目的:分析达沙替尼相关肺动脉高压（PH）的临床特点。方法:检索国内外有关数据库（截至2020年12月31日），收集报道达沙替尼相关PH的病例报告类文献，记录患者的一般情况、达沙替尼剂量、PH发生时间、临床表现、干预措施和转归等，进行描述性统计分析。结果:纳入分析的文献为24篇，报道患者25例，男性16例，女性9例；年龄23~73岁，平均50岁；慢性粒细胞白血病（CML）22例，急性淋巴细胞白血病（ALL）3例；达沙替尼剂量为140 mg/d者14例，100 mg/d者7例，70 mg/d者2例，不详2例；开始服用达沙替尼至发生PH的时间为10 d~144个月，中位时间37个月；出现不同程度呼吸困难症状者24例，水肿8例，肝肿大5例，颈静脉扩张5例，咳嗽、胸闷各3例，胸痛2例，乏力1例；胸部CT、胸部X线或超声心动图检查提示出现胸腔积液和/或心包积液者20例；WHO功能分级为Ⅳ级者8例，Ⅲ级9例，Ⅱ级4例，不明4例。右心导管和/或超声心动图检查显示25例患者肺动脉平均压和/或肺动脉收缩压均升高。诊断PH后，24例患者遵医嘱停用达沙替尼，其中22例给予磷酸二酯酶5抑制剂、内皮素受体拮抗剂、利尿剂、糖皮质激素等治疗，2例未予特殊干预；1例自行间断服用达沙替尼。19例患者换用其他酪氨酸激酶抑制剂。停用达沙替尼并对症治疗1周至36个月（平均7个月）后，好转17例，部分好转7例，不详1例。结论:达沙替尼相关PH多见于CML患者，男性多见，中位发生时间为用药后37个月，临床表现多为呼吸困难，多合并胸腔积液或心包积液，停药及予特异性治疗后多数患者可好转。

目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留睾丸动脉的手术技巧和临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年6月中山大学附属第三医院收治的97例精索静脉曲张患者的临床资料，均由同一术者行腹腔镜精索静脉高位结扎术。其中，初期(2015年1月至2016年12月)行精索静脉高位集束结扎术35例为对照组，后期(2017年1月至2020年6月)行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术62例为观察组。观察组年龄(21.9±6.7)岁；病变共74侧，位于左侧47例，右侧3例，双侧12例；精索静脉曲张分度Ⅰ度22侧，Ⅱ度28侧，Ⅲ度24侧；临床表现为阴囊不适、疼痛及阴囊静脉团块等症状35侧(47.3%)；不育24例(38.7%)；精子密度(23.7±5.9)×10 6/ml；精子活动度(a级+b级)(33.9±4.1)%。对照组年龄(23.7±4.6)岁；病变共42侧，位于左侧26例，右侧2例，双侧7例；精索静脉曲张分度Ⅰ度10侧，Ⅱ度17侧，Ⅲ度15侧；临床表现为阴囊不适、疼痛及阴囊静脉团块等症状19侧(45.2%)；不育14例(40.0%)；精子密度(22.3±6.2)×10 6/ml；精子活动度(a级+b级)(32.6±4.8)%。两组术前资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。观察组按照游离精索、分离睾丸动脉、结扎精索静脉的程序化步骤进行手术，术中通过分离钳和电钩的配合分离睾丸动脉，以分离钳夹住精索筋膜起固定作用，持电钩(不需通电)钝性分离精索内血管和淋巴管。比较两组的手术时间、并发症、复发率、阴囊症状改善率、精液质量改善率，不育患者2年内配偶自然妊娠率等情况。 结果:观察组与对照组相比，手术时间长[(35.8±7.7)min与(16.5±5.5)min， P<0.001]，术后急性附睾炎发生率低[1.4%(1侧)与11.9%(5侧)， P<0.05]，睾丸萎缩发生率低[0与7.1%(3侧)， P<0.05]，阴囊症状改善率高[77.1%(27侧)与47.4%(9侧)， P<0.05]，精液质量改善率高[72.6%(45例)与51.4%(18例)， P<0.05]，不育患者2年内配偶自然妊娠率高[70.8%(17例)与50.0%(7例)， P<0.05]，差异均有统计学意义。两组术后鞘膜积液和阴囊水肿发生率[9.5%(7侧)与9.5%(4侧)， P>0.05]、精索静脉曲张复发率[8.1%(6侧)与7.1%(3侧)， P>0.05]差异均无统计学意义。 结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术中使用分离钳和电钩配合有助于分离睾丸动脉；保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术的疗效和并发症情况优于精索静脉高位集束结扎术。

