患者1，男，5岁4个月，因"右眼突发内斜伴双眼复视2个月"于2021年3月至山东中医药大学附属眼科医院就诊。否认外伤史和全身病史。眼部检查示：双眼裸眼视力均1.0；1%阿托品凝胶散瞳验光：右眼+3.25 DS，左眼+3.25 DS/-0.50 DC×175°；双眼前节、眼底检查未见异常。主视眼为左眼。无代偿头位。角膜映光法：右眼注视=左眼注视，裸眼+30°；眼球运动正常。神经内科会诊及颅脑计算机断层扫描（CT）检查未见异常。远视全矫戴镜后内斜视减轻但未完全矫正。诊断：双眼急性共同性内斜视、部分调节性内斜视。2022年3月行斜视手术治疗，术前检查示：角膜映光法：裸眼+30°、戴镜+20°；同视机检查（10°画片）：Ⅰ级斜视度裸眼+33°、戴镜+27°（自觉=他觉）；Ⅱ级融合范围-2°~+4°；Ⅲ级立体视有。棱镜度检查采用三棱镜交替遮盖、马氏杆三棱镜和Base-out（BO）恢复点3种方法 [1,2]，使用等腰树脂三棱镜，当斜视度大于50 △时在患者双眼前分别放置三棱镜，此时棱镜度根据三棱镜分放双眼与实际棱镜度的换算表计算 [3]。远、近斜视度均依据BO恢复点，手术设计参照Wright增量公式 [4]，即手术目标量为裸眼看近和戴镜看远斜视度的平均值，见表1。术中被动牵拉试验无阻力。术后眼位及视功能检查见表2。

目的:分析239例儿童双眼复视的病因及临床特征。方法:回顾性病例系列研究。收集2018年1月至2021年5月于南京医科大学附属儿童医院眼科就诊的主诉双眼复视患儿239例的临床资料。其中男性145例，女性94例；年龄3~18(10.2±3.68)岁。对其临床表现、复视特征及复视原因进行分析。结果:本研究双眼复视患儿多伴有上睑下垂、视力下降及眼痛，常常遮挡一眼或采用代偿头位。以水平复视(180/239)及持续性复视(174/239)多见。多数合并明显或轻度斜视(207/239)，部分患儿需反复交替遮盖或遮盖一眼后发现眼位偏斜(15/239)。病因主要以非麻痹性斜视为主(138/239)，22例发现危及视力或生命的疾病(9.2%)。危及视力或生命的疾病所致复视往往较非麻痹性斜视和颅神经麻痹性复视更易合并神经系统症状( χ2＝6.16，12.78; P＝0.012，<0.001)。治疗以手术及配戴三棱镜为主。 结论:双眼复视多由非麻痹性斜视引起。部分患儿双眼复视并伴有神经系统症状应考虑其为危及视力或生命的疾病。

目的:评估眼前节光相干断层扫描(AS-OCT)探查共同性外斜视矫正术后水平眼外肌止端位置的可行性。方法:采用横断面研究方法，纳入2018年3月至2019年2月在沈阳爱尔眼视光医院就诊的共同性外斜视患者25例25眼，所有患者均接受斜视矫正手术。分别于术前、手术开始、术终、术后2周及术后1、3和6个月测量角膜缘至水平眼外肌止端的距离，手术开始及术终时用卡尺进行测量，术前及术后用AS-OCT进行测量，应用AS-OCT评价斜视矫正术后不同时间点眼外肌止端的位置变化。采用33 cm三棱镜联合交替遮盖法检查术前及术后不同时间点术眼斜视度。结果:共测量共同性外斜视患者25眼的44条水平眼外肌，包括外直肌25条和内直肌19条。术后2周和术后1个月AS-OCT对肌止端的检出率低。术终卡尺测量以及术后3个月和6个月AS-OCT测量的角膜缘至外直肌止端的距离分别为(12.30±1.40)、(11.72±1.45)和(11.84±1.27)mm，总体比较差异有统计学意义( F＝4.085， P＝0.023)；术终测量角膜缘至外直肌止端的距离大于术后3个月，差异有统计学意义( P＝0.018)。术终卡尺测量及术后3个月和6个月测量的角膜缘至内直肌止端的距离分别为(5.12±0.42)、(5.56±0.61)和(5.28±0.57)mm，总体比较差异无统计学意义( F＝3.912， P＝0.055)。术后各时间点患者斜视度均明显小于术前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:AS-OCT可以成功显示共同性外斜视矫正术后水平眼外肌止端位置的纵向变化。

