目的 评估内镜吻合夹系统(OTSC)吻合夹止血对急诊难治性急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的止血效果、炎症状态的影响.方法 选取 125 例急诊难治性(ANVUGIB)急性非静脉曲张性上消化道出血患者(来自青岛市中心医院),依据止血夹的不同分为观察组 66 例和对照组 59 例,分别应用内镜下OTSC吻合夹、内镜下金属钛夹止血治疗.对比两组患者的临床疗效、术后恢复情况、止血效果、炎症状态以及短期随访结果.结果 与对照组相比,观察组患者的有效止血率、即时止血率、转外科或介入手术治疗率、1周内再次出血率等止血效果指标均更优(均P＜0.05),潜血转阴时间、住院时间、呕血消失时间等止血效果指标均更短(均P＜0.05),以及治疗有效率、住院费用更高(P＜0.05).治疗后两组患者炎症指标均下降,且观察组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组(P＜0.05).术后 2 个月随访,金属钛夹自行脱落 6 例,OTSC吻合夹均在原位,差异有显著性(P＜0.05),而两组均未出现消化道穿孔、消化道瘘等并发症.结论 ANVUGIB患者应用内镜下OTSC吻合夹止血较内镜下金属钛夹止血的效果更佳,可快速康复,减少了外科手术率,提高止血效果,减轻炎症状态,安全可靠;但从经济费用层面来看,费用仍较高.

胃手术后吻合口动脉性出血临床少见,类似于Dieulafoy病,呈动脉波动性出血.残胃出血再次行外科手术治疗的难度增加,手术风险增大,单纯内科药物治疗效果不理想,故经消化内镜止血成为必要治疗措施.然而对于动脉波动性出血常用内镜止血方法,如热凝、激光、局部注射药等,效果不确切,且再出血率较高,局部喷洒药物作为最简单的内镜下止血方法,对于出血量较大者常无效.普通钛夹止血有夹子松脱,或夹闭不彻底等风险,应用OTSC系统(over-the-scope clip),即内窥镜吻合夹系统,因其呈环形夹闭创面,类似于结扎器,故可有较好的急诊止血作用.我院应用可开闭式钛夹联合OTSC系统急诊内镜止血1例,现报道如下.

随着腹腔镜手术广泛开展,各种止血器械如单极电凝、双极电凝、钛夹、内镜用切割吻合器、超声刀及结扎束血管闭合系统等逐渐应用于临床.如何评估一种器械的生物学效应以便更好地服务于临床,是很多临床医师及研究者关心的问题.本文就对既往研究者在探究以上止血器械的生物学效应时所使用的方法作一综述,以期规范此类实验.

目的 研究消化内镜止血术在难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的止血效果,探究其临床意义.方法 将120例难治性急性非静脉曲张性上消化道出血患者,根据患者知情同意选择手术方式分为对照组(内镜下金属钛夹止血治疗组)和研究组(OTSC吻合夹系统止血治疗组)各60例,两组均予以抑酸护胃,内科常规止血(药物止血,内镜黏膜冲洗及黏膜下注射等),输血等对症支持治疗.对照组采用内镜下金属钛夹止血术,研究组行内镜下OTSC吻合夹止血术治疗.记录并比较两组临床疗效,以及平均住院时间,平均输血量,止血时间,再出血率、转外科或介入科手术等情况.结果 研究组总有效率为98.3％高于对照组的88.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组术中输血量小于对照组,止血及住院时间均短于对照组,再出血率及外科手术率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜下OTSC吻合夹系统止血治疗难治性急性非静脉曲张上消化道出血,降低了住院时间、术中输血量、再出血率以及手术率,是安全有效的止血措施,值得临床推广.

目的 总结人工血管套筒样翻转缝合加固在升主动脉近心端吻合中的临床经验,探讨该方法的有效性.方法 回顾2017年8月至2018年4月10例需要行升主动脉置换的Stanford A型主动脉夹层患者资料,采用人工血管套筒样翻转缝合加固法施行近心端吻合,其中急诊手术9例.男8例,女2例;年龄43～69岁,平均(51±6)岁.患者术前均行主动脉全程CT增强扫描和经胸超声心动图检查.手术均采用深低温停循环和选择性脑灌注,术中人工血管向外翻转2 cm后套入升主动脉内,连续缝合人工血管翻转部分和自身升主动脉,如有明显渗血,在吻合圈的一侧或两侧置放人工血管条或心包条后缝合加固.观察术后24 h引流量和术后早期转归.结果 全组无术中死亡,无二次开胸止血.术后24 h引流量150～880 ml,平均(260±55)ml.术后1例出现消化道出血,经床边胃镜两次止血后痊愈,2例出现术后暂时性神经系统并发症.10例患者经治疗后均痊愈出院.随访1～6个月,所有患者复查经胸超声心动图,其中8例复查CT血管造影,无新发主动脉瓣反流,未见明显窦部增宽.结论 人工血管套筒样翻转缝合加固法吻合升主动脉近心端操作简单,缝合效果可靠,吻合圈及缝合针眼均和血流不直接接触,减少出血机会,即使少量渗血也容易发现和补针加固,该方法方便有效,值得临床推广.

