目的:构建儿童重症细菌感染死亡风险模型并同儿科早期预警评分(pediatric early warning score, PEWS)、小儿危重病例评分(pediatric critical illness score, PCIS)和小儿死亡风险评分Ⅲ(pediatric risk of mortalityⅢ, PRISM Ⅲ)进行比较。方法:选取南京医科大学附属儿童医院PICU2017年5月至2022年6月收治的178名危重患儿。在获得父母/监护人的知情同意后，收集患儿的性别、年龄、身高、体重等基本信息，以及心率、收缩压、呼吸频率等指标。在患儿进入PICU 24 h后进行评分，根据入院后28 d生存状态将患儿分为存活组和死亡组。构建死亡风险模型，并绘制列线图。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，并通过ROC曲线下面积(area under curve, AUC)评估和比较死亡风险模型、PEWS、PCIS和PRISM Ⅲ预测死亡风险的价值。结果:178例危重患儿中11例因资料严重缺失、住院未超过24 h被排除。共167例患儿纳入分析，其中28 d存活组134例，死亡组33例。用瞳孔改变、意识状态、皮肤颜色、是否行机械通气、总胆固醇、凝血酶原时间构建了儿童重症细菌感染死亡风险预测模型。ROC曲线分析表明，死亡风险模型预测重症细菌感染儿童死亡AUC是0.888( P<0.05)，PEWS、PCIS和PRISM Ⅲ预测重症细菌感染儿童死亡的AUC分别为0.769( P<0.05)、0.575( P<0.05)和0.759( P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示死亡风险模型和PEWS预测病死率与实际病死率的一致性最好( χ2＝5.180， P＝0.738； χ2＝4.939， P＝0.764)，PCIS和PRISM Ⅲ预测病死率与实际病死率的拟合效果尚可( χ2＝9.110， P＝0333； χ2＝8.943， P＝0.347)。 结论:死亡风险模型对重症细菌感染患儿的预后价值较PEWS、PCIS和PRISM Ⅲ更好。

目的:对乳腺癌新辅助治疗前粗针穿刺活检标本中HER2的表达与残余肿瘤负荷（RCB）分级的相关性进行初步探讨。方法:收集河北医科大学第四医院2013年1月至2014年1月间150例经术前粗针穿刺病理确诊为乳腺浸润性癌，行新辅助治疗后进行手术切除的患者。应用免疫组织化学（IHC）或荧光原位杂交（FISH）检测HER2在术前穿刺标本中的表达情况，根据RCB计算患者术后新辅助治疗反应分级。采用SPSS 21.00及GraphPad Prism 8.0.1进行数据统计，卡方检验及Fisher确切概率法进行相关性分析，Cox回归进行生存分析。结果:150例乳腺浸润癌患者经新辅助治疗后达到病理完全缓解（PCR）即RCB-0 38例，RCB-Ⅰ级12例，RCB-Ⅱ级61例，RCB-Ⅲ级39例。统计学结果示：乳腺癌新辅助治疗前HER2表达与术后是否达到PCR及RCB分级均相关（ r 1=-0.217， r 2=-0.282； P<0.05）。进一步分析发现，在HER2阳性组，PCR与总生存期（OS）、无病生存期（DFS）相关，PCR患者OS及DFS更长，差异有统计学意义（ P<0.05）；与HER2阴性组比较，HER2阳性组的RCB不同分级与OS、DFS差异更加明显（ P<0.05）。 结论:新辅助治疗前HER2表达与术后是否达到PCR及RCB分级具有相关性。HER2阳性患者，PCR与预后的关系更密切，且RCB分级之间的预后分层更为明显，提示新辅助治疗前HER2过表达联合术后RCB分级更能精准地预测预后。

