患者，男，37岁，因"左眼逐渐视物不清半年余"就诊于济南明水眼科医院。既往史：5年余前曾行双眼角膜屈光手术矫正近视，具体不详。眼科检查：视力右眼1.0，左眼0.8，眼压：右眼13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼12 mmHg，双眼角膜周边环形瘢痕，晶状体后囊膜中央区混浊（++），眼底模糊可见视盘界清、色可，动静脉可，视网膜豹纹状改变，黄斑区反光不明。辅助检查：电脑验光示：右眼+0.25DS/-0.50DC×150°，左眼验不出；B超示：双眼玻璃体轻度混浊，轻度后巩膜葡萄肿；角膜内皮镜示：右眼CD2841 CV23，左眼CD2203 CV32；黄斑光学相干断层扫描（OCT）示：双眼黄斑区视网膜各层反射均匀。术前行双眼眼前节照相（图1）、眼轴和人工晶状体（IOL）度数测量（IOLMaster 700）、itrace、前节OCT、Pentacam（图2）检查。临床诊断：双眼白内障、双眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后。

从筋瘤之筋与三焦网膜之筋膜乃一物多形的理论出发，阐明筋膜隶属于三焦网膜系统的生理特点，基于三焦网膜输布五脏系膜功能，探索筋瘤上焦网膜气陷、中焦网膜湿困、下焦网膜郁阻精亏的病机，认为"三焦网膜"理论与筋瘤具关系密切，临床中应根据症状判断病机病位，在上焦心肺系膜予以补气升提，在中焦脾胃系膜予以健脾利湿，在下焦肝肾系膜予以疏肝理气，兼以柔肝补精。

人为一整体,形、气、神相互关联,三位一体.形为载体,为气神之宅;气属动力,乃形神之充;神乃主宰,为形气之主.一者太过或不及,余二者必不善.先天禀赋不足,五脏阴虚燥热,消渴乃成,日久视衣为病.三焦通行元气,热酒熏蒸三焦,火郁内燔,精血津涸,五脏阴虚燥热,乃致消渴.火热灼损视衣脉络,血溢络外、入于神膏,或血停成瘀,则神光失用.三焦为水谷之道路,三焦不利,水谷精微不布视衣则目昏;水湿不下,泛于视衣则视衣水肿,湿聚成痰则视衣翳障,蒙蔽瞳神.元气不足,升降出入乏力,清阳不上则视衣失荣,浊阴不下则邪阻视衣,视衣水肿或翳障,神光不发.元阳不足,痰湿内阻,则视衣翳障;元阴不足,精血不足,则视衣失荣.消渴阴虚燥热,肺气阴伤损,魄化生乏源,精血失于充养,视衣失濡,则目暗.消渴日久,肝肾亏虚,魂虚及子,魂、神俱虚,魂弱不张,神虚不扬,魂神失用,则不可精明万物.七情失调则乱气机、伤五脏,致视衣为病.形气神三者生理病理一脉相通,形致本病者涵及气神失调,气致本病者兼形神失用,神致本病者不离形气失常,脏腑、三焦、元宗二气、元神、魂魄及七情等一者失常,必牵及余者,遂生本病.临床辨治当同审形气神,注重三者关联.

从膜的结构和功能探究三焦实质.通过文献学和细胞学水平研究,归纳总结出三焦有形的依据并在宏观上做出推断,再结合现代细胞分子生物学的知识探寻三焦具体的微观形态结构.膜在宏观上有油膜、网膜、筋膜说等具体形态;在微观上则是以细胞膜-细胞间隙为基础形态结构组成的通道系统.三焦宏观的网膜状立体空间结构,正与细胞膜-细胞间隙这一微观形态结构严丝合扣.三焦的实质即是由不同膜所构成的空间结构,有名而无常形,具有通行元气和运行水液的功能.

患者女性,47 岁. 主诉"右眼视力下降逐渐加重1 年半"来我院就诊. 查体: VOD=0.1 (矫正) , VOS=0.8 (矫正);双眼结膜无充血,角膜透明,前房清,CK>1,无渗出,瞳孔圆,直径3 mm,对光反应( +),右眼晶状体混浊(N3P2),玻璃体可见絮状混浊,眼底见视乳头颞侧近视弧形斑,周边部11点到2点钟及5点至7点钟视网膜见格子样及囊样变性,周边玻璃体局限性混浊;左眼晶状体周边部点状混浊,玻璃体可见絮状混浊,眼底见视乳头颞侧近视弧形斑,下方6点钟到7点钟视网膜格子样变性. 诊断:(1)右眼并发性白内障,(2)双眼近视性屈光不正,(3)双眼周边视网膜变性.双眼因近视性眼底视网膜变性先后于我院行双眼底视网膜激光光凝术,建议半月后行右眼并发性白内障手术.

