糖尿病防治工作的重点与难点在于多学科参与，多重指标综合调整，个性化方案及持续有效的管理。如何探索和实践具有中国特点的糖尿病诊疗模式，是我们必须直面并加以解决的重大问题。糖尿病“三师共管”诊疗模式立足中国糖尿病防治现状，发挥中医药整体观、个性化及重视生活质量等方面的优势，组建以内分泌糖尿病专科医师、中医师、健康管理师为核心的多学科协作团队，利用智能化信息工具持续管理，提倡血糖等代谢指标与生活质量指标“两标并重”理念。开展“三师共管”管理期间初步实现了血糖控制效果、自我管理效果、生活质量与就医体验、基层糖尿病防治能力四个方面的提高，为实现糖尿病防治的两个重要目标（即防治并发症、优化生活质量）进行了“中国式解决方案”的探索与实践。

《国家糖尿病基层中医防治管理指南（2022）》是我国首部基层糖尿病中医指南。指南制订过程严格遵循循证临床实践指南的制订方法和步骤，重视中医理论的指导，吸纳了近年来中医药治疗糖尿病的最新研究证据。通过对全国1 150名医师进行调研、31名医师进行访谈，了解基层医疗现状，从而构建了指南的临床问题，力求该指南在基层具有实用性和可操作性。指南编撰过程中，召开多轮专家会议，来自全国50多所医院的80多名中西医专家参与了讨论。指南充分发挥中医“治未病”的优势，强调早筛查、早评估、早干预，倡导针刺、耳穴、穴位贴敷、穴位按摩、穴位埋线等中医非药物疗法，并将代茶饮、传统锻炼功法融入防治体系，从重点解决患者常见症状入手提升患者的生命质量，强调综合管理模式，尤其对内分泌糖尿病专科医师、中医师、健康管理师共同参与的“三师共管”团队诊疗模式进行了推荐。为便于医务人员深入理解及更好地应用本指南，现对指南的制订背景和方法学要点进行概述，并对指南关键内容进行解读。

导师制被逐步应用于住院医师规范化培训的教学管理，现行的导师制基本是基于"一对一"导师制、"双师"共管制，而全科医生的培养需要来自综合医院的全科师资、专科师资及来自社区实践基地的师资共同完成，基于此提出"三师共管模式"，即全科导师、专科导师、社区实践基地导师共管的教学管理新模式。实践证明开展以"全科导师"为中心的"三师共管"教学管理新模式可提高专科、社区实践基地导师的积极性，激发其责任心，各导师之间取长补短，优势互补，可提高整体全科师资水平，从而保障全科住院医师规范化培训质量。

为提高基层中医糖尿病防治水平和服务能力，使中医学在基层糖尿病防治中发挥作用，国家中医药管理局委托中华中医药学会糖尿病基层防治专家指导委员会组织制定了《国家糖尿病基层中医防治管理指南（2022）》。指南遵循中医理论和循证医学证据，以基层临床实用性和可操作性为出发点，组织中西医临床专家、内分泌学专家、循证方法学专家、流行病学专家、药学专家、运动学专家、营养学专家、基层全科医师代表等多学科专家以《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》和《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》等内容为基础制订。本指南突出中医治未病的优势，提倡非药物疗法，将代茶饮、传统锻炼功法融入防治体系，从重点解决患者常见症状入手提升患者的生命质量，强调综合管理模式，推荐内分泌糖尿病专科医师、中医师、健康管理师共同参与的“三师共管”诊疗模式。指南的主要内容包括适用范围、规范性引用文件、术语和定义、基层中医药防治管理的要求、筛查评估和诊断、生活方式预防与调护、常见危险因素的中医预防、糖尿病常见症状治疗、糖尿病前期、糖尿病、糖尿病常见并发症等。

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者的失眠、胃肠道症状与糖化血红蛋白(HbA1c)的关系.方法 纳入2022年1-12月于厦门大学附属第一医院、厦门市中医院、晋江市中医院等就诊的T2DM患者910例,采集患者的一般资料(性别、年龄、吸烟饮酒史、运动情况、病程、治疗方式和并发症数量),HbA1c,阿森斯失眠量表(AIS)评分和胃肠道症状评定量表(GSRS)评分等信息,根据HbA1c控制是否达标分为2组,比较睡眠及胃肠道症状差异,并对差异与HbA1c水平进行相关性分析,同时根据上述采集信息对HbA1c控制不达标进行危险因素分析.结果 HbA1c控制达标组的AIS评分与GSRS评分均低于控制未达标组(P＜0.01);37.0％的T2DM患者伴有失眠,失眠组的HbA1c水平高于非失眠组(10.00％±2.38％、8.26％±1.73％,P＜0.01);57.5％的T2DM 患者伴有胃肠道症状,伴有胃肠道症状组的HbA1c水平高于不伴有胃肠道症状组(9.26％±2.23％、8.43％±1.98％,P＜0.01);26.3％的T2DM患者同时伴有失眠及胃肠道症状,伴失眠及胃肠道症状组的HbA1c水平高于不伴有失眠及胃肠道症状组(10.18％±2.44％、8.45％±1.86％,P＜0.01);睡眠质量、胃肠功能与HbA1c水平存在显著相关性(P＜0.01);年龄、GSRS评分、AIS评分、失眠合并胃肠道等指标是预测HbA1c ≥6.5％的独立危险因素(P＜0.01),同时伴有失眠合并胃肠道症状,是HbA1c控制不达标的最强风险因素,当两者伴随出现时,血糖控制的风险可能相应升高约5倍.结论 失眠和胃肠道症状是T2DM患者的常见伴随疾病,两者呈现交叉串扰关系,并且与血糖控制不佳合并出现、互为因果、叠加放大.