目的:调查儿童重症监护病房（PICU）机械通气患儿镇痛镇静治疗情况，探讨不同撤药模式对戒断综合征的影响。方法:单中心前瞻性队列研究。以2016年4月1日至2017年4月30日入住上海儿童医学中心PICU需机械通气并连续使用苯二氮 类药物和（或）阿片类药物≥5 d的112例患儿为研究对象，根据患儿撤药开始后每日镇痛镇静药物剂量是否较前1日增加≥50%，分为不稳定撤药模式20例（17.9%)、稳定撤药模式92例（82.1%)。收集患儿人口统计学特征、临床特征、镇痛镇静药物暴露等指标，以Mann-Whitney U检验等方法比较不同撤药模式组患儿临床特征及发生与未发生戒断综合征患儿的临床特征，并通过Logistic回归探索戒断综合征发生的危险因素。 结果:纳入112例患儿，戒断综合征发生率41.1%(46/112)。不稳定撤药组患儿的第3代小儿死亡危险评分（PRISM-Ⅲ）[10.0（3.5，12.0）比6.0（2.0，10.0）, U=654.50, P=0.043]、撤机后再插管比例[35.0% (7/20）比7.6% (7/92), P=0.003]均明显高于稳定撤药模式组。发生戒断综合征患儿总镇痛镇静时间更长[19.5（16.8，24.3）比10.0（7.0，17.3） d， U=743.50， P<0.01]、不稳定撤药发生率更高[32.6% (15/46）比7.6% (5/66),χ 2=11.58, P=0.001]、PICU住院时间更长[19.0（15.8，25.3）比12.0（8.8，17.0） d， U=755.00， P<0.01]、住院总费用更高[8.9（5.7，10.9）比5.3（3.2，7.9）万元， U=804.00， P<0.01]。多因素Logistic回归分析发现不稳定撤药[比值比（ OR)=4.85，95%可信区间（ CI)1.39~16.91， P=0.013]、肝移植围手术期（ OR=6.97，95 %CI 1.25~39.04， P=0.027）和总咪达唑仑剂量≥34.7mg/kg( OR=8.12，95 %CI 3.09~21.37， P<0.01）是发生戒断综合征的危险因素。 结论:不稳定撤药患儿更容易发生戒断综合征，避免不稳定撤药可能使镇痛镇静治疗患儿获益。

目的:基于新生儿早发败血症预后的相关影响因素，构建临床预测模型。方法:采用回顾性研究方法，选择2015年4月至2020年4月西安交通大学附属儿童医院新生儿重症医学科临床诊断为新生儿早发败血症的患儿为研究对象，收集患儿的人口学资料及入院8 h内的临床检验指标；以入院7 d病死为终点事件。比较存活组患儿及死亡组患儿各指标的差异，对可能影响预后的指标进行单因素分析后，行二元logistic回归分析，并建立预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析相关模型的预测价值，并利用独立的临床病历资料进行模型验证。结果:共入选139例患儿，7 d死亡41例，病死率29.50%。死亡组患儿白细胞(WBC)、血清前降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)、肌酐(Scr)、D-二聚体(D-dimer)、儿科危重症死亡危险评分(PRISM Ⅲ)明显高于存活组{WBC(×10 9/L)：24.15[4.36，29.36] vs 21.21[19.14，28.36]，PCT：(67.32±40.36)ng/L vs (37.76±25.11)ng/L，Lac：(8.69±6.17)mmol/L vs (2.34±1.11)mmol/L，Scr：(239.99±68.46)μmol/L vs (65.31±34.34)μmol/L，D-dimer(mg/L)：5.21[2.06，21.49] vs 0.34[0.26，0.45]，PRISM Ⅲ：(19.52±6.25)分vs (10.63±2.05)分，均 P<0.05}；纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(PLT)、血红蛋白浓度(Hb)明显低于存活组[Fib：(1.48±1.19)g/L vs (2.44±0.83)g/L，PLT：(154±58)×10 9/L vs (189±29)×10 9/L，Hb：(169±49)g/L vs (182±52)g/L，均 