目的:探讨6步综合消肿疗法在重度Ⅲ级下肢淋巴水肿的应用效果。方法:2018年1—12月，选取中山大学肿瘤防治中心淋巴水肿门诊收治的重度Ⅲ级下肢淋巴水肿患者7例，采用6步综合消肿疗法对患者进行干预。包括问题皮肤护理、特殊技术徒手淋巴引流、泡沫块绷带联合空气波压力治疗、填充型弹性绷带加压包扎、功能锻炼联合居家徒手淋巴引流、减重管理。以20次为1个疗程，共2个疗程40次综合消肿疗法。在治疗第0、5、10、15、20、30、40次分别采取周径测量法，体质量测量以评价治疗效果。结果:治疗2个疗程后，患侧各测量点的周径值均低于治疗前，差异有统计学意义（ F值为7.449～23.073， P<0.05），患侧的周径减小了7.10～24.53 cm，治疗后的体质量比治疗前减轻了9.0～20.5 kg。随访期间发现，5个部位随访3个月时下肢周径值与随访1年时相比，疗效增加并趋于稳定。 结论:6步综合消肿疗法能够明显改善本研究患者下肢淋巴水肿症状，且在后续随访发现，居家自我治疗中，患肢肿胀没有复发或程度加重，且能减轻或维持治疗效果，增强患者对治疗的信心，从而提高患者的生命质量和治疗的依从性。

患者女性，71岁，因"右侧肢体乏力伴言语不利4 d，咳嗽伴发热3 d"于2021年3月29日第一次入院。既往高血压，尿毒症透析2年。查体：神清，言语不利，双肺底湿啰音，右侧肢体肌力Ⅰ级且巴氏征阳性。白细胞10.72×10 9/L，C反应蛋白44.26 mg/L，降钙素原1.10 ng/mL，肌酐948.3 μmol/L，尿素28.22 mmol/L，癌胚抗原5.01 ng/mL。G、GM试验阴性，PPD阴性，结核杆菌特异性细胞免疫反应检测（TB-IGRA）阳性。外院CT见左侧额、顶、枕叶片状水肿（图1A），左肺空洞。入院连续3 d痰培养未见异常。支气管镜见左肺下叶开口黏膜充血。肺泡灌洗液培养出肺炎克雷伯菌，高通量测序示肺炎克雷伯菌（序列数9844）。经皮肺穿病理示纤维组织伴淋巴细胞浸润。头核磁示左枕叶及额颞叶异常信号。脑脊液培养5 d无细菌，高通量测序示肺炎克雷伯菌（序列数31）。诊断为肺脓肿、脑脓肿（肺炎克雷伯菌）。患者先后经头孢曲松钠美罗培南抗感染以及床旁血滤2周后未再发热自动离院。4月16日患者因"嗜睡伴发热1 d"返诊，体温峰值为38.5℃，查体躁动，失语，右侧肢体肌力0级。CT见大脑左半球大片低密度灶，其内团块样混杂密度，大脑镰下疝（图1B）；左肺空洞消失。继续给美罗培南抗感染及床旁血滤治疗。4月19日患者神志转清，无发热，可简单应答，增强核磁见左侧额顶叶多发脓肿，有窦道连通（图2A），家属拒绝进一步手术干预。保守治疗1个月余后言语基本流利，右侧肢力Ⅱ-Ⅲ级，复查头核磁脓肿减小，脑疝消失（图2B）。6月30日右侧肢体V级转入下级医院。2个月后随访，患者症状未再反复。

