目的:评价运动负荷超声心动图联合二维斑点追踪左室分层应变技术在高血压患者亚临床心肌损害及储备功能中的诊断价值。方法:收集2018年10月至2020年1月于四川省人民医院进行平板运动负荷试验的健康受检者51例(对照组)，高血压患者55例(高血压组)；根据欧洲高血压防治指南，高血压患者的纳入标准：血压≥140/90 mmHg或明确服用降压药物的患者，排除相关心血管疾病。应用斑点追踪软件分析两组静息和运动负荷峰值状态常规参数，包括左室质量指数、左室舒张末容积指数、左室射血分数等。根据采集的标准图像分别在静息和负荷峰值状态对两组左室(三腔、两腔、四腔、整体)长轴应变和左室短轴(乳头肌水平)心内膜、中膜、外膜的圆周应变进行分析比较，同时对各应变参数在静息和负荷状态的差异特征即收缩功能储备进行评价。结果:高血压组常规超声参数在负荷峰值期与静息比较仅E/A、e/a值差异无统计学意义(均 P>0.05)，其余参数差异有统计学意义(均 P<0.05)，其中E/e值在峰值期明显升高[(12.1±0.38)]，提示高血压患者的运动峰值舒张储备功能受损。两组长轴及圆周分层应变值自心内膜至外膜均呈现逐渐降低趋势，静息期长轴和圆周心内膜应变在高血压组均降低，负荷峰值期在两组间差异更明显，整体长轴心内膜应变静息期对照组(24.4±1.5)%、高血压组(20.4±2.3)%、峰值期对照组(30.8±2.8)%、高血压组(22.8±2.9)%(均 P<0.05)。组内不同状态比较，峰值期高血压组部分分层应变与静息状态比较差异无统计学意义( P>0.05)，而对照组的峰值应变均显著升高，提示高血压患者的左室收缩储备功能较对照组降低。 结论:左室分层应变可有效评价高血压患者的心肌功能，在运动负荷峰值状态参数差异更明显，运动负荷超声联合左室分层应变技术可作为检测高血压患者心肌功能损害的新方法。

目的:探讨小鼠生理性老化过程中心肌内外膜力学参数的改变。方法:选择月龄从3周到24月的C57BL/6的小鼠50只，常规超声和分层斑点追踪技术(LS-STE)评估不同月龄(每组10只)小鼠的心肌力学改变；应用HE和Masson三色法评估小鼠生理性老化过程中的心肌病理学改变。结果:不同月龄小鼠常规超声所测参数表现为明显的增龄性改变(均 P<0.05)；LS-STE所测指标提示在生理性老化过程中，小鼠左室径向应变及内膜下、外膜下纵向应变、环向应变值逐渐减低(均 P<0.05)；与3周组相比，14月龄组小鼠的内膜下纵向应变值显著减低[(－23.49±2.32)比(－17.19±2.28)， P<0.05]；与3周组相比，24月龄组小鼠的径向应变值[(32.90±5.01)比(21.80±5.54)]、内膜下纵向应变值[(－23.49±2.32)比(－15.44±2.27)]、外膜下纵向应变值[(－13.23±3.19)比(－7.59±2.21)]、内膜下环向应变值[(－25.93±4.09)比(－20.31±4.08)]和外膜下环向应变值[(－9.30±1.92)比(－6.01±1.04)]减低(均 P<0.05)。HE及Masson三色法提示老化过程中小鼠心肌组织光镜下表现为心肌横截面积增大，纤维组织增生。 结论:LS-STE可以精确地评估小鼠模型老化过程中的心功能变化及心肌病理学改变，为评估抗心肌老化提供了新的工具。

目的:初步探讨在静息状态下，组织多普勒（TDI）联合二维斑点追踪技术（2D-STI）评价冠状动脉非阻塞性心绞痛（ANOCA）患者微循环功能障碍（CMD）及左心功能损伤的应用价值。方法:本研究为单中心回顾性研究。选取2019年8月至2021年7月在辽宁省人民医院就诊的78例ANOCA患者，所有受试者均行常规超声心动图检查，使用TDI检查、2D-STI检查评价左心功能，使用经胸腺苷负荷超声心动图（SE）测定冠状动脉血流速度储备（CFVR）评价微循环功能。根据CFVR将ANOCA患者分为CMD组（CFVR<2）和对照组（CFVR≥2），收集两组患者的临床资料、常规超声心动图参数。TDI参数包括等容收缩时间（IVCT）、等容舒张时间（IVRT）、射血时间（ET）以及Tei指数，2D-STI参数包括左心室整体纵向应变（GLS）、达峰时间（TTP）、达峰时间离散度（PSD）。采用二元logistic回归分析TDI和2D-STI参数对CMD的预测价值，并采用受试者工作特征（ROC）曲线构建CMD的联合预测模型。结果:共纳入78例患者，年龄（55.5±11.2）岁，女性43例（55%），CMD组38例（49%），对照组40例（51%）。与对照组相比，CMD组年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟比例高，Tei指数高、IVCT长、TTP长、PSD高、ET短、GLS绝对值低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。logistic回归分析结果显示，IVCT延长、Tei指数增高、PSD增高、GLS绝对值降低是CMD的正相关因素。ROC曲线显示，联合以上预测因子对CMD有较高的诊断价值， AUC=0.884，敏感度为82%，特异度为80%。 结论:TDI联合2D-STI在评价ANOCA患者CMD及左心功能损伤中有较好的应用价值，有助于此类患者诊断、预测以及进一步危险分层。

