目的:探讨医学生从传统医学课程阶段过渡到临床环境下急诊临床实践阶段的自我调节学习的改变，为优化课程体系及探索新的教育教学方法提供方向。方法:通过问卷调查及深入访谈的方法，应用自我调节学习量表，采用Likert量表的6级进行计分。评估共118名医学生，包括北京协和医学院临床医学专业八年制本科生在传统医学课程阶段、急诊临床实践阶段及临床医学专业“4+4”改革试点班急诊临床实践阶段，自我调节学习的情况及相关影响因素。采用SPSS 23.0进行单因素方差分析。结果:北京协和医学院八年制医学生，男48人（占40.7%），女70人（占59.3%）。对八年制传统医学课程阶段、八年制急诊临床实践阶段及“4+4”试点班急诊临床实践阶段3组进行分析。结果显示，八年制急诊临床实践阶段较八年制传统医学课程阶段自我调节学习总分下降[（326.2±31.9）vs.（347.7±40.2）]。对自我调节学习各分量表分别进行分析，在学习动机分量表中，外在目标设定方面，八年制急诊临床实践阶段低于八年制传统医学课程阶段[（8.9±2.3）vs.（10.0±2.9）]，“4+4”试点班急诊临床实践阶段高于八年制急诊临床实践阶段[（11.0±3.5）vs.（8.9±2.3）]；在学习策略分量表中，3组差异无统计学意义；在资源管理分量表中，八年制急诊临床实践阶段较八年制传统医学课程阶段在时间和学习环境[（6.5±1.1）vs.（7.5±1.9）]、学习管理[（37.7±4.0）vs.（40.3±3.0）]及学习求助[（32.7±5.3）vs.（37.5±9.5）]方面显著下降，“4+4”试点班急诊临床实践阶段较八年制急诊临床实践阶段在学习管理[（40.2±7.3）vs.（37.7±4.0）]及学习求助[（38.7±7.6）vs.（32.7±5.3）]方面显著增加。结论:临床医学专业医学生从传统医学课程阶段过渡到急诊临床实践阶段，自我调节学习发生明显改变。外在目标设定下降及资源管理减少，可能是八年制医学生在临床环境下急诊临床实践阶段自我调节学习降低的重要原因。

目的 探讨小组培养模式在临床医学博士试点班("4+4"医学博士项目)学生耳鼻咽喉科教学中的效果.方法 选取2022年5月至6月北京协和医院2019级临床医学博士改革试点班学生(本科非医学专业)共30名做为试点班组,临床实习采用小组培养模式,课前和课后发放调查问卷,收集问卷,统计分析数据.另2022年5月至6月北京协和医院2016级八年制学生89名,根据年龄、性别、基础医学成绩选取30名配对分组为八年制组,采用传统临床教学方法.教学后进行课后理论考试,按照满分100分的标准,统计分析两组学生理论成绩差异.结果 试点班组30名学生课前问卷统计:前4年本科专业方向均来自于非医学专业,选择医学专业的原因是为了救死扶伤;51％的学生认为五官科在临床中占重要位置;课后问卷统计:90％的学生对床旁学习课程设计满意;40％的学生对耳鼻喉科新技术的应用比较感兴趣;28名针对教学中不足之处认为耳鼻喉科学知识深奥,29名认为应该增加多媒体教学方法.两组耳科理论成绩比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但试点班课时12学时较八年制20学时少.结论 改革试点班学生来自多个专业方向,为医学发展注入新的理念和思路;小组培养模式拉近学生与教师的距离,教学相长,提高学生学习效率,同时反馈改进教师教学方法.

目的 调查临床医学八年制医学生对肿瘤学相关课程形式及内容的需求,为肿瘤学临床教学提供借鉴和参考.方法 以问卷星的方式于2020 年9-11 月对北京协和医学院临床医学八年制医学生、清华大学医学院临床医学八年制医学生、北京协和医学院"4+4"试点班八年制医学生展开调查,了解学生肿瘤学的知识来源、感兴趣的课程内容和教学形式偏好.结果 共发放问卷122 份,回收率为100%.参与调查的学生共 122 人,89.3%(109/122)的学生对肿瘤学相关基础和临床科研项目感兴趣,84.4%(103/122)的学生认为采用情境模拟教学方式合理,91.0%(111/122)的学生希望通过线下讨论的方式进行学习.课程内容方面,医学生对肿瘤诊断、治疗方案、多学科综合治疗、循证医学等与临床情境直接相关的知识更感兴趣.亚组分析显示,传统八年制医学生(86%,92/107)较"4+4"试点班学生(60%,9/15)对缓和医疗认可度更高,在情境模拟教学中更愿意担任编剧(26%比7%,P=0.013);临床阶段学生较基础阶段学生在科研训练中增加了肿瘤学知识的了解,更倾向于在情境模拟教学中担任编剧(27%比 11%,P= 0.048).结论 临床医学八年制医学生对肿瘤学课程中的肿瘤诊断、治疗方案及研究进展等方面感兴趣,期望通过情境模拟教学的方法进行学习且主动参与度较高.

