目的:调查浙江省永康市中医院多重耐药菌(MDRO)感染种类及分布特点，以便采取针对性的防控措施，控制MDRO感染的院内传播。方法:采用"医院感染实时监控系统"获取MDRO阳性结果，对浙江省永康市中医院2016-2018年住院患者MDRO感染的分布及病原菌进行描述性分析。结果:该院2016-2018年住院患者共39 481例，发生MDRO感染193例，感染率为4.89%；检出MDRO构成比最高为超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)＋肺炎克雷伯菌54株(27.98%)，其次为ESBLs＋大肠埃希菌39株(20.21%)；感染部位以下呼吸道最多74例(38.34%)，其次为泌尿道36例(18.65%)；科室分布居前三位的依次为ICU 47例(24.35%)、呼吸内科26例(13.47%)和肿瘤科23例(11.92%)。结论:该院2016-2018年MDRO感染率逐年下降，MDRO感染的分布特征无明显改变；应采取有针对性的防控措施，以有效减低感染率。

目的:探讨儿童脓毒性休克临床特点及血培养阳性菌耐药性分析。方法:回顾性分析2015年9月至2021年8月湖南省儿童医院重症医学科收治的127例脓毒性休克患儿的临床资料、血培养阳性菌株及药敏结果。结果:127例脓毒性休克患儿血培养标本共分离出134株细菌或真菌，以革兰阴性菌株为主，占67.16%（90/134）。革兰阴性菌中以流感嗜血杆菌和大肠埃希菌为主，分别占38.81%（52/134）和20.15%（27/134），而革兰阳性菌中以肺炎链球菌为主，占8.21%（11/134），真菌中以白色念珠菌为主，占10.45%（14/134）。患儿白细胞计数、血清C-反应蛋白、降钙素原、静脉血糖及动脉血乳酸较正常值均明显升高；革兰阳性菌感染时白细胞计数、中性粒细胞百分比较革兰阴性菌感染及真菌感染显著升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）；降钙素原在革兰阴性菌感染时升高最明显，差异有统计学意义（ P＜0.05）。革兰阳性菌株对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感，但肺炎链球菌对青霉素的敏感率仅有50%。革兰阴性菌株的耐药性相对较高，其中肺炎克雷伯菌仅对亚胺培南西司他丁和左氧氟沙星耐药率高，达到50%；流感嗜血杆菌对头孢类及β-内酰胺酶类抗生素敏感率高，仅对氨苄西林、头孢呋辛、阿米卡星和复方磺胺甲 唑的耐药率为50%。真菌菌株不多，大部分抗真菌药物对血培养阳性真菌均有效。 结论:儿童脓毒性休克患儿感染病原菌以革兰阴性菌为主，且对一般抗生素耐药性较高，经验性使用抗生素时要注意其耐药性。

目的:用全基因组测序技术分析深圳市人民医院2008—2016年碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CR-ECO）的耐药基因构成情况及相关分子流行病学特征。方法:收集深圳市人民医院2008年1月1日至2016年12月31日的CR-ECO菌株，采用改良碳青霉烯类失活法和EDTA碳青霉烯类失活法进行表型确证，并采用llumina HiSeq进行二代测序，分析其耐药基因及相关分子生物学特征。结果:共收集CR-ECO非重复菌株16株，经过全基因组测序发现携带IMP-4基因5株，IMP-26基因1株，NDM-1基因1株，NDM-5基因4株，NDM-13基因2株。16株菌株中检测出AmpC酶和（或）超广谱β内酰胺酶（ESBL）基因及各类外排泵基因，11株CR-ECO出现OmpC膜孔蛋白基因缺失；多位点序列分型、血清学分型呈多样化。结论:深圳市人民医院2008—2016年CR-ECO的耐药机制主要以产IMP型或NDM型碳青霉烯酶同时合并AmpC酶和（或）ESBL为主。利用全基因组测序可快速了解菌株在基因水平上的分子生物学信息。

目的:研究1株不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制。方法:回顾性研究，2016年7月临床分离的1株耐碳青霉烯类不动杆菌属，用Vitek2-compact分析仪进行细菌鉴定和药敏试验，并分别检测bla OXA-51-like基因、16S-23S rRNA基因间隔区序列和RNA聚合酶亚基基因（rpoB），以确定菌株型别。PCR扩增检测碳青霉烯酶基因（NDM、KPC、VIM、IMP、SIM、SPM、GIM、OXA-23-like、OXA-24-like、OXA-58-like）、16S rRNA甲基化酶（armA、rmtA、rmtB)、β内酰胺酶（TEM、SHV、CTX-M、VEB、PER）以及一类整合子；另用Southern杂交方法检测耐药菌株质粒情况。 结果:通过基因分析，证实此菌为 Acinetobacter baylyi，并且仅携带NDM-1型碳青霉烯酶，其他相关耐药基因均为阴性结果。质粒分析发现bla NDM-1位于约54 000~60 000 bp不可接合质粒上。 结论:应注重耐碳青霉烯类非鲍曼不动杆菌的出现及其耐药基因的传播机制。

