目的:探讨单侧内直肌缩短术和内、外直肌探查并再次外直肌后徙联合内直肌缩短术治疗残余性和复发性外斜视的临床效果。方法:回顾性病例对照研究。分析徐州市第一人民医院2019年1月至2022年3月因残余性和复发性外斜视行再次手术的49例(49眼)临床资料。根据手术方式分为两组，A组23例(23眼)行单侧内直肌缩短术；B组26例(26眼)行内外直肌探查并再次外直肌后徙联合内直肌缩短术。观察术后1 d、1、3及6个月各时间点的斜视度、双眼单视功能、眼位、眼球运动及并发症情况。结果:斜视度：手术后各时间点A、B两组的斜视度绝对值较术前均明显降低( F时间＝473.09， P时间<0.001； F组间＝0.59， P组间＝0.447； F组间×时间＝0.90， P组间×时间＝0.350)。双眼单视功能：术后6个月与术前比较，A组的差异无统计学意义( χ2＝0.91， P＝0.635)，B组的差异无统计学意义( χ2＝1.69， P＝0.431)；术后6个月两组间的比较差异无统计学意义( χ2＝0.45， P＝0.798)。正位率：术后6个月A组为91.30% (21/23)，B组为92.30%(24/26)，差异无统计学意义( χ2＝1.36， P＝0.508)。末次随访两组均无眼球运动受限、眼球运动非共同性或眼前段缺血等并发症的发生。 结论:单侧内直肌缩短术和内、外直肌探查并再次外直肌后徙联合内直肌缩短术均是治疗残余性和复发性外斜视的有效方法。

患者1，男，5岁4个月，因"右眼突发内斜伴双眼复视2个月"于2021年3月至山东中医药大学附属眼科医院就诊。否认外伤史和全身病史。眼部检查示：双眼裸眼视力均1.0；1%阿托品凝胶散瞳验光：右眼+3.25 DS，左眼+3.25 DS/-0.50 DC×175°；双眼前节、眼底检查未见异常。主视眼为左眼。无代偿头位。角膜映光法：右眼注视=左眼注视，裸眼+30°；眼球运动正常。神经内科会诊及颅脑计算机断层扫描（CT）检查未见异常。远视全矫戴镜后内斜视减轻但未完全矫正。诊断：双眼急性共同性内斜视、部分调节性内斜视。2022年3月行斜视手术治疗，术前检查示：角膜映光法：裸眼+30°、戴镜+20°；同视机检查（10°画片）：Ⅰ级斜视度裸眼+33°、戴镜+27°（自觉=他觉）；Ⅱ级融合范围-2°~+4°；Ⅲ级立体视有。棱镜度检查采用三棱镜交替遮盖、马氏杆三棱镜和Base-out（BO）恢复点3种方法 [1,2]，使用等腰树脂三棱镜，当斜视度大于50 △时在患者双眼前分别放置三棱镜，此时棱镜度根据三棱镜分放双眼与实际棱镜度的换算表计算 [3]。远、近斜视度均依据BO恢复点，手术设计参照Wright增量公式 [4]，即手术目标量为裸眼看近和戴镜看远斜视度的平均值，见表1。术中被动牵拉试验无阻力。术后眼位及视功能检查见表2。

