黄斑水肿以气机功能失调为本，且与肝、脾、肾关系密切，血瘀与水湿贯穿疾病发展始终。故以气血水同治为治则，针对血瘀、水湿滞留，以活血、利水、渗湿等为法；针对病变所在辨证施治，治以疏肝、健脾、补肾，可取得较好疗效。附医案二则加以佐证。

在中医学理论体系中,"同源"学说内容丰富,历代医家多有论述,诸如"肝肾同源""血水同源""营卫同源"等.其中,燥与湿两者在中医学理论中关系尤为密切,诸多现代疾病的发病均与两者相关,因此,全面理解燥与湿的关系在临床实践中具有重要意义.本文深入梳理相关文献,从《黄帝内经》等经典著作中挖掘"燥湿同源"的理论依据,认为该理论的核心内涵包括"燥可生湿"与"湿可化燥"2个方面.在临床实践中,医者需灵活运用此理论,既要见燥防湿,又要遇湿防燥.针对以湿或燥为主要特征的疾病,医者从湿与燥的同源性、共存性及相互转化的角度进行辨证和治疗.这一理论不仅深化了对中医病因病机的认识,也为现代临床实践提供了有力的理论指导.随着对"燥湿同源"理论研究的深入,其在现代临床中的应用价值将愈发突显.

津血同源,津液代谢失常,形成痰液;血液运行失常,形成瘀血,痰瘀互结,疾病发生.活血利水法,基于"血水同治"思想,在活血化瘀的基础上利水渗湿,相辅相成,广泛用于"水肿""虚劳""胸痹""癥瘕"等中医范畴的病证.通过结合"血水相关"理论溯源及活血利水法临床应用,阐述津血失常所致疾病的病机与活血利水方药效用;总结了经典活血利水方剂的现代实验研究,如桂枝茯苓丸、当归芍药散等;并通过活血利水与养血、益气、温阳、养阴等功效拓展结合,从活血化瘀利水、养血活血利水、益气活血利水、温阳活血利水、养阴活血利水 5 个方面探讨了经典名方多方合用的临床研究,以此来验证活血利水法的有效性、实用性,并为开发活血利水新方药提供参考.

目的 基于"血水同源"理论探讨清通化瘀汤对脑缺血再灌注损伤模型大鼠脑水肿的影响及相关机制.方法 本实验时间为2021年5月.选取180只成年健康雄性SD大鼠,采用随机数字表法将其分为空白组、假手术组、CIRI组、清通化瘀汤组、通心络组,每组36只.空白组大鼠正常饲养,不做任何处理.造模前7 d,假手术组、CIRI组大鼠给予等体积蒸馏水预灌胃,清通化瘀汤组大鼠给予清通化瘀汤2.01 g/kg预灌胃,通心络组大鼠给予通心络0.12 g/kg预灌胃;之后,假手术组、CIRI组、清通化瘀汤组、通心络组大鼠制备高脂血症模型;高脂血症模型制备成功后,CIRI组、清通化瘀汤组、通心络组大鼠制备CIRI模型.造模后次日至取材当天,各组大鼠灌胃方法同前.检测五组大鼠造模后7 d血脂指标(血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平)、神经功能缺损程度(Zea-longa评分),造模后3 h、1 d、3 d、7 d脑含水量,造模后1、3、7 d脑梗死面积,造模后3 h、1 d、3 d、7 d脑组织胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、水通道蛋白4(AQP4)、瞬时受体电位香草素受体4型通道(TRPV4)蛋白表达水平.结果 造模后7 d,假手术组、CIRI组、清通化瘀汤组、通心络组大鼠血清TC、TG、LDL-C水平高于空白组,血清HDL-C水平低于空白组(P＜0.05).造模后7 d,清通化瘀汤组、通心络组血清TC、TG、LDL-C水平及Zea-longa评分低于CIRI组,血清HDL-C水平高于CIRI组(P＜0.05).造模后3 h、1 d,CIRI组大鼠脑含水量高于空白组(P＜0.05);造模后1 d,清通化瘀汤组大鼠脑含水量低于CIRI组(P＜0.05).造模后1、3、7 d,清通化瘀汤组和通心络组大鼠脑梗死面积小于CIRI组(P＜0.05).造模后3 h、1 d、3 d、7 d,CIRI组、清通化瘀汤组、通心络组大鼠脑组织GFAP、AQP4、TRPV4蛋白表达水平高于空白组、假手术组,清通化瘀汤组、通心络组大鼠脑组织GFAP、AQP4、TRPV4蛋白表达水平低于CIRI组,清通化瘀汤组大鼠脑组织GFAP、AQP4、TRPV4蛋白表达水平低于通心络组(P＜0.05).结论 清通化瘀汤能有效改善CIRI模型大鼠血脂水平,减轻神经功能缺损及急性期脑水肿程度,缩小脑梗死面积;其减轻脑水肿的机制可能与抑制GFAP、AQP4、TRPV4蛋白表达有关.

