目的 分析注意缺陷多动障碍患儿行重复经颅磁刺激(rTMS)、盐酸哌甲酯控释片方案联合治疗的效果,并探究对患儿脑源性神经营养因子(BDNF)、多巴胺D4受体基因(DRD4)表达的影响,以指导临床应用.方法 将绍兴市第七人民医院于2019年10月-2022年1月住院以及门诊治疗的符合纳入、排除标准的68例注意缺陷多动障碍患儿作为研究对象,分为对照组、研究组,每组34例.对照组行盐酸哌甲酯控释片治疗,研究组行rTMS联合盐酸哌甲酯控释片治疗,对比两组血清学指标NE、5-HT、多巴胺、BDNF水平、DRD4表达量、行为、注意缺陷多动障碍症状、治疗效果及不良事件.结果 治疗后研究组NE水平(324.54±36.97)pg/ml低于对照组的(452.95±51.94)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后研究组5-HT、多巴胺水平分别为(4.78±0.96)ng/ml、(896.67±90.32)μg/ml 高于对照组的(3.23±0.58)ng/ml、(785.43± 90.81)μg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后研究组BDNF水平、DRD4表达量分别为(35.76±4.86)ng/L、(0.46± 0.09)高于对照组的(29.04±3.38)ng/L、(0.29±0.07),差异有统计学意义(P＜0.001).治疗后研究组行为评分分别为心身行为(0.53±0.05)分、焦虑行为(1.12±0.16)分、冲动行为(1.14±0.21)分、学习行为(1.00±0.18)分、品行行为(1.02±0.10)分、多动指数(1.31±0.18)分低于对照组的心身行为(0.87±0.09)分、焦虑行为(1.97±0.22)分、冲动行为(1.86±0.17)分、学习行为(1.75±0.23)分、品行行为(1.65±0.23)分、多动指数(1.94±0.23)分,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后研究组注意缺陷多动障碍评分分别为的动个不停(1.22±0.21)分、注意力集中时间短暂(1.13±0.22)分、容易兴奋和冲动(0.64±0.08)分、情绪改变(0.85±0.09)分低于对照组动个不停(1.87±0.32)分、注意力集中时间短暂(1.67±0.18)分、容易兴奋和冲动(1.25±0.24)分、情绪改变(1.18±0.21)分,差异有统计学意义(P＜0.01).研究组治疗总有效率94.12％高于对照组的73.53％(P＜0.05).结论 rTMS联合盐酸哌甲酯控释片可明显抑制BDNF、DRD4表达异常,进而改善注意缺陷多动障碍患儿多动症状,效果显著.

目的 观察七子益肾理冲汤治疗肾气虚型卵巢储备功能减退的临床疗效及安全性.方法 收集2020年9月至2022年1月就诊于北京中医药大学东直门医院妇科门诊符合肾气虚卵巢储备功能减退的患者66例,在组间基线主要特征匹配原则下,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组各33例,最终完成有效病例两组各30例.观察组患者给予七子益肾理冲汤口服;对照组患者给予雌二醇/雌二醇地屈孕酮口服,两组患者均治疗3个月经周期.比较两组患者治疗前后血清抗米勒管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)及中医证候评分.结果 两组患者治疗后和随访时AMH及中医证候评分均升高,而FSH均下降,但观察组患者AMH及中医证候评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而FSH组间差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者临床显效率以及中医证候显效率均优于对照组(P＜0.05);而两组患者的临床总有效率以及中医证候有效率差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗期间,治疗组和对照组患者均未出现明显不良反应.安全性指标回报提示两组肝、肾功能未见明显异常.结论 七子益肾理冲汤可以改善肾气虚型卵巢储备功能减退患者激素水平、月经情况及中医证候,整体疗效较为满意.

目的 通过半结构式访谈探究造口伤口失禁专科护士开展"互联网+护理服务"的制约因素,以期促进相关服务的深入落实.方法 2022年2-4月,选取11名山东省造口伤口失禁专科护士为研究对象,围绕"互联网+护理服务"中存在的问题及制约因素,对其进行半结构式访谈,基于扎根理论及Co-laizzi七步法对访谈材料进行编码、提取.结果 根据访谈结果提炼出造口伤口失禁专科护士开展"互联网+护理服务"的五方面制约因素,分别为:支持保障政策不完善,护患双方存在风险;时间成本较高,专科护士角色冲突;服务定价及医疗费用支付体系有待完善;老年患者互联网服务使用能力弱,平台建设亟待加强;医用耗材及医疗废物处理等物联网支持系统不成熟.结论 相关部门需关注"互联网+护理服务"中的医疗安全及护理人员自身安全,通过建立健全相关政策制度、培养专业的护理服务队伍、搭建并完善服务平台和物联网体系、优化服务收费及医保政策等措施,进一步促进造口伤口失禁专业"互联网+护理服务"的良性发展,更好满足患者居家护理需求.

