目的:探讨病理组织中的病原学检查对结核病的诊断价值。方法:选择2016年5月至2019年5月深圳市第三人民医院收治的190例疑似或确诊为结核病患者的病理标本，将190份标本按照病理形态分为4组：组1为坏死性肉芽肿组(109份)，组2为非坏死性肉芽肿组(20份)，组3为普通炎症组(45份)，组4为非结核病变组(16份)。比较各种病原学检测方法在4组病理标本中检出结核分枝杆菌( Mycobacterium tuberculosis，MTB)的阳性率，同时比较不同抗结核治疗时间对病原学检查结果的影响。统计学方法采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:在组1、组2、组3和组4患者的组织病理标本中抗酸染色的阳性率分别为17.4%(19/109)、5.0%(1/20)、4.4%(2/45)、0(0/16)，MTB培养的阳性率分别为32.0%(32/100)、4/19、4.8%(2/42)、0(0/16)，结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测体系( Mycobacterium tuberculosis/rifampin resistance real-time quantitative nucleic acid amplification detection system, Xpert MTB/RIF)检测的MTB阳性率分别为74.3%(81/109)、15.0%(3/20)、13.3%(6/45)、0(0/16)，荧光定量聚合酶链反应(fluorescent quantitative polymerase chain reaction，FQ-PCR)检测的MTB阳性率分别为63.0%(58/92)、0(0/15)、2.6%(1/38)、0(0/10)，实时荧光核酸恒温扩增检测(simultaneous amplification and testing, SAT)的MTB阳性率分别为32.4%(24/74)、0(0/10)、0(0/15)、0(0/10)，各种病原学方法检测4组标本中的MTB阳性率差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Xpert MTB/RIF检测组1标本中MTB的阳性率高于抗酸染色、MTB培养和SAT，差异均有统计学意义( χ2＝71.016、37.162、35.679，均 P<0.01)，但与FQ-PCR比较差异无统计学意义( χ2＝2.517， P＝0.112)，联合病原学检查MTB的阳性率为85.3%(93/109)，高于Xpert MTB/RIF的74.3%(81/109)，差异有统计学意义( χ2＝4.100， P＝0.043)。各种病原学检查抗结核治疗时间≤1个月与>1个月的组1病理标本MTB阳性率分别为：抗酸染色为14.3%(7/49)比20.0%(12/60)( χ2＝0.612, P＝0.434)，MTB培养为48.9%(22/45)比18.2%(10/55)( χ2＝10.721， P＝0.001)，Xpert MTB/RIF为69.4%(34/49)比78.3%(47/60)( χ2＝1.131， P＝0.287)，FQ-PCR为55.0%(22/40)比69.2%(36/52)( χ2＝1.965， P＝0.161)，SAT为43.3%(13/30)比25.0%(11/44)( χ2＝2.736， P＝0.098)。 结论:MTB病原学检查结果与典型的结核病病理形态学存在一致性。病理组织的各种病原学检查方法中以Xpert MTB/RIF检出率最高，且不受早期抗结核治疗时间的影响，而联合病原学检查能提高检出率，可在标本量足够时采用。

目的:探讨应用结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时荧光检测（SAT-TB）以及SAT-TB联合结核T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）对痰涂片阴性肺结核的诊断价值。方法:对2016年12月至2017年12月在四川大学华西医院就诊的101例疑似肺结核患者进行结核分枝杆菌快速培养（MGIT960）、T-SPOT.TB以及SAT-TB检测，分析应用SAT-TB技术以及SAT-TB联合T-SPOT.TB对检测痰涂片阴性肺结核的诊断价值。结果:101例疑似肺结核患者中84例临床确诊为肺结核，17例为非肺结核。SAT-TB和T-SPOT.TB检测的灵敏度分别为63.10%和68.42%，特异性分别为94.12%和63.64%，AUC值分别为0.79和0.66。SAT-TB和T-SPOT.TB联合检测的阳性预测值为100%。结论:SAT-TB对于痰涂片阴性肺结核的诊断价值较高，联合T-SPOT.TB检测时能有效减少肺结核的漏诊。

