目的:对比分析不同钢板预塑形方法在微创双切口治疗骨盆髋臼前环损伤时的效果。方法:选取2020年1月至2022年1月在郑州大学第一附属医院骨科住院的88例前入路微创双切口治疗的单侧骨盆髋臼骨折病例，其中骨盆骨折47例，髋臼骨折41例，根据钢板是否预塑形及预塑形方法分成4组；A组为对照组，不进行术前钢板预塑形处理，B组以骨骼模型为模板进行塑形，C组以实体标本为模板进行塑形，D组以健侧镜像3D打印为模板进行塑形。术中联合使用微创髂窝入路和耻骨上入路复位骨折并经血管神经下隧道穿板固定，观察各组术中钢板塑形次数，反复钢板塑形和穿板过程中额外出血量，塑形过程中出现钢板断裂及钢板操作过程中损伤血管神经情况，术中钢板塑形所使用时间，以及术后拍摄标准闭孔出口位和髂骨入口位观察钢板与弓状缘和耻骨支的贴合情况。对比分析几种钢板塑形方法的疗效差异，两组之间采用 t检验，多组之间采用方差分析。 结果:在术中塑形次数方面，A组(3.2±0.4)明显高于其他3组(1.2±0.5、1.1±0.4、0.3±0.1)，差异有统计学意义( t＝9.321， P<0.05)，B组(1.2±0.5)和C组(1.1±0.4)差异无统计学意义( t＝0.788， P>0.05)，D组(0.3±0.1)与第B、C组(1.2±0.5、1.1±0.4)差异有统计学意义( t＝5.587， P<0.05)。4种方法塑形获得的最终钢板贴合度差异无统计学意义( t＝1.021， P>0.05)。 结论:钢板预塑形在微创双切口治疗骨盆髋臼前环损伤时效果明显，使用镜像3D打印模型为模板塑形效果最佳，使用普通骨盆模型塑形也可获得良好效果且代价最小。

患者男，17岁，2020年1月无明显诱因出现左侧桡骨远端疼痛，后发现左桡远端肿块，并逐渐出现弯腰受限。2020年5月患者出现双下肢无力，2020年6月中旬出现发热，体温最高38 ℃，不伴畏寒、寒战、盗汗。查血常规、肝肾功能大致正常，血结核感染T细胞检测阳性(2.619 kU/L)，抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)、抗可溶性抗原(extractable nuclear antigen, ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti－neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide, CCP)抗体均阴性，多次血培养及骨髓培养(－)，血、尿免疫固定电泳(－)，血游离轻链比值(－)。外院腕关节MRI示左桡骨远端占位，大小2.7 cm×1.8 cm×2.3 cm，伴周围软组织水肿；髋关节MRI示双髂骨、耻骨、髋臼及左侧股骨颈多发异常信号，考虑"骨肿瘤"。外院 18F－FDG PET/CT显像示左侧桡骨远端、左侧肩胛骨、C4椎体、T3~T4、T7、T11、L3椎体、骨盆多处、左侧股骨颈、左侧股骨内侧髁多发溶骨性破坏，代谢异常增高(SUV max：28.5~32.8)。随后完善桡骨穿刺，病理示多量组织细胞及少量淋巴细胞，免疫组织化学：组织细胞CD68(+)，CD1a(－)，Langerin(－)，S－100蛋白(－)，细胞增殖核抗原Ki－67(约20%)，考虑组织细胞增生性病变，首先考虑Erdheim－Chester病(Erdheim－Chester disease, ECD)，B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B－Raf proto－oncogene, serine/threonine kinase, BRAF) V600E野生型。2020年6月起予干扰素、泼尼松治疗，患者每日仍有低热，且双下肢无力逐渐加重，无法站立，伴尿潴留。后患者为进一步诊治入本院，为评估骨病变行 99Tc m－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosponate, MDP)全身骨显像及胸部SPECT/CT显像(图1，图2)。全身骨显像示颈、胸、腰椎多个椎体、左侧肩胛骨、双侧骶髂关节、右侧髋臼及坐骨、左侧腕关节、左侧膝关节显像剂摄取增高灶，SPECT/CT显像可见这些病灶部分为溶骨性破坏，也有部分是成骨为主的骨破坏，部分椎体病变周围伴有软组织密度影，另外有多个椎体出现病理性骨折。

