目的 探讨冠状动脉(冠脉)痉挛合并阻塞性狭窄患者的临床特点及支架植入对其预后的影响.方法 采用回顾性观察性研究方法,选取南京江北医院2009年6月至2021年6月入院诊断冠脉痉挛综合征(CASS)的患者44例,根据冠脉造影(CAG)检查结果中,痉挛冠脉是否存在直径≥50％的狭窄,分为冠脉痉挛合并阻塞性狭窄组(n=24)和冠脉痉挛无阻塞性狭窄组(n=20),观察药物治疗或联合支架植入的疗效,随访观察主要不良心血管事件(MACE)或死亡情况.结果 冠脉痉挛合并阻塞性狭窄组与不合并阻塞性狭窄组性别、年龄、危险因素(高血压、糖尿病、酗酒、吸烟)、实验室检查指标[血糖(Glu)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇]、心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶CK-MB)]峰值、射血分数(EF)、心电图下壁ST段抬高比例差异均无统计学意义(P＞0.05).冠脉痉挛合并阻塞性狭窄24例中,5例(20.83％)药物治疗,19例(79.17％)行PCI[其中15例(78.95％)在痉挛伴狭窄冠脉实施,4例(21.05％)在非痉挛冠脉实施].痉挛冠脉无狭窄20例中,16例右冠脉(RCA)痉挛(其中13例RCA完全正常伴痉挛,3例伴20％～30％狭窄),4例左前降支(LAD)痉挛(2例完全正常,2例伴30％～40％狭窄),仅1例(5.00％)在非痉挛冠脉行PCI.冠脉痉挛合并阻塞性狭窄组随访24～129(64.13±29.80)个月,心绞痛复发4例,支架内狭窄1例,1例支架极晚期血栓导致急性心肌梗死行紧急PCI.冠脉痉挛无狭窄组随访30～168(64.75±32.54)个月,心绞痛复发7例,死亡1例,两组MACE的发生率(25.00％vs 40.00％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冠脉痉挛合并阻塞性狭窄患者可选择药物联合支架植入治疗,能取得良好预后,但应在腔内影像指导下实施.

目的:探讨在非阻塞性冠状动脉疾病(NOCAD)病人中冠状动脉微循环阻力与心电图"6+2"现象的相关性及其影响因素.方法:回顾性分析 2020年 9月—2021年 6月因心电图提示 ST-T改变在山西省人民医院住院行冠状动脉造影,造影结果符合 NOCAD的 92例病人,同期进行了 12导联同步心电图检查,按照心电图是否符合"6+2"现象分为"6+2"组(52 例)和非"6+2"组(对照组,40例).分别测量两组病人左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)3 支血管的冠状动脉微循环阻力,并计算 3 支血管平均冠状动脉微循环阻力,比较两组 3支血管微循环阻力及平均微循环阻力的差异,分析"6+2"组心电图"6+2"现象与平均冠状动脉微循环阻力的相关性,及临床因素对冠状动脉微循环阻力的影响.结果:"6+2"组 LAD、LCX、RCA及平均冠状动脉微循环阻力均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),"6+2"组不同冠状动脉分支 LAD、LCX、RCA及平均冠状动脉微循环阻力差异均无统计学意义(P>0.05)."6+2"组病人平均冠状动脉微循环阻力与血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏 C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平呈正相关(P<0.05).NOCAD病人平均冠状动脉微循环阻力与心电图"6+2"现象呈正相关(P<0.05).结论:冠状动脉微循环阻力升高与 NOCAD病人心电图"6+2"现象呈正相关,微循环阻力升高水平受脂质代谢异常、炎症反应的激活、糖代谢异常等因素影响.心电图作为一种简单的临床无创检查,对冠状动脉微循环功能障碍有一定的评估、诊断价值.