目的:探讨宏基因二代测序技术(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)在胸内淋巴结结核中的诊断价值.方法:采用回顾性研究方法,搜集2020年12月至2023年9月浙江省中西医结合医院结核病诊疗中心收治的122例疑似胸内淋巴结结核患者临床资料,所有患者均行支气管内超声引导下经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA).穿刺标本同时进行mNGS、GeneXpert MTB/RIF(简称"Xpert")、PCR-荧光探针法(简称"RT-PCR")、RNA恒温扩增荧光实时检测技术(简称"TB-SAT")、BACTEC MGIT 960分枝杆菌全自动快速液体培养(简称"MGIT 960")和涂片抗酸染色(简称"涂片"),比较6种方法对胸内淋巴结结核的诊断效能.结果:根据诊断标准,122例疑似患者中,最终89例诊断为胸内淋巴结结核,33例为非胸内淋巴结结核患者.以综合诊断结果为参照标准,mNGS对胸内淋巴结结核诊断的敏感度为89.9%(95%CI:81.7%～95.3%)、特异度为87.9%(95%CI:71.8%～96.6%)、准确率为89.3%(95%CI:82.5%～94.2%),AUC值为0.889(95%CI:0.819～0.939),明显高于Xpert、RT-PCR、TB-SAT、MGIT 960和涂片对胸内淋巴结结核检测的敏感度(68.5%、61.8%、33.7%、49.4%和11.2%)、特异度(93.9%、97.0%、97.0%、100.0%和100.0%)、准确率(75.4%、71.3%、50.8%、63.1%和35.2%)和AUC(0.812、0.794、0.747、0.653和0.556).结论:mNGS检测对胸内淋巴结结核具有较高的临床诊断价值,尤其在其他结核病相关检测均阴性时,该技术可给临床诊断提供重要参考,但与传统的病原学检测手段相比较,特异度仍偏低,尤其在鉴别疾病良恶性时,需结合病理结果进行综合分析.

目的 探讨18氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)PET/CT预测活动性恶性肿瘤(active cancer,AC)患者发生急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的标志物指标.方法 回顾性纳入2021年1月—2022年5月于潍坊医学院第一附属医院行18F-FDG PET/CT检查的AC住院患者,根据其检查后1年内是否发生AIS分为AIS组和非AIS组,通过患者基本特征(性别、年龄、体重、恶性肿瘤部位、PET/CT检查前空腹血糖)进行1∶1倾向评分匹配,分析两组患者的临床及18F-FDG PET/CT影像学资料差异.影像学资料主要有颈动脉(carotid artery,CA)、升主动脉和主动脉弓(ascending aorta and aortic arch,AAO-AOA)、降主动脉(descending aorta,DAO)、髂动脉和股动脉(iliac artery and femoral artery,IA-FA)、内脏脂肪组织(visceral adipose tissue,VAT)、皮下脂肪组织(subcutaneous adipose tissue,SAT)以及全肠道(total bowel,TB)的靶本底比(target to background ratio,TBR),VAT和SAT面积以及两者比值.对单因素logistic回归中P＜0.1的变量采用逐步向后logistic回归筛选AC患者发生AIS的独立危险因素,应用ROC曲线评估独立危险因素联合模型对AIS的预测价值.结果 共纳入88例患者,平均年龄(69.8±8.8)岁,男性占72.7%(64例),AIS组和非AIS组各44例.AIS组合并冠心病比例较非AIS组高,CA、AAO-AOA、DAO、IA-FA、VAT、SAT以及TB的TBR均较非AIS组增高,而VAT面积较AIS组低,差异均有统计学意义.多因素logistic回归显示,冠心病(OR3.92,95%CI1.11～13.87,P=0.034)、CA TBR≥1.80(OR2.90,95%CI1.04～8.10,P=0.042)、DAO TBR≥2.30(OR4.13,95%CI1.45～11.75,P=0.008)、TB TBR≥3.34(OR2.87,95%CI1.01～8.12,P=0.047)和VAT TBR≥0.44(OR3.92,95%CI1.39～11.09,P=0.010)是AC患者发生AIS的独立危险因素,联合上述5个指标绘制ROC的AUC为0.821(95%CI0.736～0.906,P＜0.001),预测肿瘤患者发生AIS的敏感度为68.2%,特异度为81.8%.结论 有冠心病史,CA、DAO、VAT和TB的TBR增高是AC患者发生AIS的独立危险因素,上述5个指标联合对AC患者AIS的发生具有一定的预测价值.