目的:探讨改良LC-Ⅱ螺钉治疗老年脆性骨盆骨折的手术方法，并评价其临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2022年1月南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科收治并手术治疗的老年脆性骨盆骨折45例患者的资料。按骨盆骨折FFP分型：Ⅲa型26例、Ⅲb型19例。闭合组22例，男6例、女16例；年龄（73.2±9.2）岁（范围62~90岁）；骨盆骨折FFP分型：Ⅲa型12例、Ⅲb型10例；接受闭合复位、经髂前下棘下方指向骶髂关节并穿透骶髂关节置入改良LC-Ⅱ螺钉固定后环，合并前环骨折者前环行INFIX固定。开放组23例，男8例、女15例；年龄（72.8±6.6）岁（范围60~87岁）；骨盆骨折FFP分：型Ⅲa型14例、Ⅲb型9例；接受腹直肌外侧入路切开复位、后环行重建钢板和（或）骶髂螺钉固定。入院后行骨盆X线片及三维CT检查，并完善术前准备。采用Matta的X线复位评估标准、Majeed康复标准和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价改良LC-Ⅱ螺钉固定骨盆后环治疗老年脆性骨盆骨折的临床疗效。结果:45例患者均顺利完成手术，并获得0.5~3年的随访，骨盆骨折均愈合。闭合组受伤至手术时间为（5.8±1.9）d（范围3~9 d），手术时间为（42.0±12.9）min（范围25~70 min），术中出血量为（29.1±6.7）ml（范围20~40 ml）。术后按照Matta的X线复位评估标准：优7例、良11例、中4例，优良率81.8%；根据Majeed康复标准：优10例、良6例、可6例，总优良率72.7%；末次随访时骶髂关节疼痛VAS评分，0分10例、<3分7例、4~6分5例。随访期间无内固定螺钉松动。开放组受伤至手术时间为（9.9±3.8）d（范围5~20 d），手术时间为（89.1±29.5）min（范围50~150 min），术中出血量为（509.2±214.3）ml（范围220~1 000 ml）。术后按照Matta的X线复位评估标准：优16例、良4例、中3例，优良率87.0%；根据Majeed康复标准评价：优12例、良6例、可5例，总优良率78.3%；末次随访时骶髂关节疼痛VAS评分，0分14例、<3分6例、4~6分3例。随访期间开放组2例发生后环钢板松动，4例发生前环耻骨支钢板螺钉松动，但无复位丢失。结论:改良LC-Ⅱ螺钉治疗老年脆性骨盆骨折在理论上具有可行性，初步临床结果显示较好的安全性和有效性，为老年脆性骨盆骨折的微创治疗提供了新的思路。

目的:提出一种基于闭合复位技术的新型骨盆骨折数字化分型系统（JST分型），并探讨该分型的一致性和可行性。方法:回顾性收集2021年3月至2023年3月期间北京积水潭医院创伤骨科根据JST分型手术治疗的63例骨盆骨折患者资料。根据骨盆骨折的部位和移位情况对骨盆骨折进行数字化归纳，首先将骨盆分为4个部分：左半骨盆、右半骨盆和骶骨Denis Ⅲ区、耻骨联合，其中左、右对称的骶骨Denis Ⅰ区和Denis Ⅱ区也被归入左/右半骨盆。随后半骨盆被分为4个区域并用大写的英文字母分别标记：骶骨区（sacrum area,包括Denis Ⅰ区和Denis Ⅱ区，记作S）、骶髂关节区（sacroiliac joint area，记作J）、髂骨区（iliac area，记作I）、耻骨区（pubic area，记作P），为区分右/左侧采用R和L作为前缀；不对称的2个部分同样以英文字母标记：骶骨Denis Ⅲ区（记作Sac）、耻骨联合（pubic symphysis，记作C）。之后用数字对各区域的骨折线形态和移位情况进行标记，形成完整的JST分型。JST分型系统的观察者间和观察者内可靠性（Fleiss'和Cohen's Kappa系数）由3名具有10年以上骨盆骨折治疗经验的观察者进行测试。结果:分型结果的一致性分析中，组间差异Kappa为0.818（0.658~0.946， P均<0.001），组内差异Kappa为0.873（0.674~1.000， P均<0.001），均呈现强一致性。根据分型结果，术中在罗森万相智能化骨科手术机器人系统的辅助下成功闭合复位59例，成功率93.7%（59/63）。 结论:本研究建立的JST分型组间和组内的一致性强。由于对各个骨折部位和关键骨块进行标记，对智能化骨折机器人的深度学习和术中操作功能有重要的意义。

