目的:回顾性分析心脏神经消融术在治疗神经反射性缓慢性心律失常的有效性和安全性。方法:入选2017年12月至2020年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心行心脏神经消融术治疗的39例神经反射性缓慢性心律失常的患者。术前22例诊断为间歇性高度房室传导阻滞，7例诊断为窦性停搏，6例诊断为窦性心动过缓，3例患者同时有高度房室传导阻滞和窦性停搏，1例患者同时有窦性停搏和窦性心动过缓。术前通过直立倾斜试验及心率减速力（deceleration capacity，DC）证实患者存在迷走神经张力异常升高。经左心房心内膜途径完成左上神经节丛、左下神经节丛、右下神经节丛和右前神经节丛的消融。术后常规临床随访，每6个月复查1次12导联心电图和动态心电图。结果:经过（30.6±23.5）个月的随访，8例患者有缓慢性心律失常的复发，术后心电图及动态心电图提示高度房室传导阻滞、窦性停搏和窦性心动过缓的患者例数较术前差异有统计学意义（8例对39例， P<0.000 1）。术后12个月最低心率由（39.9±9.0）次/min升至（48.2±12.6）次/min（ P=0.008），平均心率由（66.3±10.3）次/min升至（74.6±12.1）次/min（ P=0.001）；术后24个月最低心率由（40.4±9.0）次/min升至（50.8±10.0）次/min（ P=0.001），平均心率由（64.3±8.6）次/min升至（70.8±12.0）次/min（ P=0.047）。除2例患者存在局部穿刺点血肿，无其他手术并发症。 结论:心脏神经消融术可以安全有效地抑制自主神经失衡导致的间歇性窦性停搏、窦性心动过缓及高度房室传导阻滞。

目的:分析血管迷走性晕厥（VVS）患者左心房神经节丛（GP）去神经化消融术后心率减速力（DC）的变化。方法:连续入选2013年5月至2016年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心倾斜试验阳性VVS患者45例，年龄（41.3±14.2）岁，女24例，接受左心房GP消融治疗，术前及术后1年内定期复查动态心电图，分析DC、昼间DC（DDC）和夜间DC（NDC），并记录晕厥复发事件，并将患者分为复发晕厥组和未复发晕厥组。分析术中各个GP诱发迷走反应同术前和术后DC、DDC和NDC的相关性，并分析复发晕厥组和未复发晕厥组患者在术后不同随访时间点的DC、DDC和NDC的差异。结果:所有患者在GP消融中诱发进而消除迷走反应，其中左上GP 38例，左侧GP 12例，左下GP 19例，右下GP 12例，右前GP 22例。7例患者未诱发迷走反应，术后也有晕厥发作。相关性分析提示各个GP的迷走反应诱发性和基线DC、DDC和NDC无相关性；左上GP同术后随访节点的DC、DDC和NDC呈负相关（ P<0.05），右前GP与术后1 d的DC和DDC呈负相关（ P<0.05）。多因素方差分析提示，与复发晕厥组相比，未复发晕厥组患者术后各个随访时间点的DC、DDC和NDC均明显降低（ P<0.01）。 结论:左心房GP消融可以预防大部分VVS患者晕厥复发，其中左上GP和右前GP的消融对于心脏自主神经功能的影响最为明显。

目的:探讨在肺静脉隔离的基础上，对于阵发性心房颤动（房颤）患者采用高功率短时程的消融方法进行上腔静脉隔离的安全性和有效性。方法:该研究为随机对照试验。连续纳入2019年1月1日至2020年6月1日因阵发性房颤行射频消融术的患者180例，对其中上腔静脉内伴有触发电位且肌袖长度≥3 cm者行上腔静脉隔离，最终纳入符合条件者60例，采用随机数表法将入选患者分入高功率组和常规功率组，每组30例。有效性观察指标包括消融点数、隔离时间、消融时间，安全性观察指标包括消融过程中发生的爆裂声（POP）、心脏压塞、膈神经损伤、窦房结损伤、全因死亡。结果:高功率组消融14（13，15）个点后达到了上腔静脉隔离，少于常规功率组的20（18，22）个点（ P<0.001）。高功率组上腔静脉隔离时间为8（7，9）min，短于常规功率组的17（14，20）min（ P<0.001）。高功率组消融放电时间为78.0（71.1，80.0）s，短于常规功率组的200.0（167.5，212.5）s（ P<0.001）。高功率组阻抗下降20.00（18.75，21.00）Ω（阻抗下降百分比为15%），较常规功率组的12.00（11.75，13.25）Ω（阻抗下降百分比为12%）下降更为明显（ P<0.001）。高功率组1例（3.3%）患者发生POP，常规功率组3例（10.0%），两组间差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者均未发生心脏压塞、膈神经损伤、窦房结损伤和死亡。 结论:采用高功率短时程的消融方法对于阵发性房颤患者进行上腔静脉隔离安全、有效。

