目的 评估改良腹腔镜下自体筋膜修复术治疗DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔脏器脱垂的有效性和安全性.方法 选取2020年5月至2021年5月因DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔器官脱垂接受腹腔镜下自体筋膜修复术病例共15例,根据女性盆腔"整体理论",利用自体筋膜的修复重建达到解剖、功能复位,并根据盆腔脏器脱垂量化分度(POP-Q)分度法和患者的主观感受来评价手术效果.结果 手术时间平均(136.18±7.73)min,术中出血平均(52.14±22.59)mL,均无术中输血,术后住院时间平均(5.07±0.62)d,术后随访时间平均(9.36±2.15)个月,主观满意度为86.67％(13/15).15例患者中,1例患者在术后4个月提重物(约10 kg)时导致子宫脱垂复发,余14例患者与术前相比,DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平所有指示点在术后1年内的位置变化均存在统计学意义(P＜0.05).压力性尿失禁、腰骶部下坠不适、腰酸等症状明显改善.15例患者盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评分、盆底不适调查表简表(PFDI-20)评分均较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)o结论 此次设计的手术主要针对DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔脏器脱垂的患者,手术的近期疗效稳定,安全性好,无并发症发生,远期疗效有待进一步观察.

目的:探讨改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性。方法:回顾性分析2013年7月至2020年1月宁波市泌尿肾病医院收治的107例局限性前列腺癌患者的病例资料。患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术，根据手术方式分为改良全筋膜内切除组(改良组)59例和常规筋膜间保留血管神经束组(常规组)48例。改良组和常规组的年龄[(61.8±8.9)岁与(62.2±8.1)岁， P＝0.71]、体质指数(BMI)[(24.8±1.3) kg/m 2与(24.3±1.4)kg/m 2， P＝0.89]、术前总前列腺特异性抗原(tPSA) [(6.8±0.9)ng/ml与(7.2±1.1)ng/ml， P＝0.44]、前列腺体积[(47.9±18.4)ml与(48.3±17.9)ml， P＝0.67]差异均无统计学意义。两组临床分期均为cT 1～T 2aN 0M 0期，术前穿刺病理Gleason评分均≤7分( P＝0.76)。两组术前国际勃起功能评分(IIEF5)均≥22分。改良组术中不打开双侧盆底筋膜、不缝扎背深静脉复合体(DVC)，保持Denonvillier筋膜完整，采用筋膜内技术游离前列腺，完整保留双侧血管神经束，并且在吻合尿道和膀胱颈后，将两侧前列腺筋膜、耻骨膀胱/前列腺韧带以及DVC与膀胱颈前壁用3-0倒刺线连续缝合，以解剖性重建前悬吊系统。比较两组的术中情况、术后病理分期、切缘阳性率以及术后6个月内控尿、勃起功能恢复情况。 结果:两组手术均顺利完成，均无中转开放手术，术中术后均无输血。改良组和常规组手术时间[(121.8±41.3)min与(106.7±33.8)min， P>0.05]、术中出血量[(105.34±34.1)ml与(90.6±26.4)ml， P>0.05]差异均无统计学意义；术后病理分期pT 2a、pT 2b、pT 2c、pT 3a期分别为14例(23.7%)和11例(22.9%)、25例(42.4%)和18例(37.5%)、17例(28.8%)和5例(31.3%)、3例(5.1%)和4例(8.3%)，切缘阳性分别为7例(11.9%)和6例(12.5%)，差异均无统计学意义( P>0.05)。改良组和常规组术后6周tPSA分别为(0.09±0.07)ng/ml和(0.08±0.06)ng/ml，差异无统计学意义( P>0.05)。常规组术后出现1例吻合口漏尿，留置尿管2周后顺利拔管，其余患者均于术后12 d拔除尿管。改良组和常规组拔管后1周、1个月、3个月尿控率分别为52.5%(31/59)和16.7%(8/48)、64.4%(38/59)和29.2%(14/48)、52.1%(25/48)和77.9%(46/59)，差异有统计学意义( P<0.05)；术后1、3个月勃起功能恢复率分别为23.7%(14/59)和8.3%(4/48)，49.2%(29/59)和27.1%(13/48)，差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月的尿控率和勃起功能恢复率差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:改良全筋膜内切除在腹腔镜根治性前列腺切除术中完全重建了尿道周围解剖结构，减少了对盆底肌肉、筋膜及血管神经束的损伤，术后早期尿失禁和勃起功能障碍的发生率相对更低。

