心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）这一术语最早由美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所于2004年首次提出，但其概念及内容一直在演变，并不统一。直至2008年，由急性透析质量倡议(acute dialysis quality initiative，ADQI)机构于意大利召开了首届CRS相关的国际研讨会，才制定出了有关CRS概念及分型的共识。此共识按照疾病急性、慢性和序贯性器官受累将CRS分为5型，分别为：Ⅰ型CRS急性心功能不全包括急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）导致的急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）；Ⅱ型CRS慢性心功能不全导致的慢性肾功能不全；Ⅲ型CRS急性肾功能恶化导致的急性心功能不全；Ⅳ型CRS为慢性肾脏病导致的慢性心功能不全；Ⅴ型CRS指全身系统性疾病导致心肾功能异常 [1]。

Ⅳ型心肾综合征(cardio-renal syndrome,CRS)以心肾阳虚、水湿泛滥为核心病机,属危急重症的一种,可合用"温阳利水"类经方直中病机.Ⅳ型CRS急性发作时水湿之邪较重,据张仲景分三焦论治的祛邪之法,水停上焦选桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,加生黄芪或参类振奋心肺阳气;出现肺水肿、心包积液时合用葶苈大枣泻肺汤或葶苈子丸,补泻同施;水停中焦选厚朴温中汤,治疗重在梳理气机,根据气机阻滞部位灵活加减以行气利水;水停下焦,心衰较重时选真武汤;若三焦水湿并重可三方合用.辨治过程中需根据疾病病机演变灵活化裁.阳虚水停可致瘀血内生,活血化瘀法需贯穿疾病始终.见阳虚甚浮阳上扰之象需与阴虚火旺之证鉴别.峻药利水后易损耗气阴,善后调护时需重视调补气阴以扶正固元.本文从分析病因病机的角度出发,探讨温阳利水类经方治疗Ⅳ型CRS的辨治思路,以期为临证遣方用药提供参考.

Ⅳ型心肾综合征发病以"心肾相关"为重要生理基础,其内涵主要包括经络互联、水火既济、君相互助、血水共运.本病多属本虚标实证,心肾(气)阳虚为发病之基,标实多并发水饮血瘀,气、血、水相互搏结,交互影响,为Ⅳ型心肾综合征发展及加重之根本.王耀献教授基于"心肾相关"理论,结合气血水病理交互特点,构建气血水并治原则,临床常以益气、温阳、化饮、利水、活血法,分期权衡,杂合施治.早期益气护肾,消癥散结治本;中期益气活血,化瘀利水;后期多温阳化气,利水消肿.临证强调综合治疗,防治结合.

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指在急、慢性心肾衰竭的过程中,心脏或肾脏引起彼此急、慢性功能障碍的临床综合征[1] ,具有较高发病率及病死率[2] . 按照Ronco分型标准,Ⅳ型CRS为慢性肾功能损伤继发慢性心衰竭[3] ,临床中占比较大,而目前常用的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、重组人促红细胞生成素(EPO)和利尿、正性肌力药等疗效尚不满意,长期使用又易加重损伤[4] . 中医对CRS采用辨证论治及对症治疗,具有改善肾损伤、增加射血分数的双重作用,提高患者生活质量,减少西药的不良反应[5] .

目的 探讨慢性心力衰竭患者并发Ⅱ型心肾综合征的危险因素,并建立风险预警模型.方法 选取 2015 年 1 月至2021 年 8 月某医院收治的 472 例慢性心力衰竭患者作为研究对象,根据患者是否发生Ⅱ型心肾综合征分为Ⅱ型心肾综合征组和非Ⅱ型心肾综合征组.收集两组患者临床资料进行单因素和多因素回归分析,得出独立预测因素,基于此构建列线图风险模型,并对该模型进行预测效能的评价.结果 共计 120 例慢性心力衰竭患者发生Ⅱ型心肾综合征,发生率为 25.42%.患者年龄≥71 岁(OR=8.295,95%CI:4.376,15.725)、合并糖尿病(OR=2.386,95%CI:1.328,4.287)、合并高血压(OR=2.391,95%CI:1.341,4.262)、心功能分级Ⅳ级(OR=3.574,95%CI:1.955,6.532)、肾小球滤过率≤67.69 mL/(min·1.73 m2)(OR=8.663,95%CI:4.739,15.835)及C反应蛋白≥14.08 mg/L(OR=7.092,95%CI:3.955,12.716)、是慢性心力衰竭患者并发Ⅱ型心肾综合征的独立危险因素(P＜0.05).基于以上影响因素建立列线图风险模型,模型验证结果显示,初始模型一致性指数为0.905,与1 000 次Bootstrap内部验证的一致性指数 0.918 较为接近,校正曲线显示该列线图模型具有良好的区分度及一致性.结论 慢性心力衰竭患者具有较高的Ⅱ型心肾综合征发生率.患者年龄、合并糖尿病和高血压、心功能分级、肾小球滤过率、C反应蛋白与Ⅱ型心肾综合征发生具有密切关系,基于此建立的列线图模型有助于临床护理人员在早期识别Ⅱ型心肾综合征高危患者.

目的:探讨Ⅳ型心肾综合征(CRS)非透析患者进行优质护理干预的效果.方法:将126例患者按随机数字表法分为对照组62例、观察组64例.对照组给予基础护理,观察组在对照组护理的基础上给予健康宣教、心理护理及危险因素护理等优质护理.比较2组住院时间、生活质量及护理效果.结果:平均住院时间对照组为(15.9±1.83)天,观察组为(11.5±1.27)天,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).随访2年,生活质量评分对照组为(51.72±15.26)分,观察组为(60.47±18.93)分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).随访2年,对照组肾功能恶化率、心功能恶化率、再住院、死亡率均高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:优质护理干预对延缓Ⅳ型CRS非透析患者的病情进展、促进康复、降低病死率、提高生活质量具有重要意义.