目的:探讨CT特征追踪（CT-FT）技术评估左心室心肌应变的技术可行性及冠心病患者心肌应变的变化规律。方法:回顾性收集南昌大学第二附属医院于2019年4月至2020年10月收治的81例冠心病患者（病变组）和同时间段年龄、性别等相匹配的33名冠状动脉正常者作为对照组。病变组首先按冠状动脉狭窄支数分为单支狭窄组（42例）和多支狭窄组（39例），进行组间左心室整体心肌应变分析；再分别根据左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）和左回旋支（LCX）血管的狭窄程度将病变分为正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组，进行相应冠状动脉主要分支节段心肌应变峰值的组间分析。使用后处理软件CVI 42对图像进行分析，获得整体纵向应变峰值（GPLS）、整体环向应变峰值（GPCS）、整体径向应变峰值（GPRS）以及各冠状动脉分支节段的纵向应变峰值（PLS）、环向应变峰值（PCS）、径向应变峰值（PRS）。多组间分析采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验。 结果:随着冠状动脉狭窄支数增多，GPLS绝对值逐渐减低，对照组、单支狭窄组及多支狭窄组的GPLS分别为-14.1%±2.7%、-11.5%±2.3%和-8.8%±2.0%，3组间或任意两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.001）；多支狭窄组的GPRS及GPCS绝对值较对照组和单支狭窄组低（ P<0.001），单支狭窄组和对照组间GPRS、GPCS的差异无统计学意义（ P=0.083、0.118）。LAD、LCX、RCA分支节段的各向应变峰值多组间差异均有统计学意义（ P<0.001）。重度狭窄组各分支节段的PRS、PCS、PLS绝对值均显著低于中度狭窄组、轻度狭窄组和正常组（ P<0.05），中度狭窄组各分支节段的PLS绝对值均低于轻度狭窄和正常组（ P<0.05），余各分支节段的各指标组间差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:CT-FT技术在评估左心室心肌功能方面具有可行性；且随着冠状动脉狭窄支数及狭窄程度的增加，左心室整体及节段心肌应变参数绝对值呈减低趋势，其中纵向应变较为敏感。

目的:构建一种太赫兹（THz）超材料传感方法用于microRNA-21（miRNA-21）的信号放大检测。方法:首先构建THz超材料传感方法，并用聚丙烯酰胺凝胶电泳及zeta电位验证方法的可行性；对传感器检测条件进行优化之后，对不同浓度的miRNA-21以及其他不同的miRNAs进行检测，并与其他microRNA检测方法进行比较；最后，对该传感器的回收率进行了评价。结果:在最优实验条件下，通过双链特异性核酸酶（DSN）循环识别与滚环扩增（RCA）的双重信号放大策略，该THz超材料传感器对靶标miRNA-21的响应范围为10 fmol/L至10 nmol/L，检测限为8.49 fmol/L。并且该传感器具有较好的特异性，具备了从多种miRNAs中识别靶标miRNA-21的能力，并且在商业化人血清样本中的回收率可达94.33%到115.33%。结论:该THz传感器可以实现靶标miRNA-21的高灵敏、高特异性检测，具备了在miRNA相关疾病无标记诊断与早期预警的潜力。

目的:评估低电压、等渗低浓度和低容量碘对比剂检查方案用于慢性肾病患者冠状动脉CT成像的可行性。方法:前瞻性选取2016年7月至2018年1月南京医科大学附属常州二院共36例临床怀疑冠状动脉疾病而准备行冠状动脉成像(CTA)检查的慢性肾病患者，采用随机数表法分为对照组和观察组。对照组13例，使用常规管电压120 kV，步进-发射(step-and-shot, SAS)扫描方案，注射高浓度碘对比剂(碘普罗胺，370 mgI/ml)，63～85 ml，采用传统滤波反投影法(FBP)重建。观察组23例，使用低电压SAS扫描方案，依据体质量指数(BMI)选择不同的管电压，即管电压100 kV(BMI≥25 kg/m 2)或80 kV(BMI<25 kg/m 2)，等渗低浓度碘对比剂(碘克沙醇，270 mg I/ml)，低容量注射45 ml，采用迭代重建算法。两组患者扫描时均开启自动管电流调制(4D CareDose)。两组的冠状动脉图像质量分别采用主观和客观法评价；辐射剂量以剂量长度乘积(DLP)与胸部系数 k的乘积为依据计算；两组摄入的总碘量以碘浓度与注射容量的乘积计算；肾功能变化以检查前和检查后第3天的血清肌酐清除率下降百分比计算。 结果:32例患者顺利完成冠状动脉CT检查，对照组和观察组的冠状动脉图像质量主观评分为(3.789±0.598)和(3.708±0.717)分，差异无统计学意义( P>0.05)；对照组和观察组左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)和回旋支(LCX)平均信噪比分别为(12.88±4.53)和(13.67±2.08)、(11.9±5.0)和(12.6±5.1)、(12.78±3.15)和(13.22±3.10)，两组比较差异均无统计学意义( P> 0.05)；平均对比噪声比分别为LAD(10.94±1.31)和(11.27±1.81)、RCA(10.38±1.90)和(11.01±2.26)、LCX(11.71±3.15)和(12.49±3.62)，两组比较差异亦均无统计学意义( P> 0.05)。平均辐射剂量观察组比对照组降低了61.75%，分别为(1.09±0.19)和(2.85±0.59)mSv，观察组两组指标比较差异有统计学意义( t＝20.260, P<0.05)。对照组与观察组的平均碘摄入量分别为(2.71±0.37)和(1.22±0.00)g，观察组降低了54.70%，两组比较差异有统计学意义( t＝18.162， P<0.05)。碘对比剂注射后72 h内血清肌酐清除率观察组比对照组有所下降分别为(11.89±4.98)%和(28.75±5.24)%，差异有统计学意义( χ2＝9.004， P<0.05)。 结论:"三低"扫描方案可降低患者总用碘量和辐射剂量，对肾功能影响小，图像质量可满足诊断，可用于慢性肾病患者的冠状动脉成像检查。