目的:探究神经外科术后产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌感染的风险因素。方法:收集2012年1月至2019年5月在某医院接受神经外科手术后感染肺炎克雷伯菌的患者病历资料。选取15个临床变量，通过多因素Logistic分析患者术后感染的风险因素。结果:72例术后感染患者中，共分离出肺炎克雷伯菌菌株91株，其中产ESBLs肺炎克雷伯菌42株。多因素Logistic分析显示，呼吸机的使用[（ OR（95% CI）=20.627（2.795~152.233）]和开颅手术[ OR（95% CI）=13.658（1.618~115.298）]是神经外科术后产ESBLs肺炎克雷伯菌感染的独立风险因素。 结论:神经外科术后产ESBLs肺炎克雷伯菌感染可导致严重后果，呼吸机的使用和开颅手术作为其独立风险因素，应予重视。

目的:分析2022—2023年华北地区住院患者鼻咽部携带肺炎克雷伯菌的耐药特征。方法:于2022 年11月至2023年7月，采集华北理工大学附属医院100例住院患者的鼻咽拭子并进行肺炎克雷伯菌分离培养。同时收集患者的临床资料，包括性别、年龄、科室、临床诊断的疾病类型等。使用全自动细菌药敏系统检测菌株的最低抑菌浓度，通过全基因组测序和数据分析对菌株的耐药基因、ST型、荚膜血清型以及种群结构进行分析。结果:100例住院患者中，共计从55名住院患者鼻咽拭子中分离出肺炎克雷伯菌，占比55.00%。55名鼻咽部携带肺炎克雷伯菌的住院患者中以男性患者为主（70.91%，39/55），年龄分布集中在61~80岁（58.18%，32/55），科室分布集中在重症监护室（50.91%，28/55），患者基础疾病类型以神经系统疾病为主（49.09%，27/55）。药敏结果显示55株肺炎克雷伯菌对头孢菌素类、喹诺酮类、氨曲南、呋喃妥因的不敏感率均>80.00%；共检出碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌28株（50.91%），产超广谱β-内酰胺酶47株（85.45%），多重耐药菌48株（87.27%）；共检出碳青霉烯类（携带率76.36%）、超广谱β-内酰胺酶类（携带率96.36%）等11类抗生素耐药基因。55株菌可分为17种ST型别，ST11型最多（25.45%）。55株菌可分为18种荚膜血清型，K102型最多（23.64%）。OXA-1_ST307_K102（21.82%）和KPC-2_ST5492_K125（18.18%）为优势克隆群，分别分布于神经外科和重症监护室。全基因组序列分析显示55株菌中有4个同源性较高的簇，来源于重症监护室的菌株组成2个独立的簇，又分别与神经内科重症监护室和神经外科的菌株各组成1个簇。结论:住院患者鼻咽部肺炎克雷伯菌的携带率较高，菌株耐药情况严重，携带耐药基因种类多。

目的:探讨β-内酰胺类抗生素药物致终末期肾病血液透析患者癫痫发作的影响因素及治疗情况。方法:回顾性选取2018年1月至2021年4月在温州市中心医院应用β-内酰胺类抗生素药物后出现癫痫发作的终末期肾病血液透析患者30例(观察组)，同时选取应用β-内酰胺类抗生素药物后无癫痫发作的终末期肾病血液透析患者90例作为对照组，比较两组临床资料差异，分析患者癫痫发作的影响因素。观察组给予停药、德巴金针及血液透析治疗，观察其治疗效果。结果:观察组年龄≥60岁、透析时间>12个月、抗生素使用时间≥7 d比例分别为63.33%(19/30)、46.67%(14/30)和40.00%(12/30)，均明显高于对照组(均 P<0.05)，而α频段相对功率值为32.28±5.56，明显低于对照组( P<0.05)；观察组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)及C反应蛋白(CRP)分别为(765.50±98.23)μmol/L、(40.30±11.21)mmol/L、(22.32±3.15)ng/ml、(4.60±0.98)ng/ml和(22.40±2.43)mg/L，均明显高于对照组(均 P<0.05)，而同型半胱氨酸(Hcy)为(9.98±1.02)μmol/L，明显低于对照组( P<0.05)；年龄、NSE、S100β、Hcy是β-内酰胺类抗生素药物致终末期肾病血液透析患者癫痫发作的影响因素( OR＝2.102、1.740、1.824和0.739，均 P<0.05)；观察组治疗无效患者NSE和S100β分别为(27.69±2.88)ng/ml和(5.49±1.01)ng/ml，明显高于治疗有效患者(均 P<0.05)，而Hcy为(8.67±1.01)μmol/L，明显低于治疗有效患者( P<0.05)。 结论:β-内酰胺类抗生素药物致终末期肾病血液透析患者癫痫发作受患者年龄、NSE、S100β、Hcy的影响，给予停药、德巴金针及血液透析治疗有较好的效果，NSE、S100β、Hcy水平明显改善。

