目的 寻找一种更简单、快速地确定心电轴的方法.方法 电轴的垂线将6个肢体导联分为两组.电轴方向180°范围内的所有导联均为正向,而电轴方向相反的180°范围内的所有导联均为负向,电轴垂线相邻的两个导联QRS波群主波方向相反,以此帮助确定电轴垂线.六个肢体导联在-30°～120°分布如下:aVL(-30°),Ⅰ(0°),-avR(30°),Ⅱ(60°),aVF(90°)和Ⅲ(120°).先检查外侧导联(aVL或Ⅲ)是否为负向或正负相等,如果超过一个导联是负的,按顺序逐一查看,直到发现一个正向或上下相等的导联.2019年7月荆门中心医院的200份心电图纳入分析,从电轴垂线法、电脑法和查表法得到心电轴,用Pear-son法分析相关系数和Bland-Altman分析差异性.结果 3种方法判定心电轴的均数和标准差相似,电轴垂线法与查表法的相关系数为0.976.两种方法之间的平均偏差及其95％CI为0.88(-12.37,14.14).结论 电轴垂线法简单,方便,能较准确地确定QRS电轴.

目的:探讨胸前导联V 3移行的流出道室性期前收缩中，右心室流出道(right ventricular outflow tract，RVOT)前间隔和右冠状动脉窦(right coronary cusp，RCC)，以及RVOT中后间隔和左侧冠状动脉窦(left coronary cusp，LCC)的室性期前收缩左右心室起源的体表心电图特点。 方法:选取2017年1月至2019年9月就诊于河北医科大学第二医院的91例胸前导联呈V 3移行且于RVOT前间隔及中后间隔、LCC和RCC部位成功行射频消融术的流出道室性期前收缩患者的临床资料，进行回顾性病例对照研究。分别比较RVOT前间隔组与LCC组，以及RVOT中后间隔组与RCC组室性期前收缩的体表心电图特征，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波振幅，Ⅲ导联与Ⅱ导联R波振幅比值，aVL、aVR导联Q波振幅、aVL导联与aVR导联Q波振幅的比值，V 1～V 3导联的R波和S波振幅，V 2S/V 3R指数，移行区指数和V 2移行指数。 结果:起源于RVOT前间隔的室性期前收缩36例，LCC的11例。RVOT前间隔组I导联R波振幅高于LCC组[(0.22±0.25) mV与-(0.17±0.33) mV， P＝0.003]；Ⅱ导联R波振幅低于LCC组[(1.59±0.35) mV与(1.76±0.27) mV， P＝0.035]；aVF导联R波振幅低于LCC组[(1.53±0.35) mV与(1.78±0.39) mV， P＝0.050]; V 2S/V 3R指数两组间差异有统计学意义(1.99±0.66与0.76±0.38， P<0.001)；V 2移行指数在两组间差异有统计学意义(0.69±0.43与1.05±0.35， P＝0.005)。起源于RVOT中后间隔的室性期前收缩32例，RCC的12例。RVOT中后间隔组的Ⅰ导联R波振幅低于RCC组[(0.25±0.31) mV与(0.57±0.12) mV， P<0.001]；Ⅲ导联与Ⅱ导联R波振幅比值高于RCC组(0.89±0.14与0.72±0.18， P＝0.002)；aVL导联Q波振幅高于RCC组[(0.72±0.24) mV与(0.51±0.16) mV， P＝0.002]，aVL与aVR导联Q波振幅比值高于RCC组[0.76±0.23与0.50±0.21， P＝0.002]。 结论:胸前导联V 3移行的流出道室性期前收缩中，RVOT前间隔与LCC起源的室性期前收缩Ⅰ、Ⅱ、aVF导联R波及V 2S/V 3R指数、V 2移行指数所有不同；RVOT后间隔及RCC起源的室性期前收缩Ⅰ导联R波、Ⅲ与Ⅱ导联R波振幅比值及aVL与aVR导联Q波振幅比值不同，结合其不同特点可协助鉴别左右心室起源部位。