围绕建设中国特色高水平医学人才培养体系的关键问题,聚焦长学制临床医学博士生教育,比较分析临床医学八年一贯制、"4+4"模式、直博/硕博连读等长学制临床医学教育的不同招生路径和培养模式,提出创新发展临床医学博士生教育的若干政策建议.

目的 对超声可视化教学在临床医学八年制医学生诊断学-超声整合课程中的应用效果进行评估,以期为优化教学方案提供参考.方法 以电子问卷的形式对参加颈部及腹部超声可视化教学的北京协和医学院临床医学八年制医学生展开调查.通过自身对照的方式比较教学前后医学生对相关知识点掌握的正确率,以评估教学效果.同时收集医学生对课程的满意度及教学反馈.结果 参与调查的临床医学八年制医学生共 124 人.其中北京协和医学院 2017 级临床医学八年制博士生107 人,2019 级"4+4"试点班博士生 17 人.同一名医学生颈部超声课程前后均填写的有效问卷116 份(有效回收率为93.5%,116/124),腹部超声课程有效问卷101份(有效回收率为94.4%,101/107).颈部超声课程教学后,2017级博士生中,68.8%(11/16)知识点掌握的正确率得到明显提高;2019 级博士生中,66.7%(10/15)知识点掌握的正确率得到明显提高(P均＜0.05).腹部超声课程教学后,2017级博士生和2019级博士生中,均有80%(4/5)知识点掌握的正确率得到明显提高(P均＜0.05).课程满意度调查显示,99.1%(115/116)的医学生对颈部超声课程"非常满意"或"满意",仅0.9%(1/116)对该课程"基本满意";99.0%(100/101)的医学生对腹部超声课程"非常满意"或"满意",仅1.0%(1/101)对该课程"基本满意".21名医学生反馈了教学评价,认为超声可视化教学提高了学习主观能动性(52%,11/21)及学习效率(43%,9/21),激发了学习兴趣(5%,1/21);27 名医学生对该教学模式提出了建议,其中以"增加课时"的占比最高(56%,15/27),其次为"推荐学习资料"(26%,7/27).结论 超声可视化教学可提高临床医学八年制医学生学习主动性及学习效率,激发学习兴趣,促进其对相关知识点的掌握.

浙江大学医学院的八年制临床医学专业实行“4+4”模式(4年非医专业本科+4年医学专业培养):在医学专业教育阶段开展了整合式医学课程模块化教学,旨在培养基础扎实、思维宽广的医学生.在神经、精神与运动模块整合背景下,神经病学临床实习带教中,教学者根据学生特点和自身带教经验,提出重视经典“三基”教育、推广多样化教学、利用云模型尝试新评价方法等措施,以利于医学高级人才培养.

浸入式教学是指用第二语言作为教学语言的教学模式,而浸入式全英语教学模式采用的第二语言是英语,这种教学模式于1965年9月由加拿大首先在全球范围内提出.其初衷为因加拿大的官方语言是英语和法语,为使不同语言的使用者享有同等的工作和生活能力,倡导从幼儿园开始就采用双语浸入式教学.目前在全球范围内,浸入式教学的语种繁多,应用广泛,涵盖医学、自然科学、哲学、心理学、艺术美学、数学,物理等各个领域,采用该教学模式,能普遍提高学生使用第二语言的能力和专业知识能力.上海交通大学医学院临床医学"4+4"硕博连读研究生是一种独特的学制,有别于传统5 年制和8 年制的临床医学专业.学生在综合性大学非临床医学专业完成4年本科阶段学习,获得推荐免试硕士博士(硕博)连读研究生资格后,进入医学院开始临床医学硕博连读,学制为4 年,达到要求、考试合格后授予博士学位.该类学生的特点是,具有人文、社会科学、自然科学基础,有较强的自我知识更新能力和自我发展潜能,热爱医学专业,学习积极性高,对医学有特别的兴趣和爱好,有良好的沟通、协调、表达和管理能力.但该模式培养的医学生进入医学领域的学习时间较短,专业课程内容和授课时间极大压缩,教师需要在有限的课时内把专业知识难点、重点讲授清楚,全面提高学生的专业水平、专业英语水平,这也是教学改革创新实践的要求.本研究选择《内科学》的肾脏病学为授课内容,探讨如何优化"4+4"硕博生专业课程的浸入式全英语教学,以激发学生的学习兴趣,调动自我学习的积极性,从而提高学习效率.

