患者男，51岁，2011年因“降结肠恶性肿瘤”于外院行“根治性左半结肠切除术”。术后病理检查：（左半结肠）中分化腺癌，癌组织侵及浆膜外脂肪组织，手术切缘未见癌组织残留，淋巴结（0/8），术后行8个周期的XELOX方案辅助化疗，规律复查3年无复发转移。2022年2月因“间断上腹胀5个月余”就诊。查体：腹平，左上腹可触及1个约4cm×4 cm大小肿物，质硬，活动度可，压痛（+）。家族史：父亲死于结肠癌，妹妹患结肠癌仍健在。行腹部增强CT检查示：升结肠近肝曲处及小肠处肿物，肠腔狭窄，周围多发肿大淋巴结，考虑结肠癌并周围淋巴结转移、小肠肿物（图1）。电子结肠镜检查示：横结肠可见1个不规则肿物突出管腔，表面充血、溃烂，触之易出血，环周，管腔狭窄，镜身无法通过（图2）。病理检查：（结肠）中分化腺癌。实验室检查：血红蛋白75 g/L。诊断为结肠恶性肿瘤、小肠肿物、贫血。行剖腹探查术，术中见回盲部有1个6 cm×5 cm大小肿物，周围淋巴结可触及肿大；距屈氏韧带30 cm空肠处有1个8 cm×6 cm大小肿物，大网膜包裹粘连，活动度可，遂行根治性右半结肠切除术、小肠肿瘤切除术。术后病理检查：（右半结肠）中分化黏液腺癌，部分为管状腺癌，癌组织侵及肠壁肌层达周围，未侵及浆膜，手术切缘未见癌组织残留，淋巴结（0/13）；（小肠）中分化管状腺癌，癌组织侵及肠壁全层达周围，未侵及浆膜，手术切缘未见癌组织残留，淋巴结（0/10）（图3）。免疫组化检查示：（右半结肠）CD56（-）、Syn（-）；（小肠）CKp（+）、CD56（-）、Syn（-）、TP53（野生型）、MSH2（-）、MSH6（-）、MLH1（-）、PMS2（-）。基因检测：KRAS基因突变，未检测到MSH2、MSH6、MLH1、PMS2基因突变。

目的:目前对新辅助化疗全胃切除术后近期并发症影响因素研究较少，开展本研究，旨在为临床上科学防范新辅助化疗全胃切除术后并发症的发生提供参考。方法:采用回顾性病例队列研究的方法。病例纳入标准：（1）术前胃镜病理、超声内镜、腹部CT或PET-CT证实为进展期胃癌（临床分期为Ⅱ~Ⅲ期）；（2）术前经多学科讨论评估适合行新辅助化疗；（3）术前无其他恶性肿瘤病史，未合并其他肿瘤；（4）新辅助化疗完成后行全胃切除+D 2淋巴结清扫术。排除标准：（1）年龄<18岁或>80岁；（2）基础疾病较多，存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍，美国麻醉医师协会（ASA）分级>Ⅲ级；（3）残胃癌，既往行胃部手术者；（4）临床病理资料缺失。根据以上标准，共收集2012年6月至2019年6月期间，于解放军总医院第一医学中心普通外科行新辅助化疗后全胃切除术的140例患者临床病理资料，其中男性109例（77.9%），女性31例（22.1%），年龄（56.9±11.4）岁，体质指数（23.3±3.1）kg/m 2。新辅助化疗方案分别为SOX（替吉奥+奥沙利铂）、XELOX（希罗达+奥沙利铂）、SP（顺铂+替吉奥）、FOLFOX6（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）及口服单药替吉奥。采用logistic回归分析术后并发症发生与临床病理及新辅助化疗相关因素的关系，将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入多因素分析。总体生存及无进展生存率采用Kaplan-Meier法并绘制生存曲线，组间差异比较采用log-rank检验。 结果:全组有35例（25.0%）术后30 d内出现Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级术后并发症，4例（2.9%）出现严重并发症（Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级），分别为1例食管空肠吻合口漏，1例腔静脉血栓，1例胸腔积液；还有1例围手术期因感染性休克死亡。单因素分析结果显示，体质指数（ P=0.011）、新辅助化疗次数（ P=0.027）、肿瘤长径（ P=0.021）及术后病理有无血管侵犯（ P=0.033）与新辅助化疗全胃切除术患者发生术后30 d内并发症有关（均 P<0.05），而腹腔镜或开腹手术方式与发生术后30 d内并发症无关（ P=0.926）。多因素分析结果显示，体质指数≥25 kg/m 2（OR=3.294，95% CI：1.343~8.079， P=0.009）与新辅助化疗次数<4次（OR=2.922，95% CI：1.217~7.016， P=0.016）是影响本组患者术后并发症发生的独立危险因素。术后有并发症与无并发症患者的3年总体生存率分别为54.4%与64.0%，差异无统计学意义（ P=0.395）；3年无病生存率分别为47.4%与52.9%，差异也无统计学意义（ P=0.587）。 结论:对于体质指数高以及新辅助化疗次数较少的拟行全胃切除术患者，需注意权衡手术风险，避免术后并发症的发生；而腹腔镜与开腹手术与术后并发症无关。