目的 分析肿块样脱髓鞘病患者的临床特征及应用糖皮质激素冲击治疗的疗效.方法 回顾性纳入2007年1月至2017年4月首都医科大学附属北京地坛医院和海军总医院神经外科收治的7例肿块样脱髓鞘患者,其中6例行立体定向脑组织活检术,1例行开颅占位切除术,术后行病理学检查及糖皮质激素冲击治疗.7例患者均行门诊随访,随访内容包括复查头颅MRI和患者症状改善情况.结果 7例患者术后症状较术前无明显加重,复查头颅CT均未见明显出血或梗死等异常,术后住院时间为10～20 d.病理学检查均为脱髓鞘病.7例患者的随访时间为1～ 34个月,平均16个月.其中6例患者临床症状和头颅MRI均较入院时明显好转,1例患者术后6个月复查原有症状加重,复查头颅MRI提示较术后3个月的病灶稍增大,继续口服激素治疗后病情好转.结论 肿块样脱髓鞘病的临床特征难以与颅内肿瘤、血管炎、脑脓肿等相鉴别,但有特征性影像学表现,糖皮质激素和手术的治疗效果满意.

根据历代医学著述,结合现代医学认识,对七冲门之一“阑门”的解剖特点、生理意义及病理改变进行归纳分析,认为阑门属于小肠,为胃之五窍之一,与脾胃关系密切,具有适时开阖、助小肠泌别清浊等功能,在饮食物的消化吸收及糟粕的排泄过程中起重要作用.可出现腑失通利、热壅肠道、清浊不分等病理改变,对其病理改变的治疗以恢复阑门清利之职为目标.

患儿,男,3 月龄,4 kg,因"发现左眼角结膜肿物及右眼结膜肿物 3 月"入院,患儿出生后查见双眼肿物,双眼肿物随患儿长大而增大,门诊诊断:角结膜皮样囊肿,建议行角膜移植手术治疗.患儿出生后由于呼吸困难,曾诊断 先天性喉软骨发育不全,未予以特殊治疗.查体:意识清楚,下颌骨发育不全,全面横裂,双侧附耳,心肺查体无特殊,四肢脊柱无特殊.实验室检查无特殊.专科 查 体:右 眼 肿物侵及角巩膜缘,左 眼 睑 闭 合 不 全,上 睑 内 侧 缘 睑 缘 不 规则缺损,颞下方上 皮 样 组 织 增 生 突 出 结 膜 面,覆 盖 颞 下 方约 4/5 角膜.本次拟全麻下行角膜移植术.患儿入室后哭闹,可见明显吸 气 三 凹 征,伴 喉 喘 鸣 音.常 规 安 置 心 电 监护,HR 162 次/分,RR 45 次/分,SpO 2100％,无 静 脉 通路.给予 6％七氟醚预冲呼吸回路后 保 留 自 主 呼 吸 面 罩 吸入诱导,待患儿意识消失后,建立静脉通路,此时 HR 139次/分,RR 24 次/分,VT 35～40 ml;建立静脉通路期间患儿RR 下降至 12 次/分,VT 下降至 15～20 ml,调整吸入七氟醚浓度为 5％,RR 和 VT 逐渐恢复.完善静脉通路后给予咪达唑仑 0.4 mg,阿托品 0.08 mg,芬太尼 5 μg,保留患儿自主呼吸下置入 1.0 号普通喉罩,自主呼吸模式,HR 146次/分,RR 25 次/分,VT 38～45 ml,术中予以 3％七氟醚维持,手术开始时 予 以 奥 布 卡 因 滴 眼 液 滴 眼,术 中 患 儿 生命体征平稳,喉罩通气满意,手术 历 时 127 min,手 术 结 束停七氟醚,5 min 后患儿清醒拔除喉罩,拔除喉罩后患儿安静休息,HR 139 次/分,SpO 2100％,RR 28 次/分,轻度吸气三凹征,安全转运至 PACU,术后 2 d 患儿康复出院.术后 1 周眼科门诊回访,患儿意识清楚,安静休息,未见明显吸气性三凹征,未见麻醉相关并发症.