目的:探讨计算机导航手术和传统手术对骨盆软骨肉瘤功能和肿瘤学结局的影响。方法:回顾性分析2000年1月至2017年12月北京积水潭医院手术治疗的骨盆软骨肉瘤136例，男65例、女71例，年龄（46.07±13.37）岁（范围13~73岁）；原发性120例、继发性16例，其中普通型软骨肉瘤109例（病理分化程度分级Ⅰ级7例、Ⅱ级83例、Ⅲ级19例）、去分化软骨肉瘤21例、间叶型3例、透明细胞型2例、黏液型1例；12例为多发骨软骨瘤病恶变；Enneking分期ⅠB期104例、ⅡB期32例；按解剖部位分类为骨盆Ⅰ区14例、Ⅱ区1例、Ⅲ区13例、Ⅰ+Ⅱ区16例、Ⅰ+Ⅳ区16例、Ⅱ+Ⅲ区47例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区25例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区4例。所有病例按照切除边界分为囊内、边缘、广泛切除，计算机导航手术（导航组）45例、非导航手术组91例。比较两组患者人口学资料、术前肿瘤分期、手术特征、外科边界分类、肿瘤学指标、重建方法、术后并发症及骨与软组织肿瘤功能评分（Musculoskeletal Tumor Society score，MSTS）。结果:导航组未发生计算机导航系统相关的手术并发症。导航组与非导航组术后随访时间分别为（68.56±37.82）个月（范围6~197个月）和（76.85±52.60）个月（范围5~225个月）。导航组和非导航组MSTS分别为（25.43±2.854）和（24.56±4.193）分，差异无统计学意义（ t=1.191， P=0.237）。导航组边缘切除10例、广泛切除35例，非导航组囊内切除12例、边缘切除32例、广泛切除47例，差异有统计学意义（χ 2=10.977， P=0.004）。导航组术后局部复发4例（8.9%，4/45），非导航组20例（21.9%，20/91），差异有统计学意义（χ 2=4.040， P=0.046）；导航组复发患者最终截肢2例、再次切除2例，非导航组最终截肢6例、再次切除14例。导航组3例（7%，3/45）发生远处转移，非导航组18例（20%，18/91），差异有统计学意义（χ 2=4.478， P=0.034）。导航组和非导航组术后五年生存率分别为93.3%、72.6%，三年、五年无进展生存率为91.1%、84.4%和74.8%、62.7%，差异均有统计学意义（χ 2=5.081， P=0.024；χ 2=6.800， P=0.009）。导航组ⅠB期肿瘤五年生存率为96.7%、非导航组为84.5%，差异有统计学意义（χ 2=3.897， P=0.048）；导航组ⅡB期肿瘤五年生存率为75.0%、非导航组为35.0%，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后并发症包括术后感染15例、深静脉血栓形成16例、双下肢不等长14例、假体脱位2例、淋巴水肿2例、疝气1例及异体骨吸收1例，两组各并发症发生率的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:计算机导航辅助骨盆软骨肉瘤切除手术相较于传统手术有利于获得安全的肿瘤外科边界，降低肿瘤局部复发率从而有效改善患者生存预后。

目的:分析系统炎症反应指数（SII）对局部进展期胃癌新辅助治疗（nCRT）+腹腔镜胃癌根治术后并发症及预后的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月行nCRT+腹腔镜胃癌根治术的103例患者资料，根据术前SII的中位数分为高SII组（≥551.9，n=55例）和低SII组（<551.9，n=48例）。采用SPSS 21.0完成数据分析。并发症等计数资料比较采用χ2检验，水肿和纤维化分级等比较采用秩和检验；围手术期指标等计量资料用（）表示，行独立样本t检验；采用Kaplan-Meier生存函数分析不同SII组患者预后情况。P<0.05差异有统计学意义。结果:高SII组患者手术时间、胃/食管-空肠Roux-Y吻合时间、术后住院时间显著长于低SII组（P<0.05）；两组患者术中胃、胃周围淋巴结和周围肠管等组织水肿、纤维化分级比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后并发症总发生率比较（16.4% vs. 8.3%），差异无统计学意义（P>0.05），但高SII组并发症Clavien-Dindo分级Ⅲ级患者占比明显多于低SII组（P<0.05）；高SII组患者累积总生存期（OS）和累积无病生存期（DFS）显著低于低SII组（Log-rank χ2=4.790、3.986，P=0.032、0.044）。结论:nCRT后腹腔镜胃癌根治术术前SII越高的患者，其胃、胃周围淋巴结和周围肠管等组织水肿和纤维化程度越严重，增加了手术和吻合难度，延长了手术时间，患者术后并发症分级更高，预后更差。

目的 探讨应用淋巴管-静脉吻合术治疗妇科肿瘤术后各期下肢淋巴水肿的近中期治疗效果.方法 妇科肿瘤术后单侧肢体淋巴水肿(Ⅱ~Ⅲ期)可随访中老年患者34例中将同级患者根据个人意愿等因素随机平分为观察组及对照组,两组治疗前肿胀程度无明显差异.观察组行淋巴管-静脉吻合术,术后联合复合消肿疗法.对照组仅行复合消肿疗法.两组余变量相同.在治疗前、出院时、出院后1、2年分别测量双下肢小腿周径最大位置,计算水肿周径减少百分比(%REC).结果 观察组手术均顺利完成,治疗后两组主观症状、客观指标均有所改善,但观察组淋巴水肿Ⅱ期出院1、2年%REC、入院复合理疗的次数均显著小于对照组(P<0.05),各期改善程度有所差异.结论 淋巴管-静脉吻合术治疗Ⅱ期前淋巴水肿的近中期疗效良好,远期疗效有待进一步随访.