目的:形成经股动脉射频消融术后患者早期活动的循证实践规范，提高护士证据知晓率和临床操作规范率，降低患者并发症的发生。方法:检索国内外数据库，最终纳入2篇证据总结、4篇系统评价和2篇指南。根据证据临床转化模式的标准程序和行动促进框架（innovation-Promoting Action on Research Implementation in Health Severice，i-PARIHS），分析证据应用的障碍因素并制定可获得的解决方案。采用便利抽样法，选取2019年6月—2020年11月在青岛大学附属医院心血管内科行经股动脉心脏射频消融术的180例患者及39名临床护士为研究对象进行循证实践。结果:形成经股动脉射频消融术后活动指导的标准化流程和评估记录表，更新经股动脉射频消融术后护理规范。2轮证据应用后护士对各审查指标的知晓率和执行率提高，差异均有统计学意义（ P<0.01）。2轮证据应用后患者腰背部疼痛评分、焦虑评分低于证据应用前，差异均有统计学意义（ P<0.01）；患者的排尿困难和迷走神经反射的发生率低于证据应用前，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:该循证项目的开展，能够促进患者术后早期活动，降低并发症的发生率。

目的:观察国产脉冲消融系统治疗阵发性心房颤动(房颤)的可行性及安全性。方法:入选2021年3月至7月于宁波市第一医院心律失常中心(9例)和武汉亚洲心脏病医院心内科(8例)住院接受脉冲消融治疗的阵发性房颤患者，观察安全性、治疗效果、围术期并发症和随访结果。本研究为单组患者可行性及安全性观察，使用合适的统计学方法描述研究结果，无组间比较统计学结果。结果:共入选17例患者，其中男9例，女8例。年龄(60.6±6.8)岁，年龄范围49~76岁。入选患者均在X线透视引导下完成脉冲消融治疗，手术时间、消融导管停留时间及X线曝光时间分别为(118.1±26.3)min、(47.7±17.2)min及(21.4±5.0)min。累计脉冲消融时间为(124.6±5.8)s，其中左上、左下、右上及右下肺静脉消融时间分别为(32.5±3.0)s、(30.4±1.5)s、(32.8±3.7)s及(28.9±3.2)s。术中消融即刻成功率为100%(17/17)。术后3个月均完成门诊随访，1例(1/17，5.9%)动态心电图检查记录到房颤发作超过30 s，手术成功率为94.1%(16/17)。围术期及随访过程中均未出现死亡、脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)、膈神经损伤、肺静脉狭窄、食管损伤以及出血等事件。结论:国产脉冲消融系统治疗阵发性房颤是安全、可行的。

Marshall静脉乙醇注射化学消融是近期心脏电生理领域的研究热点。Marshall静脉不仅受自主神经支配，也是房性心律失常的异位触发灶，在解剖上更是毗邻左侧肺静脉，起到了心外膜的桥接作用。越来越多的基础研究和临床试验证明该术式能改善房性心律失常的消融结局。本文拟综述Marshall韧带形态学特点、Marshall韧带的神经支配及致心律失常作用，以及Marshall静脉化学消融的可行性、有效性和安全性。

