目的:观察放射性视神经病变（RION）的临床及影像学特征。方法:回顾性临床研究。2010年至2021年于解放军总医院眼科检查确诊的RION患者43例69只眼纳入研究。其中，男性23例36只眼；女性20例33只眼。放射治疗（以下简称为放疗）时年龄（49.54±13.14）岁。放疗实体病灶中心剂量（59.83±14.12）Gy。联合化学药物治疗（以下简称为化疗）16例。所有患者均行最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相检查；同时行光相干断层扫描（OCT）检查46只眼；视野检查30只眼；眼部核磁共振成像（MRI）检查40只眼。BCVA检查采用Snellen视力表进行，记录时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。行腰椎穿刺脑脊液检查12例。行高压氧治疗（HBOT）10例13只眼；静脉滴注甲基强的松龙（IVMP）治疗9例12只眼；HBOT联合IVMP治疗12例23只眼；仅行基础治疗12例21只眼。并据此分为HBOT组、IVMP组、HBOT联合IVMP组及对照组。观察患眼发病时、恢复时、最终的BCVA和视盘周围神经纤维层（RNFL）、黄斑区内界膜-视网膜色素上皮（ILM-RPE）层厚度变化，以及不同治疗方式BCVA最终结局。不同病程者以及不同治疗方案组RNFL、ILM-RPE层厚度比较采用独立样本 t检验。 结果:43例患者中，单眼、双眼分别为17（39.53%，17/43）、26（60.47%，26/43）例。完成放疗至出现视力下降的时间为（36.33±30.48）个月。RION病程1周~10年，其中病程≤2个月者37只眼。亚急性视力下降41只眼。logMAR BCVA<1.0、1.0~0.3、>0.3分别为45、15、9只眼。RION病程2个月内视盘苍白、水肿分别为10（27.03%，10/37）、3（8.11%，3/37）只眼。与病程<1个月时比较，病程1个月时，视盘上方RNFL [95%可信区间（ CI）2.08~66.56， P=0.038]、黄斑区外环上方ILM-RPE层（95% CI 4.37~45.39， P=0.021）厚度明显变薄；病程2个月时，黄斑中心区ILM-RPE层明显增厚（95% CI －32.95~－4.20， P=0.015）；病程3~6个月时，黄斑区内环颞侧ILM-RPE层明显增厚（95% CI －42.22~－3.83， P=0.022）；病程>6个月时，视盘RNFL除颞侧外均明显变薄，黄斑区平均、内环上方、外环ILM-RPE层明显变薄（ P<0.05）。行MRI检查的40只眼中，受累视神经T1强化33只眼（82.50%，33/40），其中颅内段23只眼（69.70%，23/33）；伴增粗和长T2信号12只眼（36.36%，12/33）。治疗后BCVA恢复17只眼（24.64%，17/69）；最终BCVA提高9只眼（13.04%，9/69）。与对照组比较，HBOT组、IVMP组、HBOT联合IVMP组患眼恢复时BCVA、最终BCVA差异均无统计学意义（ t=－1.04、0.61、1.31、－1.47、－0.42、0.46， P>0.05）。 结论:RION患眼病程1个月内视盘RNFL和黄斑区ILM-RPE层同时出现结构性损伤，RNFL表现为持续变薄，ILM-RPE表现为变薄-增厚-变薄的特点；MRI可见视交叉和视神经各节段出现T1强化，强化节段通常伴增粗和长T2信号；HBOT、IVMP治疗RION无明显疗效。