目的:探讨可切除局部晚期食管胃结合部腺癌术前行新辅助化疗的临床疗效。方法:对四川省攀枝花市中心医院2013年1月至2016年1月收治的86例可切除局部晚期Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（T 3~4 N + M 0）患者进行回顾性队列研究，患者按术前是否行新辅助化疗，分为新辅助化疗组[术前XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）辅助化疗+手术治疗+术后XELOX方案辅助化疗，46例]和未新辅助化疗组（手术治疗+术后XELOX方案辅助化疗，40例）。两组患者由同一组手术医师行全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合+D 2淋巴结清扫术或近端胃切除+D 2淋巴结清扫术。观察两组患者治疗情况、术后病理学检查结果和预后。 结果:新辅助化疗组中部分缓解（PR）25例（54.3%），疾病稳定（SD）21例（45.7%），临床反应率54.3%（25/46），肿瘤控制率100.0%（46/46），临床降期率37.0%（17/46）。相比于未新辅助化疗组，新辅助化疗组患者有更高的R 0切除率[100.0%（46/46）比80.0%（32/40）， χ2=4.024， P=0.045]。依据肿瘤消退分级（TRG），新辅助化疗组的病理学完全缓解（TRG 0级）率为13.0%（6/46），病理学总缓解（TRG 1级+0级）率为56.5%（26/46）。术后病理学检查示，新辅助化疗组和未新辅助化疗组肿瘤长径、肿瘤脉管癌栓、神经浸润和病理学TNM分期差异均有统计学意义（均 P<0.05），而在淋巴结总数、阳性淋巴结数、病理学T分期、N分期和标本人类表皮生长因子受体2（HER2）表达情况方面，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在新辅助化疗组中，6例患者发生了3级不良反应，化疗被暂停或调整剂量；血液系统不良反应包括三系下降；其他不良反应包括恶心、呕吐和食欲下降；无放化疗相关死亡发生。新辅助化疗组的中位无瘤生存时间为20个月（5~36个月），1年和3年无瘤生存率分别为89.5%和52.4%；术后中位总生存时间为20个月（9~36个月），1年和3年总生存率分别为91.0%和48.0%；12例患者肿瘤复发。未新辅助化疗组的中位无瘤生存时间为19个月（10~35个月），1年和3年无瘤生存率分别为87.3%和30.0%；术后中位总生存时间为20个月（10~35个月），1年和3年总生存率分别为87.0%和18.6%；14例患者肿瘤复发。两组患者的无瘤生存比较差异有统计学意义（ χ2 = 4.522， P=0.03），总生存情况比较差异无统计学意义（ χ2 = 3.717， P>0.05）。 结论:术前采用XELOX方案新辅助化疗对可切除局部晚期Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者安全有效，肿瘤降期明显，可提高患者的R 0切除率和无瘤生存率。