乳腺囊性增生症属痰瘀互结型乳癖病,即气滞、血瘀、痰湿积聚乳房形成病理产物,根本病因为冲任失调、肝郁脾虚肾亏,主要病机为气不畅、血不利、水不行.治疗时应以调气为本,活血利水为标,气血水同治,活血利水必先要治气,才能打破气血水三方胶着的恶性循环局面,临证常用三子养亲汤.瘀血与痰水异流同源,瘀水交结,聚于乳络久生痰核,故活血则乳络通,治疗应活血与利水并举,水利则痰核散,临证常用桂枝茯苓丸.

渗出性老年性黄斑变性(wet age-related macular degeneration,wAMD)常见于老年人,病情呈进行性发展,对视力造成严重影响,降低患者生活质量.血水同治理论是基于血水同源互化、同病互害的生理病理特点,以活血利水法为基础,辨证施治,广泛应用于临床.根据wAMD的中医病机,可辨证分为肝肾阴虚、肝脾失衡及脏腑失调.本文基于血水同治理论,对wAMD进行分期论治,并对视网膜脱离、玻璃体积血等并发症辨证论治,在临床上疗效确切.

血瘀是卵巢子宫内膜异位囊肿的核心病理因素,"因虚、积冷、结气"是导致血瘀的原因,瘀血日久化水,水积成痰,痰瘀互结,发为该病.基于"血水同源"的生理基础和"血不利则为水"的病机演化,以活血散瘀,化痰散结为基本治法,佐以益气、温阳、补血、散寒、行气等.活血散瘀,化痰散结用桂枝、牡丹皮、赤芍、桃仁、茯苓、水蛭、?虫、皂角刺、昆布、石打穿等.气虚血瘀者,当佐以益气健脾药物如黄芪、党参、白术等;血虚夹瘀者,以桂枝茯苓丸为基础方,合四物汤加减;阳虚瘀结者,当温阳化浊,化瘀止痛,以补肾活血散瘀汤,或桂枝茯苓丸合温经汤、附子理中汤合桂枝茯苓丸或消瘰丸加减;寒凝者,当散寒活血,化痰散结,以桂枝茯苓丸合温经汤,或用少腹逐瘀汤为基础方加减;气滞者,当活血行气、化痰散结并重,以桂枝茯苓丸合失笑散或膈下逐瘀汤,配合化痰散结之品治疗.

月经后期、带下病是临床妇科常见病多发病,二者常伴见发生,多缠绵难愈.《金匮要略》"血不利则为水"从血水同源互化,血水同病互治角度为本病治疗提供了思路.从生理上讲,水即津液,津血同源,同为水谷精微所化生;病理情况下,血与水既可以是疾病进展过程中的病理产物,也可成为导致疾病发生的因素甚或相因为病,揭示了月经后期合带下病"病血"和"病水"之间的关系以及利水不忘活血基本大法.具体治疗原则是"去水,其经自下",因而月经后期合带下病应先治带下.由于"带下俱是湿症",临床用药多用"燥湿、利湿、渗湿"祛湿三法,同时配伍焦山楂等活血化瘀之品.病程日久常用桂枝茯苓丸加减,取其"血不利则为水"之意,肝脾肾三脏共调疗效显著.

介绍姚美玉治疗绝经后女性尿道疼痛综合征的临床经验.姚美玉认为绝经后女性尿道综合征的病机以肾虚为本,水瘀互结为标,主张从补肾利水化瘀治疗,临床上自拟补肾利水化瘀方,可改善症状,获得不错的疗效.并举验案1则以验证.

气血津液是构成人体生命活动的基础物质,生理情况下津血同源、气血互根,病理状态下津液成水、气血水交阻而为病.糖尿病肾脏疾病水肿发生发展过程中,常常气血津液同时病变.气化不利、水湿内停是糖尿病肾脏疾病水肿的重要环节,微型癥瘕、络脉瘀结是其重要的病理基础,治疗应该在辨证的基础上,补气利水、行气利水及活血利水.其中补气需重用黄芪,调气需通利三焦,活血需重视通络,权衡气血水相关各种因素的盛衰缓急,抓住病机的关键辨证论治.