目的:观察共同性水平斜视患者水平直肌中睫状前血管（ACV）的数量及解剖特点。方法:横断面研究。征集2016年7月至2019年9月于厦门大学附属厦门眼科中心拟行斜视矫正手术的共同性水平斜视患者，排除既往有眼部手术史者。截取斜视矫正手术视频中水平直肌中ACV图像，观察ACV的形态特点，比较内、外直肌中ACV数量以及形态上分布的差异。在不保留ACV的肌肉截除手术后，选择长度约4 mm、带有完整肌鞘的手术截除内直肌或外直肌组织，HE染色后观察ACV的动静脉属性以及其在肌肉和筋膜组织中的分布情况。采用χ 2检验进行统计学分析。 结果:共纳入387例共同性水平斜视患者（内斜视176例、外斜视211例），其中男性198例，女性189例；年龄1~68岁（中位数为13岁）。383例患者的742条水平直肌的ACV图像显示，351条内直肌中分别有24条（6.8%）、163条（46.4%）、164条（46.7%）内直肌含有1、2、≥3根（或束）ACV；391条外直肌中分别有161条（41.2%）、156条（39.9%）、74条（18.9%）外直肌含有1、2、≥3根（或束）ACV，ACV在内、外直肌中数量分布差异有统计学意义（χ 2=133.87， P<0.01）。根据ACV的数量及形态学特点，内、外直肌中ACV可分别分为4类3型3亚型及3类3型2亚型；31.6%（25/79）的患者双眼内直肌中ACV属于同一类型，26.1%（29/111）的患者双眼外直肌中ACV属于同一类型，内、外直肌间差异无统计学意义（χ 2=0.69， P=0.41），但同一患者左、右眼中同一类型的ACV，其具体形态也不完全相同。内、外直肌中存在交通支的ACV比例分别为3.7%（13/351）和24.3%（95/391），差异有统计学意义（χ 2=63.07， P<0.01）。4例患者的内直肌或外直肌组织HE染色显示，ACV中包含了动脉和静脉，内直肌中ACV分布于肌肉组织和筋膜组织，外直肌中ACV仅分布于筋膜组织。 结论:与外直肌不同，共同性水平斜视患者中近50%的内直肌包含3根（或束）以上的ACV。内、外直肌中ACV形态具有多样性，外直肌中ACV交通支比例更高。ACV中动、静脉共存，内直肌中ACV分布于肌肉和筋膜组织，外直肌中ACV仅分布于肌肉表面的筋膜组织。（中华眼科杂志， 2020， 56： 197-204）

目的：:报道一个共同性外斜视家系的新发 PAX3基因突变。 方法：:实验研究。选取一个3代6人的共同性外斜视家系，另选择散发患者180例，正常对照组150例。提取家系成员外周血基因组DNA，使用Illumina Hiseq 4000高通量全外显子组测序平台测序，对测序所得数据进行生物信息分析，筛选出可能的致病候选基因。针对筛选到的候选基因设计引物，在家系成员及散发患者中进行Sanger测序验证突变。结果：:全外显子组测序发现 PAX3基因的c.G434T突变（p.R145L）可能是共同性外斜视的致病突变。Sanger测序发现家系中2例患者均携带 PAX3基因的c.434G>T杂合突变，且突变在家系中与疾病共分离，180例散发患者中有27例检测到此突变，150例正常对照者中均未发现 PAX3基因G434T突变。 结论：:PAX3基因的c.G434T（p.R145L）突变可能为共同性外斜视的致病突变。

间歇性外斜视（IXT）是儿童常见的外斜视类型，其患病率处于各种共同性外斜视首位，主要以手术干预和保守治疗为主，但各种保守治疗的适应证、优缺点、效果等存在争议。现笔者依据近几年的研究结果，针对IXT的非手术治疗方式进行综述。

