目的:研究利拉鲁肽对骨质疏松大鼠叉头框蛋白O3a（FoxO3a）/Wnt信号通路及椎骨密度的影响。方法:将雌性Sprague-dawley大鼠根据随机数字表法分成假手术组、模型组、利拉鲁肽干预组，每组10只，模型组、干预组均采用双侧卵巢切除术建立骨质疏松症模型。干预组每天分别皮下注射利拉鲁肽，假手术组、模型组给予等体积的生理盐水。连续给药12周后，检测骨密度、骨生物力学，采用酶联免疫吸附法血清骨保护素、抗酒石酸酸性磷酸酶及骨钙素水平，采用Real-time PCR技术检测O3a/Wnt途径中相关mRNA表达水平，采用免疫印迹法检测O3a/Wnt途径中相关蛋白表达水平。结果:造模成功大鼠的L4~5（0.33±0.04 vs 0.18±0.03）及左、右股骨骨密度（0.37±0.05 vs 0.23±0.04, 0.35±0.04 vs 0.24±0.03）水平明显低于假手术组（ P<0.05）。治疗12周后3组大鼠骨最大载荷、三点弯曲应力、骨密度及弹性模量差异有统计学意义，其中假手术组各指标水平最高（36.53±5.23，154.13±6.27，0.34±0.04，3 102.34±160.44），其次为依次干预组（19.37±4.32，141.54±6.58，0.18±0.03，2 270.18±145.53）、模型组（26.17±4.68，147.56±5.84，0.28±0.03，2 804.24±140.42）（ P<0.05）。3组大鼠血清骨保护素、抗酒石酸酸性磷酸酶及骨钙素水平差异有统计学意义，其中假手术组的骨保护素（假手术组vs模型组vs干预组：7.53±0.63 vs 4.57±0.42 vs 6.15±0.61）明显高于干预组、模型组，抗酒石酸酸性磷酸酶（假手术组vs模型组vs干预组：14.34± 2.87 vs 19.53±3.52 vs 15.96±3.14）、骨钙素（假手术组vs模型组vs干预组：0.84±0.09 vs 1.13±0.12 vs 0.95±0.08）明显低于干预组、模型组（ P<0.05）。3组大鼠FoxO3a、Wnt2及β-catenin mRNA和蛋白表达水平差异有统计学意义，其中假手术组的Wnt2、β-catenin明显高于干预组、模型组，FoxO3a明显低于干预组、模型组（ P<0.05）。 结论:利拉鲁肽通过活化O3a/Wnt信号通路而增加骨密度，改善骨生物力学状态，从而有效治疗骨质疏松。

目的:探讨小鼠生理性老化过程中心肌内外膜力学参数的改变。方法:选择月龄从3周到24月的C57BL/6的小鼠50只，常规超声和分层斑点追踪技术(LS-STE)评估不同月龄(每组10只)小鼠的心肌力学改变；应用HE和Masson三色法评估小鼠生理性老化过程中的心肌病理学改变。结果:不同月龄小鼠常规超声所测参数表现为明显的增龄性改变(均 P<0.05)；LS-STE所测指标提示在生理性老化过程中，小鼠左室径向应变及内膜下、外膜下纵向应变、环向应变值逐渐减低(均 P<0.05)；与3周组相比，14月龄组小鼠的内膜下纵向应变值显著减低[(－23.49±2.32)比(－17.19±2.28)， P<0.05]；与3周组相比，24月龄组小鼠的径向应变值[(32.90±5.01)比(21.80±5.54)]、内膜下纵向应变值[(－23.49±2.32)比(－15.44±2.27)]、外膜下纵向应变值[(－13.23±3.19)比(－7.59±2.21)]、内膜下环向应变值[(－25.93±4.09)比(－20.31±4.08)]和外膜下环向应变值[(－9.30±1.92)比(－6.01±1.04)]减低(均 P<0.05)。HE及Masson三色法提示老化过程中小鼠心肌组织光镜下表现为心肌横截面积增大，纤维组织增生。 结论:LS-STE可以精确地评估小鼠模型老化过程中的心功能变化及心肌病理学改变，为评估抗心肌老化提供了新的工具。