目的:观察垂直直肌分级断腱术治疗小度数垂直斜视的临床效果。方法:回顾性病例系列研究。收集2017年1月至2019年12月就诊于天津市眼科医院斜视与小儿眼科第一眼位小度数［≤10三棱镜度（PD）］垂直斜视的12例成年患者资料，其中男性8例，女性4例，年龄（48±8）岁，病程（15±7）个月。所有患者除外颅脑疾病和眼眶及眼外肌异常。采用三棱镜加交替遮盖法测量第一眼位斜视度数及双马氏杆试验测量主观旋转斜视角度。根据检查结果行鼻侧或颞侧上直肌或下直肌分级断腱术。观察术后第1天与末次随访时垂直斜视度数与旋转斜视角度的变化及垂直直肌断腱比例与垂直斜视矫正度数的关系。垂直斜视度数以 M（ Q1， Q3）表示，统计学分析主要采用Friedman检验（Bonferroni校正）及线性拟合分析。 结果:患者随访时间为（7±3）个月。术前第一眼位垂直斜视度数为7.00（5.25，7.75）PD，术后第1天为1.00（1.00，2.00）PD，末次随访时为1.50（1.00，2.00）PD，术后与术前比较差异均有统计学意义（ P<0.001， P=0.003）。患者术后旋转斜视角度无明显变化。线性拟合分析显示垂直直肌断腱比例为50%~90%可矫正5~8 PD的垂直斜视（ R2=0.72； P<0.001）。 结论:垂直直肌分级断腱术能够有效改善小度数垂直斜视。

目的：:比较分别以马氏杆三棱镜度和三棱镜交替遮盖（PACT）斜视度作为急性共同性内斜视（AACE）手术目标量的治疗效果。方法：:回顾性系列病例研究。连续收集2020年1月至2022年3月于山东中医药大学附属眼科医院接受斜视矫正术且随诊6个月以上的AACE病例34例，根据手术目标斜视量对应的检查方法分为对照组18例和马氏杆组16例。对照组将PACT斜视度作为手术目标量，马氏杆组术前增加马氏杆三棱镜度检查并作为手术目标量，2组均采用PACT测量术后斜视度。观察比较患者术前与术后斜视度、融合范围、近立体视等资料。手术成功标准为视远和视近斜视度均在-8.0~8.0 PD内，复视消失。采用 t检验、Wilcoxon秩和检验和 χ2检验对数据进行分析。 结果：:马氏杆组术前检查显示马氏杆三棱镜度大于PACT斜视度[视远差值（6.0±3.9）PD；视近差值（6.6±2.4）PD]，差异均有统计学意义（ t=-6.10， P<0.001； t=-11.08， P<0.001）。术后末次随诊时，马氏杆组视远、视近残余斜视度均小于对照组[（1.6±2.1）PD vs.（4.0±2.8）PD；（3.1±2.2）PD vs.（5.9±3.3）PD]，差异均有统计学意义（ t=2.75， P=0.010； t=2.87， P=0.007）。经1次手术成功者在对照组有14例（78%）、马氏杆组有15例（94%），差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组和马氏杆组术后融合范围分别比术前增加3.9°±3.6°和4.2°±2.5°，2组间术后融合范围差异无统计学意义（ P>0.05）。术后恢复中心凹立体视者在对照组有10例（63%），马氏杆组有10例（77%），差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论：:以PACT斜视度和马氏杆三棱镜度作为目标量的斜视手术均能有效改善AACE患者的眼位、融合功能和近立体视，但以马氏杆三棱镜度作为手术目标量术后残余斜视度更少。