目的:观察新型冠状病毒感染（COVID-19）相关Purtscher样视网膜病变（PLR）临床特征。方法:回顾性临床研究。2022年12月至2023年1月首诊于陆军军医大学第二附属医院眼科的COVID-19相关PLR患者4例7只眼纳入研究。患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相、光相干断层扫描（OCT）、OCT血管成像（OCTA）、荧光素眼底血管造影（FFA）、多焦视网膜电图（mf-ERG）、视野检查。明确诊断后给予口服扩张血管、营养神经药物治疗；3例给予静脉滴注地塞米松10 mg治疗。随访时间4周。回顾分析患眼临床表现和多模式影像特征及治疗结果。结果:4例7只眼中，男性2例3只眼，女性2例4只眼；年龄（36.00±17.57）岁；双眼、单眼发病分别为3、1例。确诊COVID-19至出现眼部症状的时间为2~3 d；患眼BCVA数指/20 cm~0.5。眼底彩色照相检查，视网膜后极部均可见多个大小不等略隆起的灰白色病灶（Purtscher斑或棉绒斑）。OCT检查，与灰白色病灶对应区域视网膜神经纤维层明显增厚和反射增强，其中内核层、内外丛状层节段状、带状强反射5只眼。横断面OCT检查可见视网膜内核层及视网膜深层毛细血管丛（DCP）周围斑驳状强反射病灶。OCTA检查，视网膜浅层毛细血管丛与Purtscher斑对应区域血流信号缺失，DCP血流不均。FFA检查，Purtscher斑对应部位脉络膜背景荧光遮蔽，毛细血管无灌注。mf-ERG检查，视网膜a、b波振幅降低。视野检查可见黄斑中心、旁中心暗点。患眼在治疗随访期间BCVA提升，视野中心暗点缩小，Purtscher斑大小和数量减少。OCT检查，原神经纤维层增厚和强反射区域面积缩小、厚度变薄，原节段性强反射区域内核层变薄。OCTA检查，部分血流信号恢复。结论:COVID-19相关PLR的OCT表现为视网膜神经纤维层增厚，部分内核层、内外丛状层节段状、带状强反射；OCTA表现为视网膜中层、DCP缺血。

目的：:探讨累及黄斑区的孔源性视网膜脱离（RRD）患者视网膜复位术后黄斑区微循环和微结构改变与视功能变化的相关性。方法：:回顾性系列病例研究。随机选取2022年6—12月在南昌大学附属眼科医院接受经睫状体平坦部玻璃体切割手术（PPV）并成功复位的累及黄斑区的RRD患者30例（60眼），均为单眼发病。手术后随访半年，于术前、硅油注入后3个月及硅油取出后3个月进行最佳矫正视力（BCVA）检查，并于硅油注入后3个月及硅油取出后3个月使用MP-3微视野对黄斑区平均视敏度（MS）和固视稳定度进行检查。采用光学相干断层扫描血管成像技术（OCTA）检查视网膜浅层毛细血管黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积、形态指数，黄斑区视网膜浅层毛细血管长度密度（VSCP）和视网膜浅层毛细血管灌注密度（PSCP）等黄斑区微循环情况；采用光学相干断层扫描技术（OCT）检查是否存在黄斑下积液（SMF）、黄斑前膜（ERM）、黄斑囊样水肿（CME）以及椭圆体带（EZ）和外界膜（ELM）连续性中断等黄斑区微结构改变。采用秩和检验、卡方检验、 t检验等对数据进行分析，术后视功能与黄斑区微循环和微结构改变之间的相关性采用Spearman相关分析。 结果：:所有患者术后视网膜一次性复位。患眼硅油取出术后BCVA（LogMAR）较术前提高（ Z=-4.78， P<0.001）；患眼MS在硅油注入术后较对侧眼明显下降（ Z=-5.59， P<0.001），在硅油取出术后逐渐上升（ Z=-3.55， P<0.001）。患眼FAZ面积在硅油注入术后和硅油取出术后较对侧眼均扩大（ Z=-2.63， P=0.010； Z=-2.03， P=0.040）；PSCP和VSCP在硅油注入术后均明显小于对侧眼（ Z=-3.11， P=0.002； Z=-3.80， P<0.001），在硅油取出术后均明显上升（ Z=-3.37， P=0.001； Z=-4.14， P=0.003）。EZ和ELM连续性中断发生率在硅油取出术后较硅油注入术后明显下降（ χ2=6.70， P=0.010； χ2=4.80， P=0.030）。硅油取出后视功能与FAZ面积、PSCP、VSCP、EZ和ELM的连续性均有相关性（均 P<0.05）；黄斑区PSCP、VSCP与FAZ面积均呈负相关（ r=-0.56， P=0.001； r=-0.58， P=0.001）。 结论：:RRD患者PPV术后FAZ面积明显降低，PSCP、VSCP在硅油注入后明显降低，硅油取出后恢复正常，PPV术后视功能与FAZ面积、黄斑区PSCP、VSCP以及EZ和ELM的连续性具有相关关系。

