目的:探讨3D打印术前规划辅助髋臼周围截骨（PAO）治疗早期发育性髋关节脱位（DDH）的疗效。方法:回顾性分析2015年5月至2019年4月期间贵州省人民医院骨科收治的39例（44髋）CROWE Ⅰ型DDH患者资料。按照治疗方法不同分为2组：观察组19例22髋，男4例（4髋），女15例（18髋）；年龄为[23（19, 39）]岁；采用3D打印术前规划辅助PAO治疗。对照组20例22髋，男2例（2髋），女18例（20髋）；年龄为[23(20, 29)]岁；仅采用PAO治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术中透视次数、Wiberg中心-边缘角、臼顶倾斜角、髋臼覆盖率、末次随访时髋关节Harris评分及并发症发生情况等。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获6~12个月（9.6个月）随访。观察组患者的手术时间[100（90, 120）min]、术中出血量[160（150, 180）mL]、住院时间[6（5, 7）d]、术中透视次数[24（22, 25）次]均优于对照组患者[140（100, 157）min、200（180, 250）mL、9（7, 11）d、28（24, 32）次]，差异有统计学意义（ P<0.05）。但两组患者术后即刻Wiberg中心-边缘角、臼顶倾斜角、髋臼覆盖率、末次随访时髋关节Harris评分及并发症发生率的比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:虽然PAO治疗早期DDH效果确切，但是3D打印术前规划辅助可以有效减少手术时间、术中出血量、住院时间及术中透视次数，二者结合的疗效较单独应用PAO更好。

目的:探讨伸膝状态下髌骨倾斜角和适合角对复发性髌骨脱位（EPD）的诊断价值、髌骨和股骨横断面参数测量值及其与髌股关节横断面匹配关系的相关性和影响程度。方法:采用病例对照研究分析2016年1月至2019年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的EPD患者（EPD组，106例）和无髌骨不稳患者（对照组，106例）的影像学资料，1∶1匹配，各组男51例，女55例；年龄14~45岁［（23.0±5.3）岁］。横断面测量参数包括髌骨参数：髌骨宽度、髌骨厚度、Wiberg角及Wiberg指数；股骨参数：滑车沟角、滑车沟深度、滑车沟高度、滑车宽度比（外/内）、滑车高度比（外/内）、外侧滑车倾斜角及滑车内移程度；髌股关节参数：髌骨倾斜角和适合角。以受试者工作特征（ROC）曲线分析髌股关节参数对EPD的预测效能。采用单因素分析两组横断面测量参数之间的差异。采用Pearson相关性分析明确各骨性参数与髌股关节参数之间的相关性。采用逐步回归模型进一步明确影响髌股关节参数的因素及影响程度。结果:当髌骨倾斜角、适合角最佳界值分别为17.2°和25.5°时，预测EPD的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.91（95% CI 0.87~0.95， P<0.01）和0.92（95% CI 0.87~0.95， P<0.01）。Youden指数分别为0.745（敏感度为83.96%，特异度为90.57%）和0.717（敏感度为81.13%，特异度为90.57%）。单因素分析结果显示，两组Wiberg指数、股骨参数和髌股关节参数差异有统计学意义（ P均<0.01）。Pearson相关性分析结果显示，所有患者中髌骨倾斜角与Wiberg指数、滑车沟角、滑车沟深度、滑车宽度比（外/内）、滑车高度比（外/内）和外侧滑车倾斜角呈显著中等程度相关或强相关（ r=0.51，0.41，-0.62，0.43，-0.49，-0.65， P均<0.01）；适合角与滑车沟角、滑车沟深度、滑车宽度比（外/内）和外侧滑车倾斜角呈显著中等程度相关（ r=0.43，-0.59，0.38，-0.51， P均<0.01）。逐步回归模型分析结果显示，所有患者中外侧滑车倾斜角、滑车沟深度、滑车沟角、Wiberg指数和滑车高度比（外/内）可解释髌骨倾斜角60%的变异（ R2=0.60， P<0.01）；滑车沟深度、外侧滑车倾斜角、滑车内移程度、滑车沟角和Wiberg指数可解释适合角44%的变异（ R2=0.44， P<0.01）。 结论:髌骨倾斜角和适合角是反映髌股关节横断面匹配关系的定量指标，具有较优的EPD诊断价值；EPD患者髌骨和股骨骨性结构的改变与髌股关节横断面匹配关系有关，且不同横断面参数对髌股关节横断面匹配关系的影响程度不同。

