目的:观察组分无细胞百白破-Sabin株脊髓灰质炎联合疫苗(DTacP-sIPV)或无细胞百白破-灭活脊髓灰质炎-b型流感嗜血杆菌联合疫苗(DTacP-IPV/Hib)基础免疫大鼠后加强免疫破伤风类毒素、降低抗原含量的白喉毒素和无细胞百日咳联合疫苗(Tdap)是否产生免疫加强效果，为候选青少年及成人Tdap疫苗提供临床前研究参考。方法:将自主研发的DTacP-sIPV和已上市的DTacP-IPV/Hib按0、1、2月3剂免疫程序分别免疫Wistar大鼠，检测免疫前和每剂次免疫后各组大鼠血清中各组分抗体水平。基础免疫完成10个月后，用候选Tdap加强免疫1次，并检测加强免疫前和免疫1个月、6个月后血清中各组分抗体水平。结果:3剂次基础免疫1个月后，DTacP-sIPV组抗白喉类毒素(diphtheria toxoid，DT)、抗破伤风类毒素(tetanus toxoid，TT)、抗百日咳毒素(pertussis toxin，PT)、抗丝状血凝素(filamentous hemagglutinin，FHA)和抗百日咳黏附素(pertactin，PRN)抗体的几何平均滴度(GMT，Log2)分别为17.41、18.34、18.11、19.93、13.91，血清阳转率均达到100%；基础免疫10个月后，抗DT、抗TT、抗PT、抗FHA和抗PRN抗体的GMT分别下降至15.17、14.26、13.60、14.51、10.39，血清阳转率维持在89%以上。Tdap加强免疫1个月后，DTacP-sIPV组和DTacP-IPV/Hib组抗DT、抗TT、抗PT、抗FHA抗体的GMT分别为16.49和17.26、16.80和17.63、16.70和17.74、18.48和19.26，血清阳转率均达到100%，组间差异无统计学意义( P均>0.05)；抗PRN抗体的GMT分别为13.07和11.00，血清阳转率为100%和88%，DTacP-sIPV组高于DTacP-IPV/Hib组( P<0.05)。Tdap加强免疫6个月后，DTacP-sIPV组和DTacP-IPV/Hib组抗DT、抗TT、抗PT、抗FHA和抗PRN抗体的GMT分别下降至15.74和14.87、15.07和15.14、14.84和15.73、16.62和16.37、11.44和9.96，血清阳转率维持在88%以上。 结论:候选疫苗Tdap在基础免疫接种DTacP-sIPV和DTacP-IPV/Hib的Wistar大鼠模型加强免疫中可诱导产生良好的体液免疫应答，但抗体滴度随时间推移而衰减。

目的:探讨带蒂胸背动脉穿支(TDAP)皮瓣整复腋窝中重度瘢痕挛缩畸形的效果。方法:2012年1月—2017年1月，中南大学湘雅二医院收治29例腋窝中重度瘢痕挛缩畸形患者，其中男18例、女11例，年龄为14～42岁，双侧腋窝瘢痕挛缩畸形3例、单侧腋窝瘢痕挛缩畸形26例。完善术前相关检查，控制基础疾病后，在气管插管麻醉下行腋窝瘢痕切除松解，瘢痕切除松解后创面面积为7.5 cm×5.0 cm～21.0 cm×8.5 cm。采用带蒂TDAP皮瓣进行整复，皮瓣转移前根据需要进行适当修薄，皮瓣面积为9.0 cm×6.0 cm～22.0 cm×10.0 cm。供瓣区直接拉拢缝合。观察皮瓣修薄情况，术后和随访时皮瓣成活情况及随访时肩关节功能情况。结果:本组患者共切取32个带蒂TDAP皮瓣，其中14个皮瓣未修薄，厚度为9.0～15.0 mm，平均13.6 mm；18个皮瓣进行修薄处理，修薄后皮瓣厚度为5.0～8.0 mm，平均7.5 mm。3例患者术后72 h内3个皮瓣远端局部出现小面积变黑和坏死，其中2个为修薄皮瓣、1个为未修薄皮瓣，经高压氧、换药等治疗后愈合。1个皮瓣术后8 h因蒂部受压出现静脉淤血，当压力解除后皮瓣颜色明显好转，其余皮瓣存活良好。所有患者均获随访，时间9～36个月，平均18个月，所有皮瓣均存活良好，皮瓣颜色与受区基本一致，未出现明显挛缩；患者肩关节运动功能较术前明显改善，肩关节外展角度90.0～145.0°，平均130.0°。结论:带蒂TDAP皮瓣是整复腋窝中重度瘢痕挛缩畸形较佳的选择，如果能根据腋窝缺损情况进行适当修薄将会获得更加理想的效果。