目的:观察静脉纤溶治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)经动脉溶栓后效果不佳者的临床效果。方法:回顾性病例系列研究。纳入杭州市萧山区中医院2016年1月至2020年1月起病5 h之内经动脉溶栓治疗1 d后效果不佳的CRAO 19例(19眼)作为研究对象。所有患者均为单眼发病且在动脉溶栓之前均未接受任何治疗；均采用生理盐水250 ml加入尿激酶3 000 U/kg静脉滴注进行纤溶，2次/d，间隔期8~10 h，注射5 d后再进行检查。观察荧光素眼底血管造影(FFA)结果、视力及视野等。结果:FFA显示：静脉纤溶前臂-视网膜循环时间为(29.9±5.9)s，纤溶后缩短至(21.3±4.9)s ( t＝26.13， P＝0.032)。纤溶前视网膜动脉循环时间为(13.1±2.1)s，纤溶后缩短为(7.2±2.4)s ( t＝25.31， P＝0.018)。静脉纤溶前最佳矫正视力(logMAR)为0.92±0.05，纤溶后升至0.76±0.03( t＝9.68， P＝0.012)。纤溶前视野缺损小于30%者占15.79%(3/19)，纤溶后升至63.16%(12/19)( P＝0.021)。 结论:动脉溶栓后效果不佳的CRAO患者再行静脉滴注纤溶可进一步提升视力、缩短视网膜循环时间及改善视野。

目的:观察并分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）患者的临床特征和误诊原因。方法:回顾性病例研究。2014年11月至2022年7月于兰州市第一人民医院眼科检查确诊的NAION患者49例49只眼纳入研究。所有患者首诊均被误诊为其他眼部疾病。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）、眼底彩色照相、眼眶核磁共振成像（MRI ）、视野、光相干断层扫描（OCT）、图形视觉诱发电位（P-VEP）检查。同时行荧光素眼底血管造影（FFA）检查32只眼。回顾分析患者临床及MRI、视野、P-VEP、FFA等特征。结果:49例患者中，男性31例，女性18例；均为单眼发病；年龄（59.3±7.8）岁。均主诉单眼无痛性视力下降或视物遮挡感。出现症状至就诊时病程>2个月、≤2个月分别为12 （24.5%，12/49）、37 （75.6%，37/49）例。49只眼中，误诊为视神经炎、正常眼压性青光眼（NTG）或疑似青光眼、视盘血管炎、白内障、糖尿病视网膜病变、外伤性视神经病变、中毒性视神经病变分别为28 （57.1%，28/49）、11 （22.4%，11/49）、5 （10.2%，5/49）、2 （4.1%，2/49）、1 （2.0%，1/49 ）、1 （2.0%，1/49）、1 （2.0%，1/49）只眼。BCVA<0.1、0.1~ 0.5、>0.5者分别为24 （49.0%，24/49 ）、16 （32.7%，16/49）、9 （18.4%，9/49）只眼。RAPD阳性45只眼（91.8%，45/49）。伴、不伴视盘水肿分别为37 （75.6%，37/49）、12 （24.5%，12/49）只眼；伴有视盘表面及视盘周围（盘周）出血15只眼（30.6%，15/49）。MRI检查，所有患眼视神经段未见明显异常。OCT检查伴视盘水肿的37只眼视网膜神经纤维层增厚，为（307.1±62.1）μm。视野检查，表现为典型的与生理盲点相连的绕过中心注视点的下方视野缺损24只眼（49.0%，24/49 ），与生理盲点相连的局限性视野缺损6只眼（12.2%，6/49 ），弥漫性视野缺损19只眼（38.8%，19/49）。P-VEP检查，所有患眼P100波振幅中至重度下降；峰时轻度延迟24只眼（49.0%，24/49），峰时中度延迟11只眼（22.4%，11/49）。行FFA检查的32只眼，动脉早期盘周局限或弥漫性充盈延迟，中期相应区域荧光素渗漏。结论:NAION患者以单眼无痛性视力下降或视物遮挡感为主要症状，临床主要特征为视野缺损、视网膜神经纤维层增厚及视觉电生理异常。急性或亚急性视力下降并伴有视盘水肿和（或）出血的NAION患者易被误诊为视神经炎、视神经血管炎、其他类型视神经病变等；病程>2个月易误诊为NTG。