目的 分析耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的基因分型和耐药性,并评估头孢他啶/阿维巴坦(CZA)与其他抗菌药物联合使用对CRKP治疗效果的影响,为临床提供更有效的治疗策略.方法 分析2023年10-12月成都市第三人民医院住院患者标本中分离的CRKP菌株.采用Atofms100全自动微生物质谱检测仪和MicroScan-96细菌鉴定及药敏分析仪对菌株进行鉴定和药敏分析,用胶体金免疫层析技术对菌株进行耐碳青霉烯酶基因分型.采用纸片扩散法检测CZA与氨曲南(ATM)、美罗培南(MEM)联合应用的药敏反应.结果 共分离出CRKP 210株,其中产丝氨酸碳青霉烯酶126株(占比60.0％),产金属β-内酰胺酶81株(占比38.6％).CRKP对多数β-内酰胺类和碳青霉烯类抗生素表现出高耐药率,而对多粘菌素B、替加环素和CZA表现出较高敏感性.携带不同耐药基因类型的CRKP在药物敏感性上有所分化.CZA与ATM、MEM的联合药敏试验显示,对于产金属β-内酰胺酶和产丝氨酸碳青霉烯酶CRKP菌株,CZA与ATM展现出良好的协同作用,协同率分别为100.0％(81/81)和99.2％(125/126);对于产丝氨酸碳青霉烯酶CRKP,CZA与MEM也显示出协同作用,协同率为99.2％(125/126).结论 CRKP分离率高,耐药性强.不同基因亚型的CRKP抗菌药物敏感性有所差异.CZA与ATM、MEM的联合使用为治疗不同基因分型CRKP感染提供了有效策略.建议在临床治疗中,根据CRKP的产酶类型选择合适的联合用药方案.

目的:分析天津市南开医院临床常见的胆道感染病原学特征及危险因素,为胆道感染的临床治疗用药提供依据.方法:选取2020年1月—2022年12月天津市南开医院收治的672例胆道疾病患者作为研究对象,根据是否发生胆道感染(BTI)将患者分为BTI组(n=361)和非BTI组(n=311);采集患者的年龄、性别、基础疾病情况、胆结石数量、抗菌药物使用情况和病原学检查结果等资料,分析胆石症患者并发BTI的危险因素与病原学特征.结果:胆汁培养共分离病原菌3534株,其中革兰阴性菌2375株,占67.20％;革兰阳性菌1058株,占29.94％;真菌92株,占2.60％.大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率呈上升趋势(P＜0.05),对阿米卡星的耐药率有所下降(P＜0.05);肺炎克雷伯菌对多种头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂类、头酶类、氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素耐药率均升高(P＜0.05).屎肠球菌对四环素的耐药率逐年上升(P＜0.05),粪肠球菌对红霉素和高浓度庆大霉素的耐药率下降(P＜0.05).年龄、胆道手术史、结石数目与胆道疾病患者并发BTI具有相关性(P＜0.05),其中年龄＞65岁、有胆道手术史、结石数目＞2个是胆石症患者并发BTI的独立危险因素(P＜0.05).结论:临床胆道感染分离的病原菌以革兰阴性杆菌最常见,耐药性不断变迁,应根据药敏结果合理用药;患者发生胆道感染与年龄、胆道手术史和胆结石数目有相关性,临床应增强感染防护.

目的 了解尿路感染患者尿培养中的常见病原菌及其特殊类型对抗菌药物的耐药情况,为临床医生经验性治疗尿路感染提供参考依据.方法 从浙江省人民医院信息系统数据库中收集2020年1月—2021年12月的尿液培养结果及其耐药情况,最终纳入3 770例尿路感染患者,并对分离出的病原菌与其药敏结果进行统计分析.结果 本研究共计分离非重复菌株4 284株,其中革兰阴性菌2 746株(64.10％),革兰阳性菌875株(20.42％),真菌385株(8.99％),支原体278株(6.49％).分离菌株前4位分别为:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌.其中产超广谱β-内酰胺酶类菌以及耐碳青霉烯类菌的耐药率明显高于普通病原菌,前者对β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物耐药率较普通病原菌明显升高,对加酶抑制剂抗生素及碳青霉烯类抗菌药物保持良好的抗菌活性,后者仅对替加环素、阿米卡星少量抗菌药物表现良好的敏感性.结论 尿路感染中最常见的病原菌仍为革兰阴性菌,产超广谱β-内酰胺酶类菌、耐碳青霉烯类肠杆菌等耐药菌较前增多,临床上初次使用抗菌药物可参考本研究结果进行经验性治疗,获取尿培养结果后再根据病原菌耐药情况酌情更换抗菌药物.