目的:探讨希氏-浦肯野系统起搏（HPSP）在置入人工心脏瓣膜患者中应用的可行性与安全性及其对患者心功能的影响。方法:入选2014年9月至2021年6月在南京医科大学第一附属医院心血管内科尝试行HPSP且术前存在人工心脏瓣膜的患者，收集患者的年龄、性别、起搏器植入适应证、置换的人工心脏瓣膜类型、手术并发症、临床随访资料、起搏参数（阈值、R波振幅和阻抗）、QRS时限（QRSd）和左心室达峰时间（LVAT），以及左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）等超声心动图数据。结果:共纳入32例尝试行HPSP且术前已置入人工心脏瓣膜的患者，其中8例尝试希氏束起搏（HBP），7例成功，24例尝试左束支起搏（LBBP），均成功，总成功率96.88%（31/32）。HBP组的起搏阈值明显高于LBBP组[（1.22±0.78）V对（0.47±0.13）V， P=0.04]，感知显著低于LBBP组[（6.63±4.97）mV对（13.09±7.12）mV， P=0.03]，差异均具有统计学意义。随访（16.21±10.61）个月，两组患者的起搏参数保持稳定。宽QRS波组患者（QRSd≥120 ms）行HPSP后QRSd较术前明显缩短[（152.59±19.79）ms对（132.34±12.78）ms， P=0.004]，窄QRS波组患者（QRSd<120 ms）行HPSP后QRSd较术前明显延长[（94.43±7.38）ms对（122.53±10.86）ms， P<0.001]；两组患者的LVAT差异无统计学意义[（78.63±9.20）ms对（75.13±13.80）ms， P=0.41]。HPSP后患者的心功能及心脏大小未见明显变化。 结论:人工心脏瓣膜置换术后发生缓慢性心律失常的患者行HPSP成功率高，是可行的，且HPSP可以维持心脏的电同步性，从而保护这类特殊患者的心功能。

目的:回顾性分析心脏神经消融术在治疗神经反射性缓慢性心律失常的有效性和安全性。方法:入选2017年12月至2020年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心行心脏神经消融术治疗的39例神经反射性缓慢性心律失常的患者。术前22例诊断为间歇性高度房室传导阻滞，7例诊断为窦性停搏，6例诊断为窦性心动过缓，3例患者同时有高度房室传导阻滞和窦性停搏，1例患者同时有窦性停搏和窦性心动过缓。术前通过直立倾斜试验及心率减速力（deceleration capacity，DC）证实患者存在迷走神经张力异常升高。经左心房心内膜途径完成左上神经节丛、左下神经节丛、右下神经节丛和右前神经节丛的消融。术后常规临床随访，每6个月复查1次12导联心电图和动态心电图。结果:经过（30.6±23.5）个月的随访，8例患者有缓慢性心律失常的复发，术后心电图及动态心电图提示高度房室传导阻滞、窦性停搏和窦性心动过缓的患者例数较术前差异有统计学意义（8例对39例， P<0.000 1）。术后12个月最低心率由（39.9±9.0）次/min升至（48.2±12.6）次/min（ P=0.008），平均心率由（66.3±10.3）次/min升至（74.6±12.1）次/min（ P=0.001）；术后24个月最低心率由（40.4±9.0）次/min升至（50.8±10.0）次/min（ P=0.001），平均心率由（64.3±8.6）次/min升至（70.8±12.0）次/min（ P=0.047）。除2例患者存在局部穿刺点血肿，无其他手术并发症。 结论:心脏神经消融术可以安全有效地抑制自主神经失衡导致的间歇性窦性停搏、窦性心动过缓及高度房室传导阻滞。

目的:挖掘注射用砷剂心脏不良事件风险信号，提高临床对砷剂心脏毒性的认识。方法:采用报告比值比（ROR）法、比例报告比值比（PRR）法和英国药品和保健品管理局（MHRA）综合标准法3种方法对山东省药品不良反应监测中心数据库（山东数据）2003年第1季度至2022年第4季度和美国FDA不良事件报告系统（FAERS）数据库2003年第4季度至2023年第3季度的药物不良反应/事件报告中注射用砷剂心脏毒性风险信号进行挖掘。ROR法和PRR法中，报告数≥3、 ROR和 PRR值的95% CI下限>1定义为不良事件风险信号；MHRA综合标准法中，报告数≥3、 PRR>2且 χ2>4定义为不良事件风险信号。 结果:山东数据中共有注射用砷剂相关报告358例，与亚砷酸氯化钠注射液有关者275例（76.8%），与注射用三氧化二砷（ATO）有关者83例（23.2%）；358例报告中25例（7.0%）报告了心脏不良反应，严重者占28.0%（7/25）。FAERS数据库中共有ATO相关报告1 294例，其中418例（32.3%）报告了心脏不良事件，严重者占62.2%（260/418）。对山东数据中275例亚砷酸氯化钠注射液报告的数据挖掘结果显示，QT间期延长、胸闷、心悸和心慌为风险信号，其中QT间期延长的信号最强。在FAERS数据中共挖掘出35个心脏不良事件信号，其中QT间期延长和长QT综合征的信号最强；6个心律失常信号（缓慢型心律失常、室上性期前收缩、室性期前收缩、尖端扭转型室速、室性心动过速和房室阻滞）和6个心脏器质性病变信号（心包炎、心内膜炎、心包积液、心肌炎、二尖瓣关闭不全和心脏扩大）的强度也排名较前。结论:注射用砷剂与心脏毒性发生的关联性较强，且严重病例占比较高。注射用砷剂的心脏毒性主要影响QT间期，也可表现为多种类型心律失常和某些心脏器质性病变。