目的:探讨原发性黄斑裂孔眼的脉络膜形态和血流灌注特征及其与视功能的相关性。方法:横断面研究。选取2018年6月至2019年7月在温州医科大学附属眼视光医院诊断为单眼原发性全层黄斑裂孔的患者22例纳入研究，其中男性8例，女性14例，年龄（64.05±7.31）岁。将22只患眼作为裂孔眼组，对侧眼排除眼底病和眼底图像质量不佳的3只眼，其余19只眼作为对侧眼组；另选取年龄匹配的健康者16人（16只眼）作为健康眼组，其中男性2名，女性14名，年龄（63.25±5.14）岁。检查项目包括最佳矫正视力、微视野计检查视网膜敏感度、相干光层析血管成像术测量脉络膜血流灌注的情况、相干光层析成像术测量黄斑裂孔直径和脉络膜的厚度。通过独立样本 t检验分析不同裂孔基底径下视功能及眼底情况的差异，通过广义线性模型分析3个组视功能及眼底情况的差异，采用Pearson相关性分析对视网膜、脉络膜的形态学参数与视功能参数之间的相关性进行分析。 结果:裂孔眼组最佳矫正视力和视网膜敏感度分别为1.02±0.22和（13.03±2.91）dB，显著低于对侧眼组的0.15±0.11和（17.25±2.03）dB（ t=17.019，-4.085； P<0.001）及健康眼组的0.04±0.05和（16.63±2.89）dB（ t=21.736，-3.134； P=0.004）。裂孔眼组、对侧眼组和健康眼组的脉络膜浅层毛细血管血流面积分别为（1.33±0.29）、（1.98±0.13）和（1.93±0.12）mm 2，差异有统计学意义（ t=-9.424，-8.707； P<0.001）。裂孔眼组旁中心血流密度为48.91%±10.12%，低于对侧眼组和健康眼组的58.27%±6.18%、55.20%±2.12%，差异有统计学意义（ t=-3.502，-2.830； P=0.001，0.020）。中心凹处脉络膜较厚，然后向周边逐渐变薄，最薄的区域在鼻侧；裂孔眼组的中心凹下脉络膜厚度为（188±21）μm，显著低于对侧眼组的（217±36）μm（ t=-3.672， P=0.002）和健康眼组的（229±25）μm（ t=-3.304， P<0.001），而对侧眼组和健康眼组的差异无统计学意义（ t=-0.916， P=0.368）。裂孔眼组裂孔基底径分别和脉络膜血流密度（ r=-0.584， P=0.004）、中心凹下脉络膜厚度（ r=-0.511， P=0.015）、视网膜敏感度（ r=-0.432， P=0.044）相关，视网膜敏感度又与中心凹下脉络膜厚度（ r=0.450， P=0.035）、脉络膜血流密度（ r=0.429， P=0.046）相关。 结论:原发性黄斑裂孔眼的视网膜敏感度降低，存在眼底血流灌注不足，对侧眼的旁中心脉络膜厚度有变薄趋势；患眼视网膜敏感度的降低与其脉络膜厚度及血流灌注减少有关。

目的 探讨间歇性外斜视患者注视眼和偏斜眼的调节反应特点及其保持双眼融像时的调节反应变化.方法 前瞻性队列研究.纳入2016年10月至2017年1月在温州医科大学附属眼视光医院就诊的基本型间歇性外斜视患者24例以及健康志愿者24名,年龄10～ 27岁,分为病例组和对照组,其中病例组男性11例,女性13例;对照组男性7名,女性17名.采用开放视野式自动验光仪分别测量受试者在双眼注视和单眼注视条件下视近(40 cm)和远距(5 m)视标时右眼和左眼的调节反应,测量过程中患者配戴视远全矫框架眼镜.采用配对t检验或配对资料的Wilcoxon符号秩和检验比较双眼注视和单眼注视条件下病例组患者注视眼及偏斜眼的调节反应及对照组右眼和左眼的调节反应,并采用独立样本t检验或两样本比较的Wilcoxon秩和检验比较病例组和对照组之间调节反应、调节不对称性和调节负荷量变化值.