目的:探究胰头癌和远端胆管癌术前检验指标的差异性，构建并验证列线图诊断模型，为临床决策提供参考。方法:回顾性分析2015年1月1日至2019年12月31日解放军总医院第一医学中心连续收治的接受开腹根治性胰十二指肠切除术的患者243例，其中包括177例男性和66例女性，年龄(58.9±8.9)岁。根据术后病理结果，将243例患者分为胰头癌组113例和远端胆管癌组130例。收集两组患者的临床资料，采用最小绝对值收敛和选择算子回归方法筛选出胰头癌的最佳预测指标，运用rms程序包构建列线图模型，以k折交叉进行内部验证。结果:筛选出7个胰头癌与远端胆管癌鉴别诊断的指标：年龄、体重下降速率、主胰管直径>3 mm、中性粒细胞/淋巴细胞比值、直接胆红素/总胆红素比值、癌胚抗原、肿瘤糖类抗原125。基于上述指标构建列线图预测模型，k折交叉验证的C指数为0.868，表明模型有较好的区分度；校准曲线显示，预测概率与理想概率之间具有良好的一致性( P＝0.728)。 结论:本研究建立的列线图预测模型有助于术前对影像学难以区分的胰头癌和远端胆管癌进行鉴别诊断。

目的:探讨十二指肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征及预后。方法:回顾性分析2012年1月至2021年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的35例十二指肠神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料，分析壶腹周围和非壶腹周围十二指肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征差异，采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析，并分析影响十二指肠神经内分泌肿瘤患者预后的临床因素。结果:35例患者中30例行肿瘤切除术，其中7例（23%）术后发生不同程度的并发症，经干预后均好转出院。随访期间共5例患者死亡，行肿瘤切除术的30例患者中仅1例于术后30个月因疾病进展致死亡，其余均未出现复发转移。单因素分析结果显示肿瘤大小、肿瘤分级、肿瘤部位均与患者的预后有关（均 P<0.05）；多因素分析结果显示肿瘤位于非壶腹周围患者的预后明显优于位于十二指肠壶腹周围的患者（ P<0.01）。 结论:十二指肠神经内分泌肿瘤患者接受完整切除术后预后较好；与非壶腹周围相比，位于壶腹周围的十二指肠神经内分泌肿瘤患者的预后相对较差。

目的:探讨壶腹癌患者行胰十二指肠切除术(PD)后发生临床相关性胰瘘的危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月间南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心收治的93例因壶腹癌行PD患者的临床资料，根据术后有无发生临床相关性胰瘘分为胰瘘组和非胰瘘组。对围术期可能影响术后胰瘘发生的相关因素进行单因素分析以及多因素logistic回归分析，明确壶腹癌患者PD后出现胰瘘的独立危险因素。结果:共44例壶腹癌患者PD后出现胰瘘，胰瘘发生率为47.3%(44/93)。术后腹腔引流液培养中最多见的病原菌依次是肺炎克雷伯杆菌(25.8%)、粪肠球菌(19.4%)、阴沟肠杆菌(11.8%)、屎肠球菌(10.7%)。单因素分析结果显示，胰瘘组的手术时间、术后第1天血CRP水平及术后腹腔引流液中的肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌与非胰瘘组比较差异均有统计学意义( P值均<0.05)；多因素分析结果显示，术后第1天血CRP水平( OR1.029，95% CI1.003~1.055， P＝0.026)，术后腹腔引流液检出肺炎克雷伯杆菌( OR8.671，95% CI2.366~31.772， P＝0.001)、粪肠球菌( OR10.497，95% CI2.306~41.776， P＝0.002)、屎肠球菌( OR22.580，95% CI2.303~221.403， P＝0.007)是壶腹癌患者PD后发生胰瘘的独立危险因素。 结论:壶腹癌患者行PD后发生临床相关性胰瘘的独立危险因素为术后第1天血CRP水平及术后腹腔引流液培养检测出肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌。

