目的 探讨Shirodkar埋线环扎术式与Shirodkar非埋线环扎术式对单胎宫颈机能不全孕妇妊娠结局的影响.方法 选取2021年2月-2023年12月因病史指征或超声指征在同济大学附属东方医院产科行经阴道宫颈环扎术(Shirodkar术式)的373例宫颈机能不全单胎妊娠孕妇为研究对象.完整收集孕妇的一般临床资料和母婴结局,根据术中是否将缝线线尾包埋于阴道黏膜下,分为Shirodkar埋线环扎术式组(埋线环扎组,n=115)组和Shirodkar非埋线环扎术式组(非埋线环扎组,n=258).使用独立样本t检验、秩和检验、x2检验或Fisher精确概率检验比较两组孕妇的一般临床资料、孕妇妊娠结局及新生儿结局,并采用多因素Logistic回归模型分析评估早产和妊娠36周前拆线发生的危险因素.结果 与非埋线环扎组相比,埋线环扎组早产率降低(13.0％vs 22.5％,P=0.048),妊娠 36 周前拆线率降低(19.1％vs 33.3％,P=0.005),拆线孕周较晚[37(36.0,37.0)周 vs 36(35.0,37.0)周,P＜0.001].两组新生儿结局包括出生体重、入住NICU率、新生儿并发症等方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示,是否埋线与早产发生风险降低无显著相关,与妊娠36周前拆线发生风险降低相关(OR=0.516,95％CI:0.293～0.909,P=0.022);环扎前宫颈长度与早产发生风险降低相关(OR=0.954,95％CI:0.915～0.996,P=0.031),与妊娠 36 周前拆线发生率增加相关(OR=1.062,95％CI:1.002～1.104,P=0.002).结论 Shirodkar埋线环扎术式可以延长拆线孕周、降低妊娠36周前拆线率,但该术式在改善妊娠结局方面尚未见明显优势.

目的:探讨妊娠期改良Shirodkar经阴道子宫颈环扎术（TVCC）治疗子宫颈机能不全（CI）的临床疗效及其对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2015年1月1日至2021年8月31日首都医科大学附属复兴医院收治的218例CI孕妇的临床资料，根据手术途径不同分为妊娠期行改良Shirodkar TVCC治疗（TVCC组，108例）和非妊娠期行腹腔镜子宫颈环扎术（LACC）治疗（LACC组，110例），对两组孕妇的临床资料和妊娠结局进行比较。进一步根据子宫颈长度（CL）对两组孕妇进行分层研究，探讨两种术式对不同CL的CI孕妇妊娠结局的影响。结果:（1）环扎术前、术中相关指标：两组孕妇在环扎手术过程中均未发生大出血、膀胱损伤、麻醉意外等并发症。与LACC组相比，TVCC组孕妇的术前CL较长［分别为（2.3±0.6）、（2.7±0.6）cm］、术中出血量较多［分别为（7.5±0.5）、（14.4±1.4）ml］、住院时间更长［分别为（6.0±0.1）、（7.3±0.4）d］，但手术时间更短［分别为（42.9±1.6）、（25.9±1.4）min］、住院费用更少［分别为（9 912±120）、（5 598±140）元］，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（2）环扎术后妊娠结局：TVCC组与LACC组的活产率分别为95.4%（103/108）、96.4%（106/110），两组比较，差异无统计学意义（ χ2=2.211， P=0.232）。TVCC组的早产率（12.0%，13/108）高于LACC组（7.3%，8/110），新生儿出生体重低于LACC组［分别为（3 006±96）、（3 225±42）g］，低出生体重儿占比高于LACC组［分别为15.5%（16/103）、1.9%（2/106）］，两组分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（3）不同CL的分层分析：对于CL<2.0 cm的孕妇，TVCC组的流产率高于LACC组（分别为2/9、3.0%），活产率低于LACC组（分别为7/9、97.0%），分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。对于CL为2.0~<2.5 cm、2.5~<3.0 cm、CL≥3.0 cm的CI孕妇，两组孕妇的早产率、活产率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:改良Shirodkar TVCC操作简单易行，较LACC显著降低了剖宫产率、医疗费用，且活产率无显著差异。当出现不可避免的晚期流产时，改良Shirodkar TVCC无需再行腹腔镜拆除环扎带手术，可减少二次手术，值得临床推广应用。