目的:建立儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)闭合复位术后结局预测模型，并利用该模型指导DDH闭合复位术后残余髋臼发育不良(residual acetabulalr dysplasia，RAD)手术时机的选择。方法:回顾性分析国内多个医疗中心2004-2015年采用闭合复位术治疗的449例(522髋)DDH患儿临床资料，患儿年龄(16.3±5.1)个月。术前在骨盆正位X线片上评估脱位程度的国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute，IHDI)分型、股骨头骨化核以及髋臼指数(acetabular index，AI)。术后测量第1、2、3、4年及末次随访时的AI、中心边缘角(centre-edge angle of Wiberg，CEA)和Reimer指数(Reimer's index，RI)，评估股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head，AVN)情况。根据末次随访时Severin影像学评级以及是否接受二期骨盆截骨术，将患儿分成两组：Severin Ⅰ、Ⅱ级为痊愈组，Severin Ⅲ、Ⅳ级或接受了骨盆截骨术者为RAD组。利用Cox回归构建DDH闭合复位术后痊愈预测模型，并用受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线进行内部验证。结果:522髋中，IHDI分型为Ⅱ型70髋(13.4%)，Ⅲ型223髋(44.6%)，Ⅳ型219髋(42%)。复位前410髋(78.5%)已出现股骨头骨化核。总体AVN(Ⅱ型以上)发生率为12.8%。痊愈组329髋(63%)，痊愈时间(33.3±14.7)个月(8.4～111.4个月)，93.6%(308/329)的痊愈患儿痊愈时间在术后5年以内。Cox回归分析显示，IHDI分型、股骨头骨化核、复位年龄、当前AI、CEA、RI、AVN是DDH闭合复位术后累积痊愈概率的影响因素，利用上述影响因素，本研究成功构建了DDH闭合复位术后痊愈预测模型。该模型中所有因素的总分为-11～17分，对应痊愈概率为0.02～1.0。在该模型下，ROC曲线分析显示，术后第1、2、3、4年总分小于2.5、1.5、2.5、1.5分时，患儿痊愈概率显著较高(81.4%～96.1%)，ROC曲线下面积为0.808～0.910，Kappa系数为0.497～0.618。相反，当总分大于1.5～2.5分时，RAD发生率显著升高，建议行骨盆截骨术。结论:本研究构建的痊愈预测模型可以有效预测RAD，并指导骨盆截骨手术时机的选择。在该模型下，如果术后第1、2、3、4年时模型中所有因素总分大于2.5、1.5、2.5、1.5分，则RAD发生率显著升高。

目的:总结和分析外侧支持带松解联合髌骨外侧成形治疗髌骨外侧过度挤压综合征的手术效果。方法:本研究为回顾性病例系列报告。纳入2015年7月至2019年10月由北京大学第三医院运动医学科同一组医师行关节镜下联合手术治疗髌骨外侧挤压综合征34例患者的临床资料。纳入保守治疗无效膝前疼痛、外侧支持带紧张、影像学检查提示髌骨向外倾斜且存在髌骨外侧骨赘、髌骨呈Wiberg Ⅲ型或Ⅳ型且关节镜下外侧间隙狭窄的患者，排除髌骨不稳、髌骨脱位、类风湿性关节炎症、髌股关节发育异常和髌股关节骨关节炎的患者。手术方式为外侧支持带L型松解联合髌骨外侧成形。采用配对t检验比较术前和末次随访时Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节主观评分、视觉模拟评分(VAS)以及膝关节轴位30°X光片的髌骨外侧曲率角(LPCA)和髌骨外侧倾斜角(PTA)。采用配对t检验和Wilcoxon符号秩检验比较同一患者术中镜下所见内侧、外侧髌骨软骨损伤情况。结果:34例患者随访12～53个月，平均(23±11)个月，术后病人均未发生感染、神经损伤等并发症。Lysholm膝关节评分、IKDC膝关节主观评分、VAS评分以及LPCA和PTA均优于术前，差异具有统计学意义(t＝7.08、5.77、10.08、10.80，Z＝13.28，均为P<0.05)。结论:关节镜下外侧支持带松解联合髌骨外侧成形具有良好的手术效果，可以改善疼痛症状并提高关节运动功能。

