目的:评价在5A教学模式下，腹腔镜外科医师基础操作技能教学培训效果的有效性及科学性。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。分析2019年7—12月期间，于解放军总医院腹腔镜外科医师培训基地接受腹腔镜基本操作技能培训的70位学员教学记录信息，参与腹腔镜培训的学员均取得国家执业医师证书，包括本中心初级医师12人、本中心中级医师9人、进修医师19人、在读硕士研究生13人、博士研究生8人及外科规范化培训医师9人。采用随机数字表分组的方式，将所有学员分配到传统教学组和5A教学组（每组各35人）。传统教学模式根据固定顺序和学时依次进行"精准夹豆-梅花桩夹豆-套圈定位-缝合打结"等4个模块的培训，每个模块各8 h的学习时间。5A教学组则从基础能力分析、目标制定、操作示范和学员练习、提高程度评估以及操作水平和协调能力提高这5个维度出发，在进行每个阶段培训前，按照考核方法对学员实际操作能力进行测试，个体化设计每位学员课时分配，对学员进行精准示教，动态评估学员能力，并以课时为单位，周期性循环前4个学习步骤。统计分析两组学员在腹腔镜基础操作模块的操作时间和考核通过率，并对相关影响因素进行分层分析。结果:培训前，两组学员在完成精准夹豆、梅花桩夹豆、套圈定位和缝合打结4个模块所需时间基本相当，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；分别按规定学时培训后，5A教学组和传统教学组学员在完成4个模块的时间均有不同程度的缩短，且5A教学组完成每个项目所花的时间比传统教学组更少[精准夹豆：（63.2±10.1）s比（83.6±18.7）s，梅花桩夹豆：（56.2±7.3）s比（101.4±31.7）s，套圈定位：（84.2±13.7）s比（127.3±28.5）s，缝合打结：（263.2±41.8）s比（428.8±95.2）s]，通过率更高[精准夹豆：97.1%（34/35）比80.0%（28/35），梅花桩夹豆：91.4%（32/35）比71.4%（25/35），套圈定位：100.0%（35/35）比82.9%（29/35），缝合打结：77.1%（27/35）比60.0%（21/35）]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在初级学员（本中心初级医师、硕士、博士研究生与外科规范化培训医师）和中级学员（本中心中级医师和进修医师）中，培训后5A教学组完成梅花桩夹豆、套圈定位和缝合打结这3个模块时间均短于传统教学组[初级学员：梅花桩夹豆（76.4±12.4）s比（139.8±41.6）s，套圈定位（92.2±20.5）s比（131.3±28.4）s，缝合打结（293.8±66.7）s比（444.3±103.3）s；中级学员：梅花桩夹豆（51.4±5.9）s比（94.7±8.6）s，套圈定位（63.9±13.5）s比（87.5±18.6）s，缝合打结（210.1±35.6）s比（367.5±54.9）s]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:5A教学模式适用于腹腔镜外科基础教学，培训效果优于传统教学模式，值得进一步推广应用。

目的:构建由精准分析（precision analysis）、精益培训（lean training）、精确评估（accurate evaluation）3个循环阶段构成的预选卫生军士PLA培训模式（Precision analysis-Lean training-Accurate evaluation，PLA），促进培训供给侧与部队需求侧精准对接，提高预选卫生军士培训质效。方法:基于文献分析和德尔菲法，开展专家咨询后采用SPSS 25.0统计软件分析肯德尔协调系数，确定指标体系和权重并开展实证研究。结果:两轮咨询均回收有效问卷15份，专家积极系数100.00%；权威系数均值为0.85；肯德尔协调系数为0.303~0.516（ P<0.05）。最终确立由精准分析、精益培训、精确评估等3个一级指标、8个二级指标、22个三级指标构成的指标体系。实证研究培训对象整体满意度均值为4.79。 结论:咨询结果可信，预选卫生军士PLA培训模式可供组训改革借鉴参考。