目的:借助我院通过HIMMS6级认证期间建立的审方系统,深入了解我院骨科门诊中成药使用情况,保障患者安全用药.方法:对我院骨科门诊出现问题较多的含有川乌、草乌等毒性饮片的具有潜在用药风险中成药的合理使用进行点评分析.结果:用法用量不适宜、联合用药不适宜和重复用药最多,占不合理处方比例分别为30.62％、24.57％和20.99％.主要涉及盘龙七片、大活络胶囊、扎冲十三味丸等含有潜在用药风险的中成药联用,均为含有乌头类等有毒饮片的中成药;小金片和芪麝丸使用的适应证不适宜情况等.结论:通过处方点评分析了解我院骨科门诊中成药使用的不合理情况,使我院存在潜在用药风险的中成药临床使用更加规范,为进一步开展中医临床药学奠定基础.

"魄门"为中医的"七冲门"之一,为人体的"下极",对于"魄门"的理论源头,最早为《素问·五脏别论篇》中的"魄门亦为五脏使",然而,后代医家及近代中医学者对于"魄门"的认识,却不尽相同.且对于"魄门"认识的不同,便会使"魄门亦为五脏使"的见解又不尽相同.因此,本文通过对近年来有关"魄门"的部位为肛门、前后二阴、六腑之一和汗孔的不同及"魄门"功能进行考证,以考辨"魄门亦为五脏使"的内涵,以便于更好地继承、发扬并创新中医医理,丰富应用范围.

目的 评价右美托咪定对新生大鼠七氟醚麻醉后远期感觉运动门控系统的影响.方法 清洁健康雄性SD大鼠144只,4～6日龄,体重8～15 g,采用随机数字表法分为4组(n=36):对照组(C组)、七氟醚组(S组)、右美托咪定+七氟醚组(D+S组)和右美托咪定+α2受体拮抗剂阿替美唑+七氟醚组(D+A+S组).S组采用6％七氟醚诱导麻醉3 min,2.1％七氟醚麻醉维持,麻醉时间共6h.D组腹腔注射右美托咪定25 μg/kg;D+A+S组:腹腔注射右美托咪定25 μg/kg、阿替美唑250μg/kg,其余处理同S组.麻醉结束后,每组随机选取12只大鼠处死,收集血液样本,采用ELISA法测定血清皮质酮浓度.每组随机选取24只大鼠于70日龄时行前脉冲抑制实验.计算前脉冲抑制率(PP3％、PP6％、PP12％).80日龄时进行束缚应激实验测定血清皮质酮浓度.结果 4组PP6％和PP12％比较差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,S组和D+A+S组PP3％降低,麻醉结束后和80日龄束缚应激实验时血清皮质酮浓度升高(P＜0.05),D组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);与S组比较,D组PP3％升高,麻醉结束后和80日龄束缚应激实验时血清皮质酮浓度降低(P＜0.05),D+A+S组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);与D组比较,D+A+S组PP3％降低,麻醉结束后和80日龄束缚应激实验时血清皮质酮浓度升高(P＜0.05).结论 右美托咪定可减轻新生大鼠七氟醚麻醉后远期感觉运动门控系统损伤,机制可能与激活中枢α2受体,改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能亢进有关.

目的 了解甘肃省白银市食源性腹泻患者中沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌和致泻大肠埃希菌(diarrheagenic Escherichia coli,DEC)的病原学和流行病学特征.方法 对2016-2018年白银市食源性疾病主动监测腹泻患者的粪便标本进行沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌和DEC 4种病原菌的分离、生化鉴定、血清学分型、药物敏感性试验和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型.结果 从1 003份粪便标本中共分离到300株致病菌,总检出率为29.9％.DEC的检出率最高(29.1％,292/1 003),其次是沙门菌和志贺菌,副溶血性弧菌未检出.1 003例患者中男女比例为1.3∶1,女性患者致病菌检出率(31.8％,136/428)高于男性(28.5％,164/575);19～ 59岁和≤5岁年龄组的检出率较高,分别为31.5％(76/241)和30.6％ (188/615).致病菌的检出主要在第二季度和第三季度.7株沙门菌经PFGE分型后分为6种带型,存在1次聚集.沙门菌对四环素的耐药率最高达85.7％ (6/7),多重耐药株有6株;1株福氏志贺菌2a型是七重耐药菌株;292株DEC均对亚胺培南敏感,对头孢他啶、头孢西丁、氯霉素、环丙沙星的敏感率均＞80％,对氨苄西林的耐药率最高(80.8％,236/292),多重耐药菌株占75.3％(220/292).结论 2016-2018年白银市食源性疾病主动监测中DEC检出率最高,19～59岁年龄组致病菌检出率最高,存在明显的季节特征,第二季度和第三季度为主要流行季节,菌株的耐药性较强,耐药谱广.