目的:探讨不同辐射剂量下深度学习图像重建算法(DLIR)相对于常规迭代重建算法(ASIR-V)对腹部体模CT图像质量的改善价值。方法:根据管电压设置100 kV组与120 kV组，每组按照容积剂量指数(CTDI vol)不同(2、4、6、8、10、15 mGy)分为6组进行常规扫描，获得基于滤波反投影(FBP)算法的CT图像，并使用不同权重迭代重建算法(ASIR-V 50%、80%、100%)及不同等级深度学习重建算法(DLIR-L、DLIR-M、DLIR-H)进行图像重建，共获得84组图像。对比分析不同重建方式下各CTDI vol组图像各部位CT值、噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)及主观评分的变化规律。图像质量主观评分比较采用Kruskal-Wallis H检验，客观指标和辐射剂量比较采用单因素方差分析及配对样本 t检验。 结果:同一管电压下，各CTDI vol组不同重建条件下各部位的噪声、SNR、CNR差异均有统计学意义( F ＝415.39、315.30， P<0.001)，且ASIR-V 50%与DLIR-L图像的噪声、SNR、CNR差异无统计学意义( P>0.05)；主观评分之间差异均有统计学意义(100 kV组： H＝13.47， P＝0.036；120 kV组： H＝12.99， P＝0.043)，且两名医师的主观评分一致性较高(Kappa>0.70)，其中DLIR-H图像质量评分最高，DLIR-M与ASIR-V 50%图像质量主观评分基本一致；100 kV组图像质量主观评分整体较120 kV略高。以CTDI vol为15 mGy组ASIR-V 50%图像作为参照，在满足诊断需求的前提下，低中高等级的DLIR可以分别降低辐射剂量超过30%、70%、85%。 结论:DLIR算法不仅能够显著降低图像噪声、提高图像质量，而且可以在满足诊断需求的前提下有效降低辐射剂量；推荐临床应用100 kV结合中、高等级DLIR行腹部低剂量CT扫描。

目的:探讨双层探测器光谱CT碘密度成像定量评价急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）细胞外容积（ECV）分数的可行性。方法:回顾性分析2019年1月至10月在上海交通大学医学院附属仁济医院行心脏增强CT及MRI检查的20例STEMI患者的临床和影像资料。心脏增强CT采用双层光谱探测器进行后门控冠状动脉CT血管成像扫描和前门控碘延迟增强扫描。迭代重建和光谱重建获得常规图像和全息光谱图像。通过多平面重建得到与MRI图像相匹配的心脏短轴位图像。基于延迟增强期全息光谱图像数据重建出碘密度图用于心肌CT-ECV的计算。并分别计算基于CT和MRI的梗死心肌、可挽救心肌和远处心肌的ECV。采用Bland-Altman一致性检验和组内相关系数分析（ICC）比较两次测量及不同方法测量的一致性。采用Spearman方法比较CT-ECV和MRI-ECV值的相关性。结果:梗死心肌、可挽救心肌和远处心肌CT-ECV值分别为51.21（49.27，53.00）%、38.64（36.17，40.00）%和51.21（49.27，53.00）%，差异具有统计学差异（ H=43.17， P<0.01）。梗死心肌CT-ECV值显著高于可挽救心肌和远处心肌CT-ECV值（ Z=-24.60、35.40， P均<0.01），但可挽救心肌与远处心肌CT-ECV相比差异无统计学意义（ Z=10.80， P=0.15）。梗死心肌、可挽救心肌和远处心肌T 1值分别为（1 554.85±70.94）、（1 443.85±67.28）和（1 307.05±91.73）ms，差异具有统计学差异（ F=51.35， P<0.01）。梗死心肌T 1值高于可挽救心肌和远处心肌T 1值（ t=-5.07、9.55， P均<0.01），且可挽救心肌显著高于远处心肌T 1值（ t=5.38， P<0.01）。梗死心肌、可挽救心肌和远处心肌MRI-ECV值分别为55.00（49.27，57.75）%、33.50（29.00，35.00）%和27.00（26.00，29.00）%，差异具有统计学差异（ H=47.12， P<0.01）。梗死心肌MRI-ECV显著高于可挽救心肌和远处心肌MRI-ECV值（ Z=37.45、-20.30， P均<0.01），且可挽救心肌显著高于远处心肌MRI-ECV值（ Z=17.15， P<0.05）。2名医师测量的CT-ECV与MRI-ECV值一致性较好，Bland-Altman分析的偏倚分别为-0.1%（95%CI：-5.5%~5.2%）、-0.8%（95% CI：-9.8%~8.2%），ICC值分别为0.92和0.94。CT-ECV和MRI-ECV一致性检验Bland-Altman 分析的偏倚为4.0%（95% CI：-9.0%~16.9%），ICC值为0.88，两者具有较好的相关性（ r=0.75， P=0.001）。 结论:基于双层探测器光谱CT碘密度的ECV分数能够定量评价STEMI后心肌细胞外间隙的变化，有助于定量评价心肌缺血后组织学改变。

