目的:探讨在非阻塞性冠状动脉疾病(NOCAD)病人中冠状动脉微循环阻力与心电图"6+2"现象的相关性及其影响因素.方法:回顾性分析 2020年 9月—2021年 6月因心电图提示 ST-T改变在山西省人民医院住院行冠状动脉造影,造影结果符合 NOCAD的 92例病人,同期进行了 12导联同步心电图检查,按照心电图是否符合"6+2"现象分为"6+2"组(52 例)和非"6+2"组(对照组,40例).分别测量两组病人左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)3 支血管的冠状动脉微循环阻力,并计算 3 支血管平均冠状动脉微循环阻力,比较两组 3支血管微循环阻力及平均微循环阻力的差异,分析"6+2"组心电图"6+2"现象与平均冠状动脉微循环阻力的相关性,及临床因素对冠状动脉微循环阻力的影响.结果:"6+2"组 LAD、LCX、RCA及平均冠状动脉微循环阻力均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),"6+2"组不同冠状动脉分支 LAD、LCX、RCA及平均冠状动脉微循环阻力差异均无统计学意义(P>0.05)."6+2"组病人平均冠状动脉微循环阻力与血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏 C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平呈正相关(P<0.05).NOCAD病人平均冠状动脉微循环阻力与心电图"6+2"现象呈正相关(P<0.05).结论:冠状动脉微循环阻力升高与 NOCAD病人心电图"6+2"现象呈正相关,微循环阻力升高水平受脂质代谢异常、炎症反应的激活、糖代谢异常等因素影响.心电图作为一种简单的临床无创检查,对冠状动脉微循环功能障碍有一定的评估、诊断价值.

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者接受体外循环下冠状动脉旁路移植(ONCABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后不良事件的差异。方法:回顾性分析2021年1月至2021年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的CABG手术的COPD患者临床资料，按照是否接受体外循环，分为ONCABG组(64例)及OPCABG组(154例)，对其术前、术中、术后的临床资料进行分析。按照FEV160%为分界点分为4个亚组(ON1、ON2、OP1、OP2)，探讨术后不良事件的差异。结果:共纳入218例患者，年龄45~76岁，平均(63.81±7.72)岁，其中男149例(68.35%)。ONCABG组和OPCABG组在术后不良事件发生率方面差异无统计学意义( P>0.05)。亚组分析中，ON1(FEV1≤60% ONCABG，22例)组术后肺部感染(72.73%对45.65%， P<0.05)、术后心房颤动(59.09%对32.61%， P<0.05)的发生率高于OP1(FEV1≤60% OPCABG，46例)组。 结论:FEV1≤60% COPD患者ONCABG术后肺部感染、心房颤动的发生率高于OPCABG。

目的:探讨中老年慢性阻塞性肺疾病（COPD；简称：慢阻肺）患者共病特征、模式及对生活质量和预后的影响。方法:本研究为横断面研究，采用便利抽样方法选取2012年1月至2021年12月北京医院诊治的939例中老年慢阻肺住院患者为研究对象，收集患者基本资料、16种常见慢性疾病（简称：慢病）资料。采用聚类分析描述共病模式。广义线性回归模型和logistic回归评估慢病组合对结局的影响。结果:93.40%（877/939）的慢阻肺患者至少存在一种共病，中位共病数3种。患病人数前5位的共病是高血压（57.93%，544/939）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（33.76%，317/939）、心力衰竭（31.95%，300/939）、高脂血症（31.63%，297/939）和心律失常（27.37%，257/939）。共病模式为心脏和代谢疾病模式，肾脏疾病模式，呼吸、消化和恶性肿瘤模式及其他模式4种。心脏和代谢疾病模式共病的比例最高达62.83%（590/939）。患有心脏和代谢疾病模式共病的慢阻肺患者比非心脏和代谢疾病模式共病的患者入院生活能力评分降低7分（95% CI：-11.22~-3.34），肾脏疾病模式共病降低14分（95% CI：-24.12~-3.30）。是否存在肾脏疾病模式共病对出院评分影响最大，患者出院评分降低12分（95% CI：-22.43~-2.40）。是否存在心脏和代谢模式共病（ OR=2.44，95% CI：1.51~3.92）及肾病模式共病（ OR=2.58，95% CI：1.01~6.60）对住ICU病房影响最大。患有心脏和代谢模式共病的院内死亡风险最高（ OR=2.24，95% CI：1.19~4.21）。 结论:慢阻肺患者共病现象普遍。共病模式以心脏和代谢疾病模式为主，心脏和代谢疾病模式与肾脏疾病模式的共病对慢阻肺患者生活质量和预后影响大。