目的 系统评价呋塞米联合血管活性药物在心肾综合征中的应用效果.方法 计算机检索PubMed、Embase、CENTRAL、Web of Science、CBM、CNKI和万方数据库中关于呋塞米联合其他药物治疗心肾综合征的随机对照试验.依据纳入排除标准选取文献,采用RevMan5.3软件进行meta分析.结果 共纳入10个随机对照实验,包括934例心肾综合征患者,观察组给予的药物干预为低剂量呋塞米联合低剂量多巴胺以及其他治疗心衰的药物.Meta分析结果显示,观察组治疗方案能降低Ⅰ、Ⅱ型心肾综合征患者血肌酐量[MD=-36.00,95％CI(-39.75,-32.24),P＜0.05],增加Ⅱ型心肾综合征患者左心室射血分数值[MD=5.47,95％CI(4.69,6.25),P＜0.05],增加Ⅱ型心肾综合征患者6 min步行距离MD=3622,95％CI(29.24,43.20),P＜0.05],有较好的临床疗效[RR=1.27,95％CI(1.08,1.49),P＜0.0S].结论 低剂量呋塞米联合多巴胺治疗能有效改善心功能和肾功能,对Ⅱ型心肾综合征有较好治疗效果,对Ⅰ型心肾综合征有一定效果但证据不足,对Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型心肾综合征效果尚不能确定,有待进一步验证.

目的 研究真武汤对Ⅱ型及Ⅳ型心肾综合征患者的临床治疗效果.方法 本研究采用前瞻性的研究方式,选择我院2017年3-11月收治的100例Ⅱ型和Ⅳ型心肾综合征患者,随机分成对照组(n=50)和真武汤组(n=50).真武汤组和对照组均采用常规西药治疗,真武汤组加用真武汤治疗,观察两组治疗前后的氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、硫酸吲哚酚(IS)、心脏超声、Lee氏心衰积分、中医症状积分和中医证候疗效变化.结果 治疗后,真武汤组的Lee氏心衰积分、中医证候积分显著低于对照组(P<0.05),真武汤组的中医证候总有效率显著高于对照组(84％vs.66％,P=0.038),真武汤组3b期eGFR较对照组明显升高(P=0.014).自身前后对照发现真武汤组治疗后NT-proBNP较治疗前明显降低(P<0.001),SCr、BUN治疗后水平较治疗前明显降低(P<0.05).治疗后真武汤组3b期IS水平较治疗前明显降低(P<0.05),其余各期真武汤组IS水平呈下降趋势.治疗前后心脏超声、肝功能、电解质未发现有明显差异(P>0.05).结论 在西药常规治疗基础上加用真武汤可进一步改善Ⅱ型和Ⅳ型心肾综合征患者心脏及肾脏功能,对心脏及肾脏起同步保护作用.

目的 分析女性1型心肾综合征(CRS)患者血清人附睾蛋白4(HE4)水平变化及其临床意义.方法 选取2015—2017年武汉大学人民医院收治的女性1型CRS患者75例作为观察组,另选取同期体检健康女性79例作为对照组.比较两组受试者年龄、血压及血清HE4、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平,不同纽约心脏病协会(NYHA)分级的女性1型CRS患者血清HE4、Cr、BUN、UA水平;血清HE4水平与女性1型CRS患者血清Cr、BUN、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的相关性分析采用Spearman秩相关分析,并绘制ROC曲线以评价血清HE4、Cr、BUN水平对女性1型CRS的诊断价值.结果 两组受试者年龄、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者血清HE4、Cr、BUN、UA水平高于对照组(P<0.05).NYHA分级Ⅲ级和Ⅳ级患者血清HE4、Cr水平高于Ⅱ级患者,NYHA分级Ⅳ级患者血清HE4、Cr水平高于Ⅲ级患者(P<0.05).不同NYHA分级患者血清BUN、UA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).Spearman秩相关分析结果显示,血清HE4水平与女性1型CRS患者血清Cr(rs=0.520)、BUN(rs=0.369)、NT-proBNP(rs=0.344)水平呈正相关(P<0.05);绘制血清HE4、Cr、BUN水平诊断女性1型CRS的ROC曲线,结果显示,血清HE4水平诊断女性1型CRS的曲线下面积(AUC)为0.999〔95％CI(0.997,1.000)〕,血清Cr水平为0.923〔95％CI(0.878,0.969)〕,血清BUN水平为0.810〔95％CI(0.745,0.875)〕.结论 女性1型CRS患者血清HE4水平明显升高,且其与患者心、肾功能损伤程度有关,对女性1型CRS的诊断价值较高.

2004年,心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)由美国国立卫生研究院国家心肺和血液研究所专家会议[1]首次提出.2008年意大利肾病学者Ronco C等[2]提出CRS具体分型:Ⅰ型为心功能的急剧恶化引起急性肾损伤;Ⅱ型为慢性心脏功能不全导致慢性肾脏病进行性恶化;Ⅲ型为指肾脏功能急性恶化(急性肾缺血,或急性肾小球肾炎)导致的急性心力衰竭;Ⅳ型为慢性原发性肾脏疾病造成心脏功能减退;V型为急性或慢性全身性疾病所致的心肾功能不全.其中Ⅰ型CRS病情危重,部分患者需透析治疗[3].史载祥教授采用中药治疗1例需透析的Ⅰ型CRS患者治疗后病情恢复,现报道如下.