P<0.05]；死亡组胎盘/脐带病变、羊水污染、窒息史、早产、胎膜早破及病原学阳性、母源性感染等发生率均高于存活组，而胎龄、体重均低于存活组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；对单因素分析可能对预后有影响的因素行二元logistic回归，结果显示Lac、PCT、胎膜早破等是新生儿早发败血症预后的独立危险因素[优势比( OR)和95%可信区间(95% CI)：Lac为1.23(1.00~2.05)，PCT为1.05(1.03~1.85)，胎膜早破为2.59(1.89~3.32)，均 P<0.05]；ROC曲线分析显示，该模型预测患者预后的曲线下面积(AUC)为0.967、灵敏度为88.70%，特异度为78.20%；预测模型检验的准确率为91.03%。 结论:PCT、Lac、胎膜早破是影响新生儿早发败血症预后的独立危险因素，其联合PLT、胎龄、体重构建的临床预后预测模型具有良好的预测效能。

目的:探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对老年胃癌根治术预后的预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2015年1月兰州大学第二医院收治的216例行胃癌根治术老年患者的临床病理资料；男166例，女50例；年龄为(71±13)岁，年龄范围为65～81岁。216例患者中，89例NLR>2.86设为高NLR组，127例NLR≤2.86设为低NLR组。观察指标：(1)患者临床病理特征。(2)影响患者预后的危险因素分析。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。了解术后肿瘤复发或远处转移及患者生存情况。随访时间截至2019年3月。总体生存时间定义为患者手术日期至终点事件发生日期(死亡日期或末次有效随访日期)。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率，Graphpad prism 7绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。 结果:(1)患者临床病理特征：216例患者中，高NLR组患者淋巴细胞计数，癌胚抗原(<5.0 μg/L、≥5.0 μg/L)，CA19-9(<37.0 kU/L、≥37.0 kU/L)，幽门螺杆菌(阴性、阳性)，淋巴结转移(是、否)，术后复发转移(是、否)分别为(1.6±1.2)×10 9个/L，54、35例，51、38例，33、56例，43、46例，18、71例，低NLR组患者上述指标分别为(1.7±1.1)×10 9个/L，98、29例，92、35例，66、61例，42、85例，12、115例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义( t＝4.923, χ2＝6.825、5.359、4.673、5.095、5.081， P<0.05)。(2)影响患者预后的危险因素分析。单因素分析结果显示：年龄、淋巴细胞计数、NLR、癌胚抗原、CA19-9、幽门螺杆菌、肿瘤最大径、TNM分期、术后复发转移是影响老年胃癌患者根治术后5年总体生存率的相关因素(风险比＝1.400、0.432、1.901、1.129、1.726、2.357、2.149、1.964、5.032，95%可信区间为1.285～1.525、0.246～0.758、1.006～1.832、1.385～7.031、1.107～2.699、1.828～6.165、0.872～7.414、0.907～3.163、1.726～8.457， P<0.05)。多因素分析结果显示：淋巴细胞计数≥1.20×10 9/L是老年胃癌患者根治术后5年总体生存率的独立保护因素(风险比＝0.285，95%可信区间为0.103～0.792， P<0.05)，而NLR>2.86、幽门螺杆菌阳性、肿瘤最大径≥50 mm、TNM Ⅲ期、术后复发转移是影响老年胃癌患者根治术后5年总体生存率的独立危险因素(风险比＝2.221、2.196、1.972、2.415、4.582，95%可信区间为1.285～3.532、1.359～6.873、1.033～3.767、1.296～3.545、1.747～9.857， P<0.05)。