目的:探讨术前胆道引流持续时间对胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2020年7月于首都医科大学附属北京友谊医院行胰十二指肠切除术并术前接受胆道引流的102例肝胰管壶腹周围良性和恶性肿瘤患者临床资料。根据术前胆道引流中位持续时间，将患者分成短时引流组（≤胆道引流中位持续时间）和长时引流组（>胆道引流中位持续时间）。比较两组患者一般资料、胆道引流效果、炎症相关指标、术后并发症发生情况，采用多因素logistic回归分析筛选术后严重并发症发生的危险因素。结果:102例患者中位年龄63岁（43~80岁），男性68例（66.7%），女性34例（33.3%）。术前胆道引流中位持续时间14 d。短时引流组68例，长时引流组34例。短时引流组和长时引流组在年龄、性别、体质量指数（BMI）、高血压、糖尿病、上腹部手术史、美国麻醉医师协会（ASA）分级、癌胚抗原、糖类抗原125、甲胎蛋白、凝血酶原时间、胰肠吻合方式、手术时间、肿瘤良恶性方面，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；与短时引流组相比，长时引流组中转开腹率高、失血量多、住院时间长（均 P<0.05）。胆道引流前，短时引流组丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平高于长时引流组（ Z＝-2.59， P＝0.009），两组间天冬氨酸氨基转移酶（AST）、清蛋白、总胆红素、直接胆红素水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）；胆道引流后，短时引流组直接胆红素水平高于长时引流组（ Z＝-3.34， P＝0.001），两组间ALT、AST、清蛋白、总胆红素水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后第1、3天，两组间白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及中性粒细胞与淋巴细胞比值差异均无统计学意义（均 P>0.05）。短时引流组和长时引流组手术相关并发症总发生率分别为63.2%（43/68）和70.6%（24/34），差异无统计学意义（ χ2＝0.54， P＝0.461），其中胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、胃排空延迟、所有级别胰漏及B级和C级胰漏发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05），但短时引流组手术相关严重并发症发生率高于长时引流组[27.9%（19/68）比8.8%（3/34）， χ2＝4.90， P＝0.027]。多因素logistic回归分析显示，术前胆道长时引流是术后严重并发症发生的独立保护因素（长时引流比短时引流： OR＝0.253，95% CI 0.066~0.975， P＝0.046），而BMI（ OR＝1.174，95% CI 0.986~1.398， P＝0.071）和肿瘤性质（良性或交界性比恶性： OR＝0.247，95% CI 0.043~1.419， P＝0.117）均不是术后严重并发症发生的独立影响因素。 结论:对于术前接受胆道引流的肝胰管壶腹周围肿瘤患者，短时胆道引流（≤14 d）是术后严重并发症发生的危险因素。术前胆道引流时间与术后总并发症发生及胰漏、胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、胃排空延迟等的发生无关。

癌肉瘤是一种癌与肉瘤并存的恶性肿瘤，多发于子宫、肺部、泌尿道等部位，发生于Vater壶腹部者较为罕见。本文报道了1例Vater壶腹部癌肉瘤病例，患者女，45岁，因“皮肤、巩膜黄染1个月”于2021年9月19日入湖南省人民医院肝胆外科，行增强MRI发现壶腹部占位，遂行开腹胰十二指肠切除术，结合术后病例及免疫组化结果考虑Vater壶腹部癌肉瘤，术后规律化疗5个周期，术后11个月随访，患者肿瘤未复发。

目的:探究Vater壶腹部神经内分泌肿瘤(NETs)的流行病学特征、生物学行为和不同手术方式的远期效果。方法:检索SEER数据库中于1975—2017年被诊断为壶腹部NETs的病例，依据肿瘤恶性程度将其分为中低级别壶腹部NETs组与高级别壶腹部NETs组，分别比较其性别、年龄、肿瘤最大径、远处转移、总体生存期等临床病理特征的差异；在中低级别壶腹部NETs组中，比较局部切除和根治性切除对于患者的远期预后差异。采用 χ2检验比较两组患者年龄、性别、治疗方式、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、肝转移所占比例的差异；Kolmogorov-Smirnov正态分布检验法检验连续性变量；肿瘤最大径不符合正态分布，遂应用Wilcoxon秩和检验比较两组患者肿瘤最大径的差异；Log-rank法检验两组患者生存期的差异。 结果:高级别壶腹部NETs组患者的中位发病年龄更高(67.61岁比61.73岁， P＝0.008)、确诊时肿瘤最大径更大(2.15 cm比1.50 cm， P<0.001)、易发生肝转移(6.7%比24.5%， P＝0.001)、浸润深度更深( P<0.001)，且AJCC TNM分期更高( P＝0.006)，总体中位生存期明显短于中低级别壶腹部NETs组(132个月比18个月， P<0.001)；病理上不同级别的NETs患者淋巴结转移率比较差异无统计学意义( P＝0.080)；肿瘤最大径及浸润深度无法准确预测是否存在淋巴结转移；对于中低级别壶腹部NETs患者，接受局部切除者与扩大根治切除者预后总体生存期差异无统计学意义( P＝0.696)。 结论:不同级别的壶腹部NETs生物学行为差异大，高级别壶腹部NETs恶性程度更高，易发生肝转移，预后不良；而中低级别壶腹部NETs恶性程度较低，预后较好，但淋巴结转移率与高级别壶腹部NETs无明显差异，且术前难以根据肿瘤级别、最大径或肿瘤浸润深度判断其是否存在淋巴结转移。尽管如此，对于中低级别壶腹部NETs，接受局部切除和扩大根治切除的患者预后并无明显差异。考虑到患者多为高龄，且胰十二指肠切除术较高的并发症发生率和病死率，对于术前未见明确淋巴结转移及远处转移的患者，推荐行局部切除术。