目的:探讨改良腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术(L-ELAPE)治疗超低位直肠癌的近期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2018年7月空军军医大学附属唐都医院收治的60例行L-ELAPE治疗超低位直肠癌患者的临床病理资料；男32例，女28例；年龄为(58±12)岁，年龄范围为38～75岁。60例患者中，30例行改良L-ELAPE，设为改良组，30例行传统L-ELAPE，设为对照组。改良组患者腹部手术步骤同传统L-ELAPE。改进部分如下：(1)当肿瘤位于直肠前壁时，采用折刀位直视下完成会阴部手术；(2)为避免小肠术后坠入盆腔，均在腹腔镜下关闭盆底腹膜，必要时放置生物补片。对照组患者腹部及会阴部手术均在截石位下施行，将生物补片缝合于肛提肌边缘。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访，患者术后3个月行盆腔CT检查，了解患者小肠坠入骶前间隙情况。随访时间截至2019年1月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:(1)手术情况：改良组和对照组患者均顺利完成手术，无中转开腹及术后1个月内死亡患者。改良组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、全组标本质量评分、前壁肿瘤标本质量评分分别为(359±105)min、(192±99)mL、(17±6)枚、(4.1±0.8)分、(4.7±0.5)分；对照组患者上述指标分别为(268±37)min、(136±61)mL、(15±5)枚、(3.5±0.7)分、(3.9±0.7)分。两组患者手术时间、全组标本质量评分、前壁肿瘤标本质量评分比较，差异均有统计学意义( t＝2.613，2.130，2.871， P<0.05)。两组患者术中出血量和淋巴结清扫数目比较，差异均无统计学意义( t＝1.521，0.864， P>0.05)。(2)术后情况：改良组患者术后首次进食流质饮食时间、术后尿管拔除时间、术后第1天C反应蛋白量、术后住院时间、会阴部并发症发生例数分别为(3.3±1.1)d、(8.7±4.8)d、(85±27)mg/L、(8.5±4.5)d、4例。对照组患者上述指标分别为(2.7±1.4)d、(7.7±2.8)d、(79±25)mg/L、(7.7±2.2)d、5例。两组患者术后首次进食流质饮食时间、术后尿管拔除时间、术后第1天C反应蛋白量、术后住院时间比较，差异均无统计学意义( t＝1.311，1.520，0.521，0.509， P>0.05)。两组患者会阴部并发症比较，差异无统计学意义( P>0.05)。所有出现会阴部并发症的患者经引流、换药、营养支持、延长住院时间后治愈。(3)随访情况：改良组和对照组患者均获得术后随访，术后3个月随访CT检查结果示术后小肠坠入骶前间隙例数分别为2例和19例，两组比较，差异有统计学意义( χ2＝21.172， P<0.05)。 结论:改良L-ELAPE治疗超低位直肠癌安全、可行，对于超低位直肠前壁肿瘤显露更好、标本质量更高，可减少小肠坠入骶前间隙发生率，但手术时间较长。

目的 分析改良前盆底重建术在盆腔器官脱垂(POP)的应用价值.方法 采用回顾性分析,纳入2020年1月至2021年12月在重庆市妇幼保健院妇产科行盆底重建术的141例患者,根据采用的术式分为观察组(改良前盆底重建术,n=78)与对照组(经典前盆底重建术,n=63).比较两组围手术期指标、手术前后盆腔器官脱垂定量分度(POP-Q)评分、术后客观治愈率、复发情况及手术前后盆底生活质量评分等.结果 两组手术时间、出血量、抗菌药物使用时间、住院时间均无明显差异(P＞0.05).两组术后POP-Q评分均较术前明显改善(P＜0.05);术后12个月观察组客观治愈率明显高于对照组(91.0％vs.81.0％,P＜0.05).随访1年,观察组无复发病例,对照组2例复发.术后1个月,两组盆底功能障碍问卷简表20(PFDI-20)、盆底疾病生活质量影响问卷简表(PFIQ-7)及盆底器官脱垂与尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评分均与术前有明显差异(P＜0.05);随访1年后,观察组患者全身状况改善问卷(PGI-I)评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 改良前盆底重建术能有效提高患者生活质量,且患者不易复发,是值得推广的新型术式.

