目的:评估Ethos在线自适应放疗平台智能优化引擎（IOE）自动优化性能及其临床可行性。方法:回顾性分析11例Halcyon加速器治疗的宫颈癌术后患者的资料，患者所用计划均为Eclipse中采用的4个全弧容积弧形调强放疗（VMAT）手工计划（Manual-4Arc），处方剂量为45 Gy分25次。将所有患者影像和结构导入Ethos模拟器，基于科室剂量限值要求添加合适的临床目标，靶区归一到95%覆盖，之后采用IOE进行自动计划生成，得到7、9、12野均分固定野调强放疗（IMRT）计划（IMRT-7F、IMRT-9F、IMRT-12F）和2、3弧的VMAT计划（VMAT-2Arc、VMAT-3Arc）。使用单因素方差分析对6种计划进行剂量学比较，并基于分析结果进行Turky事后多重比较进行优劣判断，评估IOE自动优化性能。结果:高量方面，对于计划靶区（PTV），IMRT-12F计划的D 1%最低，且与Manual-4Arc计划存在显著性差异（ P=0.004）；靶区覆盖方面，所有方法制作出来的临床靶区均满足临床要求，Ethos在线自适应计划虽在计划制作时做了归一，但PTV靶区覆盖率略微不足。对于距离靶区较近的危及器官，比如膀胱，其V 30 Gy、V 40 Gy及D mean在6种计划之间的差异有统计学意义。膀胱的受量排序基本为IMRT-12F

目的:研究Monaco计划系统采用1野多弧设置时，通量的具体拆分方式。方法:（1）模拟计划：选用密度均匀的圆柱形Delta4模体，在模体的CT图像上分别勾画2、3、4个横向整齐排列的圆柱形结构，模拟3例分别采用1野多弧照射2、3、4个孤立靶区的肿瘤患者，观察每个射野形状与靶区的位置关系，分析其规律性。（2）患者投照：采用完全随机法选取吉林省肿瘤医院经过放射治疗的3例患者，包括全脑预防性照射、鼻咽癌、宫颈癌患者，对每例患者分别设计3个容积旋转调强治疗计划，均为一个360°的射野，分别采用1野2、3、4弧进行治疗。所有计划的机架角度均归0°后，在加速器上执行计划，并使用Matrixx剂量验证系统分别测量每个计划的总剂量和每个弧的剂量，比较每个计划的总剂量与其每个弧剂量间的位置关系。结果:模拟计划和患者投照研究结果均显示，在射野方向观（BEV）上，通量沿着 x轴进行分割，通量分割的份数与计划中弧的数量相等；且各弧是按照先后顺序，在BEV上由左至右进行照射。 结论:了解Monaco计划系统的通量拆分方式，可为其在临床中的实际应用提供指导。

二氧化碳溶解于动脉血液产生的分压称二氧化碳分压(PaCO2),在维持血液酸碱度、调节血管张力等方面发挥着极其重要的作用.生理状态下,机体化学感受器实时接收PaCO2 信号,并通过肺脏将PaCO2 维持在正常范围.然而体外循环中人工通气和人工血流的建立、术野吹入CO2 气体等可引起PaCO2 异常,但此时缺乏正常反射弧调节,导致PaCO2 异常加剧而对重要脏器,特别是脑血管产生不利影响.因此在体外循环中行实时PaCO2 监测具有极其重要意义,遗憾的是,我国目前因缺乏相应设备而仍无实施.基于麻醉过程中实时监测呼吸末CO2 评估PaCO2,经膜肺气体出口实时监测CO2(OeCO2)用于评估PaCO2 可能是一种简单、可行的方法,但该技术使用中受到诸多因素影响.本文将对这些内容进行综述,旨在通过对OeCO2 的实时监测而改善预后.

近年来,随着经括约肌间切除术(ISR)的出现和推广,超低位直肠癌患者的保肛率得到了很大的提高,但患者术后肛门功能仍可能较差.我们结合肛管部位的解剖特点,提出了超低位直肠癌适形保肛手术(CSPO),一项结合全直肠系膜切除技术(TME)、结肛吻合技术、外翻拖出切除技术、肛管解剖剥离技术、肿瘤局部切除技术以及经自然腔道切除技术(NOSES)等的新型低位保肛术式.CSPO包括拖出式适形切除术(PTCR)和经肛适形切除术(TaCR).本文针对超低位直肠癌TaCR相关问题,结合笔者中心的工作体会进行介绍.除符合常规腹腔镜手术要求外,TaCR手术的适应证还应包括:(1)肿瘤距离齿状线2 cm以内;(2)肿瘤分化良好(中-高分化);(3)肿瘤直径不超过3 cm或不超过1/3圈肠壁;(4)肿瘤浸润深度以T1~2为宜.随着医疗技术和治疗水平的不断提高,TaCR适应证也在不断完善,术前新辅助治疗后肿瘤降期和降级十分明显,甚至达到临床完全缓解的患者,也可选择性进行TaCR手术.TaCR采用腹腔镜5孔法,行常规探查后,先行腹部游离手术,肛提肌裂孔以上的直肠分离与腹腔镜直肠癌根治术相同,但一般不需进入括约肌间隙进行分离.完成腹部游离后,开始会阴手术:牵拉肛门暴露术野,根据肿瘤的位置设计切口,肿瘤侧切口更低,对侧正常肠壁切口的位置更高,保留更多肠管和黏膜;肿瘤侧在肿瘤远端1 cm左右作切除线,然后弧形切向肿瘤对侧、侧切缘1 cm左右,尽可能地保留肿瘤对侧正常远端直肠肠壁和齿状线.肠道重建可采用器械吻合,也可采用手工间断缝合直肠残端与近端乙状结肠肠壁.我们团队常规行预防性末端回肠袢式造口术.作为新术式,TaCR需要注意包括吻合口漏、腹腔感染和吻合口出血等术后并发症,术后早期需要加强监控,一旦出现相应临床征象,立即处理.