回顾性分析甘肃省人民医院收治的12例行新手术入路下的胰十二指肠切除术患者的临床资料，其中胰头癌5例，胰腺神经内分泌肿瘤2例，胆管下段癌4例，Vater壶腹腺癌1例。12例均R0切除，无中转开腹，1例出现术后并发症。分析术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目及术后恢复指标等，结果提示机器人下结肠后入路钩突先行胰十二指肠切除术安全可行，不仅能缩短手术时间，也能减少术中出血量。

目的:分析行胰十二指肠切除术(PD)患者住院期间发生术后延迟性肠麻痹(PPOI)的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月至2023年9月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的行PD的339例患者资料，其中男性204例，女性135例，年龄(60.6±11.2)岁。339例患者中胰腺肿瘤112例(33.0%)、Vater壶腹肿瘤94例(27.7%)、胆总管肿瘤82例(24.2%)、十二指肠肿瘤51例(15.0%)。339例患者中将发生PPOI的纳入PPOI组( n＝43)，无PPOI的患者纳入对照组( n＝296)。比较两组年龄、PD术式(开腹或腹腔镜)、胃空肠吻合方式(结肠前或结肠后吻合)、B或C级胰瘘、低钾血症、术后使用患者自控静脉镇痛泵(PCIA)等指标。将两组比较 P<0.05的指标进一步纳入多因素logistic回归分析，分析PD患者术后住院期间发生PPOI的影响因素。 结果:两组患者年龄>70岁、PD术式、胃空肠吻合方式、B或C级胰瘘、低钾血症、术后使用PCIA等方面比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析，B或C级胰瘘( OR＝3.17，95% CI：1.48～6.82)、开腹PD( OR＝2.90，95% CI：1.35～6.24)、结肠后胃空肠吻合( OR＝2.47，95% CI：1.23～4.95)、术后使用PCIA( OR＝2.61，95% CI：1.21～5.62)、年龄>70岁( OR＝2.47，95% CI：1.71～5.19)的PD患者术后住院期间发生PPOI的风险升高(均 P<0.05)。 结论:术后B或C级胰瘘、开腹PD、结肠后胃空肠吻合、术后使用PCIA、年龄>70岁是PD患者术后住院期间发生PPOI的危险因素。

目的:分析Vaterian系统(胆总管和Vater壶腹)腺肌瘤样增生(AH)的特征，为该病的诊治提供思路。方法:回顾性分析解放军总医院第一医学中心2005年1月至2021年12月经术后病理诊断为Vaterian系统AH 17例患者资料，其中男性12例，女性5例，年龄(58.4±11.3)岁。分析患者临床表现、治疗和术后病理情况等。显微镜下AH周围非癌变区域管壁黏膜上皮异型增生患者纳入AH伴异型增生组( n＝8)，无异型增生纳入对照组( n＝9)。比较两组临床特征。 结果:主要临床症状为腹痛8例，其次是黄疸7例、发热2例。术前影像学检查显示占位性病变10例，6例未见明显病变亦无结石或胆道损伤狭窄等而存在异常增粗的肝内外胆管。16例行根治性胰十二指肠切除术。1例因胆道结石合并胆道梗阻行肝外胆道切除联合胆肠吻合术。有3例合并恶性肿瘤，其中1例为Vater壶腹AH自身发生癌变，另外2例肿瘤位于AH周围的管壁黏膜上皮，分别为胆管癌、壶腹癌。AH伴异型增生组和对照组AH患者年龄、性别、胆管结石、胆管炎、合并癌变以及肝功能指标等比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:Vaterian系统AH临床表现或影像学检查无明显特征，难以与恶性肿瘤鉴别，该类患者建议行手术治疗。

目的:基于经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，探讨十二指肠乳头结石嵌顿并发急性胆石性胰腺炎(AGP)的危险因素。方法:回顾性分析2009年1月至2020年12月天津大学中西医结合医院收治的行ERCP的十二指肠乳头结石嵌顿患者的临床资料，共304例，其中男性177例，女性127例，中位年龄65.0岁。根据入院时是否并发胰腺炎分为AGP组( n＝174)和非AGP组( n＝130)。收集患者围手术期资料。多因素logistic回归分析筛选十二指肠乳头结石嵌顿患者并发AGP的危险因素。 结果:多因素分析结果显示，并发急性胆管炎( OR＝2.114，95% CI：1.279~3.494)和嵌顿结石最大径≤5 mm( OR＝1.738，95% CI：1.064~2.840)是十二指肠乳头结石嵌顿并发AGP的独立危险因素( P<0.05)。两组均未出现与ERCP治疗相关的穿孔和死亡病例。AGP组和非AGP组症状缓解时间分别为术后(2.67±1.19)和(1.88±0.88)d，两组比较，差异具有统计学意义( t＝-6.321， P<0.001)。 结论:在十二指肠乳头嵌顿结石患者中，并发急性胆管炎及嵌顿结石最大径≤5 mm者发生AGP风险更高，临床上应尽早干预。