目的:比较XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）方案与FOLFOX4（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）方案治疗结肠癌效果和对血清肿瘤标志物及细胞学指标的影响。方法:选取安徽省芜湖市中医院2016年1月至2019年1月收治的84例结肠癌患者，按照随机数字表法分为观察组（XELOX方案，42例）和对照组（FOLFOX4方案，42例）。比较两组患者疗效、不良反应及化疗前后血清肿瘤标志物与细胞学指标的变化。结果:观察组近期有效率为76.19%（32/42），对照组为61.91%（26/42），差异无统计学意义（χ 2=2.005， P=0.156）。观察组不良反应发生率为35.71%（15/42），低于对照组的59.53%（25/42）（χ 2=4.773， P=0.029）。两组治疗前糖类抗原19-9（CA19-9）、大肠癌特异性抗原2（CCSA-2）、骨桥素（OPN）水平比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；两组治疗后CA19-9、CCSA-2、OPN水平较治疗前均降低（均 P<0.05）；治疗后观察组CA19-9、CCSA-2、OPN水平均低于对照组（均 P<0.05）。两组治疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、红细胞分布宽度（RDW）比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；两组治疗后NLR、PLR、RDW较治疗前均降低（均 P<0.05）；治疗后观察组NLR、PLR、RDW均低于对照组（均 P<0.05）。观察组治疗1、2、3年复发率分别为4.76%（2/42）、14.26%（6/42）、19.05%（8/42），对照组分别为11.90%（5/42）、21.43%（9/42）、26.19%（11/42），两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）；观察组治疗1、2、3年总生存率分别为92.86%（39/42）、78.57%（33/42）、71.43%（30/42），对照组分别为85.71%（36/42）、69.05%（29/42）、64.28%（27/42），两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:XELOX方案与FOLFOX方案治疗结肠癌的近期及远期疗效均相当，均可降低患者血清肿瘤标志物及细胞学指标水平，改善患者预后，其中XELOX方案不良反应少。

目的:探讨框架式优质心理护理模式对肝癌Xelox方案化疗患者负性情绪与自我效能的影响。方法:2018年6月至2019年6月选取华中科技大学同济医学院附属协和医院肝癌化疗患者82例，随机分为观察组及对照组，每组41例。对照组行化疗常规护理，观察组接受框架式优质心理护理模式，比较两组干预前后不良情绪、自我效能及生活质量情况。结果:干预后观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，自我效能评分及生活质量总评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:框架式优质心理护理模式能有效减轻肝癌化疗患者不良情绪，提高患者化疗期间自我效能及生活质量。

目的:探讨局部进展期胃腺癌患者疗前多项血液指标对术前新辅助治疗后肿瘤病理反应的预测价值。方法:回顾分析2013—2019年间一项多中心Ⅲ期临床试验中的102例患者疗前外周血中性粒细胞(NE)、淋巴细胞(LY)和单核细胞(MO)绝对值。患者分为术前化疗组(3个疗程XELOX方案化疗)和术前放化疗组(XELOX诱导化疗1个疗程及4500cGy分25次放疗同期XELOX减量化疗2个疗程)，各51例。胃癌根治术后的肿瘤病理反应指标包括原发肿瘤消退等级、病理完全缓解、病理T和N分期(ypT和ypN)与TNM分期(ypTNM)。结果:单因素回归模型及ROC曲线分析显示NE与ypT降期、LMR(LY/MO)与ypN 0、LMR与ypTNM降期有显著相关性。多因素回归分析结果显示高NE组患者(>4.10×10 9/L)有更高的ypT降期概率( OR＝3.308， P＝0.007)；高LMR组(>3.46)有更高的ypN 0概率( OR＝4.276， P＝0.005)与更高的ypTNM降期概率( OR＝2.805， P＝0.019)。亚组分析显示术前放化疗组中高NE组患者有更高的ypT降期概率( OR＝3.750， P＝0.030)，而术前化疗组中高LMR患者有着更高的ypN 0概率( OR＝8.500， P＝0.050)与肿瘤降期概率( OR＝4.000， P＝0.026)。 结论:疗前外周血NE和LMR可用作术前治疗后肿瘤病理反应的独立预测因素，患者免疫状态与局部晚期胃癌术前治疗后肿瘤退缩程度相关。

目的:探究高压氧（HBO）联合奥沙利铂＋卡培他滨（XELOX）化疗方案对胃癌患者的疗效，及其对患者血清肿瘤标志物、免疫功能的影响。方法:选取山西省人民医院2019年6月至2021年6月收治的胃癌患者86例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者接受XELOX治疗，观察组患者接受HBO+XELOX治疗。比较2组患者近期临床疗效、不良反应及治疗前后血清肿瘤标志物与免疫功能水平。结果:观察组和对照组近期疾病控制率（DCR）分别为79.07%和58.14%，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后2组患者血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）、CD8 +均降低，CD3 +、CD4 +、CD4 +/CD8 +均升高，且观察组变化程度高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。2组患者不良反应比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:HBO联合XELOX方案治疗胃癌，可提高患者DCR，起到抗肿瘤效果，降低血清肿瘤标志物水平，提高免疫功能。