目的:探讨基于CT图像测量HU值分析L 4退行性腰椎滑脱患者椎体间骨密度分布特点及临床意义。 方法:病例对照研究。回顾性纳入2021年1月—2022年1月河北医科大学第三医院脊柱骨科确诊的L 4退行性腰椎滑脱患者200例为观察组，其中女142例、男58例，年龄41~70（58.5±8.1）岁。纳入同期130例健康体检者为对照组，其中女92例、男38例，年龄21~70（57.6±9.3）岁。依据Schreiber法基于CT测量腰椎各椎体松质骨HU值，分析2组患者L 1~5椎体间骨密度的分布规律及差异；采用年龄、腰椎前凸顶点、滑脱程度进一步分层分析L 1~5椎体松质骨HU值的变化或差异。 结果:2组研究对象年龄、性别、身高、体质量、体质量指数等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05 ）。观察组L 1~5各椎体松质骨HU值、各年龄段（41~50岁、51~60岁、61~70岁）内各椎体HU值、以L 3和L 4椎体为腰椎前凸顶点的各椎体间HU值比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；各椎体间、各年龄段内椎体间、不同腰椎前凸顶点者的椎体骨密度分布梯度均表现为L 1~3松质骨HU值逐渐下降，L 3~5松质骨HU值逐渐上升。对照组各椎体间HU值、不同腰椎前凸顶点者椎体松质骨HU值比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；各椎体间骨密度分布梯度表现为自L 1~4松质骨HU值逐渐下降，L 4~5松质骨HU值上升。观察组中，Ⅰ度滑脱患者L 1、L 2、L 3椎体松质骨HU值与Ⅱ度滑脱患者比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05 ）。Ⅰ度滑脱患者L 4、L 5椎体松质骨HU值为125.16±36.99、140.39±48.57，低于Ⅱ度滑脱患者155.37±44.78、180.13±59.72，差异均有统计学意义（ t=3.12、3.10， P值均<0.05 ）。 结论:退行性腰椎滑脱患者椎体间松质骨的骨密度梯度变化折点位置相对较高，腰椎滑脱所引起的局部力学环境改变对于骨密度梯度变化的影响强于整体平衡因素，不同滑脱程度椎体松质骨HU值差异可能是滑脱进展的继发改变。

在β-内酰胺类抗菌药物基础上加用大环内酯类抗菌药物治疗社区获得性肺炎（CAP）住院患者是基于观察性研究和荟萃分析的结果，而不是随机临床试验的结果。近期希腊学者进行了一项前瞻性随机对照试验，旨在明确在此类人群中使用β-内酰胺类抗菌药物治疗的同时加用大环内酯类药物克拉霉素能否改善早期临床反应（CAP的新监管终点），并探讨了调节宿主炎症反应对这一结果的可能贡献。ACCESS试验是一项3期前瞻性双盲随机对照试验，希腊公立医院的18个内科部门招募了存在全身炎症反应综合征（SIRS）、序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分、降钙素原（PCT）≥0.25 μg/L的CAP成人住院患者。患者通过计算机生成的区组被随机分配（1∶1）至标准治疗药物（包括静脉注射第三代头孢菌素或静脉注射β-内酰胺加β-内酰胺酶抑制剂复方制剂）加口服安慰剂组或口服克拉霉素组（每次500 mg，每日2次），连续7 d。主要复合终点为患者在72 h后（即治疗第4天）同时满足以下条件：①早期临床反应指标呼吸道症状严重程度评分下降50%或以上；②早期炎症反应指标SOFA评分下降至少30%，或PCT动力学良好（定义为比基线下降≥80%，或PCT<0.25 μg/L），或两者兼有。随机分配并接受分配治疗的参与者被纳入主要分析人群。结果显示：278例患者于2021年1月25日至2023年4月11日入组，被随机分配接受标准疗法+克拉霉素组（139例）或标准疗法+安慰剂组（139例）。在主要终点分析中，克拉霉素组有134例患者（5例撤回同意），安慰剂组有133例患者（6例撤回同意）。克拉霉素组有91例患者（68%）达到了主要终点，安慰剂组有51例患者（38%）达到了主要终点〔两组差异为29.6%，95%可信区间（95% CI）为17.7～40.3；优势比（ OR）＝3.40，95% CI为2.06～5.63， P<0.000?1〕。克拉霉素组58例（43%）患者和安慰剂组70例（53%）患者在治疗中突发严重不良事件〔TEAE；差异为9.4%（95% CI为-2.6～20.9）； OR＝1.46，95% CI为0.89～2.35， P＝0.14〕；经判定，所有严重TEAE均与治疗分配无关。研究人员据此得出结论：在标准治疗的基础上加用克拉霉素可改善CAP患者早期临床反应，减轻炎症负担，其获益机制与免疫反应变化有关，表明治疗CAP住院患者时，在β-内酰胺类药物基础上加用克拉霉素对于实现早期临床应答和尽早减轻炎症负担具有重要意义。