目的:研究基于联影直线加速器电子射野影像装置(EPID)在体剂量验证方法在临床中的应用。方法:选取河南省人民医院收治的68例行容积旋转调强放疗(VMAT)的肿瘤患者，其中，头颈部32例、胸部16例和腹盆部20例。每位患者均执行治疗前Arccheck剂量验证(Pre Arccheck)、治疗前EPID剂量验证(Pre EPID)，以及治疗中前3次和随后每周1次的扇形束计算机断层成像(FBCT)位置验证和在体EPID剂量验证(In vivo EPID)。当任一方向摆位误差(左右 x、头脚 y和垂直 z)均<3 mm时实施治疗，并根据 x、 y和 z计算三维摆位偏差 d；否则，执行位置校正。 结果:68例患者Pre EPID和In vivo EPID γ通过率分别为(99.97±0.1)%和(94.15±3.84)%，与Pre Arccheck的(98.86±1.48)%相比，差异有统计学意义( t＝－6.12、9.43， P<0.05)。胸部、腹盆部和头颈部的In vivo EPID γ通过率相比，差异无统计学意义( P>0.05)。Pre EPID γ通过率和首次In vivo EPID γ通过率的差值(5.56±3.72)%与对应的三维摆位偏差 d(1.46±1.51)mm之间无相关( P>0.05)。随着治疗进行，In vivo EPID γ通过率由第1周的(94.15±3.84)%逐步减小到第5周的(92.15±3.24)%；从第3周开始至第5周，In vivo EPID γ通过率与第1周的相比，差异均有统计学意义( t＝2.48、2.75、3.09， P<0.05)。 结论:3 mm内摆位误差不影响在体剂量验证的γ通过率，在体剂量验证γ通过率临床可接受阈值的确定仍需进一步的研究，同时在体剂量验证可为自适应放疗的临床应用提供一定的支持。

目的:探讨腰椎间盘突出症患者腰椎CT三维重建影像解剖学特点及其在单边双通道内镜手术中的意义。方法:横断面调查研究。纳入安徽医科大学第二附属医院骨科2019年1月—2020年6月收治的腰椎间盘突出症的患者50例，其中男32例、女18例，年龄23～69（64.1±13.4）岁。病变节段：L 2/3 1例，L 4/5 18例，L 5/S 1 23例，L 3/4合并L 4/5 1例，L 4/5合并L 5/S 1 6例。均采用单边双通道内镜辅助下腰椎间盘突出髓核摘除术治疗。术前患者均行腰椎CT扫描及三维容积重建，观察患者腰椎整体形态结构，使用放射工作站软件测量两侧椎板夹角、椎板宽度、关节突关节矢状化程度以及椎板下移程度，并进行腰椎节段间及侧别间比较。 结果:（1）棘突与两侧椎板呈“人”字形平滑连接，两侧椎板向两侧弧形展开。两侧椎板夹角自L 3至L 5逐渐增大，分别为70°±11°、78°±12°和92°±13°，差异有统计学意义（ F=42.25， P<0.001）。（2）椎板下缘向两侧延伸，椎板宽度自L 3至L 5逐渐增宽，左侧分别为（14.0±2.4）、（15.7±2.6）和（18.7±2.8）mm，右侧分别为（14.4±2.4）、（16.4±2.3）和（19.2±2.8）mm，各节段椎板宽度右侧均大于左侧，差异均有统计学意义（ t=2.13 、4.00 、2.78， P值均<0.05）。（3）椎板末端逐渐增宽膨大成关节面，关节面L 3/4～L 5/S 1逐渐由矢状化转变为冠状化，左侧分别为60°±10°、50°±9°和42°±11°，右侧分别为58°±11°、48°±10°和40°±13°。同一节段左右两侧对比，在L 3/4差异有统计学意义（ t=2.92， P=0.005），在L 4/5及L 5/S 1差异均无统计学意义（ t=1.29、1.79， P值均>0.05）。（4）椎板下移程度自L 3至L 5逐渐减小，分别为（6.8±2.1）、（5.1±2.3）和（2.4±2.3）mm，差异有统计学意义（ F=50.39， P<0.001）。 结论:腰椎间盘突出症患者从L 3到L 5，两侧椎板夹角逐渐增大、椎板宽度逐渐增大、关节突关节逐渐由矢状化转变为冠状化、椎板下移程度逐渐减小。了解腰椎解剖的节段性变化有助于单边双通道内镜手术的顺利进行、椎板去除范围的确定、对关节突关节的保护以及椎间盘位置的确定。