患儿,女,11个月,因"咳嗽20余天,喘息1周"于2017年7月21日入院.既往患儿无活动后发绀及晕厥史,近1年曾有2次上呼吸道感染,无气促、呼吸困难及住院史.入院查体:体质量9.1 kg,身长77 cm,双侧胸廓对称,可闻及痰鸣音和哮鸣音;心界不大,心率129次/min,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,无固定心音分裂.肺炎支原体(MP)血清学试验>1:1280,咽拭子MP DNA阳性.后前位胸部X线示两肺多发斑点状模糊影,右肺容积缩小,纵膈右移,右侧肋膈角变钝,可见右中下肺野弧形索条状影,见图1.CT血管造影显示双下肺少许斑片状影,右心增大,右上肺静脉异位引流至下腔静脉,异位的右下肺静脉影形状类似"弯刀",见图2.诊断为弯刀综合征.入院后予口服阿奇霉素抗感染,雾化吸入支气管舒张剂治疗,患儿无咳嗽、喘息出院.

特发性颅内高压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)是一种原因不明的颅内压升高及相应临床症状的临床综合征.颅内压异常升高,脑脊液成分正常,无脑积水或脑部占位性病变,是目前公认的诊断标准.一般人群中IIH的年发病率为(1～3)/10万,多见于育龄期肥胖女性,临床上常表现为头痛、视力丧失、复视、搏动性耳鸣,常见的体征包括弧形视野缺损、视盘水肿和外展神经麻痹等,10％～25％的患者会由于慢性视盘水肿而发展成视力丧失[1-2].

本研究旨在调查阿尔茨海默症模型小鼠(APP/PS1双转基因小鼠,AD小鼠)与野生型小鼠(C57BL/6小鼠)肠道菌群的多样性差异,以及添食罗伊氏乳酸杆菌SL001 (Lactobacillus reuteri SL001)对两种小鼠肠道微生物菌群结构组成的影响,探讨其是否可对AD小鼠起到积极的改善作用.首先将雄性AD模型和野生型小鼠分别分成添食组和未添食组(每组5只),添食组小鼠每天用0.2 mL浓度为5× 1011 CFU/mL的L.reuteri SL001菌悬液灌胃,未添食组则每天接受等量的无菌PBS,通过口服管饲法进行给物,周期为45 d.实验结束后,采集小鼠的粪便样本,通过高通量测序技术测定了16S rRNA V3-V4区序列,并对群落结构和多样性进行比较分析.结果 显示4个处理组小鼠的肠道微生物OTUs总共包括19个门、40个纲、64个目、104个科和175个属.AD模型小鼠的α多样性大于野生型小鼠,但是两者之间的差异不显著.添食L.reuteri SL001后,两种小鼠的α多样性均增加,AD模型小鼠的增幅较小.在门水平上,4组小鼠的优势菌门均为拟杆菌门(Bacteroidetes)、厚壁菌门(Firmicutes)和变形菌门(Proteobacteria),AD模型小鼠中的拟杆菌门丰度低于野生型,厚壁菌门的丰度高于野生型,添食L.reuteri SL001会降低小鼠的厚壁菌门/拟杆菌门的比例(F/B).在目水平上,AD模型小鼠中的拟杆菌目(Bacteroidales)、乳酸杆菌目(Lactobacillales)、芽胞杆菌目(Bacillales)和双歧杆菌目(Bifidobacteriales)的相对丰度低于野生型小鼠.在属水平上,丰度较高的属有Allobaculum、毛螺旋菌属(Lachnospiraceae_NK4A 136_group)、拟杆菌属(Bacteroides)、乳酸菌属(Lactobacillus).AD模型小鼠的拟杆菌属、乳酸菌属、双歧杆菌属(Bifidobacterium)、和拟普雷沃菌属(Alloprevotella)的相对丰度低于野生型小鼠,添食L.reuteri SL001会增加这些属以及拟杆菌目、乳酸杆菌目、芽胞杆菌目和双歧杆菌目在AD模型小鼠中的丰度.AD模型小鼠的丁酸弧菌属(Butyrivibrio)相对丰度也低于野生型,添食L.reuteri SL001后,其相对丰度在两种小鼠中均出现降低.野生型小鼠的优势菌种为杆菌纲(Bacilli)中的乳酸杆菌科(Lactobacillaceae),AD模型小鼠中未发现优势菌群,这一结果与不同比例物种分类树结果相符.文中结果揭示了AD模型小鼠与野生型小鼠肠道微生物多样性差异,也表明添食L.reuteri SL001可以改善小鼠肠道细菌群落结构组成,对AD模型小鼠能够起到一定程度的积极调整作用.