患儿女，5 d，因"发现先天性心脏病4 d"入院。出生时Apgar评分1 min、5 min、10 min均为9分，出生后不久出现呼吸急促，进行性加重，当地医院给予"改善循环、维持动脉导管开放、有创呼吸机辅助通气"治疗后转入我院。查体：心率136次/min，呼吸52次/min，上肢收缩压/舒张压56/41mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，下肢收缩压/舒张压60/43 mmHg，体重3.8 kg，上、下肢血氧饱和度均为85%~90%，呼吸音粗，未及明显杂音。心电图未见异常。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)检查，应用GE Vivid iq超声心动图仪，采用12S探头，频率4.5~12 MHz。TTE检查显示：右心室明显增大，左心室偏小(图1A)，下腔静脉增宽为7 mm，吸气末塌陷率约50%；四支肺静脉(直径3.9~5.6 mm)于左房左上方汇合(直径9 mm)后经垂直静脉入无名静脉(直径9 mm)，垂直静脉于肺动脉分叉上方水平梗阻，直径3.5 mm，峰值流速2.0 m/s(图1B)；右冠状动脉(right coronary artery，RCA)异常起源于主动脉左冠状窦(left coronary sinus，LCS)，开口位于左冠状动脉(left coronary artery，LCA)开口前方约1 mm处，起始段走行于主、肺动脉间的主动脉壁内且狭窄，内径约0.5 mm，范围长约6 mm(图1C)，然后绕主动脉前方向右走行，直径1.5 mm(图1D)，狭窄段呈高速五彩血流束(图1E)，峰值流速2.7 m/s(图1F)；动脉导管未闭直径2.0 mm，右向左分流；房间隔缺损直径6.4 mm，右向左分流。TTE检查结果：完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)心上型伴垂直静脉梗阻，RCA异常起源于LCS伴壁内走行、狭窄，动脉导管未闭，房间隔缺损，重度肺动脉高压。CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)检查结果：TAPVC(心上型)，垂直静脉入无名静脉前梗阻(图2A)，动脉导管未闭，房间隔缺损，RCA异常脉起源于LCS，走行于主、肺动脉间(图2B)，肺动脉高压。术中所见：RCA发自LCS，与LCA开口相距1 mm，呈壁内走行；左、右肺静脉汇合后经垂直静脉入无名静脉，房间隔缺损直径7 mm，动脉导管未闭。术中行TAPVC矫治术、冠状动脉去顶术、动脉导管结扎术、房间隔缺损修补术。术中经食管超声心动图显示肺静脉汇入左房的吻合处峰值流速1.2 m/s，RCA起始处峰值流速1.1 m/s。术后第6 d撤机。术后多次TTE复查心脏功能及心内结构未见异常。术后第25 d顺利出院。