目的:探讨深度学习图像重建（DLIR）在100 kV门静脉CT血管成像（CTPV）降低辐射剂量且提高图像质量的可行性，并与传统120 kV CTPV进行图像质量比较。方法:前瞻性纳入中山大学附属第三医院2021年6月至2022年12月行上腹部CTPV检查的患者，分为120 kV标准剂量组（S组）和100 kV低剂量组（L组）。S组采用自适应统计迭代-Veo算法（ASIR-V）及中等强度的DLIR（S-DM）进行重建，ASIR-V的权重分别采用40%、60%和80%（S-AV40、S-AV60和S-AV80）。L组采用60%和80% 2种权重的ASIR-V（L-AV60和L-AV80）和中、高强度的DLIR（L-DM和L-DH）进行重建。2名医师分别进行客观指标测量，包括门静脉主干（MPV）、门静脉右支（RPV）、门静脉左支（LPV）、肝实质和右侧竖脊肌的CT值和SD值，并且计算信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。3名医师分别对8组图像进行5分盲法评价。记录两组容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP），计算有效剂量（ED）。采用单因素方差分析对客观指标、Kruskal-Wallis H检验对主观评分进行统计分析。 结果:共纳入100例患者，标准剂量组（S组）和低剂量组（L组）各50例。L组的有效剂量比S组减少了51%。MPV、RPV、LPV的SD、SNR和CNR在8组图像之间差异有统计学意义（ P值均<0.001）。L-DH的SD与S-AV80组间差异无统计学意义（ P>0.05），但显著低于其余6组（ P值均<0.05）；除MPV的CNR在L-DH与S-AV80组之间差异无统计学意义（ P>0.05）外，3支门静脉的SNR和CNR在L-DH组均高于其他组，差异具有统计学意义（ P值均<0.001）。L-DH组的主观图像质量评分最高（4.61±0.16），除和S-DM组（4.31±0.19）外的其余6组差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。医师间的客观指标测量和主观图像质量评分均具有良好的一致性（ ICC=0.584~0.960）。 结论:与常规120 kV CTPV相比，100 kV 结合DLIR算法可显著降低CTPV 51%的辐射剂量，并在降低噪声的同时保持更高的SNR、CNR和主观评分。高强度DLIR算法获得的100 kV CTPV图像质量最佳。

目的:探讨CT肺功能成像在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）恢复期患者肺部评估中的应用价值。方法:前瞻性收集2020年1月至4月华中科技大学同济医学院附属协和医院临床治愈出院的COVID-19患者。出院后3个月对患者进行临床肺功能检查及CT肺功能成像检查。使用Philips IntelliSpace Portal图像后处理工作站获取全肺、左肺、右肺及5个分肺叶的双气相CT定量值。根据出院后深吸气相肺部CT图像的评估结果将患者分为无残留病灶组、有残留病灶组。采用χ2检验比较2组恢复期临床肺功能的差异；采用Mann-Whitney U检验比较2组间各临床肺功能指标的差异［第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV 1%）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV 1/FVC）、肺总容量占预计值百分比（TLC%）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）等］及各CT肺功能指标［肺容积（LV）、平均肺密度（MLD）、吸气相与呼气相肺容积改变量（?LV）］的差异；采用多重线性回归方法分析COVID-19恢复期患者CT肺功能成像与临床肺功能指标的关系。 结果:纳入90例COVID-19患者中，男35例、女55例；无残留病灶组45例、有残留病灶组45例。53例患者在出院后3个月存在临床肺功能异常，其中无残留病灶组22例，有残留病灶组31例。有残留病灶组患者中，吸气相、呼气相左肺下叶和右肺下叶LV，左肺下叶和右肺下叶?LV小于无残留病灶组，吸气相全肺、左肺、右肺、左肺上叶、左肺下叶、右肺下叶MLD，呼气相左肺下叶、右肺下叶MLD大于无残留病灶组（ P<0.05）。由于无残留病灶组与有残留病灶组患者FEV 1/FVC、FVC%差异无统计学意义（ P>0.05），因此两组FEV 1/FVC、FVC%合并，多重线性回归分析显示FEV 1/FVC=91.765-0.016×LV 吸气相右肺中叶+0.014×MLD 呼气相左肺下叶（ R2=0.200， P<0.001），FVC%=-184.122-0.358×MLD 吸气相右肺-0.024×?LV 左肺上叶（ R2=0.261， P<0.001）。TLC%在无残留病灶组与有残留病灶组中组间差异具有统计学意义（ P<0.05），因此分组进行多重线性回归分析。在无残留病灶组中，TLC%=80.645+0.031×LV 呼气相右肺下叶（ R2=0.132， P<0.001）；有残留病灶组中，TLC%=-110.237-0.163×MLD 吸气相右肺上叶-0.098×MLD 呼气相左肺上叶-0.025×LV 呼气相右肺下叶（ R2=0.473， P<0.001）。 结论:CT肺功能成像可对全肺、单侧肺及分肺叶进行定量分析从而反映局部肺功能情况，为COVID-19恢复期患者肺功能的评估提供了更多有价值的诊断信息。