目的:探讨混合入路在腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2018年3月河南省人民医院收治的96例左半结肠癌患者的临床病理资料；男52例，女44例；平均年龄为61岁，年龄范围为29～75岁。患者均施行腹腔镜左半结肠癌根治术。观察指标：(1)手术和术后恢复情况。(2)术后病理学检查情况。(3)术后化疗情况。(4)随访情况。采用门诊及电话方式进行随访，了解患者术后生存、肿瘤复发和转移情况。随访时间截至2019年10月。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，计数资料以绝对数表示。 结果:(1)手术和术后恢复情况：96例患者均采用混合入路施行腹腔镜左半结肠癌根治术。96例患者中，5例行腹腔镜联合多器官切除术(2例联合脾切除术、2例联合胃壁楔形切除术、1例联合脾脏和胰体尾切除术)；7例行手助腹腔镜手术(5例因肿瘤侵犯需行多器官切除术、2例因近端肠管梗阻严重无法暴露加行回肠末端造瘘术)；84例行腹腔镜辅助手术；无中转开腹。96例患者中，3例行回肠后方吻合，2例行旋转升结肠吻合，91例行原位吻合。96例患者手术时间为140 min(70～250 min)，术中出血量为50 mL(30～140 mL)；术后首次肛门排气时间为2 d(1～4 d)。96例患者中，术后5例切口感染，5例肺部感染，3例粘连性肠梗阻，1例吻合口瘘，均经保守治疗治愈。96例患者术后住院时间为8 d(5～27 d)。(2)术后病理学检查情况：96例患者清扫淋巴结数目为19枚(13～25枚)；手术切除标本长度为35 cm(25～50 cm)，切缘均为阴性。96例患者病理学T分期：pT1期5例，pT2期46例，pT3期37例，pT4期8例；病理学N分期：pN0期32例，pN1期47例，pN2期17例。96例患者均为M0期，无远处转移。96例患者病理学类型：黏液腺癌7例，低分化腺癌16例，中分化腺癌46例，高分化腺癌27例。(3)术后化疗情况：96例患者中，68例术后行奥沙利铂＋卡培他滨方案规范化疗，28例术后未行化疗。(4)随访情况：96例患者中，86例获得随访，随访时间为19～58个月，中位随访时间为11个月。随访期间，86例患者均生存，其中82例未发现肿瘤复发；3例复查发现肝脏转移，带瘤生存；1例发现肝、肺转移，带瘤生存。结论:混合入路在腹腔镜左半结肠癌根治术中安全、可行。

患者 女性，59岁，因“发现胰腺占位9 d”于2022年7月14日收入青岛妇女儿童医院。2022年7月5日患者腹部CT检查结果示“十二指肠乳头旁、胰颈、钩突及胰尾见多个混杂密度影（图1），最大者位于十二指肠乳头旁，大小约2.2 cm×1.8 cm，边界不清，不均匀强化，胰体尾部胰管明显扩张”；癌胚抗原29.3 μg/L，CA19-9为14.7 U/ml。2014年10月患者被诊断为“乙状结肠癌”，行腹腔镜乙状结肠癌根治术，术后病理学检查结果示乙状结肠中-低分化腺癌，部分呈黏液腺癌表现，可见脉管内癌栓，可见癌结节2枚，pT3N1cM0，ⅢB期。术后接受8个周期的XELOX方案（奥沙利铂联合卡培他滨）辅助化疗后转入定期随访。入院后立即完善腹部MRI检查，结果显示十二指肠乳头旁、胰腺实质内可见多发T1WI低信号T2WI混杂高信号，弥散加权成像呈稍高信号，大者位于十二指肠乳头旁，大小约为2.2 cm×1.7 cm，增强成像可见不均匀强化，胰管不均匀增宽。患者拒绝行CT或超声内镜引导下的穿刺活检。外周血循环DNA检测示： KRAS、 NRAS、 BRAF、 PIK3CA均为野生型， HER2、 MET均未见扩增， NTRK未见融合，微卫星分析为稳定型，肿瘤突变负荷为0.00 muts/Mb。经多学科讨论，初步诊断为：胰腺多发占位，考虑为乙状结肠癌术后胰腺转移癌，或胰头、钩突和胰尾部胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤癌变。予4个周期的XELIRI方案（伊立替康联合卡培他滨）化疗后，癌胚抗原持续下降至1.96 μg/L。复查腹部增强CT及MRI，结果均提示胰腺病变略缩小（图2），PET-CT检查结果提示十二指肠乳头旁、胰腺内见多个稍低密度影，最大者位于十二指肠乳头旁，大小约为2.1 cm×1.8 cm，均未见明显氟代葡萄糖摄取增高；胰腺体尾部胰管略增宽；未发现其他转移灶。于2022年10月14日行剖腹探查术，术中见：肝脏表面、腹盆腔、腹壁、网膜均未见明显转移征象；钩突可及最大径2.0 cm的质硬肿物，胰头和胰颈部可及最大径2.5 cm质硬肿物，胰尾可及最大径1.0 cm的质硬肿物，术中送检胰颈组织冰冻病理学检查结果提示黏液性肿瘤，部分癌变，故行全胰腺切除术+脾切除术，术中清扫胃周围淋巴结、十二指肠周围淋巴结、胰腺周围淋巴结，以及肝总动脉旁8组、脾动脉旁11组、肠系膜上动脉旁14组淋巴结。术后病理学检查结果显示：胰腺乙状结肠黏液腺癌转移（图3A），淋巴结均未见癌转移（0/23）；免疫组化示：MLH1（+），PMS2（+），MSH2（+），MSH6（+），P53（20%+），CerbB-2（2+），CK7（-）（图3B），CK19（+）（图3C），SATB2（+）。患者术后第13天顺利出院，术后因新冠肺炎疫情未行辅助化疗。2023年3月和9月于我院随访，影像学及血清学检查均未见明确复发及转移征象，为无疾病证据状态。