目的:评估慢性闭塞病变（CTO）对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者近远期预后的影响。方法:研究纳入中国急性心肌梗死患者前瞻性注册研究中接受急诊PCI的2 271例急性NSTEMI患者，根据造影结果分为合并CTO组和非合并CTO组，主要研究终点为在院期间和术后2年病死率，次要研究终点为2年时的总心血管不良事件率，包括再次血运重建、死亡、再发心肌梗死、心力衰竭再入院、卒中、严重出血等。结果:急性NSTEMI患者中有13.4%合并CTO，与非合并CTO患者相比，在院期间病死率（3.6% 比1.4%， P<0.01）和2年随访病死率（9.0% 比 5.1%， P<0.01）明显增加。多因素回归分析提示慢性阻塞性肺疾病是接受急诊PCI患者住院期间死亡的独立危险因素（ HR 7.28，95% CI 1.50~35.35， P=0.01），而高龄（ HR 1.04，95% CI 1.01~1.07， P<0.01）和射血分数（EF）减低（ HR 0.95，95% CI 0.93~0.98， P<0.01）是远期死亡的独立危险因素。CTO并未增加患者死亡风险，而是再次血运重建的独立危险因素（ HR 1.67，95% CI 1.10~2.54， P=0.02）。 结论:尽管合并CTO的急性NSTEMI患者近远期病死率明显增加，但CTO并不是急性NSTEMI患者近远期死亡的独立危险因素，仅和再次血运重建增加相关，高龄和EF减低是接受急诊PCI的急性NSTEMI患者2年死亡的独立危险因素。

目的:阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）与冠心病等多种心血管疾病相关，中重度OSA患者的冠状动脉狭窄更严重，综合血清学指标、超声心动图、冠状动脉造影，进一步研究睡眠呼吸暂停与冠心病的关系。方法:选取有冠状动脉造影指征并在住院期间完成冠状动脉造影和睡眠呼吸监测的110例冠心病患者，其中男97例，女13例，年龄27~85岁。收集其基线资料、生化指标、超声心动图、冠状动脉造影、睡眠呼吸监测数据。采用 t检验、非参数检验比较不同程度睡眠呼吸暂停的心血管指标差异以及不同冠状动脉狭窄程度患者的睡眠呼吸暂停情况，采用logistic回归模型分析OSA以及冠状动脉狭窄的危险因素。 结果:84.5%（93/110）的患者患有OSA。中重度OSA患者睡眠时心率变异程度更大，近端升主动脉更宽，更易有右心结构功能的异常，而心肌损伤情况差异无统计学意义。冠状动脉狭窄程度高的患者OSA患病率更高且程度更严重，并且中枢型呼吸暂停事件相对更多。调整其他因素后，患高血压与冠状动脉狭窄以及中重度OSA独立相关（ OR=3.88， P=0.035； OR=2.95， P=0.046）。 结论:冠状动脉狭窄程度高的患者更易患OSA且中枢型事件更多；合并有中重度睡眠呼吸暂停的冠心病患者更易出现主动脉的增宽和右心结构异常；高血压分别是冠状动脉严重狭窄和中重度OSA的独立危险因素。

目的:探讨缺血伴非阻塞性冠状动脉(简称冠脉)疾病(INOCA)患者合并冠脉微血管功能障碍(CMD)的危险因素。方法:2020年10月至2022年5月前瞻性招募100例因心肌缺血症状于同济大学附属第十人民医院行冠脉造影(CAG)且提示三支冠脉狭窄均<50%的INOCA患者，同月行心肌灌注显像(MPI)、经胸超声心动图及碲锌镉(CZT)SPECT冠脉血流定量检测，最终纳入93例INOCA患者[男36例、女57例，年龄(63.0±10.9)岁]。CMD定义为冠脉血流储备(CFR)<2.5。采用两独立样本 t检验、Mann－Whitney U检验和 χ2检验比较CMD组和非CMD组MPI结果、左心室容积参数；采用ROC曲线分析各指标预测CMD的效能；采用多因素logistic回归分析筛选CMD的危险因素。 结果:93例INOCA患者中，CMD组29例、非CMD组64例；CMD组的年龄、高血压患者比例、左心室质量指数(LVMI)、负荷总积分(SSS)、差异总积分(SDS)、左心室收缩末期内径(LVIDS)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)均高于非CMD组( t值：2.42~3.76, χ2＝8.94， z值：－3.31、－3.41，均 P<0.05)。ROC曲线分析示，LVMI、SSS、SDS、LVPWT、IVST及年龄对CMD有预测价值(AUCs：0.67~0.72)。多因素logistic回归分析示，LVMI[比值比( OR)＝1.08，95% CI：1.01~1.17]、SDS( OR＝5.37，95% CI：1.95~14.78)、高血压( OR＝5.68，95% CI：1.34~24.18)及年龄( OR＝1.10，95% CI：1.03~1.18)是CMD的危险因素。 结论:LVMI、SDS、高血压及年龄与INOCA患者合并CMD密切相关，可用于INOCA患者的早期危险分层。