(3)随访情况：216例患者均获得随访，随访时间为57个月(3～84个月)。216例患者中，21例发生术后转移，9例术后复发。216例患者中位生存时间为(29±14)个月，高NLR组和低NLR组术后中位生存时间分别为(19±10)个月和(38±12)个月。高NLR组和低NLR组患者5年总体生存率分别为18.0%和35.7%，两组患者5年总体生存率比较，差异有统计学意义( χ2＝19.330， P<0.05)。进一步分析结果显示：117例幽门螺杆菌阳性患者中，高NLR组和低NLR组患者5年总体生存率分别为13.5%和24.3%，两组患者5年总体生存率比较，差异有统计学意义( χ2＝5.470， P<0.05)。99例幽门螺杆菌阴性患者中，高NLR组和低NLR组患者5年总体生存率分别为25.4%和37.1%，两组患者5年总体生存率比较，差异有统计学意义( χ2＝5.850， P<0.05)。 结论:术前外周血NLR对老年胃癌根治术预后具有良好预测价值，高NLR提示患者预后更差。

目的:了解国家级、省级和市级儿童医院儿童重症监护病房脓毒性休克的临床特征及诊疗差异。方法:回顾性分析不同级别的3家儿童医院（北京儿童医院、河南省儿童医院、保定市儿童医院）儿童重症监护病房2018年1月至2021年12月收治的368例脓毒性休克患儿的临床资料，包括一般情况、发病地点（社区获得性、院内获得性）、危重程度、病原阳性率、指南依从性（复苏6 h达标率、诊断后1 h内给予抗感染药物率）、治疗情况和住院病死率等。根据医院级别分为国家级、省级和市级3组，根据有无肿瘤和病例来源进一步分为肿瘤组和非肿瘤组、院内转科组和门急诊组。采用χ 2检验、Mann-Whitney U检验比较组间差异。 结果:368例患儿中男223例、女145例，年龄32（11，98）月龄。国家级组215例、省级组107例，市级组46例，男性患儿分别为141、51、31例。3组第3代小儿死亡危险评分（PRISM Ⅲ）差异有统计学意义［26（19，32）比19（12，26）比12（6，19）分， Z=60.25， P<0.001］，社区获得性脓毒性休克比例差异有统计学意义［31.6%（68/215）比84.1%（90/107）比91.3%（42/46），χ 2=108.26， P<0.001］，指南依从性差异无统计学意义（ P>0.05）。国家级组主要检出细菌为肺炎克雷伯菌［15.4%（12/78）］和金黄色葡萄球菌［15.4%（12/78）］，省级组为金黄色葡萄球菌［19.0%（12/63）］和铜绿假单胞菌［12.7%（8/63）］，市级组为肺炎链球菌［40.0%（10/25）］和肠杆菌［16.0%（4/25）］。国家级、省级和市级组病毒检出率和初始抗细菌药物使用3种及以上占比差异有统计学意义［27.7%（43/155）比14.9%（13/87）比9.1%（3/33），22.8%（49/215）比11.2%（12/107）比6.5%（3/46），χ 2=8.82、10.99，均 P<0.05］。3组住院病死率差异无统计学意义（ P>0.05）。PRISM Ⅲ评分国家级组在肿瘤、非肿瘤［31（24，38）比 22 （21，28）比16 （9，22）分，24 （18，30）比17（8，24）比10 （5，16）分， Z=30.34、10.45，均 P<0.001］和院内转科、门急诊［29 （21，38）比23 （17，31）比15（10，29）分，23 （17，29）比18（10，24）比11（5，16）分， Z=20.33、14.25，均 P<0.001］4个亚组均高于省级组和市级组，但住院病死率各亚组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:不同等级儿童医院脓毒性休克患儿病情危重程度、发病地点、病原谱构成和初始抗感染药物使用等方面均存在一些不同，但指南依从性、住院病死率并无差异。