目的:分析病因不典型急性获得性共同性内斜视（AACE）的临床特点、可能病因及手术疗效。方法:病例对照研究。收集2019年1至12月在天津市眼科医院确诊为AACE并行斜视矫正手术治疗的12例患者资料，其中男性7例，女性5例，年龄（28±7）岁，12例患者均伴有复视主诉，发病时长（8.83±3.71）个月，均行眼部常规检查除外弱视及眼部器质性病变，行眼眶及头颅MRI检查除外眼眶及颅脑疾病，并经病史询问否认存在引起AACE的常见诱因（如单眼遮盖、精神或心理因素、中高度近视眼等）。分析此类患者的发病特征、看近（33 cm）与看远（5 m）斜视度数差异以及斜视矫正手术前、后斜视度数和立体视变化。选取同期在天津市眼科医院行单眼斜视矫正手术治疗且性别、年龄匹配的10例间歇性外斜视患者及10例自幼发病、无复视症状的共同性内斜视患者资料作为对照，比较3类患者内直肌肌止点位置。采用配对样本 t检验及单因素方差分析等进行统计学分析。 结果:12例AACE患者睫状肌麻痹后验光的等效球镜度数为（1.70±0.88）D；术前第一眼位看近的内斜视度数为（22.42±5.82）三棱镜度（PD），看远的内斜视度数为（20.00±4.86）PD，二者差异无统计学意义（ P=0.371）；术中行被动牵拉试验，所有患者双眼内直肌无明显紧张或挛缩，外直肌无麻痹情况存在。12例AACE患者内直肌肌止端附着点距角膜缘距离为（5.20±0.27）mm，间歇性外斜视患者为（5.30±0.25）mm，共同性内斜视患者为（5.30±0.31）mm，三者间差异无统计学意义（ P=0.618）。12例AACE患者术后6周、3个月和6个月均残留小度数隐性内斜视（平均3.42~6.33 PD），且术后立体视较术前好转，术前有2例患者无立体视，术后12例患者均有立体视。 结论:病因不典型AACE患者不合并高度近视眼，无远视眼，看远与看近内斜视度数无明显差别，推测其内斜视的产生可能与先天存在的隐性内斜视失代偿有关，从而产生复视的临床症状，常规手术量能够减轻内斜视，恢复立体视，但术后仍残存少量隐性内斜视，此类患者内直肌附着点无异常。 （中华眼科杂志，2021，57：348-352）

目的：:了解西藏自治区日喀则市桑珠孜区及周边地区小学及幼儿园藏族儿童斜弱视患病状况和特征。方法：:横断面调查研究。于2020年9月采取简单随机抽样的方法，抽取日喀则市桑珠孜区及周边地区的9所小学及幼儿园，对所有儿童进行视力、电脑验光及试镜和斜视检查，并对一眼矫正视力低于0.8或低于相应年龄段视力，左右眼矫正视力相差2行以上，年幼儿童经屈光筛查仪检查发现有弱视因素者及患有斜视儿童进行睫状肌麻痹验光。根据中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组制定的弱视诊断和斜视分类标准进行诊断和分类。采用 χ2检验进行数据分析。 结果：:在受检完成筛查的2 268例藏族儿童中，43例诊断为弱视（1.90%），65例诊断为可疑弱视（2.87%）。弱视和可疑弱视（共108例）的检出率为4.76%，其中屈光不正性弱视69例（63.9%），屈光参差性弱视34例（31.5%），斜视性弱视4例（3.7%），形觉剥夺性弱视1例（0.9%）。共检出斜视42例（1.85%），其中共同性外斜视33例（78.6%），共同性内斜视8例（19.0%），限制性斜视1例（2.4%）。结论：:西藏自治区日喀则市藏族儿童弱视检出率较高，且以屈光不正性弱视为主，该地区亟待开展儿童弱视和斜视防治工作。

目的:评估眼前节光相干断层扫描(AS-OCT)探查共同性外斜视矫正术后水平眼外肌止端位置的可行性。方法:采用横断面研究方法，纳入2018年3月至2019年2月在沈阳爱尔眼视光医院就诊的共同性外斜视患者25例25眼，所有患者均接受斜视矫正手术。分别于术前、手术开始、术终、术后2周及术后1、3和6个月测量角膜缘至水平眼外肌止端的距离，手术开始及术终时用卡尺进行测量，术前及术后用AS-OCT进行测量，应用AS-OCT评价斜视矫正术后不同时间点眼外肌止端的位置变化。采用33 cm三棱镜联合交替遮盖法检查术前及术后不同时间点术眼斜视度。结果:共测量共同性外斜视患者25眼的44条水平眼外肌，包括外直肌25条和内直肌19条。术后2周和术后1个月AS-OCT对肌止端的检出率低。术终卡尺测量以及术后3个月和6个月AS-OCT测量的角膜缘至外直肌止端的距离分别为(12.30±1.40)、(11.72±1.45)和(11.84±1.27)mm，总体比较差异有统计学意义( F＝4.085， P＝0.023)；术终测量角膜缘至外直肌止端的距离大于术后3个月，差异有统计学意义( P＝0.018)。术终卡尺测量及术后3个月和6个月测量的角膜缘至内直肌止端的距离分别为(5.12±0.42)、(5.56±0.61)和(5.28±0.57)mm，总体比较差异无统计学意义( F＝3.912， P＝0.055)。术后各时间点患者斜视度均明显小于术前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:AS-OCT可以成功显示共同性外斜视矫正术后水平眼外肌止端位置的纵向变化。

