目的 探讨Y型聚丙烯网片腹腔镜下骶骨阴道固定术(LSC)治疗女性盆腔脏器脱垂(POP)的临床疗效及并发症.方法 选取2014年3月至2017年3月安徽省妇幼保健院收治的中重度POP病人21例,均采用Y型聚丙烯网片LSC术治疗,比较手术前后客观治愈率(POP-Q评分量表)、主观治愈率[盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)、盆底疾病生活质量影响问卷短表(PRIQ-7)、性生活质量问卷(PISQ-12)]及并发症情况.结果 21例病人客观治愈率100.0％,主观治愈率90.5％.POP-Q分期中C、Aa、Ap、Ba、Bp点值术后明显减小;PFDI-20评分、PFIQ-7评分术后明显减小,PISQ-12评分术后明显增加,整体差异及各时点与术前比较,均差异有统计学意义(P<0.01).术后随访1年未见POP复发、补片侵蚀、肠梗阻等并发症.3例术后新发轻度压力性尿失禁(SUI),1～3月后逐渐消失.结论 采用Y型聚丙烯网片LSC术治疗中重度POP的主、客观治愈率高,阴道顶端脱垂的复发率极低,术后对病人生活质量影响少,不仅可纠正中盆腔缺陷,同时也可纠正重度膀胱膨出或直肠膨出.LSC术的长期疗效仍待观察.

目的 评价在自主研发子宫锥辅助下行腹腔镜阴道骶骨固定术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效.方法 2014年6月-2018年8月在同济大学附属第一妇婴保健院对52例重度子宫脱垂伴有不同程度阴道前后壁膨出的患者,用自主研发子宫锥辅助行腹腔镜下自制“Y”型聚丙烯网片阴道骶骨固定术.记录手术时间、出血量,采用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评估各点位置,通过盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(PFDI-20)、盆底疾病生活质量影响问卷(I-QOL)及术后尿失禁相关症状改善情况盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12),评价客观治愈率及主观治愈率.结果 52例患者手术顺利,术中无盆腔器官损伤及大出血等并发症,手术时间为(148.3±32.0) min,出血量为(61.3±46.2)mL.52例获得15～40个月的随访,中位随访时间22.5个月,术后POP-Q各指示点(Aa,Ba,C,Ap,Bp)可达解剖复位(P＜0.001),无手术失败,术后复发2例.主观治愈率为94.2％,客观治愈率96.2％,3例患者术后出现新发尿失禁,2例患者(3.8％)发生阴道顶端网片暴露,术前、术后PFDI-20及PISQ-12两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜阴道骶骨固定术主、客观治愈率高,子宫锥辅助能够使手术视野暴露更清晰、缩短手术时间、降低术中术后并发症、使解剖学复位更好.

目的 比较协和式改良全盆底重建术与Y形聚丙烯网片腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗重度子宫脱垂的疗效.方法 回顾性分析2015年6月至2019年12月在安徽医科大学附属妇幼保健院(安徽省妇幼保健院)妇科收治的88例重度子宫脱垂患者的临床资料.根据手术方式不同,分为重建组(n=60)与腹腔镜组(n=28).于术前、术后12个月分别使用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆腔器官脱垂尿失禁患者性功能调查问卷(PISQ-12)对手术疗效进行评价;比较两组患者围手术期情况以及术后并发症发生率情况.结果 重建组患者手术时间为(95.42±17.73)min,短于腹腔镜组,术中出血量为(81.92±29.76)mL,多于腹腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术前Aa、Ba、Ap、Bp、C/D指示点分值差异无统计学意义(P>0.05),TVL差异有统计学意义(P<0.05).重建组患者术后12个月的POP-Q各指示点数值及TVL均低于腹腔镜组,其中Aa、Ba、C/D、TVL差异有统计学意义(P<0.05),Ap、Bp差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术前与术后12个月POP-Q各指示点的位移及TVL的差值进行比较,Aa、Ba、C/D差异有统计学意义(P<0.05),Ap、Bp、TVL差异无统计学意义(P>0.05).重建组患者术后12个月PFDI-20得分、PISQ-12得分均低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术前与术后12个月PFDI-20得分、PISQ-12得分的差值进行比较,PISQ-12得分差异有统计学意义(P<0.05),PFDI-20得分差异无统计学意义(P>0.05).结论 2种术式均是治疗重度子宫脱垂的有效术式,协和式改良全盆底重建术解剖学恢复优于Y形聚丙烯网片腹腔镜下阴道骶骨固定术,但是患者术后性生活满意度略差.

目的 探讨Y型网片联合悬吊术对中重度盆腔器官脱垂(POP)合并压力性尿失禁(SUI)患者的疗效.方法 选取2016年1月至2019年1月就诊于邢台市第三医院的112例POP合并SUI患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组56例.对照组采用聚丙烯网片进行全盆底悬吊术,观察组采用可吸收Y型网片进行全盆底悬吊术.分别于术前、术后6个月检测膀胱残余尿量、最大尿流速;采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆腔器官脱垂尿失禁性功能问卷简版(P-ISQ12)、生活质量问卷(I-QOL)评价患者的盆底功能、性生活质量和生活质量;比较两组肛提肌裂孔的前后径、左右径和面积以及术后并发症的发生情况.结果 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,两组膀胱残余尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组最大尿流速显著低于对照组(P<0.05).观察组PFDI-20评分显著低于对照组(P<0.05),观察组P-ISQ12、I-QOL评分均显著高于对照组(P<0.05).观察组肛提肌裂孔前后径、左右径、面积显著小于对照组(P<0.05),观察组远期并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 Y型网片联合全盆底悬吊术能有效改善中重度POP合并SUI患者的盆底功能障碍和尿动力学指标,减少远期并发症,并有利于提高术后性生活质量和改善肛提肌损伤.

腹腔镜骶骨固定术是治疗顶端脱垂(Ⅰ水平缺陷)的"金标准"术式,包括阴道骶骨固定术、子宫骶骨固定术和子宫颈骶骨固定术.手术需要选择使用各种不同的修复材料,目前聚丙烯合成网片仍是使用较多的,阴道骶骨固定术建议采用成型的Y型大孔径聚丙烯编织网片,子宫颈和子宫骶骨固定术可采用Ⅰ型大孔径单股纤维编织的轻型聚丙烯片状网片 自行裁剪.在不同缝合位置的选择上,目前大部分学者推荐固定在第1骶椎(S1)的前纵韧带上.