目的:对经皮长接骨板、经皮耻骨上支髓内螺钉、经皮前环钉棒系统内固定骨盆前环双侧骨折(双侧耻骨纵行骨折)的稳定性生物力学效果进行比较。方法:使用三维有限元法，建立双侧耻骨纵行骨折模型，模拟经皮长接骨板、经皮耻骨上支髓内螺钉、经皮前环钉棒系统及其组合固定前述骨折的模型，以髋关节中点的各向位移作为稳定性的量化指标，对模拟垂直下压载荷、前后剪切载荷、左右牵拉载荷状态下骨折的稳定性进行量化和比较。位移越小稳定性越好。结果:在前后、左右加载状态下，3种微创内固定方式及其组合的各模型髋关节中点的前后、横向、竖直位移值均有较为明显的一致性差异，总体而言，经皮耻骨上支髓内螺钉与经皮前环钉棒系统组合(前后：2.52 mm，左右：0.60 mm)<经皮耻骨上支髓内螺钉(前后：2.74 mm，左右：0.75 mm)<经皮长接骨板与经皮前环钉棒系统组合(前后：2.96 mm，左右：1.37 mm)<经皮前环钉棒系统(前后：3.05 mm，左右：1.53 mm)<经皮长接骨板(前后：3.51 mm，左右：4.38 mm)。结论:3种微创内固定治疗前环双侧耻骨骨折的稳定性，经皮耻骨上支髓内螺钉最优，经皮前环钉棒系统次之，经皮长接骨板最差。经皮前环钉棒系统有明显增加经皮长接骨板和经皮耻骨上支髓内螺钉的固定稳定性的作用。

目的:探讨两种新构型前环外固定架［髂嵴（IC）+髂前下棘（AIIS）外架、髂前上棘（ASIS）+AIIS外架）］治疗Tile C1型骨盆骨折的生物力学性能。方法:采用三维有限元法，建立Tile C1型骨盆损伤（单侧骶骨骨折和同侧耻骨纵行骨折）模型，分别模拟IC外架、AIIS外架、IC+AIIS外架、ASIS+AIIS外架、骶1（S 1）骶髂螺钉共5种固定方式进行固定。对模拟双足站立位和半卧位状态的垂直纵向载荷下，S 1上表面中点的竖直向下位移和后旋角位移进行量化和比较；对模拟左右挤压载荷下，骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的侧方位移进行量化和比较；对模拟前后剪切载荷下，骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的向后位移进行量化和比较。 结果:（1）模拟双足站立位的垂直纵向载荷下，S 1上表面中点的竖直向下位移和后旋角位移的结果较为一致，位移数值自大至小排序：IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架、S 1骶髂螺钉，其中IC外架的竖直向下位移数值明显大于其他模型。ASIS+AIIS外架与IC+AIIS外架的竖直向下位移和后旋角位移数值均相仿，后者较小。（2）模拟半卧位的垂直纵向载荷下，S 1上表面中点的竖直向下位移和后旋角位移同样一致，位移数值自大至小排序：IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架、S 1骶髂螺钉。（3）模拟左右挤压载荷状态下，骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的侧方位移结果一致，位移数值自大至小排序：S 1骶髂螺钉、IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架，其中S 1骶髂螺钉、IC外架侧方位移数值较大，ASIS+AIIS外架与IC+AIIS外架的侧方位移数值相仿，后者较小，并显著小于其他模型。（4）模拟前后剪切载荷状态下，骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的向后位移同样一致，位移数值自大至小排序：IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架、S 1骶髂螺钉，其中IC外架、AIIS外架的向后位移数值较大，ASIS+AIIS外架与IC+AIIS外架的向后位移数值相仿，后者较小。 结论:针对Tile C1型骨盆骨折，IC+AIIS外架和ASIS+AIIS外架的各向生物力学稳定性能均优于IC外架和AIIS外架，但ASIS+AIIS外架略弱于IC+AIIS外架。相比S 1骶髂螺钉和IC外架、AIIS外架，IC+AIIS外架和ASIS+AIIS外架的侧方稳定性尤为突出，均值得临床应用推广。