《黄帝内经》中“膀胱”在结构上是指下焦之下、以腹膜为其外壁的盆腔空间,其中包括含尿液的尿脬和腹腔液.“膀胱”所藏津液主要指腹腔液,它来自大肠、小肠分泌的水液,通过三焦特别是下焦的网膜结构聚积于盆腔的间隙空间中,再通过内脏的温度、压力等作用,变成小水颗粒,从腹膜等途径渗入膀胱经,最后通过膀胱经的气化作用转运全身.故不应把《黄帝内经》中的“膀胱”与西医解剖同名之“膀胱”混为一谈.

三焦是中医学的重要理论,因其不像其他脏腑一样有一个具体的解剖器官,几千年来对三焦的争论颇多.《黄帝内经》属于六腑的三焦论述、吴鞠通的三焦辨证等,从无形的功能到有形的网膜、膜腠、少阳三焦膜系等.现代医学对人体肠系膜胸腹膜间质组织等的不断认识,中医学对人体三焦认识超越现代医学的部分体现出来.三焦为人体脏腑联系的膜性管状通道,为上下内外流通的四通管道,主要调控人体的水液和气机运行代谢,三焦膜性管道的气化功能产生人体所需的护卫精微,护卫精微缺少、紊乱为肿瘤、免疫疾病发生转移多脏受累的关键.三焦郁滞为复杂疾病的主要病机,三焦郁滞状态的基本治疗法则是疏利三焦,重在"通、化、调".

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病的严重并发症之一,近年来DR患者逐渐增多,寻求更有效的DR防治方法成为目前急需解决的问题.吴烈教授根据多年临床观察及治疗经验总结DR发病机理,发现痰湿致病贯穿于疾病发生发展的整个过程.根据DR患者的痰湿体质特点,在病症结合辨证论治的基础上,结合三焦辨证、六经辨证等中医理论,以五苓散、二陈汤为基础方,从痰湿质团体化角度论治本病疗效显著.将痰湿质作为DR基础病机,根据DR的病变程度按中医体内"六气"进行定位和定性,即将DR进展过程按从轻到重分为病在气、津、液、血、精、脉等六个阶段,在关注患者现有病变程度的同时着重调理痰湿体质,再结合DR国际分期标准进行综合辨证论治,以期为临床医生提供治疗新思路.

目的 比较非对称区域折射型多焦点人工晶状体(IOL)与衍射型三焦点IOL治疗年龄相关性白内障的疗效.方法 回顾性研究.收集2016年11月至2018年6月于成都爱尔眼科医院白内障中心行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术57例(57只眼)患者的病历资料.其中,男性28例(28只眼),女性29例(29只眼);年龄50～76岁,平均年龄(63.3±5.5)岁.按照植入IOL的类型将患者分为区域折射组和衍射三焦组.检查并记录两组患者术前与术后3个月的术眼屈光度、裸眼远距离视力(UDVA)、裸眼中距离视力(UIVA)、裸眼近距离视力(UNVA)、最佳矫正远视力(BCDVA)、客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止空间频率(MTF cutoff)、斯特列尔比值(SR)以及对比度视力.根据中文版VF-14视功能指数量表对上述指标进行评分,并对患者进行问卷调查.两组患者患眼的眼轴长度、角膜散光、术前UDVA、术前BCDVA、术后OSI、MTF cutoff、SR及中文版VF-14视功能指数量表评分等指标采用均数 ±标准差表示,并以独立样本t检验进行比较.UDVA、UIVA、UNVA、BCDVA及对比度视力采用中位数和四分位数间距表示.采用Mann-Whitney U检验,比较两组患者术后3个月术眼的UDVA、UIVA、UNVA、BCDVA以及对比度视力.结果 区域折射组和衍射三焦组患者的术后球镜屈光度分别为-0.75 D～+0.50 D和-0.50 D～+1.00 D.两组患者球镜屈光度位于-0.50 D～+0.50 D区间者占比的比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05).两组患者术后柱镜屈光度分别为0.00 D～-0.75 D和0.00 D～-1.00 D.两组患者柱镜屈光度位于-0.75 D～-1.00 D者占比的比较,差异无统计学意义(χ2=0.459,P>0.05).区域折射组患者术后的UDVA、UIVA、UNVA及BCDVA分别为0.10(0.00,0.10)、0.20(0.20,0.20)、0.20(0.10,0.20)及0.00(0.00,0.10);衍射三焦组患者术后分别为0.05(0.00,0.10)、0.20(0.10,0.20)、0.10(0.10,0.20)及0.00(0.00,0.05).经Mann-Whitney U检验,两组患者术后UDVA、UNVA和BCDVA的比较,差异无统计学意义(Z=-0.169,-1.265,-1.410;P>0.05);UIVA的比较,差异有统计学意义(Z=-2.708,P<0.05).区域折射组患者术后的OSI、MTF cutoff及SR分别为(1.9±0.7)、(24.755±7.751)c/deg和(0.126±0.029);衍射三焦组患者术后分别为(1.6±0.7)、(35.813±9.984)c/deg和(0.195±0.083).经t检验,两组患者MTF cutoff和SR的比较,差异有统计学意义(t=-5.419,-4.822;P<0.05);OSI的比较,差异无统计学意义(t=1.959,P>0.05).区域折射组患者术后在100％、20％和9％对比度下的对比度视力分别为0.70(0.60,0.90)、0.50(0.40,0.60)和0.30(0.20,0.30);衍射三焦组分别为1.20(0.95,1.50)、0.70(0.60,0.90)和0.50(0.30,0.70).经Mann-Whitney U检验,两组患者对比度视力的比较,差异有统计学意义(Z=-4.882,-4.829,-3.676;P<0.05).区域折射组与衍射三焦组的中文版VF-14视功能指数量表评分分别为(94.39±4.74)分与(96.86±3.63)分,两者比较的差异无统计学意义(t=-0.075,P>0.05).区域折射组与衍射三焦组眩光的发生率分别为10.7％与6.9％.两组近脱镜率和眩光发生率的比较,差异无统计学意义(χ2=0.181,0.002;P>0.05).区域折射组与衍射三焦组轻度光晕的发生率分别为3.57％与27.59％,差异有统计学意义(χ2=4.505,P<0.05).结论 两种老视矫正型IOL均能为年龄相关性白内障患者提供较好的全程视力,术后患眼屈光度可预测性好,而衍射型三焦点IOL客观视网膜成像质量的评估方面较区域折射型多焦点IOL略好.