目的 评价应用轻型钛化聚丙烯网片行协和式改良全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的临床结局.方法 选取北京协和医院2015年8月至2016年12月收治的重度盆腔器官脱垂并应用轻型钛化聚丙烯网片行协和式改良全盆底重建术的患者18例,评价围手术期及术后12个月内各项治疗评价指标的变化及并发症的发生情况.结果 手术时间为(87.2±17.8)min;术中出血(69.4±25.1) mL;64.7％(11/17)的患者术后次日晨拔除尿管,且残余尿量＜ 100mL;无术中严重并发症及术后无并发症发生;术后住院(4.8±1.3)d.平均随访时间10.9个月(4～17个月).客观治愈率达100％,主观满意度达94.1％;术后无网片暴露及侵蚀发生,5.6％(1/18)的患者术后出现新发轻度压力性尿失禁.结论 应用轻型钛化聚丙烯网片行协和式改良全盆底重建术对前中盆腔POP近期疗效肯定,术后网片相关并发症的发生率低.

目的 探讨经腹腔镜子宫(阴道)骶骨固定术及改良全盆底重建术用于治疗中盆腔缺陷为主的盆腔脏器脱垂(POP)患者的临床疗效.方法 纳入2012年3月-2015年3月住院的中盆腔脏器脱垂达到POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期的患者169例,根据手术方式分为改良全盆底重建组81例和腹腔镜下骶骨固定术组88例.按照规范化标准为患者实施手术,手术中对合并盆底功能障碍进行对应处理.围手术期记录患者相应情况,检测手术主客观满意度.所有患者纳入随访,填写盆底功能障碍及性生活质量评估量表.结果 骶骨固定术组平均年龄比较[(43.78±7.63)岁vs.(53.01±10.50)岁],两组绝经概率比较(33.0％vs60.5％),术前压力性尿失禁(SUI)概率比较(46.1％vs65.4％)显著低于改良全盆底重建组,差异有统计学意义(P＜0.05).与改良全盆底重建组相比,骶骨固定组手术出血量[(60.32±30.27) ml vs.(98.35±40.28)ml]、尿管留置时间[(1.90±0.90)dvs.(2.50±1.10)d]及子宫切除比例(30.7％ vs.60.5％)更低,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者手术后12个月时PFIQ-7及PFQI-20评分均较手术前显著下降(P＜0.05).术后12个月时,骶骨固定组的PISQ-12评分显著高于手术前(P＜0.05).结论 骶骨固定术及改良全盆底重建术治疗POP患者均具有较好的疗效及安全性,远期预后良好.骶骨固定术改善POP患者性生活质量更为显著.

目的 探讨盆底网片改良植入治疗重度盆底器官脱垂的临床效果.方法 选取2016年1月至2018年4月黑龙江省哈尔滨市第一医院收治的重度盆腔器官脱垂患者84例,计算机随机分为观察组与对照组各42例.对照组采用传统的盆底重建术,即前盆腔与后盆腔各植入一张网片承托盆腔器官,观察组只用一张原有的前盆腔网片,通过改变穿刺点的进出位置,从而完成全盆底修复.比较两种手术方式的治疗效果,包括全身一般情况、围手术期、手术期及随访情况.结果 观察组的术中出血量明显低于对照组[(65. 32±20. 39) ml与(86. 52±30. 23) ml],差异有统计学意义(t＝4. 56, P＜0. 05),观察组手术时间低于对照组[(40. 35±12. 41) min与(57. 83±17. 54) min],差异有统计学意义(t＝6. 56,P＜0. 05),观察组治疗费用明显低于对照组[(10 600±1 012)元与(20 200±1 123)元],差异有统计学意义(t＝25. 38,P＜0. 05).术后随访 1 年,观察组患者出现网片侵蚀 1 例(2. 4%, 1/42),2例(4. 8%,2/42)性交不适感,复发2 例(4. 8%,2/42).对照组中,网片侵蚀3 例(7. 1%, 3/42),4例性交不适感(9. 5%,4/42),复发3例(7. 1%,3/42),观察组网片引起的并发症明显低于对照组[2.4%(1/42)与 7.1%(3/42),4.8%(2/42)与 9.5%(4/42)](χ2 值分别为 3.98、3.46,P 均＜0. 05).而两者的尿管放置时间、术后排气时间、复发率比较差异均无统计学意义(统计值分别为0. 08、0. 48、0. 05,P均＞0. 05).结论 盆底网片改良植入术,作为更加微创的新式手术方式,减少了网片的植入及手术创伤,并发症少,术后恢复更快,节约了医疗费用,临床应用前景广阔.