目的:探讨髋臼骨折合并髋关节前脱位的分型及治疗方法。方法:回顾性分析2005年7月至2018年3月期间北京积水潭医院创伤骨科诊治的12例髋臼骨折合并髋关节前脱位患者资料。男7例，女5例；年龄为24~80岁，平均49.6岁。参照髋关节前脱位Epstein分型及Letournel-Judet髋臼前柱骨折分型，对髋臼骨折合并髋关节前脱位归纳出一种分型系统，共分4型：A型1例，髋关节髂骨脱位，髋臼骨折线涉及髂骨翼；B型4例，髋关节髂骨脱位，髋臼骨折涉及髂前下棘；C型5例，髋关节耻骨脱位，髋臼骨折涉及整个前壁；D型2例，髋关节闭孔脱位，髋臼骨折仅涉及前角区。髋臼骨折保守治疗5例，手术内固定治疗6例，一期关节置换1例。分析各型患者骨折复位质量及功能结果。结果:1例A型髋臼骨折为不典型高位前柱骨折，4例B型、3例C型、2例D型髋臼骨折为不典型前壁骨折。10例患者获平均17.2个月（3~46个月）随访，1例失访，另1例关节置换患者未纳入随访。术后根据Matta评分标准评定髋臼骨折复位质量，末次随访时根据改良Merle d'Aubigne & Postel评分系统评定患髋功能：1例A型患者手术复位差，功能结果差。1例B型患者手术复位满意，功能结果为优；保守治疗及手术复位差各1例，功能结果均为差。C型患者手术复位满意3例，功能结果满意2例，差1例（并发Brooker Ⅳ级异位骨化）；保守治疗1例，复位及功能结果均差。2例D型患者保守治疗，髋臼骨折复位差，功能结果均满意。结论:髋臼骨折合并髋关节前脱位为一特殊类型损伤，可分为4型：A、B、C型需选择恰当手术入路复位固定髋臼骨折，D型髋关节前脱位复位后可保守治疗。

目的:探讨改良Bikini入路髋臼周围截骨术治疗50岁以下发育性髋关节发育不良的有效性及安全性。方法:回顾性分析2016年6月至2021年6月于贵州省人民医院骨科行髋臼周围截骨术的39例发育性髋关节发育不良患者的临床资料。其中采用改良Bikini入路（研究组）20例（21髋），改良Smith-Petersen入路（对照组）19例（20髋）。研究组男性3例，女性17例，年龄［ M（IQR）］27.5（14.3）岁（范围：11~44岁）；对照组男性2例，女性17例，年龄27.5（19.3）岁（范围：17~47岁）。两组患者均由同一名医师采用同种方式缝合。记录患者的切口长度、手术时间、术中出血量及并发症情况；通过测量X线片，记录手术前后前中心边缘角（ACE）、外侧中心边缘角（LCE）、臼顶倾斜角，测量并计算髋臼对股骨头的覆盖率（AHI），观察截骨愈合时间；记录手术前后Harris髋关节评分、国际髋关节评分（IHOT）-12、疼痛视觉模拟评分（VAS）；记录术后12个月温哥华瘢痕量表（VSS）评分和患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS）评分。组间比较采用独立样本 t检验、Wilcoxon秩和检验、 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:患者均顺利完成手术，两组患者手术时间、术中出血量的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；研究组切口长度为10.5（5.0）cm，小于对照组的15.0（3.0）cm，差异有统计学意义（ W=309.000， P=0.007）。患者随访时间（19.1±11.1）个月（范围：12~60个月）。研究组出现股神经牵拉损伤2例次，坐骨支骨折1例次，均于术后3个月随访时恢复正常，对照组未出现相应损伤。研究组出现股外侧皮神经损伤3例次，对照组2例次。两组各出现切口延迟愈合1例次，均经再次手术清创缝合后愈合；研究组出现耻骨支延迟愈合4例次，对照组5例次。两组患者均无坐骨神经、股血管损伤等严重并发症发生，组间并发症发生率的差异无统计学意义［52.4%（11/21）比40.0%（8/20）， χ2=0.631， P=0.427］。患者临床截骨愈合时间为术后（4.5±1.3）个月（范围：3.0~8.0个月）。两组术后矫形效果均良好，组间ACE、LCE、臼顶倾斜角、AHI的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。末次随访时，两组患者VAS、Harris评分、IHOT-12评分的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。研究组的切口瘢痕小于对照组，VSS和POSAS差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:改良Bikini入路髋臼周围截骨术治疗50岁以下发育性髋关节发育不良患者，与改良Smith-Petersen入路相比，早期临床疗效相当，具有术后切口瘢痕更小、切口更隐蔽美观的优势，且无严重并发症发生，值得进一步研究推广。