目的 探讨棱镜矫治急性共同性内斜视引起复视的棱镜处方量.设计 回顾性病例系列.研究对象 急性共同性内斜视所引起复视并进行棱镜矫正患者42例.方法 对急性共同性内斜视引起复视的患者分别予以马氏杆、同视机、Von Graefe棱镜分离、三棱镜加交替遮盖法行斜视度检查;同时行聚散力测量;给患者试戴棱镜,以达到复视消除、无不适效果的处方量作为棱镜最终处方量.分析各测量结果与处方量之间的相关性.主要指标 斜视度.结果 马氏杆测量患者平均斜视度(20.57±9.53)△;同视机测量(16.01±8.30)△;Von Graefe棱镜分离(15.95±7.07)△;三棱镜加交替遮盖(13.24±5.01)△;破裂点(5.17±4.20)△;回归点(9.14±5.76)△.棱镜处方量(6.92±3.49)△.马氏杆检查、同视机检查、Von Graefe棱镜分离、三棱镜加交替遮盖、破裂点、回归点与棱镜处方量的pearson相关系数分别为0.496、0.546、0.647、0.408、0.831、0.708.结论 由聚散力测量眼球外转的破裂点与棱镜处方量相关性最大,可以以破裂点作为棱镜试戴的起点.

目的 研究单眼外直肌后退联合内直肌缩短术对眼球外转功能的影响. 方法 回顾分析87例2014年6月至2015年8月诊断为共同性外斜视并初次行斜视矫正术并且术后随访时间不少于6个月的患者资料.非手术眼的测量值作为对照组(61眼).将113眼术眼分为4个组:(1)外直肌后退(LR)组(27眼):单条外直肌后徙7 ～8 mm;(2)小量外直肌后徙/内直肌缩短组,简称小量R-R组(24眼):外直肌后徙5 ～～6 mm,内直肌缩短4～5 mm;(3)中量R-R组(29眼):外直肌后徙7～8 mm,内直肌缩短5～6 mm;(4)大量R-R组(33眼)组:外直肌后徙8～10 mm,内直肌缩短7～8 mm.三棱镜交替遮盖测量手术前后的斜视度,数码照片记录手术后的眼球外转位置,计算手术后的眼球运动幅度,弓形视野计测量手术前后的外转单眼注视野.结果 87例患者术后6个月,71例为正位,手术成功率为81.61％,手术失败为16例,失败率为18.39％,其中过矫5例,占5.56％,欠矫11例,占12.64％.数码照相显示,对照组、LR组、小量R-R组、中量R-R组和大量R-R组病例术前平均外转幅度分别为(11.86±1.11)、(12.04±0.68)、(11.58±1.06)、(11.86±0.93)和(12.22±0.60)mm,术后平均外转幅度分别为(11.81±1.03)、(11.81±0.70)、(10.78±1.05)、(10.54±1.07)和(9.90±0.82)mm,术前各组外转幅度差异无统计学意义(F=1.85,P=0.12),术后各组外转幅度差异有统计学意义(F=28.04,P=0.00),组间比较对照组和LR组术后差异无统计学意义(P=0.99),其余各手术组术后外转幅度均减少,差异均有统计学意义(均P=0.00).弓形视野计测得对照组、LR组、小量R-R组、中量R-R组和大量R-R组术前平均单眼外转注视野分别为(50.82±3.30)°、(51.48±2.39)°、(50.13±3.51)°、(51.06±2.90)°和(52.09±2.61)°,术后各组单眼外转注视野分别为(50.52±3.51)°、(50.11±2.36)°、(46.38±3.67)°、(44.00±3.00)°和(41.84±2.46)°,术前各组单眼外转注视野差异无统计学意义(F=1.75,P=0.14),术后各组单眼外转注视野差异有统计学意义(F=55.75,P=0.00),组间比较对照组和LR组术后差异无统计学意义(P=0.57),其余各手术组术后单眼外转注视野都减少. 结论 单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术对眼球外转功能会有一定影响,因此,应避免因单眼手术量过大引起术后产生侧方注视的非共同性,从而影响双眼单视功能.