目的:分析慢性肺动脉狭窄（PAS）患者的心电图特征，并探讨其与慢性PAS患者病情严重程度相关指标的关联。方法:该研究为回顾性病例系列分析。选取2018年1月至2021年7月在甘肃省人民医院住院的慢性PAS患者。通过医院病历系统收集患者的一般临床资料、心电图相关参数、超声心动图相关指标、右心导管检查相关指标、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检查结果和6 min步行距离。采用线性回归模型或logistic回归模型分析慢性PAS患者心电图特征性表现与病情严重程度相关指标间的关联。结果:共入选患者63例，年龄（62.1±9.7）岁，女性43例（68.3%）。其中，62例（98.4%）患者存在（R 1+S Ⅲ）-（S Ⅰ+R Ⅲ）<1.5 mV，没有患者存在V 5导联R：S比V 1导联R：S<0.04和V 6导联R：S比值<0.4；55例（87.3%）患者V 1导联T波平坦或倒置；10例（15.9%）患者胸前导联（V 1~V 6）T波平坦或倒置，18例（28.6%）患者下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）T波平坦或倒置。多重线性回归分析结果显示，最大R V1，2+最大S I，aVL-S V1联合肢体导联T波平坦或倒置的个数与右心房面积存在独立关联（ R2=0.290， P=0.002）；R V1+S V5与右心室面积存在独立关联（ R2=0.257， P=0.001）；V 1导联R波达峰时间联合胸前导联T波平坦或倒置的个数与三尖瓣环收缩期位移存在独立关联（ R2=0.407， P<0.001）；（R 1+S Ⅲ）-（S Ⅰ+R Ⅲ）联合胸前导联T波平坦或倒置的个数与NT-proBNP存在独立关联（ R2=0.504， P<0.001）；最大R V1，2+最大S I，aVL-S V1与右心房压存在独立关联（ R2=0.803， P=0.036）；（R 1+S Ⅲ）-（S Ⅰ+R Ⅲ）与肺动脉平均压存在独立关联（ R2=0.302， P<0.001）；R aVR联合胸前导联T波平坦或倒置的个数与心脏指数存在独立关联（ R2=0.173， P=0.003）；（R 1+S Ⅲ）-（S Ⅰ+R Ⅲ）与肺血管阻力存在独立关联（ R2=0.173， P=0.002）；V 1导联R波达峰时间联合胸前导联T波平坦或倒置的个数与混合静脉血氧饱和度存在独立关联（ R2=0.302， P<0.001）。 结论:大多数慢性PAS患者存在（R 1+S Ⅲ）-（S Ⅰ+R Ⅲ）<1.5 mV和V 1导联T波平坦或倒置等特征性心电图表现，且部分特征性心电图表现与慢性PAS患者病情严重程度相关指标存在关联。

目的:探讨儿童肺动脉窦(PSC)起源的室性心律失常(VAs)射频消融方法及安全性。方法:回顾性研究。选择2014年3月至2020年7月广东省人民医院心儿科成功行射频消融治疗的15例PSC起源的VAs患儿，患儿均符合射频消融手术适应证，总结其心电图特点及射频消融方法，射频消融术中根据患儿的年龄、体质量选择不同弯型的消融导管，将消融导管采用倒"U"型或倒"P"型的方法送至PSC，术后随访预后，评价其安全性。结果:患儿年龄6~15(11.6±2.6)岁，体质量19~65(39.9±12.2) kg，PSC起源VAs的体表心电图呈左束支阻滞图形，下壁导联R波直立，aVR、aVL导联呈QS型，各个PSC起源VAs表现有差异。术中患儿均在右心室流出道未寻找到理想的激动点或消融不成功。在PSC内标测到最早的靶点及消融成功。15例VAs的起源点均位于肺动脉窦底部，起源于右窦者11例(73.3%)，前窦者3例(20.0%)，左窦者1例(6.7%)，靶点处局部电位较体表QRS波提前(27.3±6.0) ms。随访(2.7±2.0)年，无VAs复发及并发症出现。结论:在导管操作轻柔、消融功率适当的前提下，儿童起源于PSC内的VAs消融成功率高、复发率低、安全性高。

aVR导联可有效反映额面电轴心脏右上方的心电活动,aVR导联ST段抬高(aVR-STE)在急性冠脉综合征(ACS)患者诊断、治疗策略及预后评估中具有较高价值,可作为评价ACS严重程度的重要指标;但aVR-STE亦可见于多数非冠状动脉疾病,同样多提示合并症增多、住院时间延长、死亡率增高等不良预后,掌握aVR-STE对临床医生对疾病的分析和预判具有重大意义.

2021年Laszlo Littmann提出在记录体表心电图的3 × 4排列中,中间两列的单极肢体导联aVR、aVL、aVF与胸前V1、V2、V3导联在形态上有时具有明显的相似性.甚至V1、V2、V3导联中有时会有一个导联"跳出"正常QRS或ST/T的递增性,使图形更像相应的肢体导联.

De Winter综合征的概念于2008年被提出[1],其特点为:①胸前V1～V6导联"J"点压低1～3 mm,ST段呈上斜型下移,随后T波对称高尖;②QRS波群通常不宽或轻度增宽;③部分患者胸前导联R波上升不良;④多数患者aVR导联ST段轻度上抬.该病发生率低,大规模研究较少,目前报道的病例中多以De Winter综合征为首发心电图表现,少数由STEMI演变而来,而无一例外的均是发生在PCI术前,笔者在回顾性整理病例的过程中发现了2例发生在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的De Winter综合征患者,报道如下.