目的:评价青少年预防接种干预措施的影响效果。方法:检索美国国家医学图书馆数据库、Cochrane协作网图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方全文数据库，将有关青少年预防接种干预措施对疫苗接种率影响的定量研究纳入本次分析。对文献报道的不同种类疫苗的接种率指标进行合并，求其效应合并值及95% CI。 结果:共纳入16篇文献，有11篇为随机对照试验，5篇为非随机试验。在随机对照试验研究中，施行健康教育措施的人群HPV疫苗和HBV疫苗的接种率分别是对照组的3.43倍和1.32倍；施行经济激励措施的人群HPV疫苗接种率是对照组的1.44倍；提高服务可及性措施的人群流感疫苗、流脑疫苗、青少年/成人百白破联合疫苗和HPV疫苗的接种率分别是对照组的1.58、1.06、1.12和1.60倍。在非随机试验研究中，施行健康教育措施的人群HPV接种率是对照组的1.84倍；在入学前查验接种记录措施人群的HBV疫苗、麻腮风联合疫苗和青少年/成人百白破联合疫苗的接种率分别是对照组的3.61、3.13和3.46倍；提高服务可及性措施的人群HPV疫苗接种率是对照组的1.48倍。在随机对照试验研究和非随机试验研究中，多措施合并干预组的HPV疫苗接种率分别是对照组的3.55和1.33倍。结论:通过健康教育、经济激励、改善服务可及性以及开展入学查验接种记录等干预措施可以有效提高青少年疫苗接种率。

目的:探讨应用穿支皮瓣修复四肢创面的临床效果。方法:自2016年11月至2018年10月,采用股前外侧穿支皮瓣（ALTP）、腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）、骨间后动脉穿支皮瓣（PIAP）、胸背动脉穿支皮瓣（TDAP）、腓肠内侧动脉穿支皮瓣（MSAP）、桡侧副动脉穿支皮瓣（RCAP）游离移植修复四肢创面56例，软组织缺损面积1.5 cm×1.5 cm~ 10.0 cm×24.0 cm，皮瓣切取面积2.0 cm×2.0 cm~ 11.0 cm×25.0 cm。供区均直接缝合关闭。术后观察皮瓣成活与创面愈合情况，定期随访皮瓣外观、质地、肢体功能恢复及皮瓣供区外形及功能。结果:1例DIEP移植术后第3天发生静脉危象，经手术探查重新吻合静脉后成活，皮瓣远端部分表皮坏死，经换药治疗后愈合；其余55例皮瓣均顺利成活，皮瓣受区与供区创口均一期愈合。术后6~ 18个月随访，皮瓣颜色正常，质地柔软，肢体功能恢复良好，皮瓣供区仅残留线形瘢痕，功能无影响。结论:穿支皮瓣修复四肢创面疗效可靠，可以推广应用。

目的:探讨胸背动脉穿支（thoracodorsal artery perforator，TDAP）皮瓣在头颈部缺损修复中的应用价值。方法:回顾性研究方法收集上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科2017年6月至2018年11月，行口腔及口咽癌根治术并行TDAP皮瓣修复的口腔颌面头颈恶性肿瘤患者38例，其中男32例，女6例，年龄30~74岁。记录并统计患者基本信息，皮瓣大小，血管蒂长度、管径，穿支数量，皮瓣脂肪厚度等信息。皮瓣制备前在患者皮瓣供区应用专业测量仪器Elasti Meter和Skin Fibro Meter测量同一患者TDAP、股前外侧皮瓣、股前内侧皮瓣和前臂皮瓣4种皮瓣供区的皮肤弹性和硬度并进行比较。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析。结果:38例皮瓣全部成活，皮瓣成活率100%。在皮肤弹性方面，TDAP的弹性［（41.2±12.9）N/m］比股前外侧［（77.6±23.3）N/m］、股前内侧［（62.6±17.7）N/m］和前臂皮瓣［（51.7±8.6）N/m］小，差异有统计学意义（χ2值分别为88.89、59.99和37.82， P值均<0.05）；在皮肤硬度方面，TDAP的硬度［（0.037±0.016）N］也比股前外侧［（0.088±0.019）N］、股前内侧［（0.059±0.020）N］和前臂皮瓣［（0.062±0.016）N］小，差异有统计学意义（ F值分别为93.27、25.71和29.11， P值均<0.001）。随访2~14个月，38例进行TDAP皮瓣治疗的患者受区功能恢复良好，术后供区瘢痕隐蔽且无严重并发症。 结论:TDAP皮瓣由于其质地柔软，供区瘢痕隐蔽，且供区功能损失小等优点适合用于头颈部软组织缺损的修复。