目的：:调查西藏自治区日喀则市白朗县小学藏族儿童近视、斜视的患病情况。方法：:横断面调查研究。于2021年6月对西藏自治区日喀则市白朗县的12所小学的学生进行了调查。所有受检儿童均进行视力、眼位和眼球运动检查，对任一眼裸眼视力<0.9者，应用自动电脑验光仪在自然瞳孔下进行电脑验光，并进行主观试镜测得最佳矫正视力。采用等效球镜度（SE=球镜度数+1/2柱镜度数）计算屈光度，受检儿童任何一眼的近视度数≤-0.50 D则诊断为近视。让受检儿童注视5 m及33 cm调节性视标，采用遮盖去遮盖法和交替遮盖法检查有无斜视，并进行眼球运动检查，以确定斜视类型。采用 χ2检验进行数据分析。 结果：:在受检的4 760名藏族儿童中，632例为近视，近视检出率为13.28%；其中低度近视421例（66.6%），中度近视195例（30.9%），高度近视16例（2.5%）；女生近视检出率（16.61%）高于男生（10.13%） （ χ2=33.15， P<0.001）；10~12岁组儿童近视检出率（25.40%）高于7~9岁组（2.92%） （ χ2=1 416.21， P<0.001）；在632例近视儿童中仅有54例已经配戴矫正眼镜（8.54%）。共检出斜视40例，斜视检出率为0.84%，其中共同性外斜视29例（占72.5%，其中间歇性外斜视14例，恒定性外斜视15例），共同性内斜视6例（占15.0%），其它类型斜视5例（占12.5%）。 结论：:采用自然瞳孔状态进行验光试镜为标准可能导致近视检出率比实际偏高，西藏自治区日喀则市白朗县小学藏族儿童的近视检出率仍低于国家平均水平，且该地区近视配镜矫正率较低。

目的：:引入视感知觉可塑性评分检查训练系统，评价该检测方法在临床应用中预测共同性外斜视术后立体视恢复状况的准确度以及灵敏度和特异度。方法：:前瞻性临床研究。连续收集2017年1─9月在北京同仁医院诊断为共同性外斜视且进行手术治疗的患者136例，在术后1周接受视感知觉可塑性评分检查。采用秩相关分析手术年龄、病程时长、术前斜视角度、术后1周斜视角度等因素与可塑性评分相关性。所有患者均从术后1周开始进行视感知觉训练，分别于术后1、3、6个月进行远、近立体视功能检测，制作ROC曲线，评价可塑性评分对术后不同时间点远、近立体视功能恢复预测的准确度及灵敏度和特异度。采用Delong test将可塑性评分以及传统临床指标对半年立体视功能的恢复状况的预测效能进行比较。结果：:间歇性外斜视患者109例（80.2%），恒定性外斜视27例（19.9%）。可塑性评分分别与年龄、术前斜视度、斜视病程、外斜视类型、术后1周斜视度相关（ r=-0.3、-0.2、-0.3、0.4、-0.3，均 P<0.05）。可塑性评分在术后半年内不同时间点对立体视功能均具有预测能力，其中对术后6个月远、近立体视功能恢复正常均具有中等程度的预测意义，曲线下面积（AUC）均>0.7， P<0.001。传统临床指标中，术前近立体视功能对术后半年近立体视功能有较低的预测能力（AUC=0.63<0.7， P=0.009）；术前看远斜视角度对术后6个月远、近立体视功能能否完全恢复正常具有较低的预测能力（AUC=0.66<0.7， P=0.02），但这些指标与可塑性评分的预测能力相比，差异无统计学意义（ Z=1.2、1.4， P>0.05）。 结论:：视感知觉检查训练系统中，可塑性评分可以有效地预测共同性外斜视患者术后远、近立体视功能的恢复状况，为术后患者制定进一步的诊疗策略提供依据。