目的 基于髌骨Wiberg分型探讨不同髌骨形态对于合并髌股关节病变的膝关节骨关节炎病人全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的疗效影响.方法 将2018年1月至2022年1月接受初次TKA并符合标准的184例病人作为研究对象,根据病人术前髌骨形态Wiberg分型分为W1(Ⅰ型52例)、W2(Ⅱ型93例)、W3(Ⅲ型39例)三组,随访收集并比较病人手术前后的膝前方疼痛发生率、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、牛津大学膝关节评分(Oxford Knee Score,OKS)、Feller评分以及影像学资料.结果 三组病人末次随访时的各项观察指标均较术前明显改善(P＜0.05),其中术后12个月随访时,W3组病人术后膝前痛程度和发生率显著高于W1、W2两组;同时W1、W2组的OKS评分中第12题的得分明显优于W3组,W1、W2组的Feller评分明显高于W3组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Wiberg分型为Ⅰ、Ⅱ型髌骨的病人TKA术后的膝前痛程度、发生率以及髌股关节功能的改善情况均优于Ⅲ型病人,而部分磨损过于严重的Ⅲ型病人是否适合TKA需进一步研究.

目的 探讨成人大骨节病患者年龄、Kellgren-Lawrence分级(K-L分级)、Wiberg分型与髌骨稳定性之间的相关性.方法 横断面调查甘肃省岷县店村镇柏柳村、折庄村、建村成人大骨节病例143例,每位患者均拍摄数字化X线摄影(DR)膝关节正侧位片、髌骨轴位片,依据DR X线片测量Insall指数、外侧髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数等髌骨稳定性相关参数;同时根据髌骨Wiberg分型结果将患者分为4组,根据临床KBD分度将患者分为3组,并对组间髌骨形态学参数进行单因素及多因素方差分析;应用Spearman检验分析髌骨Wiberg分型、临床KBD分度、影像学K-L分级三者与髌骨稳定性的相关性.结果 ①髌骨Wiberg分型单因素方差分析(ANOVA)结果显示,外侧髌股角随着髌骨分型级数的增加而减小,适合角、髌骨外移率、髌股指数随着髌骨分型级数的增加而增大,6个参数P均<0.05,即表示这种增加或减小的组间差异有统计学意义;KBD临床分度的ANOVA检验结果示,外侧髌股角随着临床分度增大而减小,而适合角、沟角、髌骨外移率、髌股指数随着临床分度增加而增大,除Insall指数P>0.05外,其余5个参数P均<0.05,即表示这种增加或减小的组间总体差异有统计学意义.②Spearman检验显示:Wiberg分型与外侧髌股角、适合角、髌骨外移率、髌股指数呈强相关(R=0.752、0.582、0.533、0.735,P<0.05);与年龄、K-L分级无相关性(R=0.024、0.030,P>0.05).K-L分级与年龄呈强相关(R=0.782,P<0.05);与其它参数均无相关性(P>0.05).年龄与K-L分级、外侧髌股角呈强相关(R=0.782,0.506,P<0.05);与Wiberg分型、Insall指数不相关(R=0.024、0.053,P>0.05);与适合角、髌骨外移率、髌股指数均呈中度相关(R=0.403、0.361、0.475,P<0.05).结论 髌骨Wiberg分型是影响髌骨稳定性的重要因素,年龄对髌骨稳定性也有一定影响;K-L分级不影响髌骨稳定性.