冰凌花是具有强心、利尿等功效的草本植物，服用过量可导致各种缓慢性心律失常和胃肠道反应。本文对5例冰凌花导致缓慢性心律失常患者的诊治过程进行分析，以期提高临床医师对冰凌花中毒治疗原则的认识。

目的:初步探讨AngioJet药物机械偶联式血栓清除术（APMT）补救尿激酶（UK）溶栓失败的急性大面积肺栓塞（AMPE）患者的安全性和临床疗效。方法:搜集2016年6月至2018年6月间南京医科大学附属南京医院介入血管科采用APMT后续补救UK治疗AMPE失败的患者16例的临床资料。对单独UK治疗失败患者予APMT辅助低剂量溶栓补救治疗。对心率（HR）、收缩压（SBP）、动脉血氧分压（PaO 2）、肺动脉压（PAP）及肺动脉阻塞指数（CTOI）和补救安全性等方面进行评估。治疗前和治疗后计量资料采用配对样本 t检验。 结果:16例患者均完成APMT操作，术后PAP较术前降低（ P<0.05），辅助低剂量UK溶栓平均（3.25±1.78）d，溶栓结束时HR、SBP和PaO 2较术前均明显改善（ P<0.01）。治疗前CTOI为（26.81±14.86）%，经APMT辅助UK溶栓治疗后降为（11.56±3.26）%，差异具统计学意义（ t=3.435， P<0.01），治疗后患者肺栓塞症状、体征均明显改善。APMT相关并发症包括2例心动过缓，2例胸部不适，2例血红蛋白尿，APMT治疗前后生化指标差异无统计学意义（ P>0.05）。溶栓相关并发症中未见大出血事件发生，有2例小出血事件。 结论:UK溶栓失败的患者行APMT辅助低剂量溶栓继续治疗效果较好，可迅速减轻肺循环血栓负荷，改善PE临床症状、体征。

目的:评估左束支区域起搏术后室间隔穿孔的影像学与电学特征，探讨规避室间隔穿孔的方法。方法:选取2018年1月至2019年4月北京安贞医院心内科因缓慢性心律失常植入起搏器的患者40例，术中使用主动固定导线植入右心室中位间隔部，行左束支区域起搏。术后超声心动图及CT检查有无室间隔穿孔，分为穿孔组（7例）及非穿孔组（33例），比较两组术中心室导线起搏阈值、阻抗、感知功能等指标。结果:穿孔组与非穿孔组患者性别、年龄、疾病种类构成差异无统计学意义。两组术中导线感知差异无统计学意义，穿孔组的导线阻抗趋向低于非穿孔组[（707.000±170.321）Ω对（822.727±225.071）Ω， P=0.208]，穿孔组的导线阈值略高于非穿孔组[（0.843±0.310）mV对（0.797±0.303）mV， P=0.719]，但差异无统计学意义。 结论:术中感知、阈值、阻抗等参数不足以判定是否发生室间隔穿孔，需寻找更有效方法以协助判断，提高左束支区域起搏导线植入的安全性。

目的:总结分析儿童暴发性心肌炎(fulminant myocarditis，FM)的临床特点、诊治策略及疗效。方法:回顾性分析2014年7月至2019年12月青岛市妇女儿童医院收治的FM患儿的临床资料，包括一般资料、临床症状及体征、辅助检查、治疗、并发症及预后等。结果:28例FM患儿中，男11例，女17例，平均年龄(67.13±44.54)个月，最大156个月，最小4个月3 d，早期临床表现呈多样性且无特异性。就诊时15例(53.6%)发生心源性休克，10例(35.7%)急性心力衰竭，6例(21.4%)阿斯发作。27例患儿中，入院第1天22例肌酸激酶同工酶升高，18例肌钙蛋白I升高，存活者心肌标志物的水平均随治疗而逐渐下降( P<0.05)；28例患儿中入院时21例出现心律失常，其中致命性快速性心律失常11例，致命性缓慢性心律失常7例，治疗过程中心电图呈现多样性变化。6例置入临时起搏器，5例ECMO治疗，21例予人免疫球蛋白，17例予大剂量甲泼尼龙，死亡9例。 结论:FM常以心外症状为首发表现，心肌标志物、心电图、超声心动图等对及时正确诊断尤为重要；一旦确诊，及时给予包括药物治疗和(或)机械辅助治疗在内的措施，维持血流动力学稳定是提高本病存活率的关键。