目的:探讨射频消融（radiofrequency ablation，RFA）减胎术治疗选择性胎儿生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）保留胎妊娠结局及其影响因素，初步评价活产儿神经发育情况。方法:回顾性纳入2017年1月1日至2022年3月31日在中山大学附属第一医院接受RFA减胎术并已分娩的75例sIUGR。根据减胎孕周分为孕16～19周 +6组（16例）、孕20～23周 +6组（44例）和≥孕24周组（15例）；根据是否合并双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）分为sIUGR合并TTTS组（36例）和单纯型sIUGR组（39例），单纯型sIUGR进一步分为Ⅰ型（3例）、Ⅱ型（27例）及Ⅲ型（9例）；按保留胎是否发生不良妊娠结局分为不良妊娠结局组（49例）和非不良妊娠结局组（26例）。采用两独立样本 t检验、方差分析及LSD检验、非参数检验及Nemenyi检验、 χ2检验和Fisher精确概率法比较组间临床特征及妊娠结局的差异；采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存分析；采用单因素logistic回归分析保留胎不良妊娠结局的影响因素。 结果:（1）75例sIUGR病例RFA减胎孕周为（21.9±2.3）周（16.6～26.0周）。孕16～19周 +6减胎组术前双胎估重差及RFA时长均小于孕20～23周 +6组和≥孕24周组［分别为（27.8±8.4）%与（36.2±12.0）% 和（39.8±15.5）%；7 min（5～14 min）与10 min（5～16 min）和12 min（8～18 min），LSD检验或Nemenyi检验， P值均<0.017］；孕16～19周 +6减胎组合并TTTS的比例高于孕20～23周 +6组和≥孕24周组［12/16与43%（19/44）和5/15，Bonferroni校正 χ2检验， P值均<0.017］。不同减胎孕周组间胎膜早破、流产、胎死宫内、早产发生率及分娩孕周差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）sIUGR合并TTTS组与单纯型sIUGR组比较，术前双胎估重差更小［（29.6±11.4）%与（40.1±11.8）%， t=3.88， P<0.001］，胎膜早破发生率更高［47%（17/36）与21%（8/39）， χ2=6.01， P=0.014］，活产率更低［69%（25/36）与95%（37/39）， χ2=8.45， P=0.004］，分娩孕周更早［34.1周（26.7~40.7周）与38.0周（29.3~40.0周）， Z=311.50， P=0.018］。（3）单纯型sIUGR Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型组术后胎膜早破发生率、活产率及生后30 d存活率差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）sIUGR合并TTTS是保留胎不良妊娠结局的危险因素（ OR=3.94，95% CI：1.40~11.10， P=0.010）。（5）13例保留胎术前超声提示心脏结构或功能异常，其中9例为sIUGR合并TTTS；8例活产儿随访至1月龄~4.5岁，心脏功能尚未发现明显异常。（6）活产儿共62例，其中2例新生儿期死亡，4例失访，余56例活产儿随访至1月龄~5岁，2例出现大运动发育落后（均为早产儿）。 结论:RFA减胎孕周对保留胎围产结局无明显影响，sIUGR合并TTTS可能是RFA减胎术后保留胎不良妊娠结局的危险因素。经RFA减胎术治疗后sIUGR保留胎存活率较高，且短期随访未发现严重神经系统发育异常。

血管迷走性晕厥是神经反射性晕厥中的一类，在各类晕厥中发病率最高，具有十分复杂的神经反射机制，而防止晕厥的再发的方式是限制该反射的各个环节。在各种治疗方法中，无论是口服药物治疗，亦或是健康教育、生活方式管理等，均没有达到预期的结果，置入永久性心脏起搏器治疗仅对心脏抑制型患者有效，且年轻患者接受程度低。随着导管消融技术的发展，临床上开始尝试消融自主神经节去迷走神经化，阻断迷走神经的信号传出，从而治疗血管迷走性晕厥。本文对心脏自主神经节消融术治疗血管迷走性晕厥的进展进行综述。

背景:导管消融已作为持续性心房颤动（房颤）节律管理的重要手段，但术后仍有较高复发率。如何降低消融术后复发率是当前研究热点。传统中药参松养心胶囊治疗室性心律失常安全有效，且对阵发性心房颤动消融术后也有益处。参松养心胶囊对经射频消融持续性房颤患者预后的研究有待完善。基本原理:参松养心胶囊根据中医脉络学说指导研制，由多种中药成分组成。基础研究已证实参松养心胶囊可调节心房结构重构、电重构和自主神经功能，降低房颤的易感性。临床上已用于阵发性房颤患者维持窦性心律，并且可降低射频消融术后阵发性房颤患者复发风险。设计方案:本试验将920例（年龄18~75岁）经射频消融持续性房颤患者按1∶1比例用区组随机化方法分为服用参松养心胶囊组或安慰剂组，随访观察1年。主要终点是射频消融术后房颤1年复发率。次要终点：治疗后3、6、12个月时房颤负荷的变化；首次发生心房扑动/房颤的时间；治疗后1年的心脏电复律发生率、经胸超声心动图指标变化；治疗后6个月和1年时脑卒中和血栓栓塞的发生率；治疗后1年内健康调查简表（SF-36）评分。结论:本研究预期结果将证实参松养心胶囊可减少持续性房颤消融术后1年内复发率，降低房颤负荷，提高患者生活质量并具有良好的安全性。

心血管系统生理功能受自主神经系统的调控，其中迷走神经张力过高常导致窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等缓慢性心律失常及血管迷走性晕厥的发生。心脏神经消融术是通过对心脏自主神经节丛的标测及导管消融，抑制亢进的迷走神经，从而对自主神经反射异常导致的缓慢性心律失常及血管迷走性晕厥起到显著疗效。基于前期发表的文献及本中心前期的手术经验，我们对心脏神经消融术的技术发展做出述评。这一心电生理领域的创新疗法将有望改变自主神经失衡导致的晕厥和缓慢性心律失常的治疗模式。