以秦岭山脉主峰太白山南北两侧的5个弧距虾脊兰(Calanthe arcuate Rolfe)野生居群为研究对象,通过多样性(Shannon-Wiener)指数(Ⅰ)、巢式方差分析、变异系数分析、主成分分析、相关分析、聚类分析等方法,对弧距虾脊兰26个性状表型多样性进行分析.结果显示:22个表型性状在弧距虾脊兰群体间和群体内都存在丰富的变异,变异系数在10.95％～41.01％之间,群体内的变异程度大于群体间变异.本研究的4个质量性状中花瓣颜色具有相对较高的多样性指数(为1.12),变化丰富.叶长宽比平均变异系数最大,中萼片宽平均变异幅度最小.主成分分析结果显示,花朵数量、中萼片长、侧萼片长、花横径和中萼片宽等花部器官以及叶宽等营养器官的变异是其表型变异的主要因素.表型性状相关性主要集中于花部之间,说明花部之间的相关性大,且与地理因子中的海拔相关性大.5个居群聚为2类,大殿居群海拔远高于其他4个居群而聚为一支,22个表型性状R型聚类聚为3类.本研究为弧距虾脊兰的表型多样性提供了重要数据,群体内和群体间的表型分化系数都较高,建议对野生居群进行就地保护,在此基础上建立种质资源库,为该类群植物育种及开发利用提供理论依据.

[背景]细菌耐药是当前人类面临的重大挑战之一,抗生素耐药性研究是解决耐药问题的重要途径.Vibriosp.FA2是环境中分离的一株快速生长菌,其生长速度快于目前报道的快速生长的需钠弧菌(Vibrio natriegens)14048,并且具有多样的碳源利用能力,是具有较大潜力的下一代微生物底盘,可用于开发化合物高效生产菌株.[目的]前期对FA2菌株的常见抗生素耐药性测试发现该菌具有多重抗生素耐受性,不利于基因工程操作,并且在工业应用中会带来生态安全风险,因此有必要研究其抗生素抗性,并敲除其耐药性基因.[方法]采用抗生素药敏试验测试菌株耐药性,并且利用基因组注释分析筛选目标基因,通过基因敲除构建了关于目标基因的敲除突变株,并比较了FA2野生株和敲除株的抗生素敏感性和生长情况.[结果]系统分析了FA2菌株对以氨苄西林为代表的β-内酰胺类及氨基糖苷类等多种抗生素的耐受性,分析筛选出一系列与FA2菌株耐药性相关的基因.其中,FA2菌株对几种β-内酰胺类抗生素都有较强的耐受性,并且注释到carB6、ampC2和ampC1这3个可能的氨芐西林耐受性基因.研究了氨芐西林耐受性,对3个基因进行了敲除,敲除突变株的β-内酰胺类抗生素抗性变化表明菌株对氨苄西林的敏感性提高.[结论]阐明了FA2菌株的抗生素抗性情况,成功消除了其氨苄西林的耐药性,为实现FA2菌株的底盘开发与改造奠定了基础.

胆囊结石合并慢性胆囊炎的常规治疗是三孔/四孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）。近年来单孔/减孔LC蓬勃发展，大多需依赖特殊器械（多通道Trocar、弯曲器械等）或自制手套，且多个平行器械间的"筷子效应"常难以避免。针对上述问题，本单位摸索出一种改良术式——常规器械下经脐两侧"括弧样入路"隐疤LC，至今已成功施行30余例。本法使用的主要器械：两个10 mm Trocar、超声刀或电钩、Hem-o-lok、Minilap抓持器、荷包线（用于缝吊胆囊壶腹至右上季肋部加强胆囊三角暴露）。该术式主要亮点：（1）在脐两侧分别行10 mm"括弧样"戳孔，通常于左侧置入30°腹腔镜，右侧置入主操作器械，可根据需要随时对调，同时便于各种物料快速进出。（2）用Minilap替代传统右上腹5 mm辅助Trocar，同时用荷包线缝吊胆囊壶腹向右上季肋部牵引，可明显加强胆囊三角暴露。（3）通过科学布孔和充分悬吊暴露术野，其安全性、便利性、经济性得到保障，进一步实现了微创化及美观化。本法适用于大多数胆囊良性疾病的外科治疗，具体操作及其优势分析详见视频演示和相关论文。