目的 评估翻转课堂结合基于案例的协作学习(case-based collaborative learning,CBCL)模式在新型临床医学八年制("4+4"试点班)学生教学中的实施效果.方法 选取北京协和医学院2019、2020级"4+4"试点班全体学生为研究对象.将翻转课堂结合CBCL的小组教学模式应用于内科消化病学(炎性肠病)授课中.基于课堂上CBCL小组讨论前后的知识测验结果评估学生对相关知识的掌握程度,并采用Likert量表对教学效果进行量化反馈.结果 共纳入45名"4+4"试点班医学生,其中2019级20人、2020级25人;课前完成知识测验42人,课后完成知识测验45人.经翻转课堂结合CBCL的小组教学后,学生对炎性肠病发病年龄,溃疡性结肠炎内镜下严重程度、病变范围、鉴别诊断、治疗原则以及克罗恩病临床表现、治疗原则相关题目的回答正确率均有显著提高(P均<0.001);13道知识测验题回答正确率显著提高[33.3(26.2,85.7)％比93.3(71.1,95.6)％,P=0.001].30名(66.7％,30/45)医学生完成教学效果反馈,其对翻转课堂教学形式的认可度评分为(4.00±0.74)分.结论 翻转课堂结合CBCL小组教学模式可明显提高新型临床医学八年制学生的教学效果,学生反馈对该教学模式整体较满意.

目的 了解不同学制医学研究生的科研训练与临床实践情况,分析各学制在医学博士培养模式上的优势与不足,以期为未来医学教育规划、 调整、 改革提供参考.方法 采用问卷调查与个别访谈相结合的方法,收集北京协和医学院临床学院(北京协和医院)2021年临床医学专业高年级研究生,包括传统学制博士生(2018级博士生,2016级直博、转博生),2013级临床医学八年制本-博连读博士生,2018年和2019年入学的"4+4"试点班博士生科研训练与临床实践相关资料,进行分析、 总结.结果 共收集有效问卷55份,其中传统学制博士生33份(60.0％),临床医学八年制本-博连读博士生15份(27.3％),"4+4"试点班博士生7份(12.7％).11人愿意接受访谈,包括6名传统学制博士生,3名临床医学八年制本-博连读博士生,2名"4+4"试点班博士生.传统学制博士生、临床医学八年制本-博连读博士生、"4+4"试点班博士生中毕业后拟投身于临床工作的比率分别为97.0％、93.3％、71.4％.关于科研动力,84.8％的传统学制博士生认为是源于事业发展需求,临床医学八年制本-博连读博士生持同样观点者占比53.3％,"4+4"试点班博士生为57.1％.科研训练中,传统学制博士生面临的最主要问题为研究设计能力弱(60.6％),临床医学八年制本-博连读博士生(73.3％)与"4+4"试点班博士生(71.4％)则主要为缺乏充足的科研时间.对当前科研状态感到满意或享受者的占比在"4+4"试点班博士生中最高(57.1％),其次为传统学制博士生(39.4％),临床医学八年制本-博连读博士生最低(26.7％);对科研产出满意者在传统学制博士生中占比最高(54.5％),其次为"4+4"试点班博士生(42.9％),临床医学八年制本-博连读博士生最低(33.3％).传统学制博士生、临床医学八年制本-博连读博士生、"4+4"试点班博士生每周科研时间投入>20 h者的比率分别是63.7％、26.7％和14.3％,每周临床实践时间>40 h者比率分别为24.2％、20.0％和42.9％.84.8％的传统学制博士生、100％的临床医学八年制本-博连读博士生、85.7％的"4+4"试点班博士生的科研方向在导师指导下确立并开展;在科研进展遭遇困难时,3种学制博士生中需有赖于导师帮助的比率分别为48.5％、53.3％和42.9％,但每周与导师接触时间>8 h的比率分别为12.1％、20.0％和14.3％.3种学制博士生中,对当前临床实践感到满意或享受者的占比在"4+4"试点班博士生中最高(71.4％),传统学制博士生(42.4％)和临床医学八年制本-博连读博士生(40.0％)相对较低.结论 科研思维和临床能力的培养是渐进的过程,需大量时间投入和导师引领.3种博士生培养学制互有优劣,应整合医院及医学院临床和科研资源,合理规划临床实践与科研训练时间分配,激发研究生能动性,以期培养出更多符合社会需求且具有国际视野的高层次拔尖创新型医学人才.

目前,国内多所院校已开设八年制临床医学专业,为培养现代化高层次医学人才作出了重要贡献.近年来,北京协和医学院基于传统"八年一贯制"培养模式进行长学制医学教育模式改革,建立了"4+4"临床医学培养体系.北京协和医院基本外科配合学制改革,根据课程设置及临床实际情况,在北京协和医学院 2020 级"4+4"试点班学生中开展基本外科临床见习教学新模式,该模式在培养学生学习兴趣、帮助学生全面了解外科疾病、为后续临床实习夯实基础等方面成效显著,并初步获得学生认可.本文对该教学模式进行介绍,以期为优化临床医学教育提供参考.