目的:探讨新辅助治疗后行胃癌根治术的患者术后并发症发生情况及其预后的影响因素。方法:采用回顾性病例队列研究方法。病例纳入标准：（1）组织病理学证实为胃腺癌；（2）术前影像学检查无远处转移或腹膜种植转移；（3）行新辅助治疗后接受胃癌根治术加D 2淋巴结清扫术；（4）临床病理及随访资料完整。根据以上标准，回顾性收集2008年1月至2018年12月期间，于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行胃癌根治术的490例胃癌患者的临床资料，其中男性358例，女性132例，年龄（55.0±10.6）岁。新辅助治疗方案包括SOX（替吉奥+奥沙利铂）151例，XELOX（希罗达+奥沙利铂）105例，FLOT（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶）66例以及DOS（多西他赛+奥沙利铂+替吉奥）68例；术前行同步放化疗患者100例，采用SOX方案2~4周期诱导化疗加同步放化疗（三维适形调强放疗+替吉奥）。术后并发症指术后出现的手术相关并发症，主要包括术后出血、吻合口漏、术后梗阻、术后狭窄、肺部感染、腹腔感染等。根据Clavien-Dindo法评定术后并发症分级。采用log-rank检验进行预后单因素分析，采用Cox回归模型进行预后模型的多因素分析。 结果:全组患者术后总并发症的发生率为17.8%（87/490，总计101例次），其中发生严重并发症者（Clavien-Dindo Ⅲ~Ⅴ级）29例，非严重并发症者（Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级）58例。多因素分析结果显示，年龄>65岁（HR=3.077，95% CI：1.827~5.184， P<0.001）和胃切除范围（HR=1.735，95% CI：1.069~2.814， P=0.026）是新辅助治疗胃癌根治术患者术后并发症发生的独立危险因素（均 P<0.05）。全组患者随访时间0.7~131.8（中位数21.5）个月，5年生存率为47.4%。并发症组（87例）与无并发症组（403例）5年总体生存率分别为33.2%和50.9%（ P=0.001）。多因素分析结果显示，年龄（HR=1.906，95% CI：1.248~2.913， P=0.003）、ypTNMⅡ~Ⅲ期（Ⅱ期：HR=5.853，95% CI：1.778~19.260， P=0.004；Ⅲ期：HR=10.800，95% CI：3.411~34.189， P<0.001）、手术时间>3.5 h（HR=1.492，95% CI：1.095~2.033， P=0.011）、全胃切除（HR=1.657，95% CI：1.216~2.257， P=0.001）以及术后并发症（HR=1.614，95% CI：1.125~2.315， P=0.009）是影响本组患者预后的独立危险因素，术后行辅助治疗（HR=0.578，95% CI：0.421~0.794， P=0.001）是本组患者预后的独立保护因素。 结论:新辅助治疗行胃癌根治术患者并发症的发生与患者年龄和手术切除范围密切相关，重视减少并发症的损害及加强辅助治疗，有利于改善新辅助治疗胃癌根治术患者的预后。