托疮生肌法属中医外科疮疡内治法“补托法”，其义为扶正托毒、祛腐生肌，代表方包括托里消毒散、黄芪汤、排脓内托散、神功内托散等，多以黄芪、人参、白术、当归等补益类药物佐以皂角刺、金银花等祛邪类药物以扶正托毒。托疮生肌法治疗难愈性创面主要机制包括止血阶段抗凝血、炎症阶段抗炎与抑菌、增殖阶段促进血管生成，以及重塑阶段促进肉芽组织生长与再上皮化。现有研究对于托疮生肌法的理解多为补气托疮法，其他治法相关文献较少。今后研究应重视中医的整体性和系统性，加强对托疮生肌法复方的多组分分析及信号通路上下游的连续性研究，提高研究质量。

"偎脓长肉"理论是中医外科特有的治疗理念之一,在治疗慢性难愈合疮面上取得了显著的疗效.通过研究"偎脓长肉"理论的历史源流和当代文献,挖掘"偎脓长肉"的中医内涵,对"偎"和"脓"有了更深刻的认识."偎脓长肉"理论与现代医学的"湿性愈合"疗法亦有异曲同工之妙,二者都强调需要气血津液所化生的湿润土壤促进疮面的修复.通过"偎脓长肉"理论的指导,研究"脓"在不同阶段的疮面发挥的作用,进一步探讨并梳理论述祛腐生肌类药物的历史文献、分类和常用外治方,以期为疮面的治疗提供理论指导.

糖尿病足溃疡创面常因肉芽组织生成不良与有效微循环无法建立而难以愈合.过量的炎性细胞浸润与炎性因子释放、代谢废物蓄积、细菌感染等可能是引起创面难以愈合的重要原因.在中医理论中,上述物质均可视作"痈疽之毒".消渴所致痈疽之毒,因脏腑久伤而起,因气血经络瘀滞壅塞而加剧,毒聚络脉,足跗又为肢体末节,络脉交叠,最易中伤,易发为消渴后足跗痈疽.故而治法当以拔毒提脓祛腐为首,脓出腐去,痈疽之毒可尽,新肉可生,创口可敛.因此,"毒损络脉"或为糖尿病足溃疡的关键病机,明确病机,对临床治疗该病有重要意义.

陶红认为,儿童急性化脓性扁桃体炎病因为感受外邪,热结喉核,郁而溃脓;其病机为热毒蕴结肺、胃两经;该病反复发作盖因肺气虚或肺脾两虚.陶红以陈氏儿科"通、清、调"理论为纲,提出"通腑泄热,祛腐收敛""清热祛邪,利咽消肿""肺脾同调,益肺扶正"三步法,临证用药随症情化裁,应用于临床疗效较好.附验案1则以佐证.

在中医疮疡外治过程中,“提脓祛腐”与“煨脓长肉”是具有独特理论和方法的外治法,历史悠久,临床疗效确定,并与现代的创伤修复学理论有着丝丝关联,这些理论和方法沿用至今,有着现代医学外治法中无法突破的表现.复方长皮膏既具可“提脓祛腐”,又可“煨脓长肉”;既可用于腐肉未脱净之时,也可用于生肌长肉收口期.他在临床运用中所表现出的症状及疗效完全符合中医外科学“提脓祛腐”和“煨脓长肉”的外治理论.而且它在临床应用简便,不受西医繁琐操作的限制.

慢性皮肤溃疡又称难治性溃疡,由于局部组织营养状态差,血液循环障碍及抵抗力低下,在此基础上出现反复感染形成恶性循环.李令根教授根据多年临床经验,提出下肢慢性溃疡多为“毒”“瘀”“虚”夹杂的病机,故治以活血化瘀、益气敛疮,研制出院内中药外用制剂壳聚糖复合药膜,用于慢性难愈性创面后期,脓腐已去而肌难生者,临床疗效显著.壳聚糖复合膜的自然成膜性能使创面保持持久湿润,有利于溃疡“煨脓长肉”,药膜中所含中药能通气血、补正气,共奏补虚祛瘀之效.

