Zenker憩室是常见的食管发育畸形，可导致食管支气管瘘等严重并发症，传统治疗手段以外科手术为主，创伤大，并发症多。目前多采取内镜下治疗，本文报道1例经内镜下黏膜剥离术联合金属夹封闭术成功治疗的食管入口处Zenker憩室，创伤小，效果好，基本无并发症，旨在为该类疾病的临床治疗提供参考。

青少年食管憩室较为罕见，本文报道了1例青少年食管憩室的诊断及经内镜黏膜下憩室间隔切开术治疗经过，采用直接在憩室间脊顶端纵行切开黏膜并建立隧道的方法，术中未出现黏膜撕裂、大出血等并发症，术后2个月患儿吞咽困难、呛咳等症状基本消失，复查上消化道造影示憩室深度较前变浅，复查胃镜示食管憩室变浅，食管腔入口相对术前变大，管腔通畅。

目的:探讨高频超声对Zenker憩室(咽食管憩室)的诊断价值.方法:分析应用高频超声检测诊断的15例Zenker憩室患者,总结其超声表现,并与上消化道钡餐造影及术后病理结果进行对照.结果:在15例患者中4例病灶行上消化道钡餐确诊,11例病灶经术后病理确诊.15例Zenker憩室患者全部位于甲状腺左叶背侧,有3种声像图表现:①等回声病灶,内见点片状无回声,形态呈半圆状;②低回声病灶,形态不规则或半环状,边界清晰,内可见点状强回声;③强回声病灶,探头轻压后强回声可移动并伴有形态改变,周边隐约可见纤薄半环状低回声壁.结论:高频超声检查Zenker憩室具有方便、快捷和无创的优势,掌握其声像图特点及探查方法,有助于疾病的早期发现,避免误诊和漏诊,具有重要的临床价值.

患者男,63岁,3年前无明显诱因出现进食性哽咽, 进食时伴咳嗽、咳痰(白色黏痰)、恶心及呕吐(呕吐物以未消化胃内容物为主),近10 d因上述症状加重来我院就诊.体格检查未见明显异常;超声检查:甲状腺左侧叶后方见一团状杂乱强回声,大小约1.8 cm×1.9 cm×0.9 cm,边界清楚,边缘规则,中央呈高回声,周边呈低回声. 中央高回声内可见点状强回声,部分切面观察该回声似与食管相连(图1). 嘱患者做吞咽动作及口服胃肠造影剂后,该杂乱回声形态、大小及回声均未见明显变化. 患者口服胃肠造影剂后, 于甲状腺左叶后方高回声深面探及一范围约4.0 cm×2.1 cm的团状杂乱回声,内可见胃肠造影剂及其流动(图2). 超声诊断:甲状腺左侧叶后方两个团状杂乱回声(食道憩室?).上消化道钡餐造影诊断:食管上段多发憩室(图3);颈部CT诊断食管上段软组织肿块影,考虑食管平滑肌瘤可能,食管癌待除外;胸部CT平扫+增强诊断:胸廓入口处区域食管壁稍增厚,并呈局限性囊袋状扩张,结合临床提示食管憩室可能(图4);胃镜诊断:食管入口巨大憩室(考虑Zenker憩室).

患者女,54岁,体检发现甲状腺左右叶多发结节(右侧叶者疑似甲状腺乳头状癌),待接受超声引导下穿刺活检及微波消融治疗.超声检查:甲状腺左叶明显增大,形态失常,内见多枚大小不等、形状不一的中等偏低回声结节,边界欠清,最大者位于下极并突入纵隔,约51 mm×42 mm×33 mm,CDFI示其内血流信号不丰富(图1);右叶中部后方见1枚约16 mm×15 mm×13 mm结节,边界清晰,有完整连续的低回声“晕环”,内部为杂乱强回声,后方伴模糊振铃样回声或声影(图2),CDFI示内部及周边均无血流信号;吞咽时该结节呈幅度较大的横向移动,与甲状腺运动不同向、不同步,结节内强回声有游移现象;甲状腺右叶内未发现明确结节.

咽食管憩室又称Zenker憩室,系咽下缩肌斜行和横行肌纤维软弱部位(Killian缺陷区)的黏膜疝出,临床易与甲状腺或甲状旁腺病变相混淆,导致误诊.本组回顾分析了13例咽食管憩室的高频超声图像特征,旨在提高超声检查对咽食管憩室的认识,减少误漏诊的发生.

Zenker憩室过去以外科手术治疗为主,住院周期较长,治疗费用较高昂,合并心脑并发症的患者耐受较差.随着内镜治疗技术的成熟,经内镜治疗Zenker憩室技术逐渐发展,为患者提供了更多的选择.

病例女,61岁,体检发现甲状腺结节1周,超声提示:甲状腺后方食管外上方可见一不均质回声,大小约2.0 cm×2.4 cm×0.2 cm,形态规整(似淋巴结形态),边界清晰,与食管分界欠清晰,内可见多个点状强回声,考虑甲状腺结节可能.查体:颈部双侧对称,气管居中,甲状腺不大,未及明显结节及肿物.为进一步明确病变性质行甲状腺CT平扫+增强扫描,CT提示:甲状腺左侧叶后方可见类圆形软组织密度影,其内密度欠均匀,可见多发点状气体密度影(图1),甲状腺左叶受压移位(图2),局部与食管分界欠清(图3),大小约2.3 cm×1.4 cm,增强扫描边缘可见轻度强化(图4).口服碘普罗胺造影剂示:高密度造影剂从食管经一裂隙进入到病变内(图5,6),综上,诊断为咽食管憩室[1].

背景 经内镜黏膜下隧道憩室间脊切开术(submucosal tunneling endoscopic septum division,STESD)为治疗食管憩室的新型内镜技术,但目前国内外对于该技术应用的研究开展得尚不多,其安全性及有效性需进一步评估.目的 探讨STESD治疗食管憩室的可行性及安全性.方法 回顾性分析我院2017-11/2019-01的3例STESD患者的临床资料、手术经过及手术疗效评估(使用改良Eckardt评分系统,包括吞咽困难、烧心、反流、体重减轻和胸骨后疼痛5项症状,每项评分0-3分,最高15分,最低0分,评分越高,症状越严重).结果 全组2例Zenker憩室,1例膈上憩室;全组3例患者均顺利完成STESD,无术中及术后穿孔、出血等严重并发症的发生.3例患者术前症状评分分别为4分、7分和8分;术后评分为分别为0分、0分和2分.至随访截止日(随访时间＞9 mo)症状未见加重及复发.结论 STESD治疗食管憩室短期疗效好,安全性高.

Zenker憩室是一种相对罕见的食管憩室,本文回顾2020年7月28日诸暨市人民医院经超声检查诊断Zenker憩室1例,探讨超声检查对Zenker憩室的诊断价值.