患者男性，21岁，主因"间断发热、寒战伴头晕头痛2周"于2021年11月18日急诊收入院。患者诉2周前进食烧烤后出现发热，体温最高可达42℃,伴畏寒、寒战、咽痛、头晕、头痛、乏力，就诊于本院耳鼻喉科后，查体见扁桃体有脓点，快测降钙素原（procalcitonin，PCT）为37.27 ng/mL，胸部CT检查未见异常，考虑诊断为"急性化脓性扁桃体炎"，先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素抗感染及甲泼尼龙控制炎症后上述症状未见明显好转，为进一步治疗，收入急诊病房治疗，既往体健，入院时查体：体温41℃，脉搏98次/min，呼吸频率23次/min，血压120/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者神志清楚，急性病容，精神较差，颈部浅表淋巴结触及肿大，右侧较大约2.0 cm ×0.5 cm，左侧较大约1.3 cm×0.7 cm，质软，活动度好，界限清楚，有压痛，表面皮肤无红肿，无破溃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。血常规检查白细胞计数10.49×10 9/L,中性粒细胞百分比94.6%，血红蛋白120 g/L,血小板计数107×10 9/L，PCT 42.83 ng/mL，白介素6（interleukin, IL-6）980.30 pg/mL，C反应蛋白211 mg/L，G试验、GM试验阴性。胸部CT检查示右肺上叶可见一单发实变影，其内可见空洞（图1）。根据病史、查体和辅助检查考虑诊断为肺脓肿，给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g Q8h治疗，入院第2天，患者仍有发热，体温最高38.7℃，给予对症处理，入院第3天患者体温峰值有所下降，体温维持在37~38℃，考虑抗炎有效，痰培养结果回报为纹带棒杆菌，草绿色链球菌（奈瑟菌属），考虑这2种细菌为皮肤或口腔的正常菌群，为条件致病菌，该细菌导致发热的可能性较小，继续给予哌拉西林钠他唑巴坦治疗。入院第5天血培养回报血液中找到坏死梭杆菌，考虑为血流感染。加用甲硝唑1 g每8 h一次抗感染治疗，复查血常规白细胞计数8.14×10 9/L,中性粒细胞百分比81.5%，血红蛋白120 g/L,血小板计数246×10 9/L，PCT 3.43 ng/mL，IL-6 13.04 pg/mL，C反应蛋白5 mg/L，炎性指标较前明显下降，考虑抗炎治疗有效，继续目前抗生素治疗。入院第10天患者体温仍有低热，体温36.5~37.5 ℃，复查胸部CT见双肺多发小结节，双肺多发空洞病变，考虑炎性可能（图2）。颈静脉超声检查提示患者左侧颈内静脉血栓形成，给予依诺肝素0.4 mL每12 h一次抗凝治疗，根据血培养结果、胸部CT表现和颈静脉超声结果，考虑该患者诊断为坏死梭杆菌导致Lemierre综合征（Lemierre syndrome, LS）。用哌拉西林钠他唑巴坦联合甲硝唑治疗后仍有低热，化验检查PCT为0.30 ng/mL，IL-6为3.52 pg/mL，C反应蛋白为3 mg/L，胸部CT示肺部空洞较前增加，考虑感染未完全控制，改为调整抗生素为比阿培南0.6 g每12 h一次联合甲硝唑1g每8 h一次抗感染治疗，治疗1周后患者体温恢复正常，CT检查示双肺多发空洞消失，残留少量索条影（图3），患者病情好转出院，出院带药给予口服甲硝唑联合阿莫西林抗感染治疗，利伐沙班抗凝治疗，随诊2周后复查胸部CT正常。