目的:研究两种非球面衍射型多焦点人工晶状体(IOL)视网膜成像质量.方法:回顾性队列研究.选取2017-10/2019-10诊断为单纯性白内障,行超声乳化吸除联合IOL植入155例155眼为研究对象,植入非球面衍射双焦点IOL 54例54眼、非球面衍射三焦点IOL 54例54眼、单焦点IOL 47例47眼做对照组.随访术后6mo,双通道视觉质量分析系统测量散射指数(OSI)、调制传递函数截止频率(MTF cut off)、斯特列尔比值(SR)、100％、20％、9％模拟对比度视力(OV);记录术后裸眼远距离(5m)、中距离(80cm)、近距离(40cm)视力及矫正远视力、矫正远视力基础上的中距离视力和近距离视力;利用VF-14量表进行评分.结果:双焦组和三焦组MTF cut off均低于单焦组(P=0.007、0.043),双焦和三焦组无差异(P=0.445).三组OSI值无差异(F=1.143,P=0.322),三组SR值无差异(F=3.045,P=0.051).双焦组和三焦组模拟对比度视力无差异(OV 100％:P=0.974;OV 20％:P=0.713;OV 9％:P=0.947),而双焦和三焦组均低于单焦点组(OV 100％:双焦vs单焦P=0.001;三焦vs单焦P=0.012;OV 20％:双焦vs单焦P=0.002;三焦vs单焦P=0.043;OV 9％:双焦vs单焦P=0.011;三焦vs单焦P=0.029).三组术后裸眼远视力及矫正远视力均无差异(P=0.054、0.180).双焦组与单焦组裸眼中视力有差异(P=0.010),三焦组与单焦组、双焦组均有差异(P<0.01).双焦组和三焦组裸眼近视力无差异(P=0.428),双焦组和三焦组与单焦组均有差异(P<0.01).三组患者远视力矫正基础上中视力有差异(H=67.176,P<0.01),双焦组与单焦组有差异(P<0.01),三焦组与单焦组和双焦组均有差异(P<0.01).三组远视力矫正基础上近视力均有差异(H=91.292,P<0.01),双焦组和三焦组无差异(P=0.519),双焦组和三焦组与单焦组均有差异(P<0.01).三组VF-14表评分有差异(H=71.342,P<0.01),双焦组和三焦组评分无差异(P=0.055),双焦组和三焦组与单焦组均有差异(P<0.01).结论:双通道视觉系统评估三焦点、双焦点衍射型人工晶状体视网膜成像质量无差别;三焦点较双焦点人工晶状体,可提供更佳的中距离视力.