内镜在诊断和治疗胃癌术后并发症的过程中起到了非常重要的作用,很大程度上避免了二次手术的干预,因此受到广泛重视.胃癌术后早期吻合口出血最为常见,急诊内镜检查及内镜直视下止血技术的发展,为其提供了一种新的处理途径,通过内镜根据具体情况可选择金属夹止血﹑ 电凝止血﹑ 局部注射肾上腺素或硬化剂和局部喷洒止血药物等具体止血方法.吻合口瘘是胃癌术后严重的并发症,除了选择在胃镜直视下放置小肠营养管以尽早开始肠内营养支持治疗外,还可以通过内镜进行治疗,包括支架置入﹑内镜下采用金属夹﹑OTSC吻合夹系统以及over-stitch缝合系统闭合瘘口.对于吻合口梗阻或狭窄,可予以内镜下气囊或探条扩张以及支架置入;胃食管手术后发生食管吻合口难治性狭窄,通过钩刀或IT刀行吻合口狭窄部位的放射状切开术(ERI)是一种新型治疗手段.胆总管损伤引起的胆漏可以通过支架或鼻胆管置入进行治疗;腹腔脓肿可在可利用胃镜直接进入脓肿内部进行干预;黏连性肠梗阻采取胃镜引导下经鼻放置肠梗阻导管进行吸引减压,可使梗阻得以尽快解除;碱性反流性胃炎可通过胃镜检查明确诊断;胃出口梗阻的主要原因为肿瘤复发导致吻合口狭窄,金属支架置入治疗可以迅速缓解梗阻症状,内镜和X线相结合可以增加成功概率.近端胃切除术中损伤迷走神经后可导致幽门功能障碍﹑幽门痉挛,采用内镜下幽门肌切开术(G-POEM)近期疗效显著.内镜下的黏膜剥离术(ESD)可对残胃癌前病变进行完整切除,但必须基于具有丰富的ESD经验.

目的:比较内镜OTSC吻合夹系统夹闭止血与常规内镜热凝止血方法对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)出血的疗效.方法:比较2019-01-2019-05期间单中心连续90例接受内镜止血ANVUGIB患者(Forrest分级Ⅰa～Ⅱa)的止血方法、操作时间、再出血、穿孔率等资料.结果:OTSC组24例,热凝组66例.2组性别、年龄、出血部位、Forrest分级均差异无统计学意义(P＞0.05);OTSC组4.2％的再出血率低于传统热凝组的18.2％,差异有统计学意义(P=0.00);和热凝方法相比,OTSC组的止血时间为(4.25±1.07) min,低于热凝方法的(12.37±4.9) min,两者差异有统计学意义(P=0.00);术后OTSC组无出现穿孔的并发症,热凝组则出现2例穿孔病例,但差异无统计学意义(P=0.53).OTSC组在ForrestⅠ a级出血的止血后再出血率0％远低于热凝组的38.9％,其差异有统计学意义(P=0.03).结论:OTSC止血的效果优于传统热凝方法,且止血时间短.

目的 评估OTSC吻合夹与医用胶治疗难治性消化性溃疡出血的有效性及安全性.方法 选取该院脾胃病科2016年1月到2019年12月收治的34例难治性消化溃疡出血患者,分为A组与B组;其中A组使用OTSC吻合夹,共计20例;B组喷洒医用胶,共计14例;对比两种治疗方法在难治性消化溃疡出血中的技术成功率、临床成功率、手术并发症及对内镜损伤情况方面的差异.结果 A组技术成功率均为100％,临床成功率95％,手术并发症发生率为0,粘镜损害发生率为0;B组技术成功率为100％,临床成功率71.4％,手术并发症发生率为0,粘镜损伤发生率为14.2％,两组临床成功率,术后内镜损伤发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 OTSC吻合夹作为临床一种成熟的内镜下缝合系统,对于难治性消化性溃疡出血治疗更安全有效,对内镜无明显损害,值得临床推广.

目的 探讨内镜吻合夹系统(OTSC)吻合夹与金属钛夹在难治性急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)中的疗效.方法 选取2017年8月—2020年8月昆山市第二人民医院收治的78例难治性ANVUGIB患者,按照手术方式分为对照组(内镜下金属钛夹止血,n=37例)和研究组(内镜下OTSC吻合夹止血,n=41例).比较两组患者平均止血时间、住院时间、首次止血成功率、7 d再出血率,临床疗效,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)水平,血清皮质醇(Cor)、生长激素(GH)、抗利尿激素(ADH)水平及并发症.结果 研究组平均止血时间、住院时间均显著短于对照组(均P<0.05),研究组首次止血成功率显著高于对照组(P<0.05),两组7 d再出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后研究组患者PT、APTT均显著低于对照组(均P<0.05),研究组FIB水平显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血清Cor、GH、ADH水平均显著升高(均P<0.05),与对照组相比,研究组更低(均P<0.05);两组均未出现消化道瘘、消化道穿孔.结论 内镜下OTSC吻合夹止血用于难治性ANVUGIB患者能够缩短平均止血时间、住院时间,提高首次止血成功率,疗效确切,同时能够改善凝血功能,减轻应激反应,安全可靠.