恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是晚期肿瘤常见的并发症,严重影响患者的预后和生活质量,目前尚无有效的根治方法.该文基于"血不利则为水"理论阐述了恶性胸腔积液形成的核心病机和中医基本治法.肺肾亏虚、中焦脾胃运化无力是"血不利则为水"的根本原因,气、血、水循环障碍导致瘀血阻络是中间环节,血溢于脉外日久为水,积聚胸腔是最终结果.活血利水法是治疗恶性胸腔积液的基本治法,应贯彻治疗全程,同时根据辨证辅以补肺健脾益肾,行气补气,温阳化饮.作者认为,治疗MPE不能拘泥于活血祛瘀、逐饮利水等对于实证的处理,应剖析发病的根本原因在于脏腑亏虚,关键病机在于气、血、水相互搏结,互为因果,造成血行不利、积液内聚,故治疗时应兼顾发病过程中的每一个重要环节,标本兼治,补泻共用,肺脾肾同调,气、血、水同治,达到保持相关脏腑功能平衡、胸水自退且少生的目的.

津血同源,津液代谢失常,形成痰液;血液运行失常,形成瘀血,痰瘀互结,疾病发生.活血利水法,基于"血水同治"思想,在活血化瘀的基础上利水渗湿,相辅相成,广泛用于"水肿""虚劳""胸痹""癥瘕"等中医范畴的病证.通过结合"血水相关"理论溯源及活血利水法临床应用,阐述津血失常所致疾病的病机与活血利水方药效用;总结了经典活血利水方剂的现代实验研究,如桂枝茯苓丸、当归芍药散等;并通过活血利水与养血、益气、温阳、养阴等功效拓展结合,从活血化瘀利水、养血活血利水、益气活血利水、温阳活血利水、养阴活血利水 5 个方面探讨了经典名方多方合用的临床研究,以此来验证活血利水法的有效性、实用性,并为开发活血利水新方药提供参考.

心力衰竭是各种心系疾病的终末阶段,而瘀水互结贯穿于本病始终.血不利则为水,水不利则为血,瘀水相互搏结致病,通过阐释瘀水互结内涵及形成机制,梳理瘀水互结与慢性心力衰竭的关系.将慢性心力衰竭分为初、中、末三个临床阶段,并从多维度探讨慢性心力衰竭论治,初期以虚为主,病情处于稳定阶段,缓则治其本,以扶正为主,中期虚实夹杂,以邪实为主,当标本兼顾,以祛邪为主,末期正气大衰而邪气更盛,治疗需急用益气回阳固脱之法.需整体把握在病变分期中的瘀血和水饮的矛盾地位,将化瘀利水法贯穿于病变始终,辨证施治,攻邪而不伤正,扶正而不恋邪.

特发性膜性肾病是临床常见的慢性肾脏病之一,西医治疗多以烷化剂等免疫抑制剂为主,但不良反应较多.国医大师卢芳运用中医药治疗特发性膜性肾病效果显著.卢芳教授认为特发性膜性肾病的病位在肾络,基于"血不利则为水"的理论,提出湿瘀胶结,内阻肾络为本病的核心病机,将"辛润通络,逐瘀消癥,利湿泄浊"这一治疗大法贯穿疾病的全程.卢芳教授重视辨病辨证,标本兼顾,灵活用药,取得了较好的临床疗效.附验案1则以佐证.

仝小林院士认为,慢性心力衰竭主要责之于气、血、水,气不足,则动力乏源,血必瘀滞,血不利则为水,故心衰之责,无非气、血、水,与西医强心、利尿、扩血管之治则相同.本文从态靶辨治理论出发治疗难治性心力衰竭病案一则,此患者以虚态为主,瘀血、水停为靶,故以延命汤合真武汤态靶同调,取得了良好临床疗效.将中医传统临床诊疗思路与现代医学疑难问题有机结合,调态与打靶同施,标本兼顾,为临床治疗慢性心力衰竭提供了新的诊疗思路.

"血不利则为水"出自《金匮要略》,是张仲景提出的一种关于血水之间病理关系的论述.瘀血阻滞是子宫腺肌病的核心病机,湿瘀互结型是其较为多见的临床证型.本文通过探讨血水之间互化互病的关系,以"血不利则为水"为切入点论治湿瘀互结型子宫腺肌病,提出瘀血是子宫腺肌病发病之源,瘀血阻滞进而引发津液运行代谢失常产生病理水湿,水湿停滞又加重瘀血的阻滞,瘀血与水湿互为因果、相互胶结而发病,故治疗应调治津血,可选择祛瘀与除湿并行的血水同治法,为子宫腺肌病的临床治疗提供理论依据.

从"血不利则为水"的角度探讨慢性下肢静脉性水肿的中医证治,认为"血瘀水停"是慢性下肢静脉性水肿的重要病机,气病尤其是脾肾阳虚是发病的根本原因.临证在重视治血、治水和治气的同时要兼顾治络,以经方为本,活用虫类药和藤类药,补气兼顾温阳,活血兼顾逐瘀,通络兼顾养络.

从张仲景《金匮要略》"血不利则为水"观点出发,基于该理论所体现的"血"与"水"的关系,探讨该理论在良性前列腺增生治疗中的指导作用.良性前列腺增生的主要表现为"水病",其病因病机也与"血瘀"密切相关."血不利"作为前列腺增生疾病过程中的重要因素,贯穿于病程始终,临证须重视其存在,根据患者的临床症状表现,抓住病机主要矛盾和次要矛盾,运用补肾化瘀、益气化瘀、行气化瘀、清热化瘀等法,使"血利",终求"症消".

血瘀是卵巢子宫内膜异位囊肿的核心病理因素,"因虚、积冷、结气"是导致血瘀的原因,瘀血日久化水,水积成痰,痰瘀互结,发为该病.基于"血水同源"的生理基础和"血不利则为水"的病机演化,以活血散瘀,化痰散结为基本治法,佐以益气、温阳、补血、散寒、行气等.活血散瘀,化痰散结用桂枝、牡丹皮、赤芍、桃仁、茯苓、水蛭、?虫、皂角刺、昆布、石打穿等.气虚血瘀者,当佐以益气健脾药物如黄芪、党参、白术等;血虚夹瘀者,以桂枝茯苓丸为基础方,合四物汤加减;阳虚瘀结者,当温阳化浊,化瘀止痛,以补肾活血散瘀汤,或桂枝茯苓丸合温经汤、附子理中汤合桂枝茯苓丸或消瘰丸加减;寒凝者,当散寒活血,化痰散结,以桂枝茯苓丸合温经汤,或用少腹逐瘀汤为基础方加减;气滞者,当活血行气、化痰散结并重,以桂枝茯苓丸合失笑散或膈下逐瘀汤,配合化痰散结之品治疗.

张仲景提出"血不利则为水"的中医理论,指出了血与水之间的病理联系,即瘀血致水病机,为后世医家采用活血化瘀法治疗水液代谢障碍性疾病提供了思路,但其分子生物学机制尚不明确.水通道蛋白(AQPs)在维持机体水液代谢平衡中具有重要意义,当 AQPs异常时,人体水液动态平衡被打破,可以引发多种疾病.近年来大量研究证实,活血化瘀方药可通过调控 AQPs表达水平治疗脑水肿、肺水肿、便秘、组织肿胀等水液代谢障碍性疾病.基于此,拟通过综述 AQPs在水液代谢障碍性疾病中的异常表达以及活血化瘀方药对其的调控机制,为"血不利则为水"提供分子生物学层面理论基础,以期为进一步研究及临床应用提供参考.