目的 分析脑膜瘤瘤周水肿(PTBE)与肿瘤发生部位、病理分级及Ki-67的关系.方法 回顾性分析712例脑膜瘤病人的临床资料,采用统计学分析评估不同条件下PTBE的发生和水肿严重程度差异.结果 发生PTBE 358例(50.3％).非颅底较颅底脑膜瘤PTBE的发生率高(x2=14.686,P＜0.01),且水肿程度更重(x2=16.812,尸＜0.01).WHOⅡ级较Ⅰ级脑膜瘤PTBE发生率高(x2=32.403,P＜0.01),WHOⅢ级较Ⅱ级PTBE发生率高(x2=21.356,P＜0.05);且不同病理分级的PTBE水肿程度有差异(x2=40.482,P＜0.01).在WHO Ⅰ级脑膜瘤中,血管瘤型、微囊型、分泌型和富于淋巴-浆细胞型4种脑膜瘤总PTBE发生率较其他5种类型脑膜瘤高(x2=48.078,P＜0.01),且与WHOⅡ、Ⅲ级总PTBE发生率相当(x2=3.238,P＞0.05).Ki-67在同级别病理类型中随着PTBE严重程度呈现升高趋势(x2=33.359,P＜0.01).Logistic回归分析显示:病理分级、Ki-67表达与PTBE的严重程度成正相关(P＜0.01).结论脑膜瘤PTBE的发生及严重程度可在一定程度上反映肿瘤的恶性程度和Ki-67的表达情况,为临床手术方案、围手术期治疗及术后辅助治疗等提供重要参考.