目的:探讨儿童危重病例评分（PCIS）、儿童第三代死亡风险评分（PRISMⅢ）、儿童器官障碍评分2（PELOD-2）、儿童序贯器官衰竭评分（p-SOFA）及格拉斯哥昏迷评分（GCS）在SAE预后评估中的作用。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月广东省人民医院儿科重症监护室（PICU）收治的82例脓毒症相关性脑病（SAE）患儿的临床信息，依据住院28 d结局分为存活组和死亡组，采用ROC曲线下面积（AUC）评价PCIS、PRISMⅢ、PELOD-2、p-SOFA和GCS评分对SAE的死亡预测作用；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估各评分方法校准度。结果:82例SAE截至入院28 d，存活72例，死亡10例，病死率12.20%，死亡组GCS[7 (3，12)分 vs.12 (8，14)分]、PCIS[76 (64，82)分 vs.82 (78，88)分]评分低于存活组，PRISMⅢ[14 (12，17)分 vs.7 (3，12)分]、PELOD-2 [8 (5，13)分 vs.4 (2，7)分]，p-SOFA评分[11(5，12)分 vs.6(3，9)分]高于存活组( P均<0.05)。PCIS、PRISMⅢ、PELOD-2、pSOFA和GCS评分预测SAE预后的AUC分别为0.773（ P=0.012，AUC>0.7)，0.832 ( P=0.02，AUC>0.7)，0.767 ( P=0.014,AUC>0.7)，0.688 ( P=0.084，AUC<0.7)，0.692( P=0.077，AUC<0.7)；拟合优度检验示PCIS（ χ2=5.329， P=0.722），PRISMⅢ（ χ2=12.877， P=0.177）、PELOD-2（ χ2=8.487， P=0.205)、pSOFA（ χ2=9.048， P=0.338）、GCS（ χ2=3.78， P=0.848）。 结论:PCIS、PRISMⅢ和PELOD-2评分对儿童SAE预后具有良好预测能力，其中PCIS评分可以更为准确地对SAE预后预测的拟合效果进行评估。

目的:探讨翻转课堂联合以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）对口腔正畸学实验课"X线头影测量分析"教学效果的影响。方法:选取70名口腔医学专业本科生，分为教改组和传统组，每组35人。教改组采用翻转课堂联合CBL教学，传统组采用传统课堂教学。采用问卷形式调查学生对两种教学方法的评价，并分别对两组学生X线头影测量值的准确性进行比较分析。选用GraphPad Prism 7.03软件进行 t检验和卡方检验。 结果:教改组学生认为此种教学方法能够提高自学能力、沟通协作能力、自主解决问题能力、语言逻辑和表达能力，能够加深对头影测量项目含义的理解，并能将头影测量用于实际临床病例分析中且帮助诊断，与传统组相比，差异有统计学意义（ P<0.05）。测量值准确性评价中，教改组70%测量项目的测量值差值绝对值均大于传统组，但差异无统计学意义（ P >0.05）。仅在骨性Ⅲ类错合畸形中，Y轴角、FMA测量值教改组准确性低于传统组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:翻转课堂联合CBL教学有助于学生自学能力、沟通协作能力、自主解决问题能力及临床应用能力的培养，但在X线头影测量分析实验教学中仍需进一步改善。

目的:探讨口服西罗莫司治疗儿童复杂性静脉畸形的临床效果及安全性。方法:该研究是一项单中心前瞻性研究，以2015年10月至2018年10月间于北京儿童医院皮肤科血管性疾病门诊确诊的复杂性静脉畸形患儿为研究对象，根据入选标准连续选择病例。予口服西罗莫司治疗，每日1.0～1.5 mg/m 2，分2次给药，每次间隔12 h；血药浓度维持在5～15 ng/ml。详细收集患儿治疗前临床信息、干预及随访信息。按国际通用四级分类法评估总体疗效，较治疗前改善0～25%为Ⅰ级、26%～50%为Ⅱ级、51%～75% 为Ⅲ级、76%～100% 为Ⅳ级；评估畸形部位大小、起效时间、凝血功能、疼痛、生活质量等指标；监测服药后不良反应等。