结果 视近(40 cm)时,在双眼注视条件下,病例组注视眼的调节反应为(-1.915±0.301)D,偏斜眼调节反应为-1.649(-2.020,-0.304)D,两者之间差异有统计学意义(Z=-3.714,P＜0.001);单眼注视条件下,病例组注视眼的调节反应为(-1.653±0.271)D,偏斜眼调节反应为-1.565(-2.031,-0.667)D,两者之间差异有统计学意义(Z=-2.971,P=0.003);双眼注视时病例组患者两眼之间调节反应不对称性值为0.389(0.102,1.458)D与对照组0.155(0.009,0.573)D相比差异有统计学意义(Z=-3.505,P＜0.001),而在单眼注视条件下两组患者的两眼调节反应不对称性的差异无统计学意义(Z=-1.908,P=0.056).病例组患者的注视眼的调节负荷量变化值为-0.228(-0.796,0.382)D大于对照组右眼相应的变化值-0.086(-0.606,0.628)D,差异有统计学意义(Z=-2.279,P=0.023).视远(5 m)时,病例组患者在双眼注视及单眼注视条件下注视眼与偏斜眼之间的调节反应差异无统计学意义(t=-1.525,-1.729;P＞0.05),病例组和对照组的调节反应不对称性在双眼注视和单眼注视条件下差异均无统计学意义(Z=-1.433,-0.938;P＞0.05),病例组患者注视眼与对照组右眼以及偏斜眼与左眼的调节负荷量变化值相比差异亦无统计学意义(Z=-0.041,-1.433;P＞0.05).结论 间歇性外斜视患者双眼视近目标时注视眼和偏斜眼之间的调节反应不对称,偏斜眼表现出调节反应降低.间歇性外斜视患者保持双眼融像时所增加的调节反应比健康人群明显增多.

目的 研究单眼外直肌后退联合内直肌缩短术对眼球外转功能的影响. 方法 回顾分析87例2014年6月至2015年8月诊断为共同性外斜视并初次行斜视矫正术并且术后随访时间不少于6个月的患者资料.非手术眼的测量值作为对照组(61眼).将113眼术眼分为4个组:(1)外直肌后退(LR)组(27眼):单条外直肌后徙7 ～8 mm;(2)小量外直肌后徙/内直肌缩短组,简称小量R-R组(24眼):外直肌后徙5 ～～6 mm,内直肌缩短4～5 mm;(3)中量R-R组(29眼):外直肌后徙7～8 mm,内直肌缩短5～6 mm;(4)大量R-R组(33眼)组:外直肌后徙8～10 mm,内直肌缩短7～8 mm.三棱镜交替遮盖测量手术前后的斜视度,数码照片记录手术后的眼球外转位置,计算手术后的眼球运动幅度,弓形视野计测量手术前后的外转单眼注视野.结果 87例患者术后6个月,71例为正位,手术成功率为81.61％,手术失败为16例,失败率为18.39％,其中过矫5例,占5.56％,欠矫11例,占12.64％.数码照相显示,对照组、LR组、小量R-R组、中量R-R组和大量R-R组病例术前平均外转幅度分别为(11.86±1.11)、(12.04±0.68)、(11.58±1.06)、(11.86±0.93)和(12.22±0.60)mm,术后平均外转幅度分别为(11.81±1.03)、(11.81±0.70)、(10.78±1.05)、(10.54±1.07)和(9.90±0.82)mm,术前各组外转幅度差异无统计学意义(F=1.85,P=0.12),术后各组外转幅度差异有统计学意义(F=28.04,P=0.00),组间比较对照组和LR组术后差异无统计学意义(P=0.99),其余各手术组术后外转幅度均减少,差异均有统计学意义(均P=0.00).弓形视野计测得对照组、LR组、小量R-R组、中量R-R组和大量R-R组术前平均单眼外转注视野分别为(50.82±3.30)°、(51.48±2.39)°、(50.13±3.51)°、(51.06±2.90)°和(52.09±2.61)°,术后各组单眼外转注视野分别为(50.52±3.51)°、(50.11±2.36)°、(46.38±3.67)°、(44.00±3.00)°和(41.84±2.46)°,术前各组单眼外转注视野差异无统计学意义(F=1.75,P=0.14),术后各组单眼外转注视野差异有统计学意义(F=55.75,P=0.00),组间比较对照组和LR组术后差异无统计学意义(P=0.57),其余各手术组术后单眼外转注视野都减少. 结论 单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术对眼球外转功能会有一定影响,因此,应避免因单眼手术量过大引起术后产生侧方注视的非共同性,从而影响双眼单视功能.