目的:初步研究放疗同期联合肿瘤治疗电场(TTF)治疗恶性胶质瘤时，TTF阵列对放疗摆位精度的影响。方法:使用kV级锥形束CT(CBCT)以及X射线容积成像系统(XVI)，分别对29例常规放疗患者和12例TTF同步放疗患者进行放疗摆位验证分析，在左右(Lat)、头脚(Lng)和胸背(Vrt)、侧旋(Roll)、侧倾(Pitch)和旋转(Rtn)6个方向上评估放疗摆位中心和治疗计划中心的误差。根据摆位误差数据重新确定计划中心点，并在不改变射野参数的条件下，重新计算剂量分布，评估计划靶区(PTV)和临床靶区(CTV)的 V40、 Dmean、 D98%、 D2%，以及头皮组织的 Dmean、 D20 cm 3、 D30 cm 3。 结果:行TTF同步放疗的患者在佩戴TTF阵列时，摆位误差朝脚方向平均增加了2 mm，最大增加了3.5 mm；朝背方向平均增加了1.3 mm，最大增加了2.7 mm；Roll和Rtn方向的摆位误差均向一侧增加了1.1°。PTV的 V40最大下降了4.78%， D98%最大下降了6%，头皮的 Dmean最大增加2.6%， D20 cm 3最大增加3.2%， D30 cm 3最大增加3.5%。CTV及PTV其余剂量参数偏差均在2%以内。 结论:TTF阵列对患者的Lng和Vrt方向的摆位误差有较明显的影响，并且增加了Roll和Rtn方向的摆位难度，Lat方向和Pitch方向无明显误差；摆位误差过大会明显降低PTV的剂量。

目的:探讨高度近视眼黄斑劈裂患者的黄斑区脉络膜容积（MCV）的特征及其临床意义。方法:横断面研究。纳入2016年1月至2020年12月于北京大学人民医院眼科门诊就诊的39例（39只眼）高度近视眼黄斑劈裂患者作为黄斑劈裂组，年龄（59.3±6.7）岁，其中男性18例，女性21例；选取年龄、性别、屈光度数匹配但无黄斑并发症的高度近视眼患者39例（39只眼）作为对照组。收集两组患者屈光度数、眼轴长度和最佳矫正视力，并通过加强深度扫描模式的相干光层析成像术（EDI-OCT）获取黄斑中心凹多个部位的视网膜及脉络膜厚度数据，采用MATLAB软件计算该区域的视网膜容积（MRV）及MCV。并根据OCT特征，将黄斑劈裂组进一步分为内层劈裂亚组和外层劈裂亚组，分析2个亚组的MCV特征。计量资料采用独立样本 t检验，并进行Pearson相关性分析及线性回归分析。 结果:黄斑劈裂组和对照组黄斑中心凹下脉络膜厚度分别为（74.9±59.3）和（155.6±47.1）μm，MCV分别为（2.3±0.8）和（5.3±1.0）mm 3，差异均有统计学意义（ t=-6.649，-15.229； P<0.01）。两组患者黄斑中心凹下脉络膜厚度与视网膜厚度无相关性（ r=0.103，0.214； P>0.05），但两组MCV与MRV都具有相关性，黄斑劈裂组黄斑区MCV与MRV呈负相关（ y=-2.90 x+18.48； r2=0.47， P=0.01），对照组黄斑区MCV与MRV呈正相关（ y=0.74 x+2.02； r2=0.64， P=0.01）。黄斑劈裂组的最佳矫正视力与MCV呈正相关（ r=0.677， P<0.05）。内层（19只眼）及外层（15只眼）黄斑劈裂亚组的MCV分别为（2.80±0.81）和（1.92±0.27）mm 3，差异有统计学意义（ t=4.610， P<0.05）。 结论:高度近视眼黄斑劈裂患者的黄斑区MCV明显变小，这可能与该疾病的发病机制相关；MCV越小，视网膜外层血供来源越匮乏，黄斑劈裂越严重，MRV越大。 （中华眼科杂志，2021，57：419-425）

