载人航天返回着陆后院前紧急救治体系建设是航天医学的重要内容。着陆现场环境复杂，返回舱着陆存在诸多不确定性，院前救治面临很多现实难题，及时高效的伤情筛查是出现意外情况时提高救治能力的基本前提。美军早在1996年就提出了战术战伤救治（tactical combat casualty care，TCCC）概念及指南 [1]，对于严重创伤人员，快速有效的现场救治与后送过程中的联动救治可以最大可能地挽救生命 [2,3]。

目的 构建战伤骨科救护虚拟仿真实训案例,并探索其在培训的初步应用效果.方法 基于STS-ETC内容设计原则(scene、trauma、stage、evaluation、treatment、classify),设计场景及伤情脚本,交火区、非交火区救治脚本,检伤分类脚本,并采用Maya、Photoshop、Unity、SQLite、Visual Studio等工具开发战伤骨科救护虚拟仿真实训案例.选取在陆军军医大学第二附属医院进行规范化培训的30名学员进行预测试,女性27名,男性3名;年龄26～45岁,平均37.2岁.在虚拟仿真培训前后考核学员战伤骨科救护知识、战术战伤救治(TCCC)关键救治决策案例的掌握程度.通过教学效果问卷和虚拟仿真实训案例可用性量表(SUS),对学员进行调查.结果 研究显示,培训后学员战伤骨科救护知识得分(75.7±6.9)分高于培训前的(69.2±10.9)分,培训后TCCC救治决策案例得分(79.5±7.6)分,高于培训前的(73.0±8.9)分,P值均<0.001.实训案例SUS得分为(70.4±9.4)分.100％的学员认为虚拟仿真培训有利于掌握重难点,能提高对知识学习的效率和学习积极性;96.67％的学员认为该培训方式灵活,具有启发自主学习的作用,对整体教学效果表示满意.结论 虚拟仿真实训案例培训后,学员得分均明显提高,SUS得分>60分.因此,战伤骨科救护虚拟仿真实训案例培训可以作为战伤救护培训的补充.

延时伤员救护(PCC)是近年来国际战术医学关注的重点领域,指在超过既定后送时限的情况下,对战现场滞留伤病员实施的救护,以期稳定、延缓甚至逆转伤病员的生理恶化趋势,直至其被运抵合适的医疗救治阶梯.本文围绕美军PCC的起源与发展、步骤与原则、流程与策略进行综述,并对我军战伤救护理念更新、实践创新及训练优化提出思考.

战伤包括不可救治(NS)和可救治(PS)两类,美军的资料显示PS中大出血占90.98％,提升战伤救治能力的重中之重是救治大出血.本文重点介绍了战术阶段和紧急救治阶段控制躯干及交界部位战伤所致的不可压迫性出血(NCH)的外科技术,以及损害控制性复苏伤员的识别、野战输血流程和新鲜全血输注等损害控制性复苏策略和技术.

为提高野外战术战伤救治能力,军事医学科学院附属医院野战医疗队参加实地军事化演习,期间多次展开手术帐篷系统,同时进行了动物模拟手术,并归纳出了具体实施措施,现报道如下.1 手术帐篷系统手术组由手术帐篷和手术准备帐篷组成. 手术帐篷包括麻醉和手术两个模块;手术准备帐篷主要包括刷手池、工作人员的术前准备以及手术物资的存放. 帐篷里所有仪器物资摆放均应按"三分四定"原则安置.

战术战伤救治是美军提出并倡导的一种先进的战场急救原则和方法,在卫勤建设中具有较高的学习与借鉴价值.我军院校和基层部队对于该内容的教学经验有限,首次将基于微课的翻转课堂教学模式引入战术战伤救治教学中;探讨该模式较传统模式的优势及具体实施方案,探索适合我军的战术战伤救治教学新模式.

美军于1996年发布首个《战术战伤救治指南》,将战术战伤救治分为三个阶段:火线救治、战术战场救治和战术后送救治,针对三个阶段制定详细的救治策略.2014年10月,美军更新《战术战伤救治指南》,更新的内容也列入美国《院前创伤生命支持手册》第八版.与2011年第七版手册相比,新版《战术战伤救治指南》对止血、液体复苏、止痛、烧伤管理等内容做出较大更新.文章介绍指南的制定背景、更新及更新的主要内容.

目的 了解基层部队官兵对战术战伤救治的理解程度、战场基本伤情判断的能力及掌握情况,为指导基层部队开展战术战伤救治知识培训提供依据.方法 2016年7-8月,便利抽样法抽取某陆军部队官兵225名,采用自制调查问卷进行战术战伤救治基本理论认知情况调查.结果 179名(79.56%)官兵自我评判应该完全掌握战场救治技术,其中119名(52.89%)对于基本战场救治技术掌握不足或部分掌握,仅有29名(12.89%)选择的战场救治策略为最优.结论 基层部队官兵对于战场救治理论和技术掌握程度较低,战场基本伤情判断的能力欠缺.建议基层部队相关部门应普及战术战伤救治理论知识和技术的系统训练,以提高官兵的自救能力,增强我军战斗力保障.

20世纪90年代中期,美海军陆战队提出了"战术作战伤员救护"(tactical combat casualty care , T CCC ) ,亦称"战场院前急救" ,大致相当于我军战(现)场急救和部分紧急救治环节的战救任务 ,总结了战术区伤员急救的十大要素 ,其中包括液体复苏(fluid resuscitation )[1] .在现代战争中 ,各类战创伤所致的大量失血仍是引起伤员死亡的首要原因[2 ] ,因此 ,对大量失血伤员及时、正确地进行止血和复苏是战伤救治的核心环节.近年来 ,美军战术区失血伤员液体复苏管理体系发展迅速 ,一系列科学的理论、先进的技术、实用的药材充实到 T CCC中 ,在提高战伤复苏管理水平、降低伤员病死率方面发挥了重要作用[3 ] .战场液体复苏的第一步是快速、有效地建立血管通道 ,然而在战术区为伤员建立血管通道不同于平时的临床患者 ,主要体现在指征判断把握、操作难易程度、后期维护管理等方面.为此 ,本文对近年来美军战术区伤员急救血管通道管理的现状进行综述 ,以期为今后我军相关研究的开展提供借鉴.

有效快速止血是降低战伤病死率的关键,也是近年来战术战伤救治(TCCC)关注的重点.随着战场和创伤形式的改变,对创伤止血的要求也越来越高,因此止血的研究理念和方法日新月异.目前,战创伤用局部止血材料或产品种类繁多,作用机制各有不同,其用途都是针对战时伤情急救、自救及对创面的快速处理.高效的局部止血材料或产品可迅速促进凝血,阻止严重出血,减少战伤死亡,更适合野战环境,因此研发具有高效能和针对不同需求的局部止血产品将是止血领域未来发展的必然趋势.笔者对壳聚糖、沸石类等新型战创伤局部止血材料的作用机制、效能及某些不良影响因素进行综述,并对目前快速止血材料的研究提出新的思路和展望,为研制针对严重战创伤尤其是贯通伤或高能爆炸伤的止血材料或器械提供理论基础.