目的:探讨分析全麻下行腹部手术不同导尿时机与老年男性患者术后并发症的相关性。方法:选取2018年11月至2020年11月在宣城市中心医院接受全麻下腹部手术的195例老年男性患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为A组(入手术室后麻醉诱导前实施导尿)、B组(麻醉后5 min实施导尿)、C组(麻醉后10 min实施导尿)，每组各65例。观察三组患者的手术相关指标、不同时间点心率和血压的变化，并分析三组患者术后留置导尿管的舒适度、苏醒期躁动、导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)及尿道黏膜损伤情况。结果:三组患者的手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间、拔管时间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。导尿时、导尿后三组患者的心率、收缩压、舒张压相比，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，且A组患者的各指标明显高于C组( P<0.05)。导尿时，A、B组患者的心率较导尿前明显加快，A组患者的收缩压、舒张压较导尿前均明显升高；C组患者的心率、收缩压、舒张压均较平稳。C组患者的术后留置导尿管舒适度明显高于A组和B组患者，苏醒期躁动发生率明显低于A组和B组，CRBD发生率明显高于A组患者(均 P<0.05)。C组患者导尿后的1次尿液非肾小球性红细胞阳性率明显低于A组，B组和C组患者导尿后的2次尿液非肾小球性红细胞阳性率均明显低于A组(均 P<0.05)。 结论:麻醉后10 min导尿时患者的血流动力学较平稳，术后留置导尿管舒适度较高，且苏醒期躁动发生率及尿道黏膜损伤程度较低，但CRBD发生率较高。

目的:对经皮长接骨板、经皮耻骨上支髓内螺钉、经皮前环钉棒系统内固定骨盆前环双侧骨折(双侧耻骨纵行骨折)的稳定性生物力学效果进行比较。方法:使用三维有限元法，建立双侧耻骨纵行骨折模型，模拟经皮长接骨板、经皮耻骨上支髓内螺钉、经皮前环钉棒系统及其组合固定前述骨折的模型，以髋关节中点的各向位移作为稳定性的量化指标，对模拟垂直下压载荷、前后剪切载荷、左右牵拉载荷状态下骨折的稳定性进行量化和比较。位移越小稳定性越好。结果:在前后、左右加载状态下，3种微创内固定方式及其组合的各模型髋关节中点的前后、横向、竖直位移值均有较为明显的一致性差异，总体而言，经皮耻骨上支髓内螺钉与经皮前环钉棒系统组合(前后：2.52 mm，左右：0.60 mm)<经皮耻骨上支髓内螺钉(前后：2.74 mm，左右：0.75 mm)<经皮长接骨板与经皮前环钉棒系统组合(前后：2.96 mm，左右：1.37 mm)<经皮前环钉棒系统(前后：3.05 mm，左右：1.53 mm)<经皮长接骨板(前后：3.51 mm，左右：4.38 mm)。结论:3种微创内固定治疗前环双侧耻骨骨折的稳定性，经皮耻骨上支髓内螺钉最优，经皮前环钉棒系统次之，经皮长接骨板最差。经皮前环钉棒系统有明显增加经皮长接骨板和经皮耻骨上支髓内螺钉的固定稳定性的作用。