目的:总结儿童传染性单核细胞增多症（IM）的临床特点、误诊原因及防范措施，提高临床医师对儿童IM早期诊断的能力。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月西安市儿童医院468例IM患儿的临床资料，包括一般情况、起病情况、就诊情况以及误诊情况。结果:468例患儿中，临床诊断33例，确诊435例；男281例（60.04%），女187例（39.96%）；学龄前儿童发病率最高[43.80%（205/468）]，秋季发病率最高[33.12%（155/468）]。首发症状以发热[52.99%（248/468）]、眼睑水肿[15.38%（72/468）]和颈部包块[14.96%（70/468）]为主。发热率为90.38%（423/468），中位首次发热时间为病程第1（1，2）天，中位热程为6（4，8）d。中位首次就诊时间为病程第3（1，5）天，确诊时间为病程第7（5，9）天。血常规示白细胞计数升高比例为51.92%（243/468），淋巴细胞百分率升高比例为61.75%（289/468），外周血异型淋巴细胞比率升高（≥10%）率为58.97%（276/468）。364例患儿行淋巴细胞亚群检测，辅助性T淋巴细胞（Th细胞）比例降低率为80.22%（292/364），抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）比例升高率为99.45%（362/364），Th细胞/Ts细胞0.24（0.16，0.40）、降低率为100.00%（364/364），B淋巴细胞比例降低率为93.96%（342/364），自然杀伤细胞比例降低率为35.16%（128/364）、升高率为0.55%（2/364）。误诊发生率为55.13%（258/468），误诊时间为5（4，7）d；258例误诊患儿中，误诊为上呼吸道感染105例（40.70%），急性化脓性扁桃体炎65例（25.19%），急性颈部淋巴结炎或颈部包块待查27例（10.47%）。结论:儿童IM临床表现复杂多样，病程早期容易误诊。临床医师需掌握儿童IM的临床特点，不断提高诊治水平，降低误诊率。

目的 分析白细胞(WBC)计数、降钙素原(PCT)、淀粉样蛋白A(SAA)在儿童感染性疾病中的水平变化及其诊断效能.方法 选取2023年1月至2024年4月上饶市人民医院收治的60例感染性疾病患儿以及同期的32名健康体检的儿童作为研究对象.60例感染性疾病患儿中,30例为细菌感染者作为细菌感染组,另30例为病毒感染者作为病毒感染组;同期选取的32名健康体检的儿童作为健康对照组.收集细菌感染组与病毒感染组患儿的具体疾病类型,比较三组受检儿童不同时期的WBC计数、PCT、SAA水平,以及WBC计数、PCT、SAA的阳性率.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析WBC计数、PCT、SAA单独及联合检测细菌感染的诊断价值.结果 细菌感染组患儿中,细菌性肺炎、化脓性扁桃体炎、尿路感染、细菌性痢疾腹泻、脓毒症的例数分别为13例、7例、6例、3例、1例;病毒感染组患儿中,传染单核细胞增多症、淋巴结肿大、龈口炎、肺炎、皮肤疱疹的例数分别为11例、10例、6例、2例、1例.病毒感染组急性期的WBC计数、PCT、SAA水平均低于细菌感染组,PCT、SAA水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);细菌感染组急性期的WBC计数、PCT、SAA水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组受检儿童恢复期的WBC计数、PCT、SAA水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).病毒感染组的WBC计数与PCT阳性率均低于细菌感染组,SAA阳性率高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.017);细菌感染组的WBC计数、PCT、SAA阳性率均高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.017).ROC曲线分析结果显示,WBC计数、PCT、SAA联合诊断细菌感染与病毒感染的曲线下方面积(AUC)值均高于上述指标单项诊断,且敏感度及特异度均较高.结论 WBC计数、PCT、SAA联合诊断在儿童不同类型的感染性疾病中均具有较高的诊断价值,临床上可检测上述指标的水平变化以期鉴别具体的感染类型,并为患儿病情诊断及预后评估提供指导作用.

目的 探讨小儿青翘颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效.方法 选择2021年8 月—2023 年 8 月在承德市中心医院治疗的 112 例急性化脓性扁桃体炎患儿,依据用药情况分为对照组(56 例)和治疗组(56例).对照组口服阿莫西林克拉维酸钾片,5岁≤年龄＜7岁,半片/次,7岁≤年龄＜12岁,1片/次,2次/d.在对照组的基础上,治疗组口服小儿青翘颗粒,5岁≤年龄＜7岁,7.5 g/次,2 次/d;7岁≤年龄＜12岁,7.5 g/次,3 次/d.两组用药治疗 7 d.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者症状好转时间,匹兹堡睡眠指数量表评分(PSQI),及血清白细胞介素 1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞计数(WBC)水平.结果 治疗后,治疗组总有效率为 96.28%,明显高于对照组(83.92%,P＜0.05).治疗后,治疗组咽痛、发热、扁桃体肿大等症状好转时间均明显早于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患儿PSQI评分明显下降(P＜0.05),且治疗组PSQI评分明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者血清IL-1β、WBC、TNF-α、PCT水平明显降低(P＜0.05),且治疗组明显低于对照组(P＜0.05).结论 阿莫西林克拉维酸钾与小儿青翘颗粒协同治疗,能有效改善患儿扁桃体炎症状,明显改善患儿睡眠质量,减弱局部炎性反应.