目的:制备家兔急性心肌梗死再灌注模型，采用斑点追踪成像(speckle tracking imaging，STI)分层应变技术评价兔心肌梗死的环向心肌功能变化情况，探索ATP药物后适应的心肌保护作用。方法:40只兔分为2组：单纯缺血再灌注(ischemia reperfusion，IR)组与药物后适应(ATP-PostC)组。两组分别于冠状动脉阻断前、阻断后45 min、小剂量多巴酚丁胺负荷超声后、再灌注60 min及120 min进行图像采集，并获得如下参数：左室射血分数(LVEF)、心率(HR)、心内膜环向应变(CSsys-endo)、心肌环向应变(CSsys-mid)、心外膜环向应变(CSsys-epi)等。每组于阻断后及再灌注后不同时间段各处死5只实验兔进行病理学检查。结果:①冠状动脉阻断45 min后，两组兔LVEF及HR减低(均 P<0.05)，左室短轴水平心内膜环向应变(CSsys-endo)、心肌环向应变(CSsys-mid)、心外膜环向应变(CSsys-epi)绝对值明显减低(均 P<0.01)。小剂量多巴酚丁胺负荷后，两组兔短轴水平的CSsys-endo、CSsys-mid、CSsys-epi绝对值增高，与阻断后比较差异有统计学意义( P<0.05)。②再灌注后，IR组兔的心肌短轴环向应变较阻断后未见明显增高，差异无统计学意义( P>0.05)。ATP-PostC组兔心肌短轴环向应变较阻断后增高(均 P<0.05)，ATP-PostC组各环向应变绝对值增高幅度明显高于IR组( P<0.05)。ATP-PostC组内比较，再灌注各时间段的CSsys-endo绝对值与阻断后比较明显增加，差异有统计学意义( P<0.05)；与再灌注60 min后比较，再灌注120 min后CSsys-endo、CSsys-mid绝对值继续增加( P<0.05)。③病理学检查：阻断60 min后，IR组与ATP-PostC组兔心肌梗死面积差异无统计学意义( P>0.05)。再灌注后，ATP-PostC组各时间点梗死面积百分比较阻断后有所减少(均 P<0.05)。与IR组比较，再灌注120 min后ATP-PostC组梗死面积百分比较小，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:应用负荷应变超声分层可评估兔心肌缺血ATP-PostC模型再灌注前后左室心肌各层环向应变变化情况，识别及评价存活心肌功能，且ATP-PostC对心肌的再灌注损伤有保护作用。

目的:了解上海市结核病密切接触者中结核潜伏感染(latent tuberculosis infection, LTBI)者的结核病发病风险及其时间特征。方法:采用前瞻性观察性研究方法，以2009至2010年上海市7个区户籍人口中确诊肺结核患者的密切接触者为研究对象，采用结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-cell spot test of tuberculosis infection，T-SPOT.TB)判断结核分枝杆菌感染情况以识别LTBI，同时采用问卷调查的方法收集研究对象的基本信息和结核病密切接触史。通过结核病登记报告系统识别LTBI者在检测后连续9年内的发病情况，计算其结核病发病率和发病密度。采用 χ2检验对不同性别和年龄分组的发病率进行分层分析。 结果:2009年至2010年，共纳入376例确诊肺结核患者的982名密切接触者，其中287名密切接触者经T-SPOT.TB检测为LTBI。接受基线调查时感染者中位年龄为54岁，36.6%(105/287)的LTBI者为男性。截至2019年12月287名LTBI者中共发现5例新发结核病患者，2年累积发病率为0.35%，5年累积发病率为1.05%，9年累积发病率为1.74%(95%可信区间0.57%～4.02%)，中位发病时间为3.67年；研究期间共观察了2 666.75人年，结核病发病密度为1.875/1 000人年。不同年龄( χ2＝0.600， P>0.05)和性别( χ2<0.001， P>0.05)的LTBI者的结核病9年累积发病率差异均无统计意义。 结论:结核病患者密切接触者中的LTBI者的结核病发病集中在接触后前5年左右。

