使用止血夹种类的不同分为对照组(金属钛夹,n=83)与观察组(和谐夹,n=68).对照组患者采用内镜下金属钛夹止血治疗,观察组患者采用内镜下和谐夹止血治疗.比较2组患者临床指标、止血效果、实验室指标及并发症和转外科手术发生情况.结果 观察组患者止血夹使用个数少于对照组,术后住院时间短于对照组,止血夹开始脱落时间长于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者止血有效率高于对照组,再出血率则低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组患者白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组患者PLT、HGB、ALB水平均有所上升,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者并发症发生率为1.47％,对照组患者并发症发生率为2.40％,二者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).此外,对照组患者转外科手术率为13.25％,高于观察组的1.47％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 和谐夹用于消化内镜下治疗上消化道出血的止血效果佳,可提高止血有效率,降低再出血率,且安全性好,值得临床推广.

目的 探讨内镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的临床疗效.方法 选取2014年1月至2015年12月期间青海省人民医院消化内科收治的168例消化性溃疡出血患者作为研究对象,根据患者入院顺序进行编号,将其随机分为A、B、C3组,每组各56例.A组患者接受内镜下金属钛夹夹闭止血治疗,B组患者接受内镜下注射止血治疗,C组患者接受内镜下金属钛夹联合注射止血治疗.治疗完成后,比较3组的临床疗效、即时止血率、再出血率、外科手术率以及术后并发症发生情况.结果 治疗前,3组患者的一般资料、病例分布及病情分级等方面比较差异无统计学意义(P＞0 05).治疗后,C组治疗总有效率为94.6％,显著高于A组和B组的82.1％、75.0％ (P=0.017);A组与C组的即时止血率均为100％,显著高于B组的92.9％(P=0.017);C组的再次出血发生率为1 8％,显著低于A组和B组的10.7％、16.1％(P=0.034);但在转外科手术率及术后并发症发生率方面,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血近期疗效确切,具有较好的止血效果,可降低再出血发生率,具有一定的临床价值.

食管胃底静脉曲张出血(esophageal gastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化最严重,也是最常见的并发症之一,可导致肝性脑病、失血性休克等.内镜下治疗是目前应用最广泛的预防和治疗静脉曲张出血的重要方法.经内镜套扎治疗、硬化剂注射治疗、组织胶注射、金属钛夹止血、自膨式金属支架、氩离子凝固术、内镜下喷洒止血剂、联合治疗等方法自应用以来,止血成功率取得很大提高.该文主要总结以上各个治疗方法,就其机制、适应证、临床治疗效果、并发症等情况作一概述.

目的 评价内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的临床价值.方法 通过计算机检索Pubmed、CNKI数据库、Web of Knowledge、Cochrane图书馆对照试验注册库、万方数据库从建库至2017年的有关内镜下金属钛夹对比药物注射治疗上消化道出血的相关文献,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0版软件进行统计处理,对纳入资料的异质性进行分析,计算OR^值和95％可信区间.结果 按照入选标准,纳入了7项临床试验,共704例患者.Meta分析结果显示,钛夹治疗上消化道出血有效率更高(OR^=5.74,95％CI:3.28～10.04)、72 h再出血率低(OR^=0.24,95％CI:0.14～0.43)、转外科手术率低(OR^=0.14,95％CI:0.05～0.37).结论 目前的研究结果显示,内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的疗效优于单纯采用药物治疗,且该方法具有止血有效率高、72 h再出血率低和转外科手术率低等优点,具有临床推广及应用价值.

目的 探讨不同方式用于治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效差异.方法 选取2014年6月至2017年5月浠水县中医院收治非静脉曲张性上消化道出血患者99例,采用随机数字表法分为A组、B组、C组,各33例.A组患者采用内镜下金属钛夹止血,B组患者采用内镜下注射止血药物止血,C组患者采用内镜下氩离子凝固术.对比3种不同止血方式的临床止血率、出血量、输血量、72 h再出血率、外科再手术率、临床有效率、并发症发生率和住院时间差异.结果 3组间比较,止血率、72 h再出血率、外科再手术率、临床总有效率均具有统计学差异(P<0.05).3组并发症发生率比较差异统计学意义(P>0.05).A组72 h再出血率、外科手术率显著少于B组、C组(P<0.05),A组的临床止血率和有效率均显著高于B组、C组(P<0.05);A组的出血量、输血量、总住院时间均低于B组、C组(P<0.01).结论 非静脉曲张性上消化道出血患者采用内镜下钛夹止血,可迅速止血,可减少再出血率、外科再手术率及缩短住院时间;而采用内镜下氩离子凝固术与内镜下注射止血药物的止血效果相似,均不如内镜下钛夹止血.建议非静脉曲张性上消化道出血患者内镜下止血以钛夹治疗为主.

目的 探讨内镜下医用胶治疗消化性溃疡出血的有效性和安全性.方法 我科收治的132例消化性溃疡伴出血患者,按治疗方法不同分为观察组72例和对照组60例.观察组在胃镜下使用喷洒医用胶封闭止血,对照组采用金属钛夹夹闭止血,比较两组止血总有效率、及时止血率、止血有效率、再出血率及外科手术率.结果 两组止血总有效率、及时止血率、止血有效率、再出血率及外科手术率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 镜下医用胶止血与钛夹止血法止血效果相似,且无不良反应,较后者操作更简单,适用于在临床上推广.