目的:探讨健康教育在急性化脓性扁桃体炎患儿及家长中的应用效果.方法:选取 2022 年 3 月 1 日～2023 年 3 月 1 日收治的急性化脓性扁桃体炎患儿 88 例(家长 88 名)为研究对象,以随机数字表法分为常规组和实验组各 44 例,常规组给予常规护理,实验组在常规护理基础上采用健康教育;比较两组患儿临床症状消失时间、患儿依从性,护理前后家长疾病知识掌握情况、护理满意度.结果:实验组患儿咽喉肿痛、扁桃体肿大、高热消退时间均短于实验组(P<0.01),治疗依从性高于常规组(P<0.05);护理后,实验组家长疾病知识掌握评分高于常规组(P<0.01);实验组家长护理满意度高于常规组(P<0.05).结论:将健康教育应用于急性化脓性扁桃体炎患儿护理中,可以有效改善患儿临床症状并提升其依从性,同时提高家长护理满意度.

目的 探讨急性化脓性扁桃体炎(acute suppurative tonsillitis,AST)患儿血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、白细胞介素6(IL-6)及降钙素原(procalcitonin,PCT)的表达及临床意义.方法 选取2022年1月～2023年6月于西安医学院第三附属医院就诊的80例AST患儿纳入观察组进行分析,按照感染病原体的不同,将其分为病毒感染组(35例)和细菌感染组(45例),另选取30名体检健康儿童纳入对照组,分别检测并比较各组血清SAA、IL-6、PCT水平,采用ROC曲线分析SAA、IL-6、PCT对AST的诊断价值.结果 与对照组比较,观察组患儿血清SAA、PCT及IL-6水平均显著升高[(104.86±30.47)mg/L vs.(8.27±1.09)mg/L、(21.39±6.24)ng/L vs.(4.45±1.21)ng/L、(73.98±17.34)ng/L vs.(5.07±1.86)ng/L],差异比较均有统计学意义(P<0.05).与细菌感染组比较,病毒感染组患儿血清IL-6水平显著升高[(87.61±19.22)ng/L vs.(63.75±8.13)ng/L,P<0.05];细菌感染组血清SAA及PCT水平高于病毒感染组[(86.73±14.65)mg/L vs.(154.69±39.76)mg/L;(15.27±3.09)ng/L vs.(47.28±6.27)ng/L,P均<0.05].血清IL-6诊断病毒感染性AST的AUC为0.821(95%CI:0.749～0.902,P=0.001),灵敏度为88.67%,特异度为75.94%;SAA与PCT联合检测对细菌感染性AST的诊断灵敏度(92.08%)和特异度(79.35%)较高(P<0.05).结论 血清SAA、PCT及IL-6在AST患儿血清中表达升高,其在病毒感染性AST和细菌感染性AST的临床诊断中具有重要价值.

患者: 男性,31 岁, 因 "左侧颈部肿痛伴发热 10 d"于2021 年 4 月下旬入院. 入院前 10d淋雨后出现左侧颈部疼痛不适,伴发热,无鼻塞流涕,无咳嗽咳痰. 就诊于当地诊所,测体温 38℃,考虑"急性扁桃体炎". 先后予"左氧氟沙星、头孢、红霉素"输注 6d,具体剂量不详,症状无明显好转. 遂至当地某医院住院治疗,颈部CT平扫示甲状腺左叶及周围软组织炎症并脓肿形成可能,予输注"亚胺培南＋甲泼尼龙琥珀酸钠＋酮咯酸氨丁三醇"、口服"醋酸泼尼松片10 mg 每天 3 次"治疗 4d,仍有反复发热、颈部疼痛剧烈,放射至左耳后、枕部,伴吞咽困难,遂转我院住院治疗. 病程中,无胸闷、气急,无腹痛、呕吐,纳食差,睡眠差,二便如常.既往 4 个月前有"痔疮"手术史. 平素吸烟 10 年,每日约20 支.否认遗传性家族性疾病史.入院查体:体温 38.5℃,心率 100 次/min,呼吸 19 次/min,血压 130/81 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa).神志清,精神欠佳,头偏向患侧,呼吸平稳.咽部无明显充血,左侧扁桃体Ⅰ°肿大,右侧扁桃体无明显肿大,颈软,气管居中,右侧甲状腺无明显肿大,左侧甲状腺Ⅲ°肿大,皮肤无潮红,局部皮温高,无震颤,触痛明显,活动度可,未及明显波动感,未闻及血管杂音.