目的:探讨住院慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并原发性高血压患者的临床特征。方法:本研究为横断面研究。采用非随机抽样法，选取遂宁市第一人民医院2020年1月至2021年6月的住院AECOPD患者359例。根据排除和入选标准，最后纳入AECOPD患者267例，其中未合并原发性高血压患者163例，合并原发性高血压患者104例。收集和记录患者一般资料、基础疾病、肺功能、血常规、感染指标、血气分析及肝肾功能等数据。首先对数据进行单因素分析和共线性分析，然后对差异变量建立二元logistic回归模型，并采用Nomogram及相关曲线进行验证和可视化。结果:单因素分析显示，与AECOPD未合并原发性高血压患者相比较，AECOPD合并原发性高血压患者的年龄更大[68(62，74)岁比73(67，78)岁， Z＝3.75， P<0.001]，体质量指数更高[(21.93±3.17) kg/m 2比(23.12±3.16) kg/m 2， t＝2.99， P＝0.003]，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)(9.2%比30.8%， χ2＝20.36， P<0.001)和2型糖尿病(8.6%比23.1%， χ2＝10.92， P＝0.001)发生率更高，血白细胞(WBC)[(8.04±3.12)×10 9/L比(8.86±3.38)×10 9/L， t＝2.03， P＝0.044]、血中性粒细胞(NS)[4.92(3.68，7.27)×10 9/L比6.00(4.26，8.06)×10 9/L， Z＝2.43， P＝0.015]、血肌酐(Cr)[71.00(58.00，87.70) μmol/L比77.60(65.92，96.00) μmol/L， Z＝3.04， P＝0.002]、降钙素原[(0.18±0.35) μg/L比(0.27±0.47)μg/L， t＝1.65， P＝0.099]及C反应蛋白(CRP)[(23.20±34.77) g/L比(31.62±42.78) g/L， t＝1.76， P＝0.079]水平均显著升高。进一步分析发现WBC与NS存在显著共线性(特征根为0.005，条件指数为23.096)。因此，排除WBC保留NS后，共纳入8个变量建立二元logistic回归方程(C指数为0.734)，显示年龄( OR＝1.04， P＝0.023)、体质量指数( OR＝1.12， P＝0.012)、CAD( OR＝3.21， P＝0.002)、CRP( OR＝1.01， P＝0.059)及Cr( OR＝1.01， P＝0.066)与原发性高血压相关。采用Nomogram对二元logistic回归结果进行验证和可视化，效应曲线的平均绝对误差为0.026，受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.724，提示该模型具有良好的预测一致性和准确性。DCA曲线显示Nomogram的风险阈值在0.09~0.89时该模型的预测净获益>0，提示有较好的临床预测价值。 结论:高龄、肥胖、合并CAD、更易合并肾功能不全及更严重的炎症反应是AECOPD合并原发性高血压患者的主要临床特征。因此，在对AECOPD合并原发性高血压患者的诊治过程中应积极完善CAD、肾功能不全及感染等合并症的相关检查，并给予对应的治疗。