目的 研究结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时检测技术(SAT)检测痰、支冲液等标本中对肺结核的诊断价值.方法 收集广州市胸科医院疑似肺结核患者的痰液169份、支冲液151份.同时行快培法(BD960法)及SAT-TB法检测同时进行比较,记录结果.分别以BD960法及临床诊断作为参考标准,计算SAT-TB法的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值.结果 以BD960法为参考标准,SAT法对肺结核患者在痰液、支冲液标本的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:84.00%、93.06%、89.36%、89.33%;89.19%、95.12%、94.29%、42.39%.以临床诊断作为参考标准,SAT法和BD960法在痰液、支冲液标本对肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:57.73%、93.06%、91.80%、62.04%;51.82%、94.29%、96.61%、42.39%;51.55%、95.83%、94.34%、59.48%;33.64%、90.24%、90.24%、33.64%.结论 SAT-TB法检测痰液和支冲液标本中的结核杆菌具有快速、敏感度高的优点,可提高结核分枝杆菌的检出率.

目的 探讨结核分枝杆菌RNA恒温扩增荧光实时检测技术(TB-SAT)在肺结核诊断中的临床价值.方法 纳入992例临床确诊肺结核患者和159例非结核病患者,采集患者支气管肺泡灌洗液,使用常规抗酸染色镜检(AFS)、BactecMIGT960结核分枝杆菌液体培养(MIGT960)和TB-SAT三种方法检测结核分枝杆菌,应用ROC曲线比较三种方法的诊断价值.结果 AFS、MIGT960和TB-SAT三种方法诊断肺结核病时的AUC分别为0.635(95％CI:0.606～0.662)、0.681(95％CI:0.654～0.708)和0.758(95％CI:0.733～0.783),诊断价值由高到低依次为TB-SAT、MIGT960和AFS(均P<0.05);AFS、MIGT960和TB-SAT三种方法的灵敏度分别为26.92％、36.29％和63.00％,特异度分别为100.00％、100.00％和88.68％.结论 TB-SAT具有快速、 简便、 准确等优点,可作为肺结核辅助诊断的方法.

目的 探讨RNA恒温扩增实时荧光检测技术(simultaneous amplification and testing,SAT-TB)对结核性胸腔积液的诊断价值.方法 选取2014年6月至2016年6月聊城市传染病医院收治的有胸腔积液的患者210例作为研究对象,其中143例临床诊断为结核性胸膜炎,作为结核性胸膜炎组;其余67例患者作为对照组.应用涂片法、改良罗氏培养法、SAT-TB法检测研究对象胸腔积液标本,比较各检测方法的检测效能.结果 SAT TB检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为36.36％(52/143)、98.51％(66/67)、98.11(52/53)、42.04％(66/157).SAT-TB检测的敏感度明显高于涂片法[3.50％(5/143)]及罗氏培养法[20.28％(29/143)],差异均有统计学意义(x2=19.08,P=0.021;x2=9.12,P＜0.01).SAT-TB法检测完成时间为1～2 h,罗氏培养法完成时间为6～8周.结论 SAT-TB法能快速检测胸腔积液中的结核分枝杆菌,敏感度高于涂片法和罗氏培养法.

目的 评价痰液结核分枝杆菌采用实时荧光核酸恒温扩增检测技术(simultaneous amplification and testing,SAT)、外周血结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)及血清结核抗体(TB-Ab)检测等3种检测方法对肺结核的辅助诊断价值.方法 选取上海市肺科医院2014年11月至2015年10月期间临床确诊为肺结核的住院患者作为肺结核组,共689例.选取同时期上海市肺科医院住院的肺部非结核性疾病患者作为非肺结核组,共291例.收集研究对象临床资料及T-SPOT.TB、SAT、血清TB-Ab检测结果,以肺结核临床诊断为金标准,计算3种方法单独及联合检测(3种方法联合检测时任一种方法检测结果阳性则诊断为肺结核,联合检测结果均为阴性时判断为阴性)的诊断效能指标,并绘制受试者工作曲线(ROC曲线),评价其对肺结核的诊断价值.结果 T-SPOT.TB检测敏感度为90.67％(593/654),特异度为68.09％(192/282).SAT检测敏感度为30.43％(133/437),特异度为100.00％(87/87).TB-Ab检测敏感度为43.95％(298/678),特异度为78.82％(227/288).3种方法联合检测的敏感度为93.14％(285/306),特异度为53.41％ (47/88);T-SPOT.TB和TB-Ab联合检测的敏感度为92.83％(440/474),特异度为52.11％(148/284).绘制3种检测方法诊断肺结核的ROC曲线,T-SPOT.TB、SAT检测对应的曲线下面积(AUC)分别为0.798和0.652;T-SPOT.TB+SAT+TB-Ab、T-SPOT.TB+TB-Ab联合检测对应的AUC值分别为0.865和0.843.结论 T-SPOT.TB、SAT及TB-Ab联合检测辅助诊断肺结核价值较高,T-SPOT.TB和TB-Ab联合检测次之;单项检测中,SAT检测特异度最高,T-SPOT.TB诊断价值最大.