目的:研究探讨植入起搏器患者中缓慢性心律失常的类型以及植入起搏器年龄是否存在性别差异。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月中国医学科学院阜外医院心律失常中心一病区连续收治的因缓慢性心律失常植入起搏器治疗的患者，收集年龄、性别、缓慢性心律失常的诊断及合并疾病等临床资料，比较整体、青中年组（18~59岁）和老年组（≥60岁）缓慢性心律失常的类型及起搏器植入平均年龄的性别差异。结果:研究入选1 431例植入起搏器的缓慢性心律失常患者，年龄（68.1±13.1）岁，年龄范围19~96岁，男680例（47.5%，680/1 431）。①缓慢性心律失常的类型存在性别差异：女患者中病态窦房结综合征的比例显著高于男患者[60.1%（451/751）对41.2%（280/680）， P<0.001]，房室传导阻滞[23.3%（175/751）对32.5%（221/680）， P<0.001]和持续性心房颤动伴长间歇或慢心室率的比例[9.6%（72/751）对14.6%（99/680）， P=0.004）]显著低于男患者。青中年组和老年组中均存在相似的性别差异。②植入年龄存在性别差异：青中年组中，因病态窦房结综合征接受起搏器治疗的女患者平均年龄显著高于男患者[（53.0±7.1）岁对（49.7±10.3）岁， P=0.037]；老年组中，因二度房室传导阻滞[（75.9±7.0）岁对（72.2±6.4）岁， P=0.012）]和持续性心房颤动伴长间歇或慢心室率[（74.5±8.4）岁对（70.8±6.9）岁， P=0.007）]接受起搏器治疗的男患者平均年龄显著高于女患者。 结论:植入起搏器治疗患者在缓慢性心律失常类型构成比以及部分类型的植入年龄上存在性别差异。

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已经改变了严重主动脉瓣狭窄患者的治疗方法.然而,传导干扰的发生并没有随着时间的推移而显著减少,并且仍然是该治疗的主要并发症.此外,新发心房颤动是住院期间最常见的快速性心律失常,与更差的临床结果相关.然而,对于围手术期TAVR后心律失常事件的发生率和临床影响知之甚少.动态心电图(ambulatory electrocardiogram,AECG)监测最近已成为解决TAVR前后心律失常(缓慢性心律失常和快速性心律失常)复杂问题的工具.本综述概述了AECG监测在TAVR环境中的临床现状、临床意义以及发展前景,为主动脉瓣狭窄的治疗带来了新的时代.

OBJECTIVE:To investigate the mechanism of action of the Lingbao Huxin Dan(灵宝护心丹)in treating bradycardia arrhythmia with coronary heart disease(BA-CHD)by network pharmacology.METHODS:The active ingredients of the Lingbao Huxin Dan were screened on the Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform and Bioinformatics tools designed for the analysis of molecular mechanisms of Chinese medicine platform;target prediction was conducted with the SwissTargetPrediction database,and Cytoscape 3.8 was used to construct a drug ingredient-target network.The Genecards,Online Mendelian Inheritance in Man,and DrugBank databases were searched for disease targets.Venn plots were used to display the common targets of BA-CHD and active ingredients.The STRING platform was used to construct a protein-protein interaction network.The Metascape data platform was used for Gene Ontology(GO)enrichment analysis and Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes(KEGG)pathway analysis to construct a signaling pathway network of the active ingredients of the Lingbao Huxin Dan.RESULTS:There were 121 active ingredients,899 related targets,39 targets important in BA-CHD and 14 targets which intersected between the active ingredients and BA-CHD.There were 27 core therapeutic ingredients,153 biological processes,18 cell ingredients and 20 molecular functions obtained by GO enrichment analysis.The KEGG pathway analysis yielded 19 signaling pathways.CONCLUSION:RBA-CHD may treat BA-CHD by regulating adrenergic receptor beta-1,alpha 1-α adrenergic receptor,calcium voltage-gated channel subunit alpha1 C,alpha-1β-adrenergic receptor,nitric oxide synthase 2,beta-2 adrenergic receptor,voltage-dependent calcium channel subunit alpha-2/delta-1,an-giotensin-converting enzyme,Raf-1 proto-oncogene serine/threonine-protein kinase,and other targets,potentially by affecting adrenergic receptor binding and calcium channel opening,to regulate the activity of cardiomyocytes.