背景 糖尿病发病率高、并发症多,已成为亟待解决的公共卫生问题,但临床防治管理水平仍不理想.目的 观察"三师共管"诊疗模式对不同病程糖尿病患者代谢指标和自我管理水平的影响.方法 选取2021年4月—2022 年 4 月在广州中医药大学深圳医院(福田)内分泌科接受"三师共管"诊疗模式管理并随访 6 个月以上的 181 例2型糖尿病患者,依据病程将患者分组(A组:病程＜1年;B组:病程1～5年;C组:病程＞5～10年;D组:病程＞10年);患者在线下门诊由中医师、内分泌专科医师、健康照护师组成的"三师"团队进行体质辨识、并发症筛查、"药、食、功、识"、中医适宜技术等综合干预;患者居家时,由健康照护师通过智能血糖仪设备和手机APP进行线上管理.在管理6 个月后收集不同病程患者血糖、体质量指标的变化;并采用问卷收集患者自我管理中的常见问题,填写糖尿病自我管理行为量表 6(SDSCA-6).结果 通过"三师共管"诊疗模式的管理,A组患者在干预后降低空腹血糖和餐后 2 h血糖方面的疗效较好(P＜0.05);A组、B组、C组、D组的BMI、腰围与干预前比较均降低(P＜0.05);患者自我管理中较常见的饮食问题为饮食结构不合理(38.12%),较常见的运动问题为运动量或运动强度不足(36.46%),较常见的监测问题为监测不足(37.02%);A组、B组、C组、D组在"健康饮食""自我监测""医嘱依从""教育交流"4 个维度的自我管理水平与干预前比较均升高(P＜0.001).结论 "三师共管"诊疗模式能够提升糖尿病患者的自我管理能力,从而改善代谢指标,起到良好的综合干预作用,临床应尤其重视对糖尿病病程＜1 年患者的管理.

介绍基于三级医院专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师的"三师共管"构建的具有厦门特色的家庭医生签约服务模式,并对该服务模式管理的特点及效果进行总结分析.显示该模式实施后户籍人口到基层医疗机构就医比例大于到三级医院就医比例,出现了拐点;群众满意度明显提高;基层岗位吸引力提升,基层医务人员收入大幅增加.提示厦门市"三师共管"家庭医生签约服务模式可以为其他地区推行分级诊疗、家庭医生签约提供可借鉴的经验.

目的 探讨厦门市"高友网、糖友网"患者的"三师共管"模式,并进一步评价其实施效果.方法于2015年7月—2016年7月,选取厦门市思明区嘉莲街道中符合高友网和糖友网入选标准的患者为研究对象,分别为845例和787例.通过"三师共管"模式对入选患者进行为期1年的精细化、全程、综合管理.比较管理前和管理1年后高友网和糖友网患者体质指数(BMI)、腰围及收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿微量清蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c)达标率.结果 管理1年后高友网患者收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C、尿微量清蛋白达标率高于管理前,空腹血糖达标率低于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理前和管理1年后高友网患者BMI、腰围以及LDL-C达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05).管理1年后糖友网患者收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿微量清蛋白达标率高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理前和管理1年后糖友网患者BMI、腰围以及糖HbA1c达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 基于"三师共管"团队协作对高友网、糖友网患者的管理模式效果显著,可有效提高患者血压、血糖、血脂、尿微量清蛋白达标率,可改善高血压、糖尿病管理效果.

目的 通过对社区糖尿病患者实施个性化的健康教育干预措施,比较患者在干预前后健康素养的变化,评价健康教育的干预效果,为评价和改进干预措施及相关卫生政策提供科学依据.方法 以该中心下属的5个社区卫生服务站作为试点社区,另外8个社区卫生服务站作为对照社区,纳入签约的2型糖尿病患者作为研究对象,对其进行健康素养基线水平评估,试点社区进行为期6个月的个性化健康教育,对照组保持常规社区卫生服务,6个月后以同样方式再次对糖尿病患者健康素养主要评价指标进行调查.结果 2组患者的平均年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗保险、体质量指数、合并慢性病、健康素养等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.干预组患者干预后的健康素养总分、阅读能力、理解能力、计算能力各维度得分均明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05).干预组患者干预后的自我管理能力总分及各维度得分均明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05).干预组患者干预后的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)水平明显低于干预前(P<0.05).结论 顺德区均安镇社区糖尿病患者的健康素养水平仍有待提高,个性化健康教育模式值得推广.

目的 从社会生态视角探讨影响慢性病患者社区医疗服务利用的因素.方法 根据经济水平和分级诊疗开展状况,采用随机抽样的方法从厦门市5个社区卫生服务中心抽取慢性病患者为研究对象,以就诊概率、就诊频次和就诊费用反映其社区医疗服务利用情况,采用联合建模方法建立医疗服务利用的多元回归模型,依据社会生态理论从个体特征、个体行为、家庭、社区和政策五个层面探讨影响慢性病患者社区医疗服务利用的因素.结果 联合建模分析结果表明社区医疗服务利用主要受个体特征、家庭、社区和政策层面的影响,个体特征中有并发症、病程长、自评健康较差和受教育程度较低患者的社区就诊频次较高;家庭特征中人均月收入较高患者的社区就诊概率和就诊频次较高;社区层面中C社区患者的就诊概率和就诊频次较低;政策层面中加入“三师共管”慢病管理模式和有城镇居民/城镇职工保险的患者社区医疗服务利用率较高.结论 慢性病患者社区医疗服务利用受社会生态多层因素的影响,个体和家庭层面上应围绕慢病人群特点进行健康宣教,社区层面上注重医疗机构区域规划合理,政策层面上扩大“三师共管”和医疗保险的覆盖面,从而提高慢性病患者的社区医疗卫生服务利用,促进医疗服务资源的合理配置.