1 病例资料患者女性,54岁,因"间歇性乏力、口干4个月,加重2个月"入本院.患者缘于4个月前无明显诱因出现间歇性乏力、口干,偶有上腹胀痛,于当地医院行PET-CT检查,提示甲状腺结节,给予优甲乐治疗,乏力、口干症状未见明显缓解.2个月前出现乏力、口干加重,睡眠及饮食差,近4个月体质量减轻10 kg.既往:8年前发现肠息肉,间断行内镜下息肉切除术4次,4年前行开腹肠息肉切除术及胆囊切除术,7个月前行胃息肉切除术,3个月前甲状腺穿刺活组织检查明确诊断为甲状腺结节,目前服用优甲乐50 μg,1次/d,因睡眠障碍,近3年一直服用助睡眠偏方(经质谱分析仪检测,其成分有异丙嗪、异丁嗪、氯氮平、卡马西平、舒必利、奋乃静等镇静催眠药物).否认肝炎病史,否认长期饮酒史,否认淀粉样变性家族史.查体:体温36.5℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压91/58 mm Hg,神志清楚,皮肤及巩膜无黄染,肝掌及蜘蛛痣阴性,未触及浅表淋巴结,甲状腺可触及结节,约1.0 cm×0.5 cm,质韧,无触痛.双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音.心界不大,心音有力,心率86次/min,律齐,未闻及杂音及额外心音.全腹平软,腹正中有一约10 cm的狭长手术切口瘢痕,右上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.肝功能:AST 131.9 U/L,ALT 81.6 U/L,GGT 725.3 U/L,ALP 1882.4 U/L,Alb 38.4 g/L, DBil 10.9 μmol/L,TBil 17.5 μmol/L.其他辅助检查:凝血酶时间(TT)19.3 s;Hb 113 g/L,PLT 540 ×109/L;TC 10.05 mmol/L,TG 5.79 mmol/L,LDL 6.27 mmol/L;尿蛋白(+++);CRP 7.72 mg/L,免疫球蛋白M 3.70 g/L;促甲状腺素(TSH) 15.790 μIU/ml,游离T3(FT3)3.08 pmol/L;CA19-9 92.70 U/ ml.肾功能、肝炎病毒病原学检查、自身免疫肝病IgG抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗线粒体抗体 M2、铜蓝蛋白、抗核抗体(ANA)系列未见异常.心电图及胸片未见异常.唇腺活组织检查回报不符合口腔干燥综合征.肝穿刺活组织检查:窦周间隙及干细胞间隙内可见淀粉样物质沉积,动脉壁增厚,可见淀粉样物质沉积,刚果红染色阳性,甲基紫(+/ -).病理诊断为肝脏淀粉样变性.明确诊断后,患者要求出院.后患者因仍存在乏力,泡沫尿增多就诊于本院肾内科.肾内科辅助检查:红细胞3.64×1012/L,Hb 104 g/L,PLT 357×109/L;尿蛋白(+++);AST 161.9 U/L,ALT 118.0 U/L,GGT 744.3 U/L,ALP 1585.8 U/L, Alb 28.4 g/L;TC 12.36mmol/L,TG 5.16 mmol/L,LDL 7.51 mmol/L,CRP 3.53 mg/L,免疫球蛋白M 2.96 g/L,免疫固定电泳(血清):免疫球蛋白λ轻链阳性,免疫球蛋白IgG阳性.血清游离λ链236.00 mg/L,β2微球蛋白4.10 mg/L.轻链Kap-pa和Lambda定量:24 h尿量2.4 L,24 h尿轻链LAM 91.44 mg,24 h尿轻链KAP 123.12 mg.B型尿钠肽前体(PRO - LPBN) 843.0 pg/ml;肌钙蛋白I 0.143 ng/ml;乳酸脱氢酶245 U/L,α -羟丁酸脱氢酶205 U/L.血沉103 mm/h;促甲状腺素31.020 μIU/ml.CA19-9 160.08 U/ml.凝血因子Ⅱ147.20%,凝血因子Ⅶ132.00%;凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ正常.肾脏穿刺病理:光镜检查,系膜区和基底膜见节段性少量均质粉染物质沉积.肾间质弥漫多量均质粉染物质沉积.小动脉管壁亦见多量均质粉染物质沉积伴局部黏液样变性,细动脉管壁见多量均质粉染物质沉积.肾小球、小动脉壁、肾间质刚果红染色阳性;免疫组化:Kappa(+),Lambda(++);免疫荧光:肾小球3个, IgM阳性,IgA、IgG、C3、C4、C1q、Fibrinogen、κ链和 λ链均阴性.诊断符合淀粉样变性肾病,必要时可行电镜检查.骨髓活组织检查 +免疫病理:HE及 PAS染色:骨髓增生大致正常50%,异型浆细胞小簇状或散在分布(占有核细胞20%),胞体大,胞浆丰富,核圆形或椭圆形,部分细胞可见核仁,偏成熟阶段粒细胞散在分布,巨核细胞不少,分叶核为主;网状纤维染色0级.免疫组化:CD38(+)、CD138(+)、Kappa(-)、Lambda (+)、CD56(-)、CD20(+)、CYCLIND1(-)、CD117(+)、CD79A(+).骨髓流式细胞:P4占有核细胞1.3%,表达CD38、CD138、CD200、CXCR4、CLambda;不表达 CD19、CD117、CD7、CD56、CD28、CD34、CD33、CD10、CD27、CD20、CD22、CD13、CKappa,为异常单克隆浆细胞(限制性表达 Lambda).FISH:未检测到P53基因缺失,但镜下可见P53基因3个拷贝的细胞比例为66%,考虑所在17号染色体三体或P53基因扩增.未监测到RB1基因、CDKN2C基因缺失,检测到CKS1B基因扩增,比例为82%.检测到IGH基因重排,比例为34.5%.腹部彩超:肝囊肿,脾肿大,双肾实质弥漫性病变.心脏彩超:左室舒张功能减低;骨密度未见明显异常.结合患者血免疫固定电泳可见单克隆游离轻链(λ型),肝脏、肾脏穿刺活组织检查及骨髓穿刺活组织检查,明确诊断为:系统性轻链型淀粉样变性(梅奥2012分期Ⅲ期/梅奥2004分期为Ⅲ期a),累及心脏、肝脏、肾脏、骨髓.后于本院血液科行规律BD方案(硼替佐未+地塞米松),化疗3个疗程后行自体干细胞移植.

目的 探讨不同护理方法对乳腺癌患者手足综合征和淋巴水肿的影响.方法 选取2014年1月至2017年1月间潍坊市临朐县人民医院收治的120例乳腺癌患者,采用随机数表法分为A、B和C三组,每组40例.A组为对照组,患者采用常规护理,B组患者在常规护理基础上给予按摩护理;C组患者在常规护理和按摩基础上给予空气波压力治疗.比较三组患者护理前(术后3d)和护理30d后上肢水肿、上肢功能及手足综合征发病情况.结果 C组患者上肢水肿发生率为12.5％,低于B组患者的35.0％和A组患者的57.5％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).C组患者患肢上举、外展及旋转功能优良率均高于A组和B组患者,且A组患者最低,差异均有统计学意义(均P＞0.05).C组患者手足综合征Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级发病率分别为90.0％、10.0％和0.0％,B组患者分别为75.0％、22.5％和2.5％,A组患者分别为65.0％、30.0％和5.0％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在常规护理基础上结合淋巴部位按摩和空气波压力仪的护理干预法,可减少乳腺癌术后患者的上肢淋巴水肿及手足综合征,促进治疗效果,提高术后生活质量.