目的:探讨采用光谱CT单能级技术结合高浓度对比剂提高冠状动脉图像质量的可行性。方法:前瞻性纳入2017年5月至2018年7月在北京协和医院行光谱CT检查的确诊或疑似有冠状动脉疾病的56例患者。采用随机数字表法随机分成2组，A组（高浓度对比剂400 mg/ml碘美普尔18 ml，流率2 ml/s）和B组（常规对比剂370 mg/ml碘帕醇45 ml，流率4 ml/s）。A组重建获得不同亚组，即各个单能级图像40~80 keV（间隔10 keV）和传统混合能级图像（A2组），B组重建获得传统混合能级图像。分别在主动脉根部（AO）、左前降支（LAD）中段、左回旋支（LCX）中段及右冠状动脉（RCA）中段选取感兴趣区，测量A组各个亚组和B组图像冠状动脉的CT值和噪声，计算信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。同时，由2名高年资医师以4分法评估A组各个亚组和B组图像的图像质量（1分：不能接受，4分：优秀）。采用非参数检验方法Kruskal-Wallis检验分析A组各个亚组和B组客观数据和主观数据，若总体存在差异，则用Steel Dwass检验进行组内两两比较。结果:A组各个亚组不同血管节段的CT值、噪声、SNR、CNR和B组相比，差异均有统计学意义（ P均<0.001）。AO的CT值在40、50 keV明显优于B组图像（ P均<0.05），LAD中段、LCX中段及RCA中段的CT值在40 keV明显优于B组图像（ P均<0.001）。噪声在40 keV、A2组和B组图像差异无统计学意义（ P均>0.05），而50~80 keV噪声均小于B组图像噪声（ P均<0.001）。AO的SNR、CNR在40~60 keV明显优于B组图像（ P均<0.001）。LAD中段、RCA中段的SNR在40、50 keV明显优于B组图像（ P均<0.001），LAD中段、RCA中段的CNR在40~60 keV明显优于B组图像（ P均<0.001）。LCX中段的SNR在40~60 keV明显优于B组图像（ P均<0.001），LCX中段的CNR在40~70 keV明显优于B组图像（ P均<0.05）。A组各个亚组和B组主观图像质量评分总体上差异有统计学意义（ P均<0.001）。A组40、50 keV图像的评分和B组差异无统计学意义（ P均>0.05），60~80 keV、A2组图像的评分低于B组图像（ P均<0.001）。 结论:40、50 keV单能级图像联合高浓度对比剂扫描方案在降低对比剂用量和对比剂流率的同时提供了相当或优于常规扫描方案的图像质量，为临床患者的冠状动脉扫描提供了新思路与新方法。

目的:应用收缩后收缩(PSS)和收缩早期伸长(ESL)诊断急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的心肌微循环灌注状况。方法:回顾性收集2021年6－10月入住武汉大学人民医院且接受急诊PCI的STEMI患者83例，于术后7 d内对所有患者行常规超声心动图和心肌声学造影(MCE)检查。根据整体心肌灌注评分指数(MPSI)将患者分为整体灌注正常组与整体灌注不良组；将左室心肌分为左前降支(LAD)、左回旋支(LCx)和右冠状动脉(RCA)供血区域，并根据有无灌注不良将各区域心肌分为区域灌注正常组与区域灌注不良组。使用改良双平面Simpson法测量左室收缩末期容积(LVESV)及左室射血分数(LVEF)。应用TomTec软件分析，获取常规超声参数、整体纵向应变(GLS)及PSS和ESL参数：收缩后指数(PSI)、收缩后收缩持续时间(PSSduration)、收缩早期指数(ESI)和收缩早期伸长持续时间(ESLduration)。比较术后整体灌注不良组与整体灌注正常组间各参数间的差异，以及区域灌注不良组与区域灌注正常组间各参数间的差异，并用ROC曲线分析PSS和ESL参数及GLS对心肌微循环灌注不良的诊断价值。结果:①整体灌注不良组与整体灌注正常组间LVEF、LVESV、GLS、PSI 、ESI和PSSduration差异有统计学意义(均 P<0.05)。② LAD和LCx供血区域中，区域灌注不良组PSI、ESI和ESLduration的绝对值高于区域灌注正常组(均 P<0.05)；RCA供血区域中，区域灌注不良组仅有PSI绝对值高于区域灌注正常组( P<0.05)。③对于不同心肌区域的GLS，仅有LAD-GLS绝对值在区域灌注不良组低于区域灌注正常组( P<0.05)。④ROC曲线分析结果显示，对于诊断不同区域的心肌微循环灌注不良，LAD-PSI、LAD-GLS、LCx-PSI、LCx-ESLduration和RCA-PSI均有较高价值，其中LAD-PSI的曲线下面积(AUC＝0.809)最大。 结论:PSS和ESL参数有助于早期诊断STEMI患者PCI术后心肌微循环灌注的状况，并提供不同冠状动脉供血区域的心肌灌注信息。