目的:探讨心电图aVR T波形态联合D-二聚体/纤维蛋白原比值(DFR)与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTE-MI)介入治疗患者预后的关系.方法:选取98例ASTEMI介入治疗患者为研究对象,根据患者术后6个月是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为MACE组(n=19)和非MACE组(n=79).分析影响预后的影响因素及心电图aVR T波形态联合DFR对预测ASTEMI介入治疗患者预后的临床价值.结果:MACE组心电图aVR导联T波直立所占比例、LVEF、LVESD、LVFS及D-二聚体、纤维蛋白原、DFR水平均高于非MACE组(P<0.05);Spearman相关性分析显示,T波形态、LVESD值、D-二聚体水平及DFR值与MACE的发生均呈正相关(P<0.05);Logistics回归分析显示,T波形态、LVESD值、D-二聚体水平及DFR值均为ASTEMI患者介入术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,T波形态、DFR预测ASTEMI介入治疗患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.774、0.672,二者联合预测的AUC为0.851,联合预测价值更高.结论:心电图aVR T波形态和DFR水平与ASTEMI介入治疗患者预后相关,且是独立危险因素,二者联合对患者预后具有较高的预测价值.

目的:探讨急性下壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人并发心源性休克(CS)的临床特征与影响因素.方法:入选 2020年 1月—2021年 6月就诊于新乡市中心医院的 189例急性下壁 STEMI病人,根据是否合并心源性休克分为休克组(19 例)与非休克组(170例),比较两组临床资料,受试者工作特征(ROC)曲线确定并发心源性休克的界值,单因素及多因素Logistic回归分析明确急性下壁 STEMI病人并发心源性休克的危险因素.结果:189例急性下壁 STEMI病人中,并发心源性休克 19 例(10.1%),休克病人的年龄比非休克病人增高(P<0.01),糖尿病与陈旧性脑梗死比例偏高,但差异无统计学意义(P>0.05).休克组较非休克组肌酐、尿素、钾离子升高(均P<0.05);与非休克组比较,休克组空腹血糖、N末端 B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、aVR导联 ST段抬高比例增高,QRS波及 QTC时限延长,左室射血分数(LVEF)降低(P<0.01).冠状动脉造影结果显示:休克组双支闭塞病变比例、罪犯血管为回旋支近段占比高于非休克组,而非休克组罪犯血管为右冠状动脉中、远段比例较高(P<0.01).休克组死亡、心功能 Killip Ⅳ级比例增多,Killip Ⅰ级或Ⅱ级比例降低(P<0.01).ROC曲线分析显示:NT-proBNP>3613.5 pg/mL(敏感度 89.5%,特异度 83.4%),空腹血糖>8.65 mmol/L(敏感度 84.2%,特异度 61.2%),肌酐>77.3 μmol/L(敏感度 63.2%,特异度 79.4%)对心源性休克有较好的预测价值,且 NT-proBNP的预测能力高于血糖与肌酐(P<0.01).多因素Logistic回归分析显示:空腹血糖[OR=1.345,95%CI(1.030,1.757)]、双支闭塞病变[OR=7.682,95%CI(1.435,41.130)]、NT-proBNP≥5000 pg/mL[OR=21.634,95%CI(3.549,131.881)]、心肌肌钙蛋白 I(cTNI)[OR=1.013,95%CI(1.000,1.027)]、收缩压<90 mmHg[OR=7.979,95%CI(1.157,55.009)]、LVEF≤35%[OR= 12.198,95%CI(1.770,84.074)]是下壁 STEMI病人发生心源性休克的独立危险因素(P<0.05).结论:急性下壁 STEMI合并心源性休克病人年龄大、合并疾病多,死亡比例较高,NT-proBNP明显增高可预测心源性休克的发生.

患者男,65岁.因"无明显诱因出现胸痛1天,加重10小时余"入院.胸痛向胸骨后放射,伴活动后气喘,夜间阵发性呼吸困难,不能平卧.无发热、咳嗽、咳痰,无咯血、恶心、呕吐等不适.急查心电图:①窦性心律;②不完全性右束支阻滞;③QTC延长(图1).与既往心电图(图2)对照,不完全性右束支阻滞为新发,Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联r波变浅,aVR导联出现终末R波,结合患者症状不能排除急性肺栓塞的可能.急诊以"胸痛原因待查:肺动脉栓塞?主动脉夹层?急性冠脉综合征?"为初步诊断收入院.