目的 探讨儿童传染性单核细胞增多症(IM)与急性化脓性扁桃体炎(AST)的早期鉴别指标及相关性,为临床诊断提供参考依据.方法 选取2021年1月—2022年6月温州医科大学附属第二医院收治的IM儿童130例(IM组)和AST儿童100例(对照组)作为研究对象.对2组患儿的临床资料及实验室相关检测指标水平进行分析比较,通过ROC曲线分析联合多个指标对IM早期诊断的价值,使用Spearman相关性分析分析各实验室指标之间的相关性.结果 临床表现上,IM组体温＜39℃、眼睑浮肿、颈部淋巴结肿大、扁桃体分泌物占比均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).感染早期,IM组CRP、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、CD4+/CD8+值、前白蛋白(PA)、C反应蛋白与前白蛋白比值(CRP/PA)、C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).IM治疗后,CRP、WBC、MLR、CRP/PA及CAR水平均下降,NLR与PA水平升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而ALB水平治疗前后差异无统计学意义.ROC曲线显示,联合检测的AUC为0.988,均高于单独检测.NLR与CRP、CAR呈正相关关系(r=0.431、0.433,均P＜0.05);CRP/PA 与 NLR 呈正相关关系(r=0.443,P＜0.05),与 PA 呈负相关关系(r=-0.340,P＜0.05).结论 IM与AST的早期鉴别难度较大,易出现误诊情况,可通过CRP、NLR、MLR、CD4+/CD8+、PA、CRP/PA和CAR等实验室指标及临床表现(体温＜39℃、眼睑浮肿、颈部淋巴结肿大、扁桃体分泌物)进行评估与比较,联合运用各指标对IM早期诊断与疗效评估具有较大的应用价值,可为临床提供辅助.

陶红认为,儿童急性化脓性扁桃体炎病因为感受外邪,热结喉核,郁而溃脓;其病机为热毒蕴结肺、胃两经;该病反复发作盖因肺气虚或肺脾两虚.陶红以陈氏儿科"通、清、调"理论为纲,提出"通腑泄热,祛腐收敛""清热祛邪,利咽消肿""肺脾同调,益肺扶正"三步法,临证用药随症情化裁,应用于临床疗效较好.附验案1则以佐证.

患者,男,65岁.2022年9月13日初诊.主诉:咽痛10日伴眩晕7日.患者自诉10日前因拔牙后吃辛辣食物,出现咽喉疼痛、吞咽不适,伴体温升高,于当地医院治疗后体温恢复正常,咽痛症状有所好转但未痊愈.1周前出现眩晕,并见干咳、咽痒等不适症状.诊见:面部偏红,白睛稍黄染,伴见全身乏力,日间尤甚.发病以来情绪焦虑,胃纳欠佳,夜寐一般,大便三四日一行,质偏干.舌质红,有裂纹,苔黄厚腻、中部尤甚,舌下略紫,左手关脉偏弦滑,右手寸脉关脉数且弦,双尺脉沉.查体:咽喉部检查示扁桃体红肿.西医诊断:急性化脓性扁桃体炎(缓解期);中医诊断:喉痹(虚实夹杂证);治则:清热化痰止眩、滋阴健脾益胃.采用针药结合治疗.处方:桔梗、前胡、炒枳壳、连翘各12g,蜜桑白皮、甘草、姜半夏、天麻、炒鸡内金、淡竹叶各9g,陈皮10g,炒白术50g,茯苓、柴胡各15g,泽泻、丹参、石菖蒲各20g,胆南星6g. 5剂,每日1剂,水煎分早晚餐后30～60min温服.针灸治疗:选取百会、四神聪、通天、神庭、攒竹、太阳、安眠、风池、合谷、外关、天枢、中脘、气海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、悬钟、照海、太溪、太冲.针具规格:选用华佗牌一次性不锈钢无菌针灸针,头部和四肢用0.25mm×40.00mm毫针,气海采用0.30×60.00mm毫针,其余腹部穴均采用0.25mm×40.00mm毫针.