目的:通过机械力学、生物力学及动物实验验证应用改良半螺纹克氏针治疗尺骨冠突骨折的可行性，为临床提供一款新的内固定器。方法:将直径1.5 mm改良半螺纹克氏针、1.5 mm普通克氏针、1.2 mm普通克氏针设为A、B、C组。利用万能实验机，通过机械力学实验(拉伸、弯曲、扭转)测试改良半螺纹克氏针的机械性能；通过抗拔出实验测试改良半螺纹克氏针固定骨折块的稳定性。并通过动物实验观察改良螺纹克氏针在取出过程中有无松动、断针、螺牙脱落现象。结果:拉伸实验中A、B、C三组在最大拉伸载荷和移位方面比较，差异均有统计学意义( F拉伸载荷＝1166.015， F拉伸位移＝168.931， P<0.001)；且A组分别与B、C组两两比较，差异仍有统计学意义( PA vs B<0.001， PA vs c<0.001)。弯曲实验中三组在最大弯曲载荷方面比较，差异有统计学意义( F＝495.758， P＝0.001)；且A组分别与B、C组两两比较，差异仍有统计学意义( PA vs B<0.001， PA vs c<0.001)。但在平均最大弯曲位移方面，三组差异无统计学意义( F＝0.214， P＝0.809)。扭转实验中三组在最大扭转载荷和角度方面比较，差异均有统计学意义( F扭转载荷＝174.216， F扭转角度＝516.322， P<0.001)；且A组分别与B、C组两两比较，差异仍有统计学意义( PA vs B<0.001， PA vs c<0.001)。抗拔出实验中A、B组在平均最大载荷和位移方面比较，差异均有统计学意义( t载荷＝74.403， t位移＝7.445， P<0.001)。动物实验中待骨折愈合后取出克氏针时未发现松动、断针、螺牙脱落现象。 结论:直径1.5 mm普通克氏针在增加螺纹设计后，即为改良半螺纹克氏针，其机械性能仍可以满足临床应用要求，且对骨折块的把持力明显优于同直径普通克氏针；应用其治疗尺骨冠突骨折具有高度可行性，具有稳定性好、操作简单、利于早期康复等优点。

目的:观察预注射三种不同剂量酒石酸布托啡诺对妇科腹腔镜手术术后疼痛的影响。方法:前瞻性选取2022年4月至12月于大连医科大学附属第一医院择期行全麻下妇科腹腔镜手术的患者172例，按随机数字表法将患者分为B1、B2、B3三组，分别于术前15 min予以10、20、30 μg/kg酒石酸布托啡诺组。记录患者给药后10 min时的Ramsay镇静评分；术后2、6、12、24、48 h静息状态及活动状态的疼痛数字评估量表(NRS)评分，舒适度评分(BCS)；术中不同时点的血流动力学参数；术后辅助镇痛药物使用情况、患者自控静脉镇痛(PCIA)有效按压次数；术后不良反应发生率。结果:三组患者一般特征比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。给药后10 min时，B2组、B3组的Ramsay评分与B1组差异有统计学意义(均 P<0.05)。术后12、24 h, B3组静息状态NRS评分小于B2组、B1组，B2组小于B1组(均 P<0.05)；术后6、12、24 h，B2组、B3组术后活动状态NRS评分小于B1组(均 P<0.05)；术后6、12 h，B3组活动状态NRS评分小于B2组(均 P<0.05)。术后6、24 h，B2组、B3组BCS与B1组差异有统计学意义(均 P<0.05)。三组患者术中各时点的血流动力学参数、术后48 h内的PCIA有效按压次数、术后不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。三组术后追加镇痛药物率比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:妇科腹腔镜手术术前15 min静脉注射30 μg/kg酒石酸布托啡诺预防性镇痛可达到较好的镇痛作用，不良反应较少，可作为妇科腹腔镜手术预防性镇痛的优先剂量。

骨缺损通常伴骨髓炎、软组织挫伤等，治疗过程漫长且愈合速度缓慢，严重危害人体骨组织结构的完整性。目前，骨缺损的治疗主要采用自体或异体骨移植，但自体骨移植存在手术时间长、疼痛加重、感染并发症等问题，而免疫排斥反应也限制同种异体骨移植的效果。骨支架已成为有潜力的骨移植替代品，但存在骨支架边缘尖锐与人体组织的相容性不佳等问题。三周期极小曲面（TPMS）是平均曲率为零的结构，相较于其他结构，TPMS结构具有较低水平应力集中、能以数学公式精确表达等特点，在骨支架中的应用备受瞩目，但不同类型TPMS对骨支架性能的影响目前尚缺乏全面认识。为此，笔者就不同类型TPMS对骨支架性能影响的研究进展进行综述，为骨支架的构建提供参考。

脑血运重建术可用来增加或替代有脑缺血危险患者的脑血流量，如烟雾病、脑血管闭塞性疾病、颅底肿瘤和复杂动脉瘤等。文章分别从麻醉管理、术后管理、并发症的预防三方面来分析总结脑血运重建术的围手术期管理策略。术中管理重点在于维持稳定的脑血流量和正常的颅内压，从而优化脑氧供需平衡，术后管理则应严格进行血流动力学监测及疼痛控制，减少术后并发症的发生。然而，脑血运重建术的围手术期管理策略仍需要深入研究和不断探索，从而改善患者的远期生活质量，为临床提供更多的参考。