目的 探讨应用以胸背动脉穿支血管为蒂的穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2009年4月-2014年3月对19例伴骨、肌腱外露的四肢皮肤软组织缺损患者,择期采用游离胸背动脉穿支皮瓣进行修复.缺损部位:上肢8例,下肢11例.胸背动脉穿支皮瓣12例,分叶型穿支皮瓣5例,嵌合背阔肌肌瓣1例,嵌合背阔肌肌瓣的分叶型穿支皮瓣1例,皮肤缺损面积为5.0 cm×6.0 cm～20.0 cm×1 1.0 cm,17例供区直接缝合,2例供区行游离植皮.术后随访12～18个月,随访方式均为门诊复诊,随访主要内容为皮瓣成活情况,皮瓣的质地、色泽、外观等,及供区的愈合情况和瘢痕色泽等.结果 16例皮瓣顺利成活,2例皮瓣出现水泡,部分变紫,经拆线处理最终成活,1例皮瓣部分坏死经过再次手术植皮后愈合.术后随访12～18个月,皮瓣色泽与受区相似,皮瓣轻度臃肿,3例供区有较明显的瘢痕增生,但肩关节功能无明显影响.结论 胸背动脉穿支皮瓣穿支血管解剖较恒定,血供可靠,皮瓣质地柔软、外观良好、供区损伤小.分叶型胸背动脉穿支皮瓣适用于不规则创面,有胸背神经支配的嵌合型TDAP可用于肢体功能重建,是四肢皮肤软组织缺损修复的良好选择.

目的 了解北京市昌平区健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体水平,为制定免疫策略提供依据. 方法 2017年采取多层抽样方法对360名健康人群采集血标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对血清进行百日咳、白喉、破伤风IgG抗体检测,分析不同年龄组、性别、户籍等之间抗体水平情况. 结果 昌平区健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体阳性率分别为5.00％、59.44％、68.33％,抗体几何平均滴度(geometric mean concentration,GMC)分别为9.18、0.55、0.86 IU/ml.不同年龄组白喉、破伤风抗体水平差异有统计学意义(P＜0.001).不同性别、户籍和免疫剂次人群间百日咳、白喉、破伤风抗体水平差异均无统计学意义(P＞0.05).接种末剂DTaP和/或DT和/或DTaP-IPV/Hib≤1年、2～5年、6～14年后的百日咳、白喉、破伤风抗体水平差异均有统计学意义(P＜0.001). 结论 昌平区15岁以上人群白喉、破伤风抗体阳性率较低,随着免疫后时间延长,百日咳、白喉、破伤风抗体水平均明显降低.应加强小月龄婴儿、青少年及成人百日咳、白喉、破伤风的监测,推荐15岁以上人群、与1岁以下儿童有密切接触的成人及医务人员接种1剂Tdap疫苗.

目的 比较保留乳房手术(BCS)联合胸背动脉穿支(TDAP)组织瓣转移乳房成形术与BCS联合背阔肌皮瓣乳房再造术在原发性乳腺癌中的治疗效果与安全性.方法 选择该院收治的原发性乳腺癌患者,其中拟行BCS联合TDAP组织瓣转移乳房成形术患者42例为研究组,拟行BCS联合背阔肌皮瓣乳房再造术患者42例为对照组,观察患者围术期情况、术后效果及并发症等.结果 84例患者均成功完成手术,研究组手术时间显著长于对照组(P<0.05),但两组拔管时间、引流时间及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,研究组重建乳房优良率为92.86％,高于对照组的76.19％,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 BCS联合TDAP组织瓣转移乳房成形术治疗原发性乳腺癌术后乳房美观性好,并发症少,安全可靠,是原发性乳腺癌治疗的较佳选择.

百白破联合疫苗的应用对预防百日咳、白喉、破伤风起到非常重要的作用.但自上个世纪80年代开始,世界各地普遍出现“百日咳重现”现象,百日咳发病率逐年升高,而成年人感染百日咳并传染婴幼儿成为重要的传播方式.WHO建议成年人接种破伤风类毒素、降低抗原含量的白喉毒素和无细胞百日咳联合疫苗(tetanus toxoid,reduced diphtheria toxoid,and acellular pertussis,Tdap)以预防百日咳.本文对部分Tdap的临床研究及其应用情况作一综述.

2016年12月至2018年9月,采用游离胸背动脉穿支皮瓣(TDAP)修复小儿(年龄不超过14岁)足跟部软组织缺损15例,皮瓣全部成活.随访7～12个月,跟腱无挛缩,皮瓣外形美观,肩关节功能良好. TDAP是治疗小儿足跟部软组织缺损的理想方法之一.