目的:探讨阴式改良宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的效果。方法:回顾性分析长治市妇幼保健院2018年1月至2020年1月收治的宫颈机能不全妊娠期妇女共计18例（其中改良Shirodkar术式9例，改良Mcdonald术式9例）的临床资料。结果:18例手术过程均顺利，术后无并发症发生，改良Shirodkar术式平均延长孕周14.7周，6例顺娩（5例孕足月，1例早产系孕35周 +1胎膜早破）；3例剖宫产（2例孕足月择期剖宫产，其中1例为双胎，1例为前次剖宫产，1例孕32周 +1胎膜早破因绒毛膜羊膜炎剖宫产新生儿因感染预后不良），抱婴回家率为88.9%。改良Mcdonald术式平均延长孕周11.5周，5例顺产（3例孕足月顺产，1例孕35周 +3胎膜早破早产，1例31周胎膜早破早产）；3例孕足月剖宫产（其中1例为二次剖宫产，1例为双胎妊娠，1例因子痫前期，胎盘早剥剖宫产）；1例发生感染性流产，抱婴回家率为88.9%。 结论:根据宫颈管的长短选择不同的改良术式可延长孕周，提高新生儿存活率，且改良后术式简单，易操作，对孕妇的损伤小，适合在临床推广。

目的 探讨病史指征宫颈环扎联合阴道黄体酮预防单胎妊娠早产的临床疗效.方法 本研究为一项回顾性队列研究.选取2019年1月-2023年7月于上海交通大学医学院附属同仁医院和同济大学附属东方医院因病史指征行经阴道宫颈环扎术(Shirodkar术式)的宫颈机能不全单胎妊娠女性.纳入符合标准的研究对象共279例,完整收集孕妇的一般临床资料和母婴结局,并进一步根据术后是否使用阴道黄体酮分为单纯宫颈环扎组(130例)和宫颈环扎联合阴道黄体酮组(149例).分析比较两组孕妇的一般临床资料、母体妊娠结局、新生儿结局.结果 两组妊娠37周前早产发生率差异无统计意义(P=0.5923).与单纯宫颈环扎组相比,宫颈环扎联合阴道黄体酮组分娩孕周[(266.59±16.02)d vs(259.23±30.81)d,P=0.011 4)]、环扎至分娩的间隔时间[(163.18± 23.17)d vi(152.51±33.58)d,P=0.002]较长、妊娠 28 周前流产发生率较低(0.7％vs 7.7％,P=0.003 4).两组新生儿结局包括出生体重、低体重儿、5 min Apgar评分＜7分、入住NICU、新生儿并发症等方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素Logistic回归模型分析潜在早产高危因素与早产发生率的关联,结果显示宫颈环扎术后是否联用阴道黄体酮与早产发生率并无相关性(OR=1.02,95％CI:0.48～2.15,P=0.962),自发性早产史与早产发生风险增加有相关性.结论 病史指征宫颈环扎联合阴道黄体酮与妊娠28周前流产率降低相关,但在改善妊娠母儿结局方面并无优势.该结论仍有待在更大规模、更高质量的前瞻性研究中验证.

子宫颈机能不全(cervical incompetence,CI)又称子宫颈口松弛症,指子宫颈解剖结构或功能异常,导致足月妊娠前出现进行性、无痛性子宫颈缩短、扩张,是造成反复孕中期流产及早产的原因之一[1].子宫颈环扎术(cervical cerclage,CC)最早由Shirodkar教授于20世纪50年代提出,是治疗CI自发性早产的唯一有效术式[2].由于CI是一种临床性诊断,缺乏诊断金标准,目前主要根据回顾性病史分析、超声检查和体格检查进行诊断.因此,CC的适宜病例选择、环扎方式以及围术期管理策略等尚未达成一致观点.如何正确评估CI,规范CC的围术期管理,对于改善CI患者妊娠结局有重要意义.本文在循证证据基础上,分别从适宜病例选择、术前准备、手术及麻醉方式、围术期药物的使用、手术并发症和术后随访等方面进行阐述,以期指导临床实践.

目的 探讨预防性McDonald环扎与Shirodkar环扎对早产高危孕妇的临床效果.方法 选取2016年1月至2021年11月皖南医学院弋矶山医院收治的127例早产高危孕妇作为研究对象,对其进行宫颈环扎术,根据宫颈位置的高低分为Mc-Donald组(n=27例)与Shirodkar组(n=100例),比较两组孕妇临床指标、并发症、妊娠结局及新生儿预后.结果 Shirodkar组手术时间、出血量及住院时间均高于McDonald组,差异有统计学意义(t值分别为31.171、34.509、2.938,P<0.05);Shirodkar组宫内感染率显著高于McDonald组(χ2=3.910,P<0.05),两组胎膜早破、羊水过多、总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);Shirodkar组足月分娩率及分娩孕周均高于McDonald组,早产率及流产率均低于McDonald组,差异有统计学意义(χ2/t值分别为9.033、7.494、4.213、4.213,P<0.05);Shirodkar组新生儿出生体重低于McDonald组(t=2.002,P<0.05),两组新生儿窒息率、新生儿存活率及Apgar评分比较差异无统计意义(P>0.05).结论 选择McDonald手术方法进行宫颈环扎术手术时间短,出血量少,可减少孕妇感染率,而选择Shirodkar手术方法则降低孕妇的早产率与流产率,两种方式均可有效改善母婴结局.