目的:探讨女性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)手术对男性伴侣性功能的影响.方法:在PubMed、Cochrane图书馆、Medline、Embase、科学引文索引、社会科学引文索引、中国期刊网全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普医学数据库、万方医学网数据库中,检索涉及女性POP患者手术前后男性伴侣性功能变化的对比性研究,包括随机对照研究、队列研究和病例对照研究.女性POP手术方式包括阴道前壁和(或)后壁修复术、阴式子宫全切除术、曼氏手术、阴道封闭术、改良全盆底重建术.本研究中排除女性POP手术中尿失禁手术的文献.使用RevMan 5.3软件对检索获得数据进行Meta分析.结果:检索共获得318篇相关文献,其中3篇系统评估了女性POP手术前后男性伴侣性功能的变化.研究共包括134对夫妻,2种评分标准均显示:女性POP手术前后,勃起功能无明显改变(MD=-0.04,95％CI=-0.57～0.49,P=0.89;MD=-0.59,95％CI=-2.60～1.42,P=0.57),射精功能无明显改变(MD=-0.08,95％CI=-0.48～0.33,P=0.72;MD=-0.21,95％CI=-1.20～0.78,P=0.68),男性伴侣的性冲动无明显改善(MD=-0.86,95％CI=-2.43 ～0.70,P=0.28),整体性满意度无明显改善(MD=-0.93,95％CI=-2.65～0.79,P=0.29;MD=0.05,95％CI=-1.60～1.70,P=0.95).结论:女性POP患者进行手术治疗,对勃起功能、射精功能、性冲动和整体性满意度均无明显影响.此外,本研究也存在以下缺陷:纳入相关原始研究较少,在男性性功能评价测量方法等方面存在一定异质性.

目的 观察改良全盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂(POP)患者的近远期临床疗效.方法 纳入2014年2月-2015年1月接受改良全盆底重建术的以中盆腔脱垂为主的POP患者187名,由相对固定的手术人员实施手术.记录围手术期相关参数,评估患者主客观治愈情况.所有患者常规纳入随访,记录并发症情况,并分别于随访12个月和24个月时采用PFDI-20及pFIQ-7问卷评估患者生活质量,使用PISQ-12问卷评估性生活质量.结果 患者POP病程为(3.26±2.02)年,91名(48.7％)术前3个月内有性生活,97名(51.9％)存在SUI.手术时间为(91.26±29.38) rmin,出血量为(115.69±68.02) ml,尿管留置时间为(2.78±1.02)d.手术后解剖位点Aa、Ap、Ba、Bp、C、Pb及Gh均有显著改变(均P＜0.05);主观满意率为98.4％ (3/187),客观满意率为100.0％ (187/187).患者手术后最大尿流率、平均尿流率、膀胱最大容量显著升高;最大逼尿肌压及最大尿道闭合压显著下降.术后24个月时,6名(3.2％)患者发生网片侵蚀,3名(1.6％)需要再次手术治疗.患者手术后12个月和24个月时的PFIQ-7及PFDI-20评分均显著高于手术前(P＜0.05).与手术前相比,患者术后12个月和24个月时PISQ-12评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 改良全盆底重建术治疗POP患者的近远期疗效较好且安全,但对患者性生活质量改善不明显.

目的:探讨经腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术与改良式全盆底功能重建术对盆腔脏器脱垂患者临床效果的影响.方法:选择2016年1月至2018年3月在遂宁市中心医院接受治疗的盆腔脏器脱垂患者108例进行研究.采用随机数字表法将患者分为2组,对照组行改良式全盆底功能重建术共54例,观察组行经腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术,共54例.对比两组患者尿动力学参数、客观治愈率、主观满意率、生活质量及并发症发生情况.结果:对照组平均尿流率、最大尿流率及最大膀胱容量均明显升高(t对照=-2.142,-5.217,-1.679,P对照＜0.05;t观察=-5.704,-7.748,-3.074,P观察＜0.001),但观察组升高幅度更大,两组残余尿量均明显下降,但观察组下降程度更明显.术后两组盆底肌肌电均明显下降(t对照=1.697,P对照=0.046;t观察=2.571,P观察=0.006),观察组下降幅度更小.术后两组患者盆底生活质量及性生活质量水平均明显上升(t对照=-6.895,-7.765,P对照＜0.001;t观察=-11.443,-10.421,P观察＜0.001),但观察组上升幅度更大.两组患者MDA及GSSG水平均明显下降(t对照=4.140,5.305,P对照＜0.001;t观察=9.154,14.861,P观察＜0.001),但观察组下降更为明显(P＜0.05);两组SOD及GSH水平均明显上升(t对照=-5.150,-3.163,P对照＜0.001;t观察=-7.897,-6.466,P观察＜0.001),但观察组上升幅度更大.结论:经腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术与改良式全盆底功能重建术相比可明显改善盆腔脏器脱垂患者下尿路功能,降低盆底肌肌电,改善盆底生活质量及性生活质量,缓解氧化应激反应.