对马王堆出土的15种医书所记载的灸法相关内容进行系统梳理与探析.从马王堆医书中灸法文化的起源入手,综合考析其中灸法记载;通过对其中灸法相关内容记载比较丰富的《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》甲本、乙本及《五十二病方》等进行分析,发现灸法所涉病候达170余种,涵盖了经络肢体病类、肺系病类、心脑病类等12个病候分类.总结认为马王堆医书中灸法的学术特色为原始朴素、巫医结合,哲学推演、向心循行,灸材多样、病候广泛,灸有禁忌、防治结合.其灸法防治思想及应用则主要表现在未病先防、既病防变,审因求异、善一病而分治之,立足经络、综数病而合治之.

有关"少阴经"与"厥阴经"的记载在长沙马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》便已有涉及.后期经过医家的不断完善,终于形成完整的经脉理论体系.通过古代文献《黄帝内经》《黄帝内经太素》《针灸甲乙经》《针灸大成》等对"手少阴心经""手厥阴心包经"的记载,发现"手少阴心经"与"手厥阴心包经"在名称、循行、主治等方面关系紧密.因而通过厘清"手少阴心经"与"手厥阴心包经"两者间的关系,以期能够更好地指导临床.

灸法是我国古代主要的急救措施之一.急症灸法的历史可上溯至马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》.晋代葛洪的《肘后备急方》采用救急灸法所治急症多达28种;唐宋灸法不断发展,出现第一部急症灸法专著《备急灸法》;明清时期灸法广泛用于外科急症.灸法经历了漫长的实践检验过程,对于厥逆暴脱、咳喘痛泻、痈疽疮疡、崩漏难产、惊痫抽搐、鼻衄喉痹等急症都有确切疗效,应用范围涉及内、外、妇、儿、五官各科.灸法具温经通络、扶正祛邪、回阳救逆之功,现代研究亦证实艾灸有抗炎镇痛、增强免疫作用.溯源急症灸法,可为现代临床急症用灸提供新思路,更好地传承与发展中医急症救治技术,推动现代急症医学多元化发展.

老官山出土医简中361-628简,简的规格相同,其基本构成、体例皆与张家山《脉书》相同,应定为同一部书,名曰"老官山《脉书》";其中"十二脉"文本系采用张家山汉简《脉书》本《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》合抄改编而成;两篇"别脉"则辑录了早期不同时期共计十二条脉的名称、循行、病候,其中有9条脉病候下还附有灸方,反映了"经脉"概念形成之前不同发展阶段"脉"的特征;"诊脉法"描述的是"决死生"和"知病之所在"两种不同的诊脉法.

成都老官山汉墓出土经穴髹漆人像身上刻画有数十条纵横交错的经络线条,为深入研究经脉学说的发展演变提供了客观史料,具有重要的学术价值.笔者对分布于老官山汉墓经穴髹漆人像上肢内侧及胸部若干线条进行考证,从经脉数量和分布、循行路线及方向等方面比较其与绵阳双包山西汉墓出土的木胎髹漆经脉人像、《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》以及《灵枢·经脉》等文物文献的经脉循行的异同,为深入探讨经脉学说的发展演变提供参考和借鉴.

马王堆汉墓医书中的灸法内容丰富,涉及各经脉灸疗所主治疾病、灸法的禁忌以及各类型疾病的灸法灸方.《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》立足于经脉循行,在描述经脉循行路径的同时叙述每条经脉灸法所主治疾病.《脉法》则提出以灸导气进而治疗疾病,并提出了“脓不可灸”的观点.《五十二病方》与《杂疗方》两部方剂学著作,对于不同疾病的治疗提出了不同的灸疗方法.这些疾病多数集中于外科疾病,属于早期中医的外治法范畴.选用材料也多种多样,展现了先秦两汉时期外治法的多样性.《养生方》与《天下至道谈》两部养生与性医学著作,虽然现存的文献中没有明确的灸法,但是根据残片内容以及其他内容判断,仍然可以看出灸法同样应用于房中养生.

成都出土的天回医简中,除包含一部较为完整的经脉文献《脉书·下经》外,另有一部残损严重的经脉文献,与《医马书》同置于一底箱内.本篇残存竹简中未发现自题篇名,考其文字内容,与马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》《足臂十一脉灸经》、张家山汉简《脉书》,以及天回医简中的《脉书·下经》等均有所不同,而与《灵枢·经脉》的文句多有相类,故整理者拟名为《经脉》.通过对本篇与已出土经脉文献及《灵柩·经脉》的比较,展示秦汉时期中医经脉学说的源流衍变,并以此为例探讨中医经典理论的构建历程.

经络理论的形成在马王堆汉墓出土的医学文献中已有描述,《黄帝内经》中的经络学说相比于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》中经络学说已经有了极大地丰富和发展.对比《难经》和《黄帝内经》,在针刺补泻的手法上或存在不同的学术流派.从马王堆汉墓中出土的《脉法》《五十二病方》的“灸”到《黄帝内经》《难经》丰富的刺法,治疗方法的理论及工具日渐丰富.基于《伤寒论》和《金匮要略》条文,可以看出仲景时代的医疗是继承了前人的经络及针、灸成果,当时存在烧针、温针、灸、刺穴位等多种治法,尤其是“烧针”一法,在治疗伤寒时经常被使用.仲景作为经方一派,对经络及刺、灸等方法也有继承和发展,针药并用,论述了疾病从经络入脏腑的发病规律,并在治疗伤寒和杂病中应用了刺、灸方法.但对于仲景时代广泛应用“烧针”“温针”治疗伤寒的社会现象给予了批判.

帛书《阴阳十一脉灸经》《足臂十一脉灸经》发现“脉”的存在,《黄帝内经》建立经络学说,揭示“脉”分为“经脉”和“络脉”.络脉是经脉支横别出的分支部分的统称,其干线有十四别络和五脏六腑之大络,其层次为大络至孙络的各级分支组成网络系统,其属性分阳络和阴络,具体存在形态是气络和血络,是立体动态存在,呈现时间、空间和功能三者统一的“三维立体网络系统”,具有维持生命活动和保持人体内环境稳定、内外环境交通和谐统一之功能.络脉基本病理为初病在气、虚实并见,血伤入络、络脉痹阻,其中络病是研究急性重症、各种慢性病、进行性加重疾病、难治性病证的切入点.主张从营分证、血分证治疗动脉粥样硬化,从“络脏同病”治疗冠心病、肥大性心肌病、心力衰竭等.

“经络学说”是中医理论的核心内容,经过二千多年的传承和发展,在现今的医疗诊治中发挥着重要的作用.该文通过书籍和文献查阅,了解诸位医家和存者的观点,系统的阐述从马王堆出土的《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》(甲乙本)、《黄帝内经》十二经脉和《伤寒论》“六经辨证”的联系和发展过程.虽然在同一个坟墓中出土了《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》且标题相似,但内容上《阴阳十一脉灸经》相对更接近于《灵枢·经脉》的内容;《伤寒论》中的“六经辨证”理论与《黄帝内经》中的经络有关联,但“六经辨证”的发展不单单只来源于《黄帝内经》.