为了从原子水平上揭示青蒿素及其类似物的结构与抗疟活性之间的关系,运用密度泛函理论DFT方法,在B3 LYP/6-31 G*水平上对青蒿素及其类似物二氢青蒿素、蒿甲醚和青蒿琥酯的结构和性质进行了理论计算.从分子的平衡构型、Wiberg键级、溶剂化能、偶极矩和静电势等方面分析了青蒿素及其类似物的抗疟构效关系.结果表明,青蒿素及其类似物结构中七元环上的过氧桥键、醚氧键以及六元环上的内酯结构是其抗疟作用的关键活性位,过氧桥键处负的静电势越多,青蒿素与血红素的相互作用越强,分子的抗疟活性越强.理论预测四个药物分子的抗疟活性顺序为:青蒿素＜二氢青蒿素＜蒿甲醚＜青蒿琥酯,与实验活性结果一致.

目的 研究全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)对髌骨形态、术后轨迹及术后功能的影响.方法 选取2016年1月到2017年1月因膝关节骨关节炎行TKA的患者共76例(81膝),男21例(22膝),女55例(59膝);年龄53～77岁,平均(66.19±6.83)岁.于屈膝45°、投射角度30°的数字化X线成像系统上拍摄膝关节髌骨轴位片,使用Wiberg标准评估髌骨分型并测量髌骨倾斜角、髌股指数、髌股适合角.术中保留髌骨,对髌骨周边骨赘进行清除,保持正常的髌骨解剖形态.术前Wiberg分型Ⅰ型18膝,Ⅱ型49膝,Ⅲ型14膝.比较不同Wiberg髌骨分型手术前后的影像学指标、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)功能评分、髌骨评分、上下楼评分、膝前痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果 术后患者均获随访,随访时间均两年以上,平均随访时间(25.16±6.24)个月.髌骨倾斜角由术前(-10.04±4.74)°减小为术后(-7.54±4.61)°,差异具有统计学意义(P=0.000);髌股指数由术前(1.50±0.54)减小为术后(1.17±0.59),差异具有统计学意义(P=0.047).术前Wiberg Ⅰ型髌骨倾斜角(-11.05±5.6)°,Ⅱ型(8.74±5.6)°,Ⅲ型(-13.22±3.72)°,差异有统计学意义(P=0.013);术前Wiberg Ⅰ型髌骨髌股指数(1.53±0.53),Ⅱ型(1.35±0.47),Ⅲ型(1.95±0.58),差异有统计学意义(P =0.004).WibergⅡ型的患者术前髌骨倾斜角及髌股指数较其他两型要小.术前不同Wiberg髌骨分型的髌股适合角度差异有统计学意义(P=0.006).不同Wiberg分型的患者术后髌骨倾斜角(P=0.117)、髌股指数(P=0.058)、髌股适合角度(P=0.572),差异无统计学意义(P＞0.05).不同Wiberg分型的患者术后HSS评分(P=0.572)、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS) (P =0.657)、KSS功能评分(P =0.066)、髌骨评分(P =0.102)、上下楼评分(P=0.080)、VAS评分(P=0.332)差异无统计学意义.结论 全膝关节置换术中,通过髌骨成形及外侧支持带松解可达到良好的术后髌骨轨迹及临床疗效.Wiberg髌骨形态对保留髌骨型全膝关节置换术后功能无明显影响.