目的 探讨实时荧光核酸恒温扩增检测技术(simultaneous amplification and testing,SAT)辅助诊断肺外结核的价值.方法 收集2016年1月至2017年12月期间重庆市公共卫生医疗救治中心结核科、普通外科与骨科收治的482例患者肺外样本(主要为病变部位的脓液或手术取出物),根据患者病历记录的临床诊断分为肺外结核(试验组,433例)和排除结核病的其他疾病(对照组,49例).所有标本同步采用培养法(联合罗氏培养法和BACTEC MGIT 960液体培养法两种方法,只要其中一种培养阳性就视为“培养法”结果为阳性)和SAT检测结核分枝杆菌,并对培养法阳性、SAT检测结果阴性的标本进行菌种鉴定.分别与培养法、患者临床诊断比较,并分析SAT检测的敏感度、特异度和临床辅助诊断肺外结核的价值.采用SPSS 13.0软件进行分析,计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 试验组127例培养法阳性的标本中TB-SAT检测阳性107例,阴性20例;306例培养法阴性的患者中TB-SAT检测阳性73例,阴性233例.对照组1例标本培养法阳性、TB-SAT检测阴性,其余48例标本培养法与TBSAT检测均为阴性.以培养法为标准,SAT检测MTB的敏感度、特异度分别是83.6％(107/128)、79.4％(281/354).与患者临床诊断相比,则培养法的敏感度、特异度分别为29.3％(127/433)、98.0％(48/49);SAT检测MTB的敏感度、特异度分别为41.6％(180/433)、100.0％(49/49).培养法检测阳性率为29.3％(127/433),SAT法检测阳性率为41.6％(180/433),两者检测阳性率比较,差异有统计学意义(x2=14.17,P＜0.05).结论 SAT检测技术辅助诊断肺外结核具有方便快速、检出率高、敏感度和特异度高等优势,具有较高的临床价值.

目的 通过采用RNA恒温扩增实时检测技术(SAT-TB)与荧光定量PCR(FQ-PCR)两种不同类型的方法检测痰涂片阴性肺结核患者的肺泡灌洗液(BALF)标本,探讨两种检测方法的临床价值.方法采集2015年3月-2017年3月本院收治的疑似肺结核,且至少3次痰涂片结果为阴性的患者共1050例,其中531例肺结核为观察组,519例其他肺部疾病患者为对照组.以临床诊断为金标准,计算SAT-TB、FQ-PCR、结核分枝杆菌快速培养、抗酸杆菌染色等检测方式的各类评价指标,并进行比较.结果菌阴肺结核肺泡灌洗液抗酸杆菌染色、结核分枝杆菌快速培养、SAT-TB、FQ-PCR单独检测与SAT-TB联合FQ-PCR检测单阳、双阳的准确性分别为12.99％、21.28％、56.69％、54.24％、62.52％、42.37％,SAT-TB、FQ-PCR与SAT-TB联合FQ-PCR检测的诊断价值均具有统计学意义(P<0.05);对痰涂片阴性的肺结核患者的肺泡灌洗液(BALF)诊断有价值,单阳>SAT-TB>FQ-PCR>双阳>结核分枝杆菌快速培养>抗酸杆菌染色.结论与细菌学检测方法比较,SAT-TB、FQ-PCR检测具有快速、敏感等优势,能显著缩短确诊时间,提高诊断的准确率,给痰涂阴性肺结核患者提供了有效的诊断手段和依据,值得临床推广应用.