目的:分析快速手术病房的腹腔镜胆囊切除术教学培训效果。方法:回顾分析2019年1月至2021年4月由解放军总医院胆囊快速手术病房受训医师完成的438例腹腔镜胆囊切除患者资料，其中男性187例，女性251例，年龄范围17~91岁，中位年龄54岁。所有患者依据医师培训模式不同分为传统组( n＝260)和规培组( n＝178)。规培组医师接受阶梯式规范化培训，包括开放组轮转、模拟器训练和进阶式带教。传统组医师延续传统师徒带教。比较两组手术时间、放置腹腔引流管、上级医师术中会诊率、上级医师接替手术率等。 结果:传统组19.6%(51/260)放置腹腔引流管，上级医师术中会诊率16.9%(44/260)，上级医师接替手术率11.2%(29/260)，手术时间(61±33)min；规培组患者10.7%(19/178)放置腹腔引流管，上级医师术中会诊率7.9%(14/178)，上级医师接替手术率3.4%(6/178)，手术时间(55±30)min。两组上述指标比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。规培组同类技术数据均优于传统组。 结论:基于胆囊快速手术病房的高强度标准化手术作业，阶梯式规范化培训的医师手术时间显著缩短，上级医师术中会诊和接替手术率显著下降，阶梯式规范化教学培训有助于提升受训医师腹腔镜技术熟练度和手术胜任力。

目的:采用多准则决策分析(MCDA)方法对电动医疗设备预防性维修路径进行优化并验证其优化效果.方法:组建医疗设备管理小组,以文献研究与小组讨论的形式确定电动医疗设备预防性维修路径;组织相关领域内的15名专家,以会议研讨形式确定并论证预防性维修路径评价准则,设定准则权重;专家以准则为标准对各项预防性维修路径进行打分,利用均值计算每条维修路径的评分并进行排序形成最优路径.选取2021-2022年解放军联勤保障部队第960医院临床在用的7类767台电动医疗设备,根据管理模式不同分别采用常规预防维修管理(简称常规管理模式)和MCDA方法优化后的预防性维修路径管理(简称MCDA管理模式),对比两种管理模式电动医疗设备的故障发生率、维修时长、质检合格率及维修成本等指标变化情况.结果:研究期间内采用MCDA管理模式的电动医疗设备故障发生率为8.71%(67/767),低于常规管理模式,其差异有统计学意义(x2=3.960,P＜0.05);采用MCDA管理模式的设备维修时长为(2.24±1.17)d,低于常规管理模式,其差异有统计学意义(t=2.360,P＜0.05);采用MCDA管理模式的质检合格率为(96.57±2.74)%,高于常规管理模式,其差异有统计学意义(t=4.342,P＜0.05);采用MCDA管理模式的设备平均维修费用占其资产的比例为2.37%,低于常规管理模式,其差异有统计学意义(x2=4.261,P＜0.05).结论:MCDA方法能够为电动医疗设备预防性维修路径优化提供定量化的结构模型,优化后的预防性维修路径能够实现对电动医疗设备的高效管理,注重维修人员技术水平培训可提高自修率,降低医疗设备故障率.

目的 探索新型战术战伤救治携行囊式装备的培训方法以及推广模式.方法 2014年9月-2017年9月解放军总医院急诊科运用多种模式下的相关教学,对不同军兵种、不同作战任务部队以及不同作战环境进行了新型战术战伤救治携行囊式装备的批量培训与考核.结果 通过短期强化培训,某部预选卫生士官单兵急救包考核平均成绩为90.5分、战位急救包考核平均成绩为89分、卫生员背囊考核平均成绩为91分.某部非卫生专业单兵优良率达88.5％.结论 通过规范以及多种模式的教学培训,广大官兵对新型战术战伤救治携行囊式装备的应用均可达到较为满意的效果,受客观条件限制,目前仍有部分问题存在,需要我们运用现有资源进一步改善教学培训内容及方法,取得更为满意的效果,为部队战斗力保障提供可靠的基础.

目的 机器人手术是肝胆胰外科发展方向,目前绝大多数单位仍在开展早期,在Trocar 布置方面缺乏经验,且无文献系统介绍.本研究基于大样本量机器人肝胆胰手术(robotic hepatopancreato biliary surgery,RHPBS)经验,总结布孔原则、具体方法,希望对早期开展RHPBS医师有所帮助.方法 2011年11月至2017年10月手术团队共完成1 600例RHPBS,其中胰腺1 048例、肝脏377例、胆道118例、其他57例.Trocar布置首先参考腹腔镜手术布孔方法,结合术中操作体验及所遇问题而不断优化,改善操作舒适度,多方兼顾,提高手术效率,减少中转率,总结经验,并针对常见RHPBS,制定模式化布孔和特殊布孔.结果 总结四大布孔原则(脐周主操作侧置镜原则、主线对称原则、对侧牵引原则、平腹8 cm间距原则),制定适用于肝胆胰常见手术的3种模式化布孔和3种特殊布孔.结论 本方法经由大量临床实践形成和检验,简明易学,布孔时遵循基本原则,可确保不出现严重错误,术中巧用Trocar in Trocar技巧等改善操作.模式化布孔易重复,便于初学者借鉴,特殊手术应特殊布孔,简化操作.