目的:比较间歇性外斜视和正常眼位人群之间,间歇性外斜视注视眼和非注视眼之间的调节灵活度和调节反应.方法:病例对照研究.选取2016年10月至2017年1月在温州医科大学附属眼视光医院门诊就诊的35例间歇性外斜视患者作为间歇性外斜视组,另选取24例正位眼或外隐斜斜视度≤6△的门诊患者作为对照组.采用±2.00 D的反转拍和开放视野式自动验光仪分别测量受试者在单眼和双眼注视近距视标时的调节灵活度和调节反应.采用t检验对数据进行分析.结果:间歇性外斜视组的双眼调节灵活度为(8.8±4.1) cpm,显著低于对照组[(10.9±3.1)cpm],两者差异有统计学意义(t=-2.165,P=0.035).间歇性外斜视组的非注视眼调节灵活度显著低于注视眼(t=4.657,P＜0.001).双眼注视40 cm处视标时,间歇性外斜视组的注视眼调节反应高于对照组的主导眼(t=-2.163,P=0.035).双眼注视状态下,间歇性外斜视组注视眼的调节反应为(1.89±0.30)D,高于其在单眼注视状态下的调节反应[(1.64±0.34)D],两者差异有统计学意义(t=3.801,P=0.001).结论:间歇性外斜视患者的双眼调节灵活度低于对照人群,其注视眼和非注视眼的调节灵活度和调节反应均不一致,且双眼注视时调节反应高于单眼注视状态.

患者女,38岁.因右眼视物不清伴夜盲10余年,左眼视物不清3年并加重20 d于2016年7月来我院就诊.既往2型糖尿病6年,口服药物控制,血糖控制不理想;家族中无类似疾病者.眼部检查,右眼视力0.25,左眼视力0.04;均不能矫正.双眼外眼及眼前节检查未见异常.右眼视盘颜色淡;视网膜色泽灰暗,血管纤细尤以动脉为著,中周部大量骨细胞样色素沉着,未见出血及渗出,黄斑中心凹反光消失.左眼玻璃体大量积血;眼底模糊可见视盘充血,边界不清楚,视盘前及上下血管弓大片新生血管膜,颞上牵拉视网膜脱离,黄斑中心凹反光消失不见(图1).荧光素眼底血管造影(FFA)检查,右眼视网膜血管纤细,中周部视网膜可见斑驳状透见荧光,其间夹杂多量荧光遮蔽;未见出血、渗出及荧光素渗漏;左眼玻璃体积血部分荧光遮蔽,大量新生血管膜,不规则团状荧光素渗漏,中周部及周边部大片无灌注区,未见色素遮蔽荧光(图2).视网膜电图(ERG)检查,双眼a、b波振幅降低,潜伏期延长(图3).右眼视野检查,管状视野(图4).诊断:右眼视网膜色素变性(RP);左眼增生型糖尿病视网膜病变(PDR Ⅵ期).