[目的]比较关节镜术与开放手术治疗髌股关节骨性关节炎的临床效果.[方法]回顾性分析2012年5月～2017年7月手术治疗的髌股关节炎患者67例(81膝).其中,关节镜组27例(36膝)行镜下关节清理、髌周去神经化、外侧髌股韧带松解、髌骨成形术;切开组40例(45膝)行开放清理、髌骨部分切除、外侧支持带延长术.采用Kujala评分评价临床效果,行影像检查,测量髌股适合角、髌骨倾斜角、外侧髌股角.[结果]两组患者均顺利完成手术,两组手术时间的差异无统计学意义(P＞0.05),但关节镜组术中失血量、切口长度显著小于切开组(P＜0.05),关节镜组术后下地行走显著早于切开组(P＜0.05).随访14～18个月,平均(15.41±2.59)个月.随访过程中,两组患者均无疼痛、无力及髌股内侧不稳.两组患者术后12个月Kujala评分均较术前显著增加,差异均有统计学意义(P＜O.001).两组患者之间术前Kujala评分的差异均无统计学意义(P＞0.05),术后12个月时两组间WibergⅡ型髌骨患者的Kujala评分差异无统计学意义(P＞0.05),但是术后12个月Wiberg IⅡ型髌骨患者切开组的Kujala评分显著高高于关节镜组(P＜0.05).影像方面,术后12个月两组患者髌股适合角和髌骨倾斜角均较术前显著减小(P＜0.05),而外侧髌骨角均较术前显著增大(P＜0.05).术后12个月,切开组的髌股适合角略大于关节镜组,但差异无统计学意义(P＞0.05);但是,切开组的髌骨倾斜角显著小于关节镜组,而外侧髌股角显著大于关节镜组(P＜0.05).[结论]关节镜与开放手术治疗重度髌股关节骨性关节炎均能取得比较满意的临床疗效,但切开手术更适合于WibergⅢ型髌骨的患者.

目的 比较6～24个月发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿接受闭合复位(closed reduction,CR)与单纯切开复位(open reduction,OR)后的治疗效果.方法 回顾性分析2012年8月至2017年10月于本院行CR或OR治疗的DDH患儿77例(85髋)的临床资料.其中CR组51例(56髋),OR组26例(29髋).分别比较两组患儿复位时的年龄、性别、脱位程度(IHDI分型)及髋臼指数(acetabular index,AI),并在末次随访比较两组患儿中心边缘角(center-edge angle of wiberg,CEA)、AI、Alsberg角、Reimer's外移指数(reimer's migration index,RMI)、股骨头骨骺高宽指数(height-to-width index of the epiphysis,HWI)的差异;同时,比较股骨头坏死(avascular necrosis,AVN)、残余髋臼发育不良(residual acetabular dysplasia,RAD)、HWI<0.357、RMI>33％、Alsberg角>81°、股骨头骨骺核增大超过正常侧15％ 的发生率.结果 两组患儿的性别、侧别、手术年龄相比,差异无统计学意义;随访时间:CR组平均为(39.63±14.27)个月,OR组为25个月,差异无统计学意义(P=0.109);合并IHDI的Ⅱ、Ⅲ型脱位后,两组脱位程度分布相似,差异无统计学意义(P=0.234);复位前AI:CR组为(37.30±6.15)°,OR组为(36.45±6.06)°,两组相比差异无统计学意义(P=0.543).至末次随访时,CR组再脱位率为3.77％(2/53),OR组无再脱位发生;两组AI改善程度、CEA、HWI、RMI比较,差异均无统计学意义;Alsberg角:CR组为(77.66±6.84)°,OR组为(81.97±4.33)°,两组相比差异有统计学意义(P=0.001),Alsberg角>81° 的发生率CR组为32.14％,OR组为58.62％,两组相比差异有统计学意义(P=0.019);单侧DDH末次随访股骨头骨骺增大超过正常侧15％的发生率:CR组为6.5％,OR组为60.9％,两组相比差异有统计学意义(P<0.001);两组RAD、HWI<0.357、RMI>33％及AVN的发生率比较,差异均无统计学意义.结论 对于6～24个月DDH患儿,两种治疗方式均可获得安全、稳定闭合复位,但关节间隙增宽的DDH患儿,采用单纯切开复位与闭合复位治疗,在恢复髋关节塑形能力方面的早期结果 相似,但其远期结果 需进一步长期随访观察.