最近的研究表明，心肌应变分析可以实现整体和局部心脏运动和功能的评估，可早期发现导致心内膜水平损伤的亚临床心肌功能异常和识别出术后不良结局的高风险患者，目前已广泛应用于心血管疾病各个领域。它有潜力成为围手术期患者手术麻醉风险分层、判断预后的早期预警指标。文章综述了心肌应变分析在围手术期心功能评估的临床应用进展，以期为优化心功能异常高危患者围手术期的管理策略提供依据。

目的:探索二维经胸超声心动图(2D-TTE)、三维斑点追踪成像(3D-STI)众多参数中可用于早期识别家族肥厚型心肌病(FHCM)突变基因携带者(G+P－)的超声心动图参数特征，并构建Nomogram(列线图)预测模型，以期为临床提供一种早期识别G+P－者的诊断方法。方法:共纳入2017年11月至2022年8月就诊于宁夏医科大学总医院的FHCM家系15个，应用全外显子测序与Sanger测序技术进行基因检测，筛选出G+P－(54例)与G－P－(75例)共129例，应用分层随机抽样将受检者按照7∶3比例区分为训练集(90例)与测试集(39例)。应用Philips iE33超声诊断仪及TomTec脱机软件获取相关超声参数。使用Lasso回归及Logistic回归筛选超声心动图参数并获得可早期预测G+P－的独立危险因素，依此建立Nomogram预测模型。结果:① Lasso-Logistic回归显示：整体纵向应变(GLS)( OR＝1.739，95% CI＝1.305~2.316)、左室流出道速度时间积分(LVOT-VTI)( OR＝1.358，95% CI＝1.072~1.722)可作为早期预测G+P－的独立危险因素。②将以上指标建立Nomogram预测模型，经过1 000次Bootstrap自采样内部验证后，在训练集和测试集的C-指数分别为0.885(95% CI＝0.816~0.954)、0.878(95% CI＝0.764~0.992)，具有良好的内部一致性。③校准曲线结果显示，Nomogram模型预测G+P－的风险与实际风险基本一致(训练集 P＝0.990、测试集 P＝0.961)；临床决策曲线表明在不同阈概率下，使用该预测模型为患者提供临床决策，可以为患者带来获益。 结论:超声心动图参数GLS、LVOT-VTI可作为预测FHCM突变基因携带者的独立危险因素。Nomogram预测模型在识别FHCM患者家属是否携带突变基因中具有良好的区分度、拟合度、患者临床获益，可为FHCM突变基因携带者的超声心动图早期识别提供一种新的思路和评价方法。

目的:应用斑点追踪分层应变联合心肌做功技术评价射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者左室收缩功能及整体心肌做功变化，探讨各参数对HFpEF的诊断性能。方法:选取2019年12月至2020年12月于哈尔滨医科大学附属第四医院确诊的38例HFpEF患者(HFpEF组)以及性别、年龄与之匹配的38例体检健康者(对照组)。采集常规超声参数，应用分层应变和心肌做功技术分别获取左室心内膜下层、心肌中层和心外膜下层整体纵向应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi)及整体心肌做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)、整体有效功(GCW)、整体无效功(GWW)指标，计算整体纵向应变跨壁阶差(ΔGLS)，分析两组间参数的差异。绘制ROC曲线，比较分层应变及心肌做功参数对HFpEF患者左室收缩功能的预测价值。结果:①HFpEF组左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、相对室壁厚度、左室质量指数、平均舒张早期二尖瓣口峰值流速(E)/舒张早期二尖瓣环运动速度(e′)大于对照组，舒张晚期二尖瓣口峰值流速(A)、E/A、e′小于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组E、左室舒张末期内径、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、短轴缩短率及左室射血分数差异无统计学意义(均 P>0.05)。②HFpEF组和对照组GLSendo、GLSmid、GLSepi由内向外依次递减的跨壁梯度仍然存在。③HFpEF组GLSendo、GLSmid、GLSepi、ΔGLS、GWE、GWI、GCW低于对照组，GWW增高，差异有统计学意义(均 P<0.01)。④ROC曲线显示，ΔGLS、GWE预测HFpEF患者左室收缩功能受损曲线下面积(AUC)相对较大，分别为0.884、0.882，最佳截断值为-5.8%、95%，敏感性为84.2%、71.1%，特异性为84.2%、89.5%。⑤两种技术联合诊断的ROC曲线显示，ΔGLS联合GWE的AUC最大为0.944，敏感性81.6%，特异性97.4%。 结论:斑点追踪分层应变和心肌做功技术均能早期敏感检测HFpEF患者左心室心肌功能损害；ΔGLS、GWE是预测HFpEF患者左室收缩功能受损更可靠的指标，两种技术联合可提升对HFpEF的诊断性能。

