目前尚缺少省时、经济、敏感度高的辅助诊断冠状动脉微循环功能障碍（CMD）的无创检查手段。该文介绍了两例CMD患者，均有典型的胸痛病史，一例通过冠状动脉CT血管造影除外了阻塞性冠状动脉疾病，一例通过有创冠状动脉造影诊断为冠心病，二者心磁图均表现出TT段的多极化现象或极点分布异常，T波顶峰磁场角度大幅度偏转，提示有明显的心肌缺血。二者分别通过腺苷负荷灌注心脏磁共振成像、冠状动脉血流储备值和微循环阻力指数确诊为CMD。提示心磁图或可用于辅助诊断CMD。

目前关于精神应激性心肌缺血疾病的诊疗规范尚未建立。临床常见患者有症状，但是缺乏心肌缺血时刻的临床证据。随着围绕精神应激性心肌缺血和心血管不良结局密切相关主题的研究不断出现，冠状动脉微循环狭窄或冠状动脉微血管痉挛越来越引起重视。现以精神压力为切入点，分析精神应激性心肌缺血的发病情况和特点，从心肌炎症反应、血管收缩、内皮功能障碍、交感神经传导、遗传因素角度阐述其病理机制。

目的:初步探讨在静息状态下，组织多普勒（TDI）联合二维斑点追踪技术（2D-STI）评价冠状动脉非阻塞性心绞痛（ANOCA）患者微循环功能障碍（CMD）及左心功能损伤的应用价值。方法:本研究为单中心回顾性研究。选取2019年8月至2021年7月在辽宁省人民医院就诊的78例ANOCA患者，所有受试者均行常规超声心动图检查，使用TDI检查、2D-STI检查评价左心功能，使用经胸腺苷负荷超声心动图（SE）测定冠状动脉血流速度储备（CFVR）评价微循环功能。根据CFVR将ANOCA患者分为CMD组（CFVR<2）和对照组（CFVR≥2），收集两组患者的临床资料、常规超声心动图参数。TDI参数包括等容收缩时间（IVCT）、等容舒张时间（IVRT）、射血时间（ET）以及Tei指数，2D-STI参数包括左心室整体纵向应变（GLS）、达峰时间（TTP）、达峰时间离散度（PSD）。采用二元logistic回归分析TDI和2D-STI参数对CMD的预测价值，并采用受试者工作特征（ROC）曲线构建CMD的联合预测模型。结果:共纳入78例患者，年龄（55.5±11.2）岁，女性43例（55%），CMD组38例（49%），对照组40例（51%）。与对照组相比，CMD组年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟比例高，Tei指数高、IVCT长、TTP长、PSD高、ET短、GLS绝对值低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。logistic回归分析结果显示，IVCT延长、Tei指数增高、PSD增高、GLS绝对值降低是CMD的正相关因素。ROC曲线显示，联合以上预测因子对CMD有较高的诊断价值， AUC=0.884，敏感度为82%，特异度为80%。 结论:TDI联合2D-STI在评价ANOCA患者CMD及左心功能损伤中有较好的应用价值，有助于此类患者诊断、预测以及进一步危险分层。

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）很少能被正确诊断，临床误漏诊率高。无创影像学方法不仅可以检出其冠状动脉非阻塞性狭窄，负荷心肌灌注成像还可准确评估心肌微循环功能障碍或心肌缺血，但临床应用普遍受限。心血管影像医师应发挥心肌灌注成像在INOCA心肌异常诊断中的价值，提高INOCA的诊断准确度及检出率，推动INOCA相关临床研究的开展。

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中常发生微循环功能障碍（CMD），导致心肌损伤进一步加重，预后严重不良。近年来，随着冠状动脉功能学及影像评估技术的进步，CMD的临床诊治措施不断丰富。本共识依据近年临床研究、国内外相关指南、共识及建议，从实用性的角度出发，对急诊PCI相关CMD的诊断及防治策略给出具体建议，以期改善我国STEMI患者的预后。

经皮冠状动脉介入治疗是急性ST段抬高型心肌梗死的首选治疗策略，可有效恢复病变血管血供从而降低死亡率，但部分患者术后无法达到有效再灌注，这主要与冠状动脉微循环障碍有关。微循环阻力指数（IMR）是反映冠状动脉微循环障碍最有效的指标，已有多种IMR的测量方法应用于临床并显示出良好的应用前景。目前，有多种药物被证明具有降低IMR的作用。本文将总结IMR最新研究进展，以期为临床提供指导。

女性相比男性具有不同的冠状动脉（冠脉）解剖生理基础及神经激素水平，这导致其更多表现为非阻塞性冠脉微循环功能障碍。核素心肌灌注显像（MPI）血流绝对定量技术是一种无创性诊断冠心病（CAD）并对其进行风险评估的功能性检查方法。负荷试验中的心率和血压变化作为自主神经功能的替代指标，对女性血流灌注参数乃至不良心血管事件有一定的预测作用。笔者就负荷MPI中心率和血压变化对CAD诊断及风险评估的增益价值进行综述，为推进负荷MPI的临床应用及制定用以改善女性自主神经功能为靶点的诊疗方案提供依据。