采用SPSS 17.0和Graphpad Prism 6.0进行统计分析，配对数据采用配对样本 t检验或符号秩和检验， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:该研究共纳入10例复杂性静脉畸形患儿，包括男性6例，女性4例，年龄2个月至9岁6个月，其中蓝色橡皮疱样痣综合征4例、眶周静脉畸形2例、毛细血管畸形合并静脉畸形2例、单纯性静脉畸形1例以及疣状静脉畸形1例。口服西罗莫司治疗时间为12～43个月，平均31.2个月。口服西罗莫司后总体疗效：Ⅰ级1例、Ⅱ级1例、Ⅲ级6例、Ⅳ级2例，总有效率为90%(9/10)，治愈率为20%(2/10)。畸形部位比治疗前平均缩小39.8%( t＝5.761， P<0.001)；起效时间中位值为4.4周；治疗6个月后D-二聚体值显著降低( W＝－21.00， P＝0.031)，凝血功能改善；治疗2周后疼痛评分降低为0，疼痛得到完全缓解；生活质量评分从治疗前的(40.0±10.9)分，提高到治疗6个月的(60.0±10.9)分和12个月的(75.0±6.3)分，生活质量改善差异有统计学意义( t＝5.577、 P＝0.003， t＝4.743、 P＝0.005)。治疗期间共发生不良反应4例，包括口腔黏膜炎3例、轻度血脂升高1例，大多为轻度不良反应，均得到良好处理。 结论:口服西罗莫司治疗儿童复杂性静脉畸形效果较好且安全性较高，为此类疾病的治疗提供一个新的选择。

目的:评价肺部超声在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患儿肺部病情评估中的价值。方法:采用前瞻性研究的方法，纳入2016年1月至2019年12月期间在上海交通大学附属儿童医院重症医学科符合柏林标准的重度ARDS患儿，排除ECMO治疗时间<3 d、缺乏合适声窗、严重气胸及继发于先天性心脏病或慢性肺部疾病的患儿。采用肺部超声评估ECMO挽救患儿的肺部病变资料，包括ECMO启动时、ECMO治疗后24 h、48 h、72 h、第7天及撤机时动态肺部超声评分（lung ultrasound score，LUS），分别记录为LUS-0 h、LUS-24 h、LUS-48 h、LUS-72 h，LUS-7 d，LUS-w。根据出院时生存状态分为死亡组及存活组，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及Kaplan-Meier生存分析曲线分析LUS与预后的关系。结果:研究共纳入26例患儿，其中18例存活，8例死亡。ECMO启动时，第三代小儿死亡危险评分、肺动态顺应性（pulmonary dynamic compliance，Cdyn）、氧合指数、动脉血氧分压/吸入氧体积分数、二氧化碳分压等两组之间均差异无统计学意义（ P>0.05）。死亡组LUS-72 h和LUS-w明显高于存活组[26（24，29） vs 16（13，19）， P<0.01]和[30（26，35） vs 11（10，13）， P<0.01]。存活组Cdyn-72 h、Cdyn-7 d和Cdyn-w明显高于死亡组[0.48（0.42，0.54）mL/cmH 2O·kg vs 0.36（0.29，0.40） mL/cmH 2O·kg， P<0.01]、[0.60（0.52，0.67）mL/cmH 2O·kg vs 0.27（0.13，0.30） mL/cmH 2O·kg， P<0.01；0.66（0.62，0.70）mL/cmH 2O·kg vs 0.30（0.13，0.35） mL/cmH 2O·kg， P<0.01]。ROC曲线分析显示LUS-72 h预测患儿生存状态的AUC为0.955（95% CI：0.864~1.000, P<0.01）；截断值为24时灵敏度为87.5%，特异度为100.0%。以LUS-72 h≥24和LUS-72 h<24分组进行Kaplan-Meier生存分析：LUS-72 h≥24组病死率显著高于LUS-72 h<24组（ P<0.01）。 结论:肺部超声LUS测定对ECMO挽救ARDS患儿病情和预后判断具有参考价值。