目的:探讨纤维软骨性间叶瘤（fibrocartilaginous mesenchymoma，FM）的临床特点、影像学表现、病理学形态、免疫表型、分子病理特征及鉴别诊断。方法:收集上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科2020—2022年4例FM的临床及影像学资料，对其病理学形态、免疫表型和分子病理特征进行回顾性分析，并复习相关文献。结果:例1为会诊病例，患儿女，10岁。CT示骶骨和L5关节突骨质破坏。例2，患儿女，7岁。右尺骨远段病灶合并病理性骨折。例3，患儿男，11岁。左侧胫骨近端干骺端骨质破坏。例4为会诊病例，患儿男，11岁。左侧桡骨远端干骺端病灶伴骨皮质破坏。镜下肿瘤均由多量的梭形细胞成分、透明软骨结节和小梁状的骨构成。梭形细胞区域细胞密度低至中等，呈束状或交叉排列，梭形细胞轻至中度异型，例1间质富于黏液。透明软骨结节呈骺板软骨样排列。骨小梁周围被覆骨母细胞。例2~4均未发现GNAS、IDH1/IDH2基因突变和MDM2基因扩增。结论:FM罕见，多位于长骨的干骺端，其次为髂骨、耻骨和脊柱骨；好发于青少年。增生的梭形细胞、透明软骨结节和编织骨的形成是FM三大特征性形态表现，无特异性免疫表型和分子遗传学改变。FM为中间型肿瘤，有局部复发倾向，需与软骨性纤维结构不良、髓内高分化骨肉瘤和去分化软骨肉瘤等鉴别；广泛手术切除为首选治疗方式，预后良好。

目的:探讨女童陈旧骨盆骨折尿道外伤的治疗方法。方法:回顾性分析2015年4月至2023年4月北京儿童医院收治的10例陈旧骨盆骨折尿道外伤女童的临床资料。年龄(8.5±4.3)岁。7例合并尿道阴道瘘，1例合并膀胱阴道瘘；5例存在远端尿道闭锁或细小狭窄；5例合并阴道狭窄或部分闭锁。手术方式：经会阴尿道阴道瘘修补术1例，经耻骨尿道吻合术(端端吻合)2例，经耻骨尿道阴道瘘修补术+膀胱颈尿道吻合术1例，经耻骨尿道成形术(膀胱颈及尿道拖出)+尿道阴道瘘修补术+膀胱颈重建术4例，经耻骨尿道成形术+膀胱颈重建术1例，肠扩大膀胱阑尾代输出道可控性尿流改道术1例。术后观察排尿情况。每日使用尿垫数量>1片为尿失禁，≤1片为控尿良好；主诉排尿费力，最大尿流率<10 ml/s为排尿困难。结果:本研究10例手术均顺利完成，术后无伤口感染、组织坏死等并发症。术后随访时间(52.0±26.2)个月。2例术后控尿良好，无排尿困难；7例出现并发症，其中2例因尿道狭窄致排尿困难，行尿道扩张后好转；5例尿道阴道瘘复发，其中3例再次行修补手术，再次手术后2例控尿良好，无排尿困难。1例尿流改道患者术后恢复良好。结论:女童陈旧骨盆骨折尿道外伤的处理较复杂，术后并发症发生率高，需根据年龄、病变严重程度和尿道、阴道条件选择合适的处理方式。