目的 探讨中医联合激素治疗肉芽肿性乳腺炎的临床疗效.方法 选择山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科2017年10月—2018年5月收治的83例肉芽肿性乳腺炎患者(肿块期31例,脓肿期32例,溃后期20例),根据治疗方法不同将患者分为3组:中医外治组18例给予以"提脓祛腐"为核心的外治法治疗,中医外治+激素组30例在中医外治组基础上给予激素治疗,中医内外治+激素组35例在中医外治+激素组基础上给予温阳散结化痰中药内服.观察3组患者治疗2个月后的总疗效及不同分期疗效,统计3组患者治疗周期,随访3组患者治愈后6个月的复发率.结果 中医外治组、中医外治+激素组、中医内外治+激素组患者总有效率分别为72.2％(13/18)、80.9％(24/30)、85.7％(30/35),中医内外治+激素组明显高于中医外治组(P<0.05),中医外治+激素组、中医内外治+激素组比较差异无统计学意义(P>0.05);中医外治+激素组和中医内外治+激素组中肿块期与脓肿期患者治疗总有效率均明显高于中医外治组(P均<0.05),且中医内外治+激素组脓肿期患者治疗总有效率明显高于中医外治+激素组(P<0.05);3组溃后期患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P均>0.05).中医外治+激素组和中医内外治+激素组肿块期与脓肿期患者治疗周期及中医内外治+激素组溃后期患者治疗周期均明显短于中医外治组(P均<0.05),中医内外治+激素组脓肿期与溃后期患者治疗周期均明显短于中医外治+激素组(P均<0.05).中医内外治+激素组患者复发率明显低于中医外治组(P<0.05),中医外治组和中医外治+激素组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 激素治疗更适用于肿块期及脓肿期患者,肿块期疗效最佳,溃后期未发现正向作用.中医内外治联合激素治疗肉芽肿性乳腺炎疗效显著,可显著缩短治疗周期,有助于减少愈后复发.

肉芽肿性小叶性乳腺炎(Granulomatous lobular mastitis,GLM)是指乳腺的非干酪样坏死局限于乳腺小叶的乳腺肉芽肿性改变[1].本病在中医学中无明确记载,根据其临床特点,认为其属于乳痈范畴,但应注意本病有别于常见的急性哺乳期化脓性乳腺炎,两者在病因病机、诊断、治疗、预后等方面存在明显差异.目前,西医往往采用激素、抗结核药物、手术等方法治疗GLM,但由于治疗药物存在不良反应及手术会一定程度上导致乳房毁形,仍存在较大争议.首届全国名中医林毅教授本着“祛邪不伤正,祛腐可生新”的治疗原则,提出“平衡脏腑,提脓祛腐”的中医综合疗法治疗乳腺炎,取得了较好的临床疗效[2].在长期临床实践过程中,应用“燮理阴阳、立法衡通”理论治疗GLM,可有效缩短疗程,减少对乳房外形的破坏,且乳房功能保留较好[3].本文介绍林毅教授运用中医外治法治疗GLM的经验,以飨读者.

总结全国名中医林毅教授运用"燮理阴阳,立法衡通"中医综合疗法辨治肉芽肿性乳腺炎的临证经验.林毅教授认为,根据肉芽肿性乳腺炎的临床表现,可将其分为肿块型、混合型、迁延型(转归型)3型;其治疗可全程采用中医内治法与外治法结合的综合疗法,遵守"内治以衡为本,外治以通为用"的原则;肿块型及混合型的内治法可方选自拟消痈溃坚汤加减,迁延型(转归型)的内治法可方选托里消毒散合参苓白术散加减,最终达到"平衡脏腑,燮理阴阳"的治疗目的;外治法以"散结提脓祛腐"为总则,创立"通、拔、刮、引、敷"五联法,针对疾病不同时期病情变化,选取不同外治法进行治疗.林毅教授采用中医内治法与外治法结合的综合疗法,多法并举,可实现创伤更小、疗程更短、外形更美、功能更好、副作用更少的治疗目标.

肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种多见于经产妇的乳腺慢性炎症,现代医学对其病因及发病机制尚不明确.肾上腺皮质激素对其具有一定的治疗作用,但治疗周期长,且停药后会反复形成脓肿和伤口感染,患者不得已进行反复手术,甚至乳房全切除术方能治愈.林毅教授认为该病主要病因为异物郁积,治疗以"祛腐生肌"为主要原则,治疗关键是彻底驱腐排脓.本文介绍了林毅教授运用首创的"提脓祛腐"法成功治愈复杂难治性肉芽肿性乳腺炎的典型案例,效果明显且疗程短,最大程度上保留乳房外形,值得借鉴运用.