目的:评估收缩后缩短(PSS)在乳腺癌患者化疗后心脏损伤中的预测潜能。方法:本研究是一项针对乳腺癌患者化疗结束后随访观察发生心脏损伤风险的前瞻性队列研究。选取2019年2－8月河北医科大学第四医院人表皮生长因子受体2(Her-2)阴性乳腺癌女性患者69例。借助二维斑点追踪超声心动图，获取患者化疗结束后左室心肌各节段的收缩后应变指数(PSI)。PSI(%)定义为：[(心动周期中峰值应变－收缩期峰值应变)/心动周期中峰值应变]×100%。当PSI>20%时，提示存在有意义的PSS。终点事件为心脏损伤，可表现为心脏毒性、心源性死亡、心肌梗死、不稳定性心绞痛和严重的心律失常，满足其中之一，即可认为出现终点事件。根据表现为PSS的心肌壁数，将患者分为三组：A组(无心肌壁表现为PSS)，B组(1个心肌壁表现为PSS)和C组(≥2个心肌壁表现为PSS)。根据PSI值的三分位数对患者进行分层：A层(第一个三分位数)，B层(第二个三分位数)和C层(第三个三分位数)。结果:在中位随访18个月(四分位数：Q 1为17个月，Q 3为18个月)中，有17例(24.64%)患者出现了终点事件。随着表现为PSS的心肌壁数目的增加和PSI分层级别的升高，出现终点事件的风险逐渐增加。在对混杂因素如年龄、高血压、收缩压、整体纵向应变和二尖瓣口舒张早期E峰/二尖瓣环舒张早期平均峰值运动速度e′(E/e′)等调整后，这种关联仍很显著(每增加一个表现为PSS的心肌壁数，风险比为1.96， P＝0.007；PSI每增加1%，风险比为1.44， P<0.001)。就预测能力而言，PSS和PSI的Harrell′s C指数分别为0.70和0.73(均 P<0.01)，提示为中等准确度。 结论:乳腺癌患者化疗结束后，PSS的存在可以对未来心脏损伤的发生提供独立的预后信息。

目的:采用超声斑点追踪成像(STI)多层分析技术联合小剂量多巴酚丁胺负荷实验评价兔心肌缺血ATP药物后适应模型的心肌储备效应。方法:将40只兔随机分为缺血再灌注组(IR组)和ATP药物后适应组(ATP-PostC组)。两组分别于冠状动脉阻断前、阻断后60 min(多巴酚丁胺负荷前后)、再灌注后120 min(多巴酚丁胺负荷前后)行超声心动图检查，采集图像并获得左室局部心内膜纵向应变(SLsys-endo)、心肌纵向应变(SLsys-mid)、心外膜纵向应变(SLsys-epi)，记录各房室腔大小并计算左室射血分数(LVEF)，测量心率。每组于冠脉阻断后、多巴酚丁胺负荷后及再灌注后随机处死2只兔进行伊文思蓝－TTC双染色检查。结果:①冠脉阻断60 min后，两组LVEF减低(均 P<0.05)，SLsys-endo、SLsys-mid、SLsys-epi绝对值明显减低(均 P<0.01)；多巴酚丁胺负荷后，两组SLsys-endo、SLsys-mid、SLsys-epi绝对值增高，与阻断后比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。②再灌注120 min后，两组心肌各层纵向应变较阻断后均增高( P<0.01， P<0.05)，且ATP-PostC组增高幅度明显高于IR组( P<0.01)；IR组与第一次多巴酚丁胺负荷后比较差异无统计学意义( P>0.05)；再次多巴酚丁胺负荷后，两组左室SLsys-endo、SLsys-mid绝对值进一步增高，与再灌注后比较差异有统计学意义( P<0.05); ATP-PostC组心肌局部纵向应变绝对值高于IR组( P<0.05)。③病理学结果，阻断60 min后，IR组与ATP-PostC组心肌梗死面积差异无统计学意义( P>0.05)；再灌注120 min后，IR组心肌梗死面积百分比明显大于ATP-PostC组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:STI多层分析应变技术联合多巴酚丁胺负荷实验可早期判定局部心肌功能异常和准确评估心肌储备功能，心内膜纵向应变更为敏感。