目的:探讨不合并阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的女性冠状动脉微血管性疾病(CMVD)患者PET/CT显像定量参数特征及其相关危险因素。方法:回顾性分析2017年9月至2019年8月间泰达国际心血管病医院的75例临床可疑CMVD女性患者(年龄25～77岁) 13N-NH 3·H 2O PET/CT动态定量显像资料。以PET/CT测定左心室整体冠状动脉血流储备(LV-CFR)值2.5为诊断界值分为CMVD组和非CMVD组，采用两独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验比较2组患者静息左心室整体心肌血流量(LV-MBF)和负荷LV-MBF的差异；收集患者个体特征参数，分析2组间的差异。相关性分析采用Pearson相关。 结果:75例患者中，51例(68%)CMVD，24例(32%)非CMVD。CMVD组体质指数(BMI)高于非CMVD组[(26.93±3.52)和(23.83±3.42) kg/m 2； t＝3.63， P＝0.001]，且LV-CFR与BMI呈负相关( r＝-0.341， P＝0.003)。超重组(BMI≥24 kg/m 2)LV-CFR低于非超重组(BMI<24 kg/m 2)(2.18±0.47和2.54±0.55; t＝-2.89， P＝0.005)。CMVD组中静息LV-MBF[0.74(0.65，0.84) ml·min -1·g -1]高于非CMVD组[0.66(0.58，0.75) ml·min -1·g -1； U＝417.5， P＝0.027]，负荷LV-MBF[(1.53±0.35) ml·min -1·g -1]、LV-CFR[2.07(1.71，2.34)]低于非CMVD组[(1.96±0.45) ml·min -1·g -1、2.86(2.61，2.95)； t＝-4.54， U＝0，均 P<0.001]。在高血压组内，CMVD亚组较非CMVD亚组的静息LV-MBF高[(0.77±0.16)和(0.65±0.13) ml·min -1·g -1； t＝2.26, P<0.05]，而负荷LV-MBF[(1.49±0.34)和(1.85±0.40) ml·min -1·g -1； t＝-3.07， P<0.05]和LV-CFR[1.99(1.64，2.23)和2.85(2.55，2.95)； U＝0， P<0.05]低。在非高血压组内，CMVD亚组较非CMVD亚组的负荷LV-MBF[1.53(1.36，1.97)和1.94(1.76，2.16) ml·min -1·g -1； U＝43.5， P<0.05]和LV-CFR[2.35(1.94，2.43)和2.87(2.65，3.09)； U＝0， P<0.05]低；高血压组中CMVD亚组LV-CFR低于非高血压组中CMVD亚组( U＝164.0, P＝0.028)。 结论:BMI与CMVD的LV-CFR呈负相关，CMVD患者负荷LV-MBF减低、静息LV-MBF升高，导致LV-CFR降低。高血压是影响MBF和CFR的重要因素。

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）很少能被正确诊断，临床误漏诊率高。无创影像学方法不仅可以检出其冠状动脉非阻塞性狭窄，负荷心肌灌注成像还可准确评估心肌微循环功能障碍或心肌缺血，但临床应用普遍受限。心血管影像医师应发挥心肌灌注成像在INOCA心肌异常诊断中的价值，提高INOCA的诊断准确度及检出率，推动INOCA相关临床研究的开展。

目的:探讨心外膜脂肪容积（EFV）与阻塞性冠心病伴心肌缺血的关系，与传统心血管疾病危险因素及冠状动脉钙化（CAC）预测模型比较，评价EFV预测阻塞性冠心病伴心肌缺血的增益价值。方法:本研究为回顾性横断面研究。连续入选2018年3月至2019年11月于苏州大学附属第三医院就诊并行冠状动脉造影（CAG）及单光子发射计算机断层扫描-心肌灌注成像（SPECT-MPI）的疑诊冠心病患者。通过胸部非增强计算机断层扫描获得EFV与CAC。阻塞性冠心病定义为1支及以上冠状动脉管腔狭窄≥50%，心肌缺血定义为负荷及静息MPI可逆性灌注缺损，阻塞性冠心病伴心肌缺血定义为冠状动脉造影诊断至少1支冠状动脉狭窄≥50%且至少1支狭窄冠状动脉供血的心肌区域存在心肌缺血。两者均不具备或仅具备其一为无阻塞性冠心病伴心肌缺血。据此将患者分为2组。收集、比较两组的临床资料、CAC及EFV参数。使用多因素logistic回归模型评估EFV和阻塞性冠心病伴心肌缺血的相关性，应用受试者工作特征曲线（ROC）评价EFV能否在传统危险因素及CAC基础上提高对阻塞性冠心病伴心肌缺血的预测。结果:共纳入164例疑诊冠心病患者，年龄（61.4±9.9）岁，男性111例，阻塞性冠心病伴心肌缺血患者62例（37.8%），无阻塞性冠心病伴心肌缺血患者102例（62.2%）。阻塞性冠心病伴心肌缺血患者EFV显著高于无阻塞性冠心病伴心肌缺血患者［（135.63±33.29）cm 3比（105.18±31.16）cm 3， P<0.01］。单因素logistic回归分析显示，EFV每增加1个标准差，阻塞性冠心病伴心肌缺血风险增加1.96倍（ OR=2.96，95% CI：1.89~4.62， P<0.01）。校正传统心血管疾病危险因素及CAC后，EFV是阻塞性冠心病伴心肌缺血的独立影响因子（ OR=4.48，95% CI：2.17~9.23， P<0.01）。在传统心血管疾病危险因素联合CAC预测阻塞性冠心病伴心肌缺血的模型上加入EFV后曲线下面积更大（0.90比0.85， P=0.04），该模型95% CI为0.85~0.95，global卡方增加21.81（ P<0.05）。 结论:EFV是阻塞性冠心病伴心肌缺血的独立预测因子，在传统心血管疾病危险因素和CAC基础上，加入EFV对于预测阻塞性冠心病伴心肌缺血具有增益价值。