目的:探讨间歇性外斜视(IXT)侧方非共同性(LI)的临床特征和手术矫正效果.方法:回顾性系列病例研究.收集2016年3月至2017年3月在天津市眼科医院收治的并且由同一名医师完成全部评估检查的IXT患者,选择其中具有LI阳性(LI+)(以三棱镜加交替遮盖法测量术前术后原在位、水平左侧、水平右侧的斜视度数,以看远侧方与原在位斜视度差值绝对值≥10△定义为LI+).按照术前LI大小分为LI+A组(＜20△)和LI+B组(≥20△).分析斜视度、斜视类型、非共同性的单双侧等分布和特征,以及手术矫正后LI变化.术后随访3～6个月.采用两独立样本t检验,Fisher精确检验进行数据分析.结果:381例IXT患者中LI+32例(占8.4％),基本型IXT29例(91％),集合不足型IXT 3例(9％),未见类似分开过强型和真性分开过强型;单侧LI+24例(75％),双侧8例(25％);LI相对值,即(看远侧方与原在位斜视度差值绝对值/看远原在位斜视度)×100％,24例(75％)小于40％,8例(25％)≥40％;5例术后仍LI+.LI+A组(24例)和LI+B组(8例)间斜视类型构成、单双侧构成、LI相对值构成、术后LI+构成差异无统计学意义.术前LI+B组远、近原在位平均水平斜视度(-55.0△±7.6△,-60.0△±8.9△)均较A组(-38.8△±12.4△,-44.8△±12.6△)大(t=-3.49、-3.16,P＜0.05).A组、B组术前LI相对值分别为29.7％±10.4％,35.0％±7.6％,差异无统计学意义.术后末次随访,全部患者原在位水平斜视度+2△～-8△.结论:伴有LI现象的IXT以基本型为主,单侧LI多见,水平斜视度较大患者LI绝对值亦较大,LI以绝对值定义可能更可靠.术前充分考量LI的影响,并进行合理的手术设计,可使LI转阴,同时避免原在位的眼位过矫.

目的 比较三种下斜肌手术方式矫正下斜肌亢进对眼球水平、垂直和旋转眼位的客观检查结果的影响,为临床治疗提供参考.方法 收集2010年7月至2016年1月在昆明医科大学第二附属医院眼科因下斜肌亢进单独行下斜肌减弱术患者51例,手术方式包括:A组:下斜肌后徙术(15例)、B组:下斜肌断腱术(23例)和C组:下斜肌转位术(13例)三种,通过术前和术后1个月眼底照相检查和三棱镜交替遮盖等检查,比较这三种不同的手术方式术后对水平、垂直和旋转眼位的影响程度.结果 A、B、C三组间的水平眼位变化差异无统计学意义(P =0.769).A、B、C三组的垂直眼位变化值分别为7.5Δ±3.5Δ、8.1Δ±2.9Δ、12.8Δ±3.1Δ,A、B组比较无统计学差异(P =0.835),C和A及C和B比较,差异有统计学意义(P ＜0.001);A、B、C三组的旋转眼位变化间的差异无统计学意义(P =0.472).结论 下斜肌后徙术和下斜肌断腱术对所有水平、垂直和旋转位影响效果相当,可以替换;三种下斜肌术式对水平眼位几乎无影响;下斜肌转位术对垂直眼位影响最强;三种下斜肌术式对旋转眼位的影响效果相当.

目的:描述伴有面转代偿头位的先天性单纯下直肌麻痹患者的临床表现,并分析其手术治疗效果.方法:回顾性分析2014-05/2018-07伴有明显面转代偿头位的先天性下直肌麻痹患者,手术前后患者面转程度的变化借助骨科量角器来检查,垂直、水平斜视度变化通过三棱镜交替遮盖试验来测量,旋转斜视度变化通过眼底对眼球客观旋转状态评估.下直肌缩短术是主要治疗方案.结果:在15例研究对象中,有13例行下直肌缩短术或者联合上直肌后徙术术后疗效好,下直肌运动不足明显改善,眼球运动协调,以面转为主的代偿头位消失,垂直、水平、旋转斜视得到矫正;并得出:每缩短1 mm下直肌可矫正1.54±0.93°内旋斜视.而行下斜肌断腱术治疗的垂直斜视度小的患者,面转改善不理想,仍遗留眼球运动不协调.结论:先天性单纯的下直肌麻痹以面转代偿头位为主,下直肌缩短术治疗效果好,轻度的过矫及欠矫不影响手术疗效.