目的:探讨不同肥胖类型对男性非阻塞性冠心病患者冠状动脉微循环功能的影响。方法:回顾性分析山西医科大学第一医院2015年12月至2021年8月可疑冠状动脉微循环功能障碍（CMD）的男性患者资料。所有患者行一日法静息和负荷 13N-氨水正电子发射断层显像心肌灌注显像。以体重指数（BMI）≥28 kg/m 2为判定全身肥胖的标准，以腰围≥90 cm为判定腹型肥胖的标准，以负荷心肌血流量（MBF）<2.3 ml·min -1·g -1或冠状动脉血流储备（CFR）<2.5为判定CMD的标准。依据BMI及腰围对患者进行分组，并比较各组患者的MBF、CFR、CMD患病率，以及血流动力学参数和心功能间的差异。 结果:共纳入136例研究对象。依据BMI和腰围被分为对照组（ n=45），单纯腹型肥胖组（ n=53）和复合型肥胖组（ n=38）。3组间的静息MBF差异无统计学意义（ F=0.02， P=0.994）。单纯腹型肥胖组［（2.44±0.85）ml·min -1·g -1］及复合型肥胖组［（2.49±0.71）ml·min -1·g -1］负荷MBF较对照组［（2.82±0.64）ml·min -1·g -1］低（ P均<0.05），但前两组间的负荷MBF差异无统计学意义（ P=0.772）。单纯腹型肥胖组的CFR低于对照组（2.87±0.99比3.32±0.62， P=0.012），复合型肥胖组的CFR（3.02±0.91）虽然也低于对照组，但差异无统计学意义（ P=0.117）。单纯腹型肥胖组（62.3%）及复合型肥胖组（52.6%）的CMD患病率均高于对照组（22.2%）（ P均<0.01）。腰围（ OR=1.057，95% CI：1.013~1.103， P=0.011）是男性CMD的独立危险因素。 结论:在非阻塞性冠心病的男性患者中，腹型肥胖可能与冠状动脉微循环功能下降有关，单纯腹型肥胖的男性患CMD的风险最大。

目的:初步探讨在静息状态下，冠状动脉微血管功能障碍(CMD)对非梗阻性冠心病(NOCAD)患者心脏力学指标的影响。方法:本研究为单中心回顾性研究。选取2017年7月至2022年3月在山东大学齐鲁医院就诊的79例NOCAD患者，所有受检者均行常规经胸超声心动图检查和经胸多普勒冠状动脉血流速度储备检查(TTDE-CFVR)，根据TTDE-CFVR结果将患者分为CMD组[冠状动脉血流速度储备(CFVR)<2.5，32例]及对照组(CFVR≥2.5，47例)；将冠状动脉左前降支支配区的心脏局部做功指数(RWI)、长轴应变(RLS)作为左心局部力学功能指标，测量左心室整体长轴应变(GLS)、整体心内膜心肌纵向应变(GLS-endo)、整体心外膜心肌纵向应变(GLS-epi)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)作为左心室整体力学指标，分析并比较两组间的差异，采用二元Logistic回归分析局部和整体力学指标对CMD的预测价值，采用ROC曲线构建CMD的预测模型。结果:CMD组与对照组间性别比例、体质指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、血脂异常病史差异无统计学意义(均 P>0.05)；与对照组相比，CMD组年龄更大，RWI、GWI、GCW及GWE明显减低，RLS及GLS、GLS-endo、GLS-epi绝对值减低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，GLS绝对值减低是合并CMD的独立危险因素( OR＝1.335，95% CI＝1.041~1.713， P＝0.023)。ROC曲线显示，心肌应变相关指标对CMD具有较好的诊断价值。 结论:NOCAD患者CMD的存在与左心室局部和整体力学功能异常降低相关。

目的 探究冠状动脉造影微循环阻力指数(coronary angiography-derived index of microcirculatory resistance,caIMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值.方法 连续纳入2019年9月～2022年3月在徐州医科大学附属医院诊断为STEMI的患者541例.使用FlashAngio系统(苏州润迈德医疗科技有限公司)计算caIMR.按照住院或随访期间MACE发生与否将患者分为MACE组和非MACE组,MACE定义为全因死亡、心力衰竭再入院、非计划性血运重建.采用COX回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线、Kaplan-Meier 生存曲线探究 caIMR 对 STEMI患者急诊PCI术后预后的评估价值.结果 随访时间为1年,其中发生MACE 61例(11.28％).与非MACE组比较,MACE组患者有着更高的caIMR.多因素COX分析表明,caIMR是MACE的独立危险因素.ROC曲线分析结果显示,caIMR预测MACE的曲线下面积0.688,最佳截断值为25.3 U.caIMR加入到临床危险因素模型中后显著增加了模型的判别和重新分类能力;进一步将患者分为低caIMR组(caIMR＜25 U,n=377)和高caIMR组(caIMR≥25 U,n=164).Kaplan-Meier曲线显示caIMR≥25 U患者预后更差.结论 caIMR是STEMI患者行PCI术后预后不良的独立危险因素,caIMR≥25 U患者预后更差.