目的:探讨胸部CT定位像扫描参数(X射线管投照角度和管电压)的选择对图像质量和辐射剂量的影响规律，为临床实践中成像参数的选择提供指导。方法:选择不同扫描参数对成人胸部拟人模体进行定位像采集，X射线管投照角度(0°、90°和180°)、管电压(70、80、100、120和140 kV)和管电流(25 mA)共15种组合。根据所得定位像进行胸部螺旋扫描，扫描条件为Assist kV、Smart mA(设备允许最大范围)、探测器宽度80 mm，螺距0.992∶1，旋转时间0.5 s，扫描长度330 mm, 层厚5 mm，噪声指数(NI)10，迭代指数(ASiR-V)前置为30%，后置50%。记录螺旋扫描管电压、4个层面(肺尖、气管分叉、乳腺水平和横膈顶部)管电流量和容积CT剂量指数(CTDI vol)。用热释光剂量计(TLD)测量每次扫描时乳腺器官剂量。所得图像在气管分叉和横膈顶部层面选取感兴趣区(ROI)，计算对比噪声比(CNR)。 结果:X射线管投照角度0°时，螺旋扫描管电压自动选择80 kV，定位像管电压改变对4个层面管电流量影响较小，变化范围0～2%(5/230)。X射线管投照角度90°和180°时，螺旋扫描管电压自动选择100 kV，定位像管电压改变对气管分叉层面管电流量影响较大，变化范围14%(29/210)～44%(93/210)。X射线管投照不同角度其CTDI vol差异有统计学意义( P<0.017)；乳腺器官剂量、气管分叉层面CNR和横膈顶部层面CNR差异有统计学意义( F＝13.027、24.727和10.630， P<0.05)。根据定位像管电压分组，CTDI vol、乳腺器官剂量和两个层面的CNR差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:胸部CT扫描中，定位像参数中X射线管投照角度较管电压对图像质量和辐射剂量影响更显著。

目的:探讨一站式上腹部低辐射动态容积灌注CT（dVPCT）取代常规上腹部三期扫描、血管成像及灌注成像的可行性。方法:回顾性分析四川省德阳市人民医院2017年4月至2019年6月行上腹部dVPCT检查的患者94例，并顺序选取2019年5月至6月采用常规64层CT(28例）及双源CT(26例）行上腹部常规增强的患者54例进行分析。根据不同对比剂浓度、用量及常规增强扫描机型将上述148例患者分为6组，分别为64层CT常规增强组（28例）、双源CT常规增强组（26例）、60 ml碘海醇（含碘350 mg/ml）dVPCT组（24例）、60 ml碘普罗胺（含碘370 mg/ml）dVPCT组（20例）、60 ml碘美普尔（含碘400 mg/ml) dVPCT组（26例）和80 ml碘美普尔（含碘400 mg/ml）dVPCT组（24例）。评价动脉期及门静脉期肝脏、胰腺及腹主动脉图像的信噪比（SNR）及对比噪声比（CNR），采用方差分析进行比较；进行主观评分，并采用Kruskal-Wallis检验进行比较。记录辐射剂量。结果:各灌注扫描组有效剂量均低于64层CT常规增强组，但高于双源CT常规增强组（ P<0.05）。80 ml碘美普尔dVPCT组的CNR、SNR均优于64层CT常规增强组、双源CT常规增强组（ P<0.05），并且优于60 ml碘海醇dVPCT组、60 ml碘普罗胺dVPCT组及60 ml碘美普尔dVPCT组（ P<0.05），但主观指标较双源CT常规增强组评分低（ P<0.05）。各dVPCT组在病灶发现、正常组织及血管的显示、鉴别诊断方面均优于常规增强CT。 结论:上腹部一站式动态容积灌注成像辐射剂量较低，图像质量好，能获得更多的诊断信息，采用高浓度常规增强CT用量（80 ml碘美普尔）能获得更佳的血管、肝脏及胰腺实质图像。