目的:探讨128层螺旋CT人工智能（AI）成像优化技术对冠状动脉CT血管成像（CCTA）图像质量的影响。方法:前瞻性连续纳入2018年5至6月在北京协和医院行前瞻性门控CCTA检查的60例临床诊断或拟诊断冠心病患者，随机数表法分为A、B两组，每组30例。A组管电压为80 kVp，对比剂用量为0.7 ml/kg; B组管电压为120 kVp，对比剂用量为70 ml。根据重建方式的不同，将A组又分为A1与A2两个亚组，A1组图像采用迭代算法重建，A2组采用AI成像优化技术优化迭代算法。B组采用迭代算法重建图像。分别以3组主动脉根部（Ao）、左冠状动脉主干（LM）、左前降支近段（LAD）、左回旋支近段（LCX）及右冠状动脉近段（RCA）感兴趣区（ROI）的CT值、噪声值、信噪比（SNR）及对比噪声比（CNR）作为图像质量客观评价指标。主观评价由2名高年资放射科医师采用双盲法对冠状动脉分支及节段水平的图像质量进行4分制评价（1分优秀，4分极差）。记录和比较A组与B组的对比剂用量和辐射剂量。采用 t检验或配对Wilcoxion秩和检验比较各组图像质量及辐射剂量的差异，采用卡方检验比较3组主观指标的差异。 结果:在CT值方面，A1与A2组相比，各ROI CT值差异均无统计学意义（ P均>0.05）；A1组及A2组Ao的CT值显著高于B组（ P均<0.01），而在其余ROI的比较差异均无统计学意义（ P均>0.05）。通过比较噪声、SNR及CNR可得，A2组与B组相比，噪声在Ao显著低于B组（ P<0.001），在其余ROI差异无统计学意义（ P均>0.05）；SNR在Ao显著高于B组（ P<0.001），在其余ROI差异无统计学意义（ P均>0.05）；而A2组CNR在各ROI均显著高于B组（ P均<0.001）。A1组与A2组相比，各ROI A2组噪声均显著低于A1组，SNR及CNR均显著高于A1组（ P均<0.001）。对冠状动脉节段主观评分结果为A2组和B组均显著优于A1组（ P均<0.05），且A2组与B组相比差异无统计学意义（ P>0.05）。A组辐射剂量指标均显著低于B组（ P均<0.001），且有效剂量（ED）降低达70.4%。同时，对比剂用量A组较B组降低37.1%。 结论:与常规扫描相比，AI成像优化技术优化后的CCTA图像可提升CCTA的主客观图像质量及诊断可判读性。

目的:探讨256层CT冠状动脉(冠脉)成像(CTA)在老年患者冠脉旁路移植(CABG)术后桥血管评价中的应用价值。方法:随机选取2016年5月至2018年5月在我院进行CABG术后随访的老年患者30例，同期行冠脉造影(CAG)及CTA对桥血管通畅性进行评价。以CAG结果为金标准，对CTA在评价桥血管通畅性的意义进行评估。结果:选择性CAG观察到桥血管共82支。(1)动脉桥31支，包括：原位左乳内动脉(LIMA)→左前降支(LAD)桥27支，原位右乳内动脉(RIMA)→LAD桥1支，主动脉(AO)→LIMA→LAD 1支，以及AO→桡动脉(RA)→右冠状动脉(RCA)桥2支；(2)大隐静脉桥(SVG)51支，包括：AO→SVG→LAD桥9支、AO→SVG→回旋支(LCX)桥20支，以及AO→SVG→RCA桥22支。其中动脉桥通畅28/31支(90.3%)，闭塞3支(9.7%)。静脉桥通畅34/51支(66.7%)，狭窄11支(21.6%)，闭塞6支(11.8%)。CTA观察到桥血管共87支。以选择性CAG结果为标准，CTA评价桥血管的总敏感性、特异性、和Kappa值分别为95.1%、97.6%、和0.93。通畅血管评价时，CTA敏感性、特异性、和Kappa值分别为96.8%、95.0%、和0.90，在狭窄病变评价时，分别为81.8%、97.2%、和0.79；闭塞病变评价时为100.0%、98.6%、和0.94。结论:256层CTA桥血管检查可准确评价桥血管状况，具备无创、简便易行、